Aortadissektion: Symptomer og Førstehjælp

Aortadissektion - en livstruende tilstand, som er baseret på en delvis eller fuldstændig adskillelse af lagene i denne kraftfulde blodkar med efterfølgende brud.

Indhold: Årsager til aortadissektion aortadissektion Typer af diagnose og behandling af symptomer og førstehjælp Forebyggelse

grunde

vigtigste årsag til aortadissektion anses for at være den længe eksisterende hypertension, specielt hvis det er dårligt justeret.Når længe højt blodtryk, aortavæg undergår konstant spænding.Forekommer dens strækning er lagene strakt forskelligt.Over tid, den indre membran af aorta( intima) stikker ud, danner en aneurisme - en slags pose, som begynder at flyde under blodet.Sekund - Muscle - lag ikke er i stand til at modstå presset fra blod som køn, dog bundle gradvis stiger indtil indtil en aorta briste.Det er - den sidste fase af sygdommen.

Development aneurisme fremme begge faktorer, der øger blodtrykket( fx rygning) faktorer og beskadiger karvæggen:

• dyslipidæmi( aterosklerose et al.);
• bindevæv struktur:
• Marfan syndrom;
• bicuspid aortaklap;
• syndrom, Ehlers-Danlos syndrom type IV;
• autoimmun ødelæggelse;
• Takayasu sygdom;
• Ormond sygdom;
• Behcets sygdom;
• syfilis;
• skade;
• tredje trimester graviditet;
• brug af psykoaktive stoffer( amfetaminer) og kokain.

Dybest set syg ældre mennesker - 50-60 år.Dette er sandsynligvis på grund af "erfaring" hypertension, forværring af bindevæv tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidig sygdomme flerhed.Tre gange større sandsynlighed aortadissektion diagnosticeres hos mænd.

Typer af aortadissektion

Der er en meget dyb klassificering af aortadissektion, som bruges af professionelle over hele verden - på DeBakey klassificering, hvorefter der er tre typer af sygdommen:

• Type 1, hvor intima tåre punkt er opstrøms sektionaorta, og bundtet før den når den ventrale del;
• type 2, hvori den lokaliserede intimal brud ibid men bundt slutter en blind sæk over brachiocephalica stammen;
• type 3, når gabet er beliggende i intima aorta descendens.

dygtige isoleret som specielle former for denne patologi:

• intramuralt hæmatom, der skyldes blødning fra kapillærerne leverer aortavæggen;
• gennemtrængende sår optræder på grund af dyb ødelæggelse af aterosklerotisk plaque placeret på væggen i aorta.

Begge disse former i sidste ende føre til aortadissektion.

Diagnose og symptomer

Funktioner af sygdom tvang eksperter til at fokusere på ikke-instrumentelle metoder til diagnosticering.Nogle gange er den tid til at bruge en bred arsenal af diagnostiske værktøjer fra en specialist til at gøre, men i brigader "Ambulance" er ikke tilgængelig, og det nødvendige udstyr. Derfor er særlig opmærksomhed henledes på historien data:

• rygning;
• stofmisbrug;
• comorbiditeter( hypertension, dyslipidæmi og autoimmun bindevævssygdom, syfilis).

Bemærk: for aortadissektion præget af klager over "særlige" smerte.Der det brat, er lokaliseret mellem bladene( som det udbreder bundt kan forskydes), intensiteten - den stærkeste, tåreflåd.Der er en særlig sigt - «aorta smerte» , der kendetegner patientens følelser i denne patologi.

Yderligere symptomer kan variere betydeligt afhængigt af niveauet af læsionen:

• aortabuen - slagtilfælde, forbigående iskæmisk anfald, synkope;
• intercostalmusklerne grene - paraplegi;
• mesenterialarterie - mavesmerter, iført snærende karakter;
• renale arterier - overtrædelse urin produktion indtil anuri;
• iliaca arterie - underekstremitet iskæmi.

