Pylorospasmus

Pylorospasmus je patologický stav, který se projevuje v dětství.Charakterizovaná pylorospasmová vegetativní dystonie v sympatickém typu kvůli nedostatečně zralému nervovému systému, je často vytvrzena samostatně.V základu pilorospasmu spasmodická oblast v místě antralového žaludečního přechodu do dvanácterníku. Výsledkem je obtížný pohyb jídla prostřednictvím tohoto místa a jeho stagnace. S dobou trvání a zanedbáním je proces transformován do obtížného stavu. V důsledku toho se mukózní struktura mění na atrofii a vyvíjí se stav, který vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny pylorospasmu

Primární a sekundární pilorospasmus se vyznačují časem a podmínkami nástupu onemocnění.

Primární pilorospazm vzniká jako primární onemocnění pod vlivem řady těchto nepříznivých faktorů:

- s poruchy centrálního nervového systému je narušena nervovou regulaci celého žaludku a pyloru;

- v rozporu autonomního nervového systému výrazným zvýšením vagální tónu, což také způsobuje poruchy nervové regulace žaludku;

- pro různé intoxikace( nikotin, morfin);

- s nedostatkem určitých vitamínů a stopových prvků( vitamíny B);

- méně často s těžkou únavou( fyzickou nebo psychickou), stresující situací.

Sekundární pilorospazm dochází na pozadí jiných onemocnění a stavů:

- žaludeční vřed( vřed v pyloru) a gastritida( obvykle chronický);

- se zánětem v počátečních částech tenkého střeva( duodenitis);

- pro polypy žaludku;

- pro onemocnění žlučových cest( cholecystitida, cholelitiáza atd.);

- s onemocněním střev( kolitida, Crohnova choroba);

- při tvorbě intestinálních adhezí v pooperačním období.

Kouření, některé léky, expozice chemikáliím mohou být v některých případech také provokujícími faktory pylorospasmu.

Pylorospasmus u novorozenců je klinicky méně častý, protože obvykle trvá 2-3 týdny před klinickým projevem onemocnění.Výjimkou je těžký porod a těžké poškození centrálního nervového systému: v encefalopatie posthypoxického nebo smíšeného původu, hypertenzí nebo hypertenzí Hydrocefalus syndromu.

pilorospazme děti - společný problém a to nastane v důsledku prodlouženého hypoxie v průběhu porodu, nezralostí nervového systému, neuro-reflexní syndromu hyperexcitability. Charakterizováno samo-hojení po chvíli( potřeba je pouze v paliativní péči).

Příznaky pilorospasmu

Příznaky pilorospasmu závisí na stupni onemocnění.Když je stáda kompenzována, je jídlo stresované, ale je tlačen přes zúžený otvor. Klasicky se tato forma projevuje pocit těžkosti podkostní oblasti a nevolnosti. Ale v oblasti žaludku( oblast levého hypochondria a epigastria) se mohou vyskytnout bolesti v kloubech, ve vzácných případech zvracení.Po záchvatu bolesti se uvolňuje velké množství moči světlé barvy s nízkou měrnou hmotností( "močová krize").

Ve stadiu dekompenzace pilorospasmu člověka trpí časté paroxysmální bolesti v žaludku. Průchod žaludku je zcela zhoršen. Jídlo je doprovázeno zvracením, které přináší krátkodobou úlevu( v tomto případě může zvracet stagnovat s nepříjemným zápachem).Může to být "zvracení kašny", obvykle s hypersekrecí kyseliny chlorovodíkové žaludkem. Kvůli častému zvracení se stav člověka zhoršuje: slabost, ztráta hmotnosti, nespavost. Při zvracení se voda a sůl vylučují z těla, což vede k dehydrataci a vyčerpání.V tomto případě je nutné přemýšlet o přechodu pylorospasmu na chronickou fázi.

