Adrenalektomie

adrenalektomie - chirurgický zákrok k odstranění jednostranné nadledvinku( nadledvin).Obvykle se provádí v souvislosti s vývojem lézí nadledvinek. Ovládání může být provedeno k odstranění jednoho z nadledvinek, a bilaterální adrenalektomie( bilaterální adrenalektomie).Benigní nádory nebo neaktivní adrenální praktikuje částečné adrenalektomií, ve které pouze odstraní nádor( adenom, cysty) bez odstranění nadledvin. Výsledná biopsie poslal pro histologickou analýzu se získá názor na typu a příčině nádoru. Such zachování chirurgie má smysl v případě, že pacient v různých stupních divit obě nadledviny a mají šanci udržet nadledvinku, t. To. Lidé v obou nadledvin odstraňování pro život se stává závislá na hormonální substituční terapii.

morfologie a umístění

nadledvin Nadledvinky jsou spárované orgán umístěný nad horním pólu ledviny boční páteře. Každá nadledvina má průměrnou hmotnost 4 gramů.Pravá nadledvin kontakt s dolní duté žíly a do jater. Levá nadledvinka je připojena k pankreatu a slezinných cévách. Za nimi se nadledvinky dotýkají membrány. Nadledvin se skládá ze dvou vrstev - kortikální( vnější) a mozku( vnitřní).Obě vrstvy mají jiný embryonální původ a produkují různé hormony. Kortikální vrstva je zodpovědná za produkci pohlavních hormonů a kortikosteroidů, a mozkových katecholaminů( adrenalin, noradrenalin, dopamin) a některé peptidy. S ledvin jsou pokryty nadledvinky uzavřené v tukové kapsle a renální fascii. Indikace

instagram viewer

provoz

• Rakovina nadledvinky( rakovina cortex).
• onemocnění, poruchy nadledvin, se kterým se vyrábí příliš mnoho jednoho hormonu( Cushingův syndrom, feohromotsetoma, aldosteronoma, karcinom adenom).
• Velké množství nadledvin.
• Nadledvinová porucha nejasné etiologie.

Diagnostika nadledvin nádory

rozměry, umístění a dostupnost nadledvin nádorových metastáz Podle výsledků stanovených dobře nadledvin ultrazvuk, počítačová tomografie( CT) nebo magnetickou rezonancí( MRI).K určení hormonální aktivity nádoru se provádí test krve a moči. V některých případech je provedena biopsie postižené oblasti, aby se potvrdila diagnóza. Metody adrenalektomií

Tradiční adrenalektomií-břišní laparotomie se provádí otvorem dutiny břišní( transabdominální) nebo hrudní dutině( torakoabdominální).Používá se k odstranění zhoubných nádorů s rozsáhlými lézemi okolních orgánů a nádory větší než 10-12 cm. Po steh je asi 20-30 cm.
laparoskopická adrenalektomie .Nejčastěji cvičili nyní odkazuje minimálně invazivní nevýhodou je považován za zvýšení provozního času( ve srovnání s otevřenou operací čas se zvýší na 20 minut).4 se provádí pomocí malého řezu( asi 1,27 v průměru) s použitím speciálního endovideoskopicheskoy umění.Existují dva typy přístupu k nadledvince během operace:
Laparoskopická retroperitoneoscopic přístup .Operace se provádí ze strany zad, aniž by došlo ke vstupu do břišní dutiny. Tento typ adrenalektomií je nejvíce účinná a bezpečná, t. K. Nebezpečí poškození dutiny břišní, je minimální.Pacient na operačním stole leží na břiše, prostřednictvím zářezu ve Retroperitoneum je zaveden speciální plyn, jako kontrast, což umožňuje v místě chirurgického výkonu pro chirurga. Dále, v závislosti na typu retroperitoneoscopic adrenalektomií:

• běžným retroperitoneoscopic adrenalektomií( CORA) 2-3 chirurg vloží trocar pro endoskopické nástroje( kamery, nůžky, svorky, koalescenčních, atd. ..).
• pod portem retroperitoneoscopic adrenalektomie( SARA) prostřednictvím jedné incize 3 cm. Je vložen endoskopu a nástroje. Po operaci je v bederní oblasti téměř neznatelná jizva.