Når du bryder hele væggen af ​​beholderen kan udvikle hypovolæmisk shock og blødning fra primære afdelinger i perikardiehulrummet der hjertetamponade.

Når længe eksisterende bundt patient gradvist udviklet kongestiv hjerteinsufficiens.

Ved indsamlingen objektive data i de fleste patienter har en alvorlig tilstand, hæmodynamisk ustabilitet. På dette stadium, fremhæver de vigtigste symptomer på aortadissektion:

• blodtryk forskel på begge hænder på 20 eller flere mmHg.artikel;
• fravær af en impuls på en af ​​den radiale arterie;
• støj aorta regurgitation og lyttede over hjertet.

Vigtigt! laboratoriedata giver ikke værdifuld information til diagnose dog at udelukke andre årsager til brystsmerter( fx myokardieinfarkt, lungehindebetændelse, cholecystitis).

Blandt de instrumentale metoder det vigtigste er bryst radiografi, som gør det muligt at identificere en udvidelse af skyggen af ​​mediastinum eller aorta.Elektrokardiogram med aortadissektion intetsigende, men EKG monitorering med til at forhindre akut myokardieinfarkt livstruende arytmier.

Der er en velkendt læge triade af centrale symptomer på aortadissektion:

• aorta smerte;
• udvidelse af skyggen af ​​mediastinum på røntgenbilledet;
• forsvinden puls på en af ​​armene eller blodtryk forskel over 20 mmHg.Art.på begge hænder.

Hvis du har alle tre symptomer diagnosticering af aortadissektion er pålidelig med 83%.

Når tilgængelig i de medicinske institutioner for patienten kan udføres og særlige undersøgelser:

• ultralyd;
• computer og magnetisk resonanstomografi;
• aortografi.

behandling og førstehjælp

Alle patienter med aortadissektion er underlagt obligatoriske indlæggelse i en intensiv afdeling eller intensivafdelingen.Når aortadissektion bruges medicinsk og kirurgisk behandling.

vigtigste mål lægemiddelterapi anses anæstesi og blodtryksreduktion til de lave tal.

opioider anvendes til smertelindring.Trykket bør reduceres så hurtigt som muligt.Til dette formål lægemidler af beta-blokkere, som, hvis mislykket( ingen stabilisering af arterietryk ved 110 mm Hg. V. Og nedenfor) er erstattet med natriumnitroprussid.

Hvis der er opkastning, er metoclopramid anvendes ved forhøjet angst - diazepam.

Drug behandling anvendes ikke i hvert tilfælde bundt.Afstå fra kirurgisk behandling er muligt med nederlag aorta descendens og aneurisme stabil tilstand.Hvis det slog den stigende del eller sygdommen skrider frem - operation skal udføres så hurtigt som muligt.Oftest kirurger blot lukke defekten i intima af aorta, hvorigennem kommer ind og dissekere hendes blod væg.Undertiden operationer udføres stenting( kunstig udvidelse af lumen ved hjælp af de særlige rør) eller prostetisk læsion.

Forebyggelse

grundlag af de grunde, du kan forstå, hvem der er i risiko for aortadissektion:

• rygere;
• hypertensive;
• mennesker, der lider af dyslipidæmi.

forebyggende foranstaltninger henholdsvis er som

• rygestop;
• omhyggelig styring af blodtrykket med alle mulige midler;
• normalisering af lipidprofilen.

prognose for livet

aktualitet og fuldstændigheden af ​​lægehjælp afhænger af patientens og chancerne for helbredelse.selv om den umiddelbare påbegyndelse af afhjælpende foranstaltninger dødelighed i aortadissektion er dog stadig meget høj: 25% af patienterne dør inden for den første dag, og 50% - i den første uge.Ak, mere end et år efter det første angreb dræbte 9 mennesker ud af 10. Det er derfor vigtigt at observere forebyggende foranstaltninger, fordi at forebygge er bedre end helbredelse, især med så dårlige chancer for helbredelse.

Bozbey Gennady, vagtlæge