Prolaktinom hypofýzy: příznaky, léčba a prognóza

prolaktinoma - benigní nádor( adenom) z předního laloku hypofýzy.To se vyznačuje tím, hormonální aktivity, tj. E. syntetizovat zvýšené množství prolaktinu( luteotropní hormon).

Struktura nádorů hypofýzy prolaktinom na prvním místě.Klanicové adenomy údaje představují více než 30% z diagnostikovaných nádorů žláz s vnitřní sekrecí.

Obsah: Charakteristika a klasifikace příčin nádorových symptomy prolaktinom hypofýzy

Charakteristika a klasifikace

Důležité: prolaktin zlomyslnost je velmi vzácné.Mezi nejčastější datové adenomy diagnostikována u žen v plodném věku.U mužů, tyto nádory jsou detekovány téměř 10 krát méně.

nádor se vyvíjí z prolaktotrofov - „mléko hormon“ buněk hypofýzy syntetizující Ve většině případů hormonálně aktivních rozměrů adenomy hypofýzy nepřesáhnou 2-3 mm v průměru.

prolaktinu je řízena hypothalamus.Vyrábí se jeho jádra dopamin inhibuje funkci sekreční laktotrofov.

Poznámka: prolaktin - polypeptidový hormon, který je zodpovědný za syntézu mateřského mléka u žen v poporodním období.Kromě toho, že má regulační účinek na sexuálních a reprodukčních funkcí spolu s luteinizačního a follikostimuliruyuschim hormonů( LH a FSH).Tyto biologicky aktivní sloučeniny odpovědné za menstruace, ovulaci a syntézy estrogenů.Určité množství prolaktinu, LH a FSH obvykle syntetizovány v mužském těle.Gonadotropní hormony ovlivňují produkci testosteronu a spermií činnost úrovni.

V klinické praxi, klasifikace prolaktinu na velikosti a umístění vzhledem k turecké sedlo( «sella") - Vzdělávání v klínová kost, jehož střed je hypofýza jamka. Podle ní jsou data rozdělena do adenomu:

1. Intrasellyarnye( průměr menší než 1 cm).
2. Ekstrasellyarnye( průměr ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomy častější u žen, a macroprolactinoma - pro muže.Od velikosti adenomů to do značné míry závisí na závažnosti klinických projevů.To závisí na typu nádoru a strategie léčby.

Příčiny nádorové

V současné době, spolehlivých informacích o skutečných důvodech pro tvorbu prolaktinomy ne.

Prostor významnou genetickou predispozici ;u některých pacientů s benigní nádory hypofýzy diagnostikovaných genetickou poruchu - vícenásobné endokrinní neoplazie typu I.Tato patologie se vyznačuje zvýšenou sekreční aktivitu několika žláz s vnitřní sekrecí.

Příznaky prolaktinom hypofýzy

Na pozadí vývoje nádoru vyvíjí hyperprolaktinemie, v důsledku čehož se stává potlačení ženských pohlavních hormonů, nedostatek ovulace, a v důsledku toho, neplodnost.

typické klinické příznaky:

• galaktorea( uvolnění mateřského mléka není spojeno s narozením dítěte);
• amenorea( nebo nepravidelný období);
• anovulace;
• gynekomastie( zvětšení prsů u mužů);
• erektilní dysfunkce, snížení libida a potence( mužů).

růst prolaktinom doprovodu stlačením struktury mozku, může být doprovázena výskytem bolesti hlavy, poruchy vědomí a vizuální vnímání poruch.

macroprolactinoma( velké nádory) často způsobují stlačení zrakového nervu, které se objeví diplopie( dvojité vidění), zúžení zorného pole a ke vzniku problémů s rozpoznávání objektů na boku.Pokud takový nádor tlačí na chiasma OPTICUM( optická chiasm), možnost oslepnutí.

neurologické symptomy prolaktinom velkým objemem:

• unmotivated úzkost;
• deprese;
• podrážděnost;
• vysoká emoční labilita( změny nálad jsou velmi časté).

Compression hypofýzy vede k narušení produkce jejích dalších hormonů - somatotropinu, tyreotropinu, kortikotropin a luteinizačního follikostimuliruyuschego.

příznaky jsou specifické pro ženy

mezi prvními příznaky rozvoje prolaktinom patří prodloužení menstruačního cyklu nebo ne menstruaci . Snížená produkce LH a FSH vede k anovulace, takže koncepce nemožné.

galaktorei Intenzita je variabilní.Mléko se může objevit pouze při zatlačení na oblast bradavky, nebo stát sám o sobě.

Důležité: kojení, kdy je nádor hypofýzy nesouvisí s poruchami prsu, ale v kontextu galaktoreou stává další rizikový faktor pro vznik mastitidy.

Giperprolaktemiya podporuje vyluhování minerální složky kostní tkáně.V důsledku toho se vyvíjí osteoporózy, což často vede k patologickým zlomeninám.

