Sepsa novorozenců

novorozenecká sepse - to je vážné infekční proces dětí během prvních čtyř týdnů života, což je vzhledem k zavedení do těla oportunních mikrobů a rozvoj acyklického závažné infekce do celého organismu. Základem pro vývoj sepse novorozenců je dysfunkce imunity, zejména její fagocytární část.

Spouštění vývoj push novorozence sepse je hnisající pařeniště, z nichž mikroorganismy do krevního oběhu pacienta vzhledem k anti-infekční obrana neudržitelný, se nazývá - bakteriémie. Bakterie se nesou krví do jiných orgánů.V souvislosti s rozvojem systémové zánětlivé odpovědi se vyvíjí selhání multiorgánové vyjádřený poruchy hemostatického systému, poškození mikrovaskulaturu. Ve 30 až 40% případů sepse novorozenců vede k úmrtí.

způsobuje neonatální sepse

Což patogen příčinou neonatální sepse, bude záviset na době infekce, stejně jako zavedení místě infekce. Pokud k tomu dojde při porodu, je pravděpodobné, že příčinou byla podmíněně patogenní flóra střeva a pohlavních orgánů matky. Nemoc v tomto případě začíná v prvních dvou - třech dnech po narození.

Pozdní sepse novorozenců je často způsobena streptokoky skupiny B v porodním kanálu. Klebsiella, Enterobacteriaceae, Staphylococcus, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, jsou časté sepse patogeny. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. A další gram-negativní flóra může způsobit sepse u dětí již v jednotce intenzivní péče. Infekce probíhá prostřednictvím zdravotnického zařízení, rukou zdravotnických pracovníků, žilních linií.Mezi viry, které mohou způsobit sepse novorozenců, je třeba poznamenat cytomegalovirus a enterovirusy. Kromě toho dochází k sepsi houbové etiologie.Často dochází ke změně převažujícího patogenu během období onemocnění dítěte nebo dokonce zmatku flóry. Pokud je vstupní branou pro mikróby pupeční rána, sepse je častěji než stafylokoková etiologie. Méně často je jeho příčinou E. coli. Kožní sepse novorozenců pravděpodobně způsobuje stafylokoky a streptokoky. Nemocniční flóra proniká do těla dítěte pomocí žilních katétrů, kanalizací, intubačních trubiček, katétrů pro hygienu.

Po narození se novorozenec potýká s množstvím mikroorganismů kolem. Jeho kůže, sliznice, střeva začínají být osídleny mikroby. Ale ne každý je nemocný sepsí.Děti, které se narodily před 37 týdny těhotenství a malé děti, jsou obvykle postiženy. Chlapi se častěji zhoršují.Nízké skóre v měřítku Apagru v páté minutě jsou také předisponujícím faktorem infekce. Neošetřené infekce močových cest u matek, stejně jako transport Streptococcus skupiny B zvyšují riziko sepse u dětí.Pokud matky označené horečku, voda se vylije dopředu( zejména pro předčasný porod) a bezvodý rozdíl byl více než 18 hodin, pak se šance na realizaci sepsí zvýšené u jejich dětí.

Symptomy a příznaky novorozenecké sepse

bez ohledu na formu neonatální sepse, charakteristickým vyjádření závažnosti stavu dítěte. Děti bez dětí mají vyšší pravděpodobnost horečky. Sepsa předčasně narozených dětí, stejně jako menších, je často doprovázena hypotermie. Kůže dětí je bledá, mramorovaná, špinavě šedá.Vlastnosti tváře dítěte jsou špičaté.Rychle progresivní žloutenka může začít brzy. Chování dítěte se mění.Může být bezdomovec a utlačovaný, podrážděný, neklidný.Někdy jsou křeče, některé děti spadají do kómatu. Spontánní krvácení sliznic, krvácení z míst odběru vzorků krve je charakteristické.Rychlé nebo vzácné dýchání, oslabení dýchání a sípání mluví o průběhu selhání dýchání.

zvýšení nebo snížení srdeční frekvence pod normou, pokles krevního tlaku, otok, hepatomegalie a vykazují zvýšení srdečního selhání.Renální selhání se projevuje výrazným poklesem diurézy. V sepse děti nejedí, oni vyhodili do vzduchu břicho, žaludku stagnuje krmení mohou být časté regurgitace, zvracení a nechutenství.Také charakteristika sepse vyjádřený žilní síť břicha, zvětšení sleziny. Někdy sepsa vede k intestinální parezi. V stolici můžete odhalit různé nečistoty, například hlen nebo zelené.

Mezi sekundární( metastatické) ohnisek sepse novorozenců je nejčastěji hnisavý meningitidy, pneumonie, osteomyelitis, enterokolitida. Méně časté jsou abscesy ledvin a jater, artritida, mediastinitida, karditida, pyelonefritida a další.