Pylorospasmus u kojenců se objevuje ve 2-3 týdnech života a jeho klinický obraz je zcela typický.Nejprve se dítě začíná opakovat často, stává se neklidným. Pak se objeví "zvracení kašny".Je častý, znepokojivý po krmení a dokonce i po 1-2 hodinách, charakterizovaný malým množstvím zvracení bez žluči, s kyselým zápachem kysaného mléka. Tam je zpoždění v nárůstu hmotnosti. V obtížných případech může být zácpa narušena, močení se stává méně častým. Dítě je neklidné, rozmarné, nespí dobře.Častá kolika může být doprovázena plačem. Při dlouhé změně hladiny v krvi: hladina hemoglobinu klesá a pak draslík a chlor, což postupně vede k dehydrataci.

Při palpování břicha může být hustá formace v epigastrické oblasti přehnaná.U vzácných, zanedbávaných případů pylorospasmu u dětí( zvláště vyčerpaných) se může projevit takzvaným symbolem "přesýpacích hodin": viditelná peristaltika žaludku, obvykle jedna nebo dvě hodiny po jídle.

Diagnóza pilorospazmu

Diagnostika pilorospasmu začíná sběrem anamnézy. Je třeba objasnit, zda existují chronické onemocnění u lidí.Pokud ne, pak zda bolest v břiše, zda je nauzea, zvracení.Stojí také za to, zda se operace provádí na břišní dutině( podezření na proces adheze).V případě pylorní stenózy u dětí je nutné s rodiči objasnit, jak probíhalo těhotenství: zda existovaly faktory rozvoje encefalopatie, hypoxie plodu, zda existovaly hrozby potratu.

Je nutné brát v úvahu klinický obraz. Nevolnost, bolest a zvracení nejsou pro pilorospasmus patognomické.Ale možnost mít tuto chorobu musí být vždy zapamatována. Jediným specifickým příznakem pilorospasmu je "zvracet kašna", ale projevuje se častěji u dětí.

Krevní test a analýza moči, které jsou laboratorními metodami, nejsou tak informativní.V plicích a nekomplikovaných případech pylorospasmu se nemění.Při těžkých a dekompenzovaných stavech je zaznamenána anémie, hypokalemie, chloremie. Moč světle barvy s nízkou měrnou hmotností.

Základem diagnostiky pilorospasmu jsou instrumentální metody: RTG vyšetření střeva s kontrastním materiálem a fibro-eso gastroduodenoscopy. Při roentgenologickém vyšetření se podává kontrastní látka( síran barnatý).Děti dostávají síran barnatý, smíchané s mateřským mlékem nebo mléčnou receptou. Na rentgenovém paprsku je jídlo zpožděno, zatímco barnatá suspenze vstupuje do střeva v malých porcích.Žaludek může být změněn ve tvaru. V této studii je zapotřebí zavést antispazmodiky( obvykle roztok síranu atropinu).V případě pilorospasmu zmizí spasmus a kontrast projde bez meze do střeva. Tento radiologický obraz je pravděpodobnější v případě závažné formy pylorospasmu, kdy dochází k souběžné hypotrofii svalů výstupního žaludku. V případě lehkých forem nebude permeabilita narušena a vyprazdňování žaludku z kontrastu nastane za 3-4 hodiny.

Dále se provádí endoskopie. Objeví se oválná forma pyloru, endoskop volně prochází jeho otvorem.Žaludek je volný.Nepřibližujte se vzduchem, zatímco vrátný se pomalu otevírá.To také mluví ve prospěch pylorospasmu. V těžkých případech bude žaludek strávit potravu, vrátný je spasmodický, ale vyhovující.Morfologické změny chybí.

V ojedinělých případech se provádí ultrazvuk žaludku, u kterého nejsou zjištěny žádné změny pyloru.

Vzhledem k tomu, že příznaky pilorospasmu nejsou specifické, je velmi důležité provést srovnávací diagnostiku s řadou podobných onemocnění.Především s pylorní stenózou. To je charakterizováno "zvracení kašna" od dvou týdnů věku, zácpa, rychlé zhoršení stavu. Změny v testu krve a moči. Na roentgenogramu je brána zavřená dlouhou dobu, pylorní oddělení ve formě tenké nitky. Spasmolytické látky nemění obraz. Při endoskopii jsou viditelné morfologické změny stěn žaludečního výstupu a hypertrofie svalů.

