Akut koronarsyndrom: diagnose og akut behandling
Akut koronart syndrom( for den lette spåntagning - ACS) er en arbejder diagnose, som anvendes af læger og ambulance nødsituation.Faktisk kombinerer to sygdomme - ustabil angina og myokardieinfarkt sandt.
årsag til akut koronarsyndrom
vigtigste årsag til akut koronarsyndrom var og er stadig aterosklerose.Aflejringer af cholesterol i form af plaques på væggene i kranspulsårerne fører til en indsnævring af lumen af blodkar effektivt.Delvis ødelæggelse af kapslen plak provokerer parietale trombedannelse, forebyggelse af endnu mere blodtilførslen til hjertemusklen.Reduceret gennemløb kranspulsåren med mere end 75% fører til fremkomsten af symptomer på myokardieiskæmi.Ved denne mekanisme udvikler ofte ustabil angina - en mere gunstig form af ACS.
anden mekanisme - fuldstændig adskillelse af plak og blokering af hendes kranspulsårerne.I dette tilfælde er blodgennemstrømningen helt stoppet og hjertemusklen er hastigt voksende fænomen af iskæmi og senere - og nekrose.Udviklende myokardieinfarkt.
tredje mekanisme er fremkomsten af en kraftig krampe i kranspulsårerne under indflydelse af katekolaminer, udgivet som reaktion på stress.Svarende til det og processen forekommer efter indtagelse af visse lægemidler med vasokonstriktorvirkning.
symptomer
vigtigste kliniske symptom på ACS - brystsmerter, en række både intensiteten og følelser.Det kan være en komprimerende, undertrykkende, brændende - er den mest almindelige form for smerte.Fremprovokere et anfald af stress iskæmi, motion, følelsesmæssig stress, visse medikamenter og narkotika( amfetamin, kokain).
Ofte er smerten ikke lokaliseret lige bag brystbenet, og giver til de forskellige områder i kroppen - hals, venstre arm, skulder, ryg, underkæben.Der kan være situationer, hvor smerten føles kun i den øvre abdominal gulv, der simulerer det kliniske billede, for eksempel akut pancreatitis.I dette tilfælde diagnosen fremme instrumentelle og laboratorieundersøgelser.Men den abdominale form af myokardieiskæmi er stadig den mest vanskelige at diagnosticere.
anden frekvens symptom er åndenød.Det tilsluttet sin oprindelse med reduceret funktion af hjertet til at pumpe blod.Fremkomsten af denne kliniske tegn indikerer en høj sandsynlighed for livstruende akut hjertesvigt med lungeødem.
tredje symptom - forekomsten af forskellige arytmier.Undertiden unormal hjerterytme er det eneste tegn på et forestående hjerteanfald, som kan forekomme i en smertefri måde.I dette tilfælde også øget risiko for fatale komplikationer, såsom hjertesvigt eller kardiogent chok, efterfulgt af patientens død.
Sådan identificerer ACS
Læger præhospitale yderst begrænset i diagnosen af akutte koronare syndrom midler.Derfor, fra dem og kræver ikke en præcis diagnose.De vigtigste ting - retten til at fortolke de tilgængelige data på tidspunktet for inspektionen og bringe patienten til den nærmeste sundhed facilitet for endelig påvisning af sygdommen, tilsyn og behandling.
læge ambulance eller læge udtrykte mistanke om ACS baseret på:
- historikdata( hvad kunne være udløst af et angreb, hvad enten det er den første, når der var smerte, og hvordan det har udviklet sig, hvad enten dyspnø smerte ledsaget, arytmi og andre symptomerACS, noget medicin syg før angrebet);
- data auskultation af hjertelyde, blodtryk tal;
- data elektrokardiografiske undersøgelser.
Men den væsentligste diagnostiske kriterium er varigheden af brystsmerter.Hvis smerten varede længere end 20 minutter, patienten udviste en foreløbig diagnose af ACS.Afhængig af EKG-skilte det kan suppleres med oplysninger om tilstedeværelsen eller fraværet af ST-segment stige.
Akut behandling for akut koronarsyndrom
chancer for overlevelse af patienten, jo højere jo hurtigere vil det blive givet nødhjælp i akut koronart syndrom.Selv om de senere ACS vil udvikle sig til et myokardieinfarkt, at tidlig medicinsk indgreb begrænse zone af nekrose og reducere virkningerne af sygdommen.
WHO foreslår følgende algoritme under nødsituationer:
- patient lagt på ryggen, knappe tøj på hans bryst;
- væsentligt element i behandling - oxygenbehandling, fremme myocardial iltmætning af celler i et væv hypoxi;
- udpegning af nitroglycerin under tungen ved intervaller på 5 minutter, tre doser, givet kontraindikationer;
- givet aspirin i en dosis på 160-325 mg en gang;
- subkutant administrerede antikoagulanter - heparin, fondaparinux, fraksiparin etc;..
- obligatorisk morfin analgesi i en dosis på 10 mg med en enkelt gentagelse af den samme mængde lægemiddel over 5-15 minutter, hvis det er nødvendigt;
- tildelt oral indgivelse af et af lægemidlerne ifølge betablokkere med kontraindikationer( nedsat blodtryk, bradyarytmier).
Ud over disse aktiviteter der træffes foranstaltninger til at eliminere komplikationer såsom arytmier, modning eller allerede eksisterende lungeødem, kardiogent shock, og så videre. D.
Efter stabilisering af patienten, er det presserende indlagt på hospitalet, hvor der er betingelser fortrombolyse( blodprop ødelæggelse), og i mangel af en sådan tilgængelighed inden for det medicinske institution - et hospital med en hvilken som helst af genoplivning eller intensiv behandling.
bør erindres, at fra aktualiteten af præhospitale akut patientens liv afhænger af.Verdens praksis viser, at størstedelen af dødsfald som følge af myokardieinfarkt ske før ankomsten af specialiserede lægehold.Derfor bør enhver patient med iskæmisk hjertesygdom, og blive trænet til at genkende de første tegn på akut koronart syndrom og taktik selvhjælp i begyndelsen af angrebet.
om moderne taktik for behandling af ACS baseret på sundhedsområdet moderniseringsprogram for en af de russiske klinikker, du vil lære ved at se video anmeldelse:
Bozbey Gennadij, en medicinsk klummeskribent, en ambulance læge.