Diagnostika neonatální sepse

V první fázi sepse diagnostických novorozenců je třeba určit ohniska infekce. Stává se také, že primární zaměření infekce chybí v těle matky nebo v placentě.Zvláště se týká časné sepsy novorozenců.Pečlivá anamnéza matky, studie detailů dodacích flow, detailní vyšetření dítěte, posouzení dynamiky příznaků - požadováno diagnostické kroky.

Rentgenové vyšetření hrudníku a břišních orgánů pomůže identifikovat pneumonii, karditidu, enterokolitidu, peritonitidu. Pro diagnostiku meningitidy je nepostradatelná páteřní punkce. Odhalit artritidu nebo osteomyelitidu také pomůže rentgenové studii.

V druhé fázi diagnózy je nutné vyhodnotit přiměřenost funkce všech tělesných systémů.Je nutné nejen stanovit závažnost selhání orgánů, ale také monitorovat důležité ukazatele včas, aby bylo možné včas léčit.

Jednou z prvních laboratorních studií je rozšířený krevní test. Anémie, snížení nebo zvýšení počtu leukocytů a neutrofilů, snížení počtu krevních destiček - jsou důležitá kritéria v diagnostice neonatální sepse.

Krevní plyny jsou povinné.Sepsa se vyznačuje poklesem saturace kyslíkem, respirační nebo smíšené acidózy.

Elektrokardiografické vyšetření srdce projeví poruchy elektrolytu. Ultrazvuk srdce je charakterizován poklesem srdečního výdeje ve vývoji srdečního selhání.

Obličky lze posoudit krevními testy močoviny a kreatininu( zvyšují se při selhání ledvin).Je nutné pečlivě vyhodnotit množství vyloučeného moči během dne.

Hepatální nedostatečnost může být diagnostikována výsledky testů na bilirubin a transaminasy.

Pro vyšetření poruch funkcí z nervového systému se nejčastěji používá neurosonografie. Poskytuje příležitost vidět příznaky mozkového edému, hydrocefalický syndrom, intraventrikulární krvácení.

Nemůžete bez výzkumu koagulogramu zjistit, zda došlo k porušení hemostatického systému včas, což ohrožuje život nemocného dítěte.

Posouzení systémové zánětlivé odpovědi( SVO) je třetí etapou diagnostiky. Jeho kritéria zahrnují teplotu v podpaží( nad 37,5 ° C nebo nižší než 36,2 ° C), změny ve všeobecném vyšetření krve, zvýšení C-reaktivního proteinu v krvi dítěte nad 6 mg / l, zvýšení procalcitoninu> 2 ng /ml a zvýšení hladiny interleukinu-8 v krvi je vyšší než 100 pg / ml.

Pokud dítě prvních tří dnů života má 3 nebo více známky CBO, pak je možné podezření na sepse a okamžitě zahájit léčbu. U dětí starších než čtyři dny života se diagnostika "sepsy" diagnostikuje, pokud nejsou jen tři známky NWS.Je nutné identifikovat primární infekční zaměření a také poruchy funkcí alespoň dvou systémů těla.

Velmi důležitou etapou diagnostiky onemocnění je mikrobiologická studie různých tělesných prostředí.To se provádí zasetím krve, míchové tekutiny, oddělených od ohnisek, odsávaných ze žaludku a průdušnice. Je třeba si uvědomit, že výsevní krev může dát falešně pozitivní a falešně negativní výsledky. Je nutné převzít materiál pro studium, dodržet všechna pravidla, aby bylo méně chyb.

Léčba neonatální sepsy

Všechny formy sepse u novorozenců jsou léčeny v jednotce intenzivní péče nebo v oddělení neonatální patologie.

Doporučuje se kojit dítě se sepsem do mateřského mléka. Pokud to jeho stav dovolí, můžete dítě dát do hrudníku. Pokud sání z prsu vyžaduje od dítěte velké úsilí, pak stojí za to, že mléko nebo kádinka je krmí vyjádřené mateřské mléko. Když dítě nemůže nasát kvůli jeho stavu nebo příliš malému gestačnímu věku, vyjádřené mateřské mléko je injektováno do žaludku pomocí sondy. Pokud neexistuje žádné mateřské mléko, pak by dítě mělo být krmeno mléčnou výživou. Mohou to být kyselé mléko, nízký obsah laktózy, bez laktózy, obohacené prebiotiky a dalšími složkami. Směs je vybrána v závislosti na tom, jak dítě pohlcuje výživu, zda je nadouvání, zda je stolice rozbitá.Předčasné děti by měly být krmeny speciálními mléčnými formulemi, které obsahují rozštěpené bílkoviny pro lepší trávení.

Uprostřed dětské nemoci je lepší dát ji do kužezu. Vlhkost v kuze není nižší než 60% a teploty nejméně 30 ° C jsou důležitou součástí správné péče o nemocné dítě.