Pylorospasmus u dětí je také diferencován s kýly jícnu bránice a achalázie kardie. Ve všech případech je rozhodující radiologické vyšetření.U dospělých se provádí srovnávací diagnostika s onemocněním střev: peptickým vředem, gastritidou, cholelitiázou, cholecystitidou, kolitidou a dalšími.

Léčba pilorospazmu

Hlavní věc v léčbě pilorospasmu by se měla zbavit příčiny onemocnění.Pokud se jedná o sekundární pylorospasmus, ošetří se základní onemocnění.Pokud je tato vegetativní dystonie sympatická, je předepsána sedativní terapie. Základem léčby jsou výživové a antispastické látky.

Pylorospasmus u kojenců v plicích, neotevřené případy nepotřebují zvláštní dietu. Je zapotřebí klidné a přátelské prostředí.Objem potravy a frekvence krmení se nemění.Doporučujeme hustou kaši a 1-2 lžičky alkalické minerální vody před jídlem. V závažných případech je předepsáno časté podávání.Pokud dojde k dojčení, často se aplikuje na hruď.Pokud je umělý krmení, doporučuje se smísí se zahušťovadly( Frisovom, Nutrolon, Sempre-Lemolak, Enfamil-AP Bellakt - AR).Složení těchto směsí zahrnují karubinu, který zvyšuje viskozitu žaludečního obsahu, což výrazně snižuje množství zvracení.Navíc stimuluje střevní peristaltiku, která pomáhá v boji proti kolikám. Po krmení dítěte musíte na půl hodiny nosit "pilíř" na ruce a pak ho rozložit na žaludek.

Dospělí mají předepsané stravy s použitím mechanicky a chemicky šetřících potravin. Doporučuje se používat pyré v teplé formě, nejlépe kaše. Používání všech druhů kořeněných, slaných, kyselých potravin je omezeno. Kouření a alkohol jsou vyloučeny. Potřeba jíst často a v malých porcích. Farmakoterapie

pilorospazm použít:

- myotropic spasmolytika - 0,04-0,08 g drotaverin papaverin hydrochlorid nebo 3 R / den pro dospělé( nebo 2% roztok těchto léčiv ve 2 ml intramuskulárně);

- svalová relaxancia( m- anticholinergika) - 0,1% roztok síranu atropinu 1-2 kapky 3 r / den nebo 0,2% roztok platifillin gidroaratata 1-2 ml za den;

- blokátory H1 - receptory histaminu - 1-2 kapky 2,5% promethazin( Pipolphenum) před jídlem u dětí nebo 0,2 ml 0,5% Promethazine / m;

- Neuroleptika - 0,002 g chlorpromazin 3 r / den uvnitř;

- vitaminy skupiny B - thiamin 10-15 mg denně intramuskulárně 10 dní;

- sedativa - Valerian v kapkách, matka. V těžkém zvracení je

infuzní terapie provádí: podávání je jmenován 10% roztoku glukózy( 500 - 1500 ml), 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného( 500 ml).Kromě toho podle údajů přidejte 10% chloridu draselného( 20 ml) a inzulinu 1-2 jednotek na 5-10 gramů glukózy.

fyzioterapie na pilorospazme je důležitou součástí komplexního přístupu, neboť pomáhá zmírnit svalové křeče. Aplikovaná elektroforézy spasmolytika( papaverin nebo drotaverin) v nadbřišku oblasti 5 - 10 sezení elektroforézy nebo novocain 5-10 relací.Také použijte ozokerit, parafín po dobu 5 až 10 zasedání denně.

Prognóza pylorospasmu je obecně dobrá, ale závisí na příčinách onemocnění.Pokud se jedná o primární pilorospazm( vyskytující se nejčastěji u dětí), pokud jsou splněny určité podmínky a správný režim dne a potraviny, nemoc lze vyléčit sami o sobě.Pokud se jedná o sekundární pilorospazm( dospělí), to vše závisí na nemoci, která způsobila pilorospazm a léčbu tohoto onemocnění.Velmi často se projevují symptomy pilorospasmu v počátečním stádiu pro chyby ve výživě, pro funkční dyspepsii. V toga se choroba dostává do chronické fáze s morfologickými změnami v pylorální zóně žaludku. V takovém případě je léčba pouze rychlá a dokonce s úspěšnou operací je prognóza poměrně nepříznivá.