transabdominálním laparoskopická přístup - provádí přes břicho pomocí endosurgical nástrojů.Existují dva typy:

• laparoskopické transabdominálním laterální přístup. Pacient je umístěn na straně( proti postižená nadledvinek), chirurgický stůl se uvede do sklopné polohy 30 stupňů v bederní oblasti je pevně uchycen. Next, plyn je zaveden do prostoru a subcostal trokarů pro manipulátory. Vstup do dutiny břišní, vnitřních orgánů a uzavřený po průchodu zadní stěny peritoneální přistoupit k odstranění nadledvin.
• laparoskopická transabdominálním přímý přístup. Pacient leží na zádech, a náklonu stolu v oblasti bederní páteře. Tento přístup je výhodný, protože umožňuje chirurgovi k více pracovním objemem a schopnost přistupovat obě nadledviny.

Kontraindikace laparoskopické chirurgii

Absolute:

• terminál pacienta, koma;
• progresivní dekompenzace kardiopulmonální činnosti;
• sepse, difúzní hnisavá peritonitida;
• jiná onemocnění a stavy s operací s vysokým rizikem;

General:

• obezity v poslední fázi( často označované jako relativní kontraindikace);
• porušení srážlivosti krve;
• místní či difúzní zánět pobřišnice nebo podezření na to;
• těhotenství pozdějších obdobích;
• běžné infekční choroby;

Místní:

• infekce v přední břišní stěny;
• předtím převeden do břišní dutiny otevřené operace, srůsty v dutině břišní, břišní stěna jizva deformace;Rozhodnutí

V ve prospěch otevřené operace je ovlivněna takovém stavu pacienta jako - přítomnost rakovinných nadledvin příznaky se zvýšením blízko sebe tkáních a orgánech( vyžaduje rozsáhlé revize retroperitoneu) a bobtnání po 10 cm( z důvodu složitosti jeho odstranění a zvýšit dobu setrvání pacienta v celkové anestezii během laparoskopickéchirurgie).Pokud

Předoperační

den před operací pacient zakázáno jíst, je to kvůli nebezpečí udušení zvratky při aplikaci anestezie. Bezprostředně před operací se provádí premedikace( podávat léky, usnadnit a zvýšit účinek anestezie).Při provozování cubital žilní katetr na aplikaci, aby přípravy před a během provozu, prostředky pro anestezii a anestetik. Je veden přes masku a speciální směs dýchání pacienta je kladen na spaní( anestezii).Po tracheální intubaci, pokračujte adrenalektomie.

možné komplikace chirurgie

• snižování krevního tlaku( s křížovou upnutí centrální žilní nadledviny)
• krvácení poškození
• do dalších orgánů
• nepříznivou reakci na anestezie

pooperační

Otevřená operace je pro tělo velkým stresem. V prvních hodinách po operaci se postupně akce anestézii podávat silné léky proti bolesti. Dodržujte odtok. Jíst v prvních hodinách po operaci zakázaných, živiny pocházejí z infúzní terapií.Bedlivě sledovat činnost trávicího traktu, aby nedošlo ke vzniku lepicí onemocnění.Pooperační stehy se denně zpracovávají.Při laparoskopické operaci je lůžko v klidu až 1 den. Je-li místo vpichu přišije se vstřebatelný materiál, není vyžadováno odstranění stehů, pokud nevstřebatelných nití - stehy jsou odstraněny 5-7 dní, často na klinice v komunitě Initial dietní omezení ve většině případů spojen s vypouštěním z narkózy. V jednostranných adrenalektomií veškeré zatížení přepne na zbývající nadledviny( pro prevenci adrenální nedostatečnosti podávaných steroidních hormonů), a pro odstranění bilaterální nadledvin hormonální substituční terapie je přiřazena.

Možné pooperační komplikace krvácení

• k tromboembolickým komplikacím( flebotrombóza, plicní embolie)
• pooperační střevní paréza
• plicní komplikace( reaktivní zánět pohrudnice, gipoventilyatsionnaya pneumonie, pneumotorax)
• nedostatečnosti nadledvin( vyjádřeno jako hypotenze, hypoglykémie, hyponatremie, teploty, zmatenost, Slabost)
• infekčně purulentní rána