Přímé léčba neonatální septikémie se objevuje současně dvěma způsoby. První je účinek přímo na patogen, který způsobil onemocnění.A druhá je korekce porušení funkcí všech orgánů zapojených do procesu.

Co nejdříve je předepsána antibiotická terapie. V závislosti na formě novorozenecké sepse se volí ve prospěch jedné nebo druhé drogy. Dokud není prostředek izolován, předepíše se antibiotikum nebo jejich kombinace, které budou nejúčinnější proti podezřelým mikroorganismům. Když je patogen znám, antibiotikum má užší spektrum účinku. Volba se děje ve prospěch léků, které snadno pronikají do mozkomíšního moku, do mozkové tkáně, stejně jako do tkáně kostí a plic. Prioritou jsou drogy, které jsou pro děti nejméně toxické.Výhodně se antibiotika podávají intravenózně.

Nejčastěji začíná léčba antibiotiky patřícími do třídy penicilinů( Oxacilin, Ampicilin, Amoxiclav).Obvykle jsou kombinovány s aminoglykosidy, které zahrnují Gentamicin, Netromycin, Amikacin. Používají se také cefalosporiny. V případě neúčinnosti počátečních antibiotik jsou jmenováni Vancomycin, Meronem, Linezolid. Můžete si být jisti o účinnosti probíhajících aktivit, pokud po dvou dnech od začátku léčby je dítě lepší.Pokud příznaky SVO a selhání orgánů přetrvávají nebo se zvyšují, je nutné antibiotikum změnit.

přídavek na antibiotika v sepse novorozenců nesen terapie zaměřené na korekci imunitu, intravenózní infuze požadované množství tekutiny( glukóza, soli a vitaminy) protivoshokovym terapii a obnově poškozené funkce vnitřních orgánů.Pro korekci imunity se používají lidské imunoglobuliny( Pentaglobin).Mortalita dětí, které dostávají tuto léčbu, je výrazně snížena. To je zvláště důležité při sepsi předčasných dětí, protože imunitní systém je zpočátku oslabený.Intravenózní infuze roztoků glukózy a soli napomáhají naplnění nedostatku tekutin, zlepšují krevní vlastnosti. Pokud je napájecí neabsorbuje ústy, je nutné zadat nitrožilně dětské bílkoviny, tuky a sacharidy, které se nazývá parenterální výživa.

Anti-šoková léčba neonatální sepsy zahrnuje léčbu léky, které udržují krevní tlak na normální úrovni( dopamin, dobutamin, adrenalin).Někdy je nutné doplnit léčbu hormonálními léky( Hydrokortisone).To zvyšuje míru přežití nemocných dětí.K nápravě poruch koagulačního systému krve se děti vylijí čerstvou zmrazenou plazmou. Pomáhá vyrovnat nedostatek faktorů srážení, které se vyskytují při sepse.

přídavek k život ohrožující zpracování podmínky terapie se provádí současně antifungální látky( Dyuflyukan), vitamín terapie, terapie interferonem( Viferon).

Prevence neonatální sepse

prevenci sepse novorozenců - je řada aktivit, které si kladou za cíl, aby se zabránilo infekci dítěte, počínaje těhotenstvím. Příprava na těhotenství, předcházení potratům, vyšetření ženy před koncepcí dítěte - to vše pomůže zajistit, aby těhotenství bylo bez komplikací.

pečlivé sledování těhotné ženy, identifikace bakterií v moči infekce a močových cest, přeprava streptokoky skupiny B, včasné přizpůsobení ohnisek infekce u matky může snížit riziko infekce novorozených. Existují doporučení pro zavedení antimikrobiálních léků nastávající maminky - nosičů streptokok skupiny B. Vzhledem k tomu, že značná část postižených dětí se narodilo předčasně, je třeba veškeré úsilí, aby se zabránilo narození dítěte dopředu.

Jedním z nejtěžších úkolů v jednotkách intenzivní péče novorozenců je boj proti nozokomiálním infekcím. Aby se zabránilo infekci dětí, musí být v nemocnici striktně dodržována hygienická a hygienická opatření.Výcvik zdravotnického personálu, správná technika mytí rukou, používání kožních antiseptik a jednorázové rukavice sníží riziko přenosu škodlivých mikroorganismů na dítě.Dítě by mělo být podporováno, aby zůstali s matkou, čímž některé z břicha jeho matky po porodu to rozbije mateřské flóru od narození, nikoli nemocnice. V intenzivní péči by měla být matka zapojena do péče o dítě a krmení ho pomocí metody "klokan" pro ošetřování předčasně narozených dětí.Podpora kojení, pomoc a vzdělávání matek v dovednostech kojení od prvních dnů po porodu přispívají k normálnímu vývoji protiinfekční ochrany.