Arteriel hypertension og problemerne med dens behandling En vigtig udfordring for kardiologer er hypertension. I dag forstås hypertension( AH) som en tilstand, der primært karakteriseres ved arterielt tryk( BP) værdier på over 140/90 mm kviksølv.kolonne. Hvis der kun er stigning i systolisk blodtryk( mere end 140 mm kviksølvsøjle) og ved et diastolisk blodtryk på mindre end 90 mm kviksølv. Søjle, man bør betyde isoleret systolisk hypertension.


Insidisk arteriel hypertension

Hyppigheden af ​​hypertension i Rusland og USA er 21-25%.På samme tid, hvis vi anser blodtrykket for at være 160 og 95 mm kviksølv.20% af CIS-beboere i alderen 50 år og 30% i 60 år er ramt af arteriel hypertension. Tallene for blodtryk er større end 140 og 90 mm kviksølv. Stillinger registreres i 50-60% af befolkningen i alderen 50 år uanset køn. Forekomsten af ​​hypertension hos unge er i forskellige lande og geografiske og klimatiske regioner fra 3 til 12%, og næsten 40% af individer med en forbigående stigning i blodtryk, vedvarende hypertension dannede efterfølgende, forløber alder.

Ved analyse dødeligheden fra slagtilfælde i en alder af 25-74 år, er Rusland ikke lade de sidste årtier af top fem i verden, og USA - kun i den tredje ti. Det sidste faktum vidner om: på trods af de kendte vanskeligheder ved behandling af patienter er det muligt at forhindre en formidabel komplikation af hypertension: slagtilfælde, iskæmisk hjertesygdom. Derfor er hovedhjælpen til patienter med AH i dag forebyggelse af komplikationer.

Men i Rusland er der lavt bevidsthedsniveau og dækning af behandling for patienter med AH, samt en lav procentdel af kontrolleret hypertension. Hvis i de lande, der opnåede størst succes, den sidste indikator nærmer sig 30%, svarer den til Rusland til ca. 10%.I begyndelsen af ​​det 21. århundrede blev der gennemført en seriøs statistisk undersøgelse. Det viste sig, at kun 42% af mændene vidste, at de havde hypertension, 27% blev behandlet, og kun 6% var effektive. Kvinder i en noget bedre position - 14% modtog tilstrækkelig antihypertensive behandling.

Lignende undersøgelser blev gennemført for nylig i Ukraine. En tredjedel af befolkningen lider af arteriel hypertension. Om sygdommen oplyses 80% af borgerne, og 68% af landsbyboerne informeres. Men stadig ikke alt er behandlet: henholdsvis 48% og 38%.Effektiviteten af ​​behandlingen varierer meget: i landdistrikterne synes tiden at være stoppet - kun 8% af effektiviteten;I byer er effektiviteten af ​​behandlingen 19%.

Årsager til lav effektivitet ved behandling af AH:

  • Patientrelaterede problemer. Lav bevidsthed om patienter om problemet med AH og mulige konsekvenser af sygdommen. Ligegyldig holdning til terapien og som følge heraf - lav overholdelse af behandlingen.
  • Læger-medierede aspekter. Misforståelse af formålet med behandling, undervurdering af samtidige tilstande og sygdomme. Fejlagtige behandling koncept forældede teknikker, for eksempel: anvendelse af centralt virkende lægemidler( fx clonidin, dopegit), kombinerede præparater( fx Adelphanum).Manglende overholdelse af tidspunktet for og intensiteten af ​​antihypertensiv behandling.

Hidtil er der vist en direkte forbindelse mellem indikationerne for blodtryk og risikoen for dannelse af slagtilfælde og iskæmisk hjertesygdom. Hvis du sænker det diastoliske blodtryk til 80-85 mm kviksølv. Søjle, så i AH-patienter reduceres risikoen med 30%.Dette er niveauet af diastolisk blodtryk, som man bør stræbe efter. Niveauet af systolisk blodtryk bør dog også anvendes som et kriterium for effektiv behandling. Epidemiologiske undersøgelser har bekræftet, at systolisk blodtryk er den eneste risikofaktor, som ikke falder med alderen. Desuden er det niveauet af systolisk blodtryk, der er mere prædiktivt med hensyn til risikoen for udvikling af cerebralt slagtilfælde i sammenligning med diastolisk blodtryk.

Ved valg af et antihypertensive stof er hovedkriterierne dens effektivitet og sikkerhed. Et effektivt lægemiddel bør give en konstant reduktion i blodtrykket, uden hvilket det er umuligt at tale om kvaliteten af ​​behandlingen. Sikker blodtrykssikkerhed bør være metabolisk neutral, må ikke forårsage ændringer i vigtige vitale funktioner, forværre ikke IHDs og andre sygdoms forløb og må ikke give bivirkninger.

SMD

Det prognostiske tegn på kardiovaskulære komplikationer var variabilitet af arterielt tryk, uanset dets middelniveau. Indførelsen af ​​24-timers blodtryksovervågning( BPM) i klinisk praksis gør det muligt at spore patientens reaktioner på foreskrevne lægemidler mere tydeligt såvel som at demonstrere den daglige variabilitet af blodtrykket. Ved hjælp af daglig overvågning blev det konstateret, at om natten i løbet af natten falder BP med mindst 10% hos både raske og hypertensive patienter. Men hos patienter forbliver det stadig højere i forhold til blodtrykket i raske, og i 1/3 af patienter med arteriel hypertension forekommer ikke denne reduktion. Nogle gange afsløres tegn på en stigning i blodtrykket hos patienter om natten. Dette er absurd, fordi fraværet af et natligt fald i blodtrykket øger risikoen for kardiovaskulære komplikationer.

ONMK

En anden samtidig risiko er akut cerebrovaskulær insufficiens. Oftest forekommer ONMC om morgenen, når hjertefrekvensen og trykket stiger. Derfor er det nødvendigt først og fremmest at måle blodtrykket om morgenen og at stræbe efter, at det ikke overstiger niveauet 130 / 80-85 mm kviksølv.kolonne. Dette forudbestemmer behovet for at anvende antihypertensive stoffer med langvarig virkning, da kortvirkende stoffer ikke tillader dig at overvåge blodtrykket om morgenen.

Ikke-farmakologisk behandling af

Den anvendes som hoved for mild arteriel hypertension og som en ekstra foranstaltning hos alle patienter med AH i alle stadier af behandlingen. Kriterierne for dokumenteret effektivitet indbefatter normaliserende vægt, reducerer indtagelsen af ​​natriumsalte, begrænsende alkohol, øget fysisk aktivitet. Yderligere foranstaltninger omfatter tilstrækkeligt indtag af kalium, magnesium, calciumsalte, ophør af rygning, nedsat indtagelse af mættede fedtstoffer. Der er dog ingen undersøgelse af virkningen af ​​yderligere foranstaltninger på forekomsten, anbefalinger kan være byrdefulde for patienterne og kræve yderligere omkostninger. Behovet for en radikal revision af den sædvanlige livsstil forårsager en lav overholdelse af behandlingen af ​​de fleste patienter.