Odolné záchvaty epilepsie u dětí

Odolné epileptické záchvaty představují velké obtíže pro lékaře a zvláště pro rodiče. Evropská informační služba pro epilepsii( EPDATA) provádí seriózní práci na systematizaci světového zkušeností v léčbě epilepsie. Zdá se, že více než 20 procent případů dětské epilepsie, jsou odolné vůči antikonvulzivní terapie, - oba první a druhé linie volby. U více než 30% dětí však mohou být záchvaty, které jsou považovány za rezistentní k terapii, neepileptické.

Záchvaty nemůže reagovat na léčbu, například u pacientů, kteří nedostávají antikonvulziva na delší dobu nebo ve velmi malé dávky léčiv. Karbamazepin, valproát sodný jsou obvykle přípravky první volby. V případě neúčinnosti jejich lékař předepíše jiné léky: fenytoin, klobazamu, klonazepam, a jiní.Modernější drogy, jako je felbamát, vigabatrin a lamotrigin, se také ukázaly být docela efektivní.

důvody

záchvatů u dětí rezistentní formy epileptické záchvaty mohou být způsobeny tím, dušení při porodu, intrauterinní infekce, metabolické poruchy. Avšak rezistentní záchvaty jsou často prvním příznakem takových onemocnění jako je non-ketogenní hyperglycinémie a nemoci Menkes. Odolné záchvaty mohou mít formu myoklonií, generalizovaných záchvatů a jejich kombinací.Porušování inteligence u dětí je typické pro myoklonické formy než pro generalizované záchvaty.

Diagnóza Diagnóza epilepsie je natolik závažná, v sociálních a ekonomických podmínek, a proto vyžaduje podrobnější zdůvodnění.To se týká skutečnosti, že více než 30% dětí s rezistentními záchvaty nemůže být diagnostikováno epilepsií.Anoxické záchvaty, synkopa, migréna a epileptické záchvaty původu mohou být přijata na epilepsii. Navíc tzv. "Odolné formy" mohou procházet, jak dítě roste.

výzkum a sledování 27 dětí s žáruvzdorných záchvaty, kteří užívali antikonvulziva ukázaly, že pouze 30% by se snížil a 33% - se zastavil. Tyto studie rovněž ukázaly, že u skupiny dětí s polymorfními záchvaty není diagnóza "epilepsie" opodstatněná.Změny v EEG mohou někdy přispívat k nesprávné diagnóze. Důkladné neurologické vyšetření a dirigování EEG s video epizody může pomoci, aby se správné diagnózy, která je pro odlišení od epileptické záchvaty.

Léčba léky

Antikonvulziva jsou základem léčby. Karbamazepin, jako je valproát sodný, jsou obvykle základními léky. V případě jejich neúčinnosti se podávají clobazam, vigabatrin a lamotrigin. Steroidy a imunoglobuliny se používají v případě syndromu Landau-Kleffnerova syndromu. Nicméně jejich použití není dostatečně účinné a nemají žádné vedlejší účinky.

japonské studie za použití vysoké dávky valproátu( sérové ​​hladiny nad 100 mikrogramů / ml) pro léčbu dětí s žáruvzdorných záchvaty ukázaly, že tato technika je zvláště účinný v případě, syndrom Vesta a prodloužené komplexů vrchol vln EEG během pomalými vlnami fázi spánku, A relativně účinný při atypických absentech a myoklonii. Změny ve vzorcích krve byly u některých dětí, ale rychle po snížení dávky.

Vigabatrin byl účinný v 50% případů částečných záchvatů.Pozitivní akce byla zaznamenána u generalizovaných záchvatů.Avšak vigabatrin byl neúčinný při absenci a myoklonii. U 10% dětí způsobil hyperaktivitu, ospalost a ataxii.

Infantilní křeče nebo syndrom Vest obvykle začínají před rokem. Jsou obtížně diagnostikováni a mají špatnou prognózu. V tomto případě primárně předepsané kortikosteroidy však nedávné studie ukázaly, že je možné úspěšně užívat vigabatrin. Povzbuzující výsledky používání vigabatrinu v infantilních křečích nám umožňují doporučit ho jako monoterapii. Autoři této techniky věří, že pokud vigabatrin nedosáhne účinku během 4-5 dní, pak by měla být aplikována další terapie.

V některých studiích byl vigabatrin použit v kombinaci s jinými léčivy u 68 dětí s rezistentními formami. U 29 dětí se záchvaty zastavily, u 46 dětí se snížilo o 50%.U 3/4 dětí se syndromem infantilních křečí a více než 1/3 s kryptogenními infantilními křečemi byla zaznamenána dlouhodobá remise. Nežádoucí účinky nebyly pozorovány u 52 dětí.

Lennox-Gastautův syndrom a záchvaty v důsledku encefalopatie představují přibližně 5% dětí s epilepsií.Nejúčinnější v těchto případech jsou felbamát a lamotrigin. Nový přípravek felbamátu ve studii prokázal účinnost u parciálních záchvatů a Lennox-Gastautův syndrom. Látka lamotrigin byla zvláště účinná proti atonickým záchvatům.

Další léčebné postupy pro

Pokud je léčba neúčinná, může být navržena chirurgická léčba. Například odstranění temporálního laloku a částečná odříznutí corpus callosum. Tyto intervence jsou zvláště účinné s ohledem na parciální a atonicko-astatické záchvaty. Jak se chirurgická technika zlepšuje, výsledky jsou stále více povzbudivé.Před operací je nutné porovnat míru rizika a účinek lékové terapie.

Můžete aplikovat i psychoterapii, zvláště pokud dojde ke změnám v chování.Pro některé děti je užitečná hypoalergenní a ketogenní strava. Každý rok se léčebné metody zlepšují.Možná, že v budoucnu epilepsie přestává být tak impozantní onemocnění.