Důležité: osteoporóza u prolaktinome se objeví v obou mužů a žen.Nedostatek

ženských pohlavních hormonů v důsledku nadměrné prolaktinu stimuluje metabolické poruchy( zadržování tekutin a obezity).

prolaktinom v některých případech provázené hypersekrecí mužských pohlavních hormonů.V tomto případě se pacienti příznaky jako je akné( akné) a hirsutismus( nadměrný růst ochlupení mužského vzoru).

příznaky typické pro muže

Giperprolaktemiya vede k poklesu produkce hlavního androgenů - testosteronu a narušení procesu vývoje spermií, což vede k neplodnosti .U mužů, snížit nebo zcela zmizí libido a poškozenou erektilní funkci.Ve většině případů se projevily gynekomastie.

zvětšení prsou může být doprovázeno galaktoreou.Řada pacientů snížil růst vlasů na obličeji a je v procesu atrofie gonád - varlat.Dalšími charakteristickými projevy svalové slabosti vztahuje.

diagnostika prolaktinomy

podezření na benigní nádor hypofýzy umožňují charakteristické klinické příznaky.

nejvíce informativní Způsob diagnózy prolaktinu zaměřovací MRI před podávání kontrastní činidla .Tato technika umožňuje hardware objektivně posoudit umístění a velikost nádoru.

počítačová tomografie, která poskytuje jasné vizualizaci struktur klínové kosti mohou být použity k identifikaci macroprolactinoma.

Laboratorní diagnostika zahrnuje definici trojí hladin prolaktinu v plazmě.Výzkum je prováděn v různých dnech, aby se zabránilo případné chyby související s psycho-emocionální stres pacienta.

normální hodnoty( v ng / ml):

• pro muže & lt;15;
• pro ženy & lt;20.

indexy nad 200 ng / ml, aby vysoká míra pravděpodobnosti indikují přítomnost hormonálně aktivní nádoru.Koncentrace

v rozmezí 40-100 ng / ml vyžaduje diferenciální diagnózu vyloučit další možné faktory vzhled hyperprolaktinemie - hypotyreóza, renální a jaterní selhání, syntézu stimulaci drog prolaktinu, těhotenství a dysfunkcí hypotalamo-hypofyzární systém.

je velmi významné se považuje test s tyreotropinu.Se zavedením látky( m / m) ze zdravého člověka má čtvrt hodiny do 2 nebo více krát zvyšuje syntézu prolaktinu.V přítomnosti adenomů reakce thyroliberine žádný nebo hladina prolaktinu zvyšuje méně než 2 krát.

Na poruchami zrakových funkcí vyžaduje konzultaci očního lékaře.Reveal umožňuje denzitometrie osteoporózy.

léčba prolaktinom a prognóza

Zdravotní taktiky určena aktivitou prolaktinom.Podle údajů provedena konzervativní léčby nebo chirurgický zákrok.

terapie

Standardní zahrnuje opatření ke snížení hladiny prolaktinu farmakologickými činidly . PM se volí individuálně a jejich příjem obvod je určen endokrinologem.

nejúčinnější léčiva pro léčbu prolaktinu:

• Levodopa;
• Cabergolin;
• bromokryptin;
• Cyproheptadin.

bromokriptin terapie má pozitivní účinek v 85% případů.Po několika týdnech v průběhu léčby je úroveň „hormonu mléko“ zpět na normální parametry.

Nejvíce výhodné je cabergolin;To znamená, že méně vedlejších účinků a prodloužený mechanismus působení umožňuje, aby se 1-2 krát týdně.

Farmakoterapie snižuje průměr nádoru a obnovení vidění. Mikroprolaktinomy mizí v některých případech.Přípravy obnovení menstruačního cyklu a návrat plodnosti.Mužských pacientů parametrů spermatu zlepšila, a sexuální funkce normalizací testosteronu vrátí do normálu.

Radioterapie umožňuje postupně přestali užívat farmakologické prostředky, ale pozitivní účinky expozice ionizujícímu záření plně rozvinutý jen o několik let později.Jedním z vedlejších účinků záření - hypofýzy selhání vyžadující hormonální substituční terapie.

Když konzervativní terapie hlavní prolaktinu prováděny pravidelné monitorování pomocí zobrazování.Není-li možné dosáhnout pozitivní efekt, se uchýlili k chirurgie - prostatektomie.Odstranění nádoru se provádí pomocí malého řezu v průmětu nosních dutin.

Prolaktinomy tendenci opakovat;Kompletní klinické zotavení se vyskytuje pouze u 25% nemocných .Nejméně příznivá prognóza - když macroprolactinoma a adenomy prochází malignity.

Téměř polovina pacientů do 5 let po operaci pozorovány recidivy.

Plisov Vladimir, lékařský publicista