Diabetisk retinopati - øjensygdom i diabetes

diabetes er snigende, ikke kun i sig selv.Det forårsager en række komplikationer, der væsentligt reducerer livskvaliteten.En af disse komplikationer - øjensygdom.I diabetes opstår sløret syn på grund af ødelæggelse af nethinden.Det er irreversibel, kræver langvarig behandling af vedholdende, og i alvorlige tilfælde føre til blindhed.

Indhold:

Diabetisk retinopati - hvad er det?

Diabetisk retinopati er inkluderet i de "tre" sygdomme, at de fleste deltog til optikere.Når sygdommen påvirker Kar nethinden af ​​øjeæblet. Deres anatomiske og fysiologiske lidelser forårsaget af forhøjede niveauer af blodsukker.Hvis ti år siden, diabetisk retinopati, i de fleste tilfælde tortureret ældre patienter( 50 år og derover), har det nu hurtigt "yngre", og læger er ikke overrasket tilfælde af øjet blodkar i diabetes mellitus hos patienter i alderen 23-28 år.

Jo længere en person er syg med diabetes, jo større procentdel af sandsynlighed, at den straks diabetisk retinopati. Patienter, hvis diabetes blev diagnosticeret i 5-7-10 år, diabetiske retinaforandringer af varierende sværhedsgrad observeres ved en hyppighed på 45% til 80% af medicinrumssimulator tilfælde, og over 15 år - fra 87% til 99%.Samlet

modtagelige diabetisk retinopati, på forskellige data, 85-90% af patienter med diabetes, uanset varigheden af ​​sygdommen.

Klager over synsnedsættelse når sygdommen i de fleste tilfælde opstå efter en lang strøm. Denne form for fingerpeg i diagnosen - tab af synsstyrke i de tidlige stadier af diabetes( diabetes mellitus) siger:

• co-morbiditet der skulle advare øjenlæge to gange, fordi denne sygdom også skrider på grund af diabetes;
• mindst - af hastig udvikling i væv af diabetiske forandringer, provokere forværring af øjet fra denne korrektion behandling afhænger af.

Hvis du ikke beskæftige sig med patienten, så uundgåeligt forværrede syn, sukkersyge før eller senere fører til blindhed, som faktisk er et synonym for handicap. synstab hos patienter med diabetes mellitus optræder 25 gange hyppigere end i tilfælde af blindhed forårsaget af andre årsager.Ifølge forskellige data, et fuldstændigt tab af synet lider fra 2% til 5% lider diabetisk retinopati.De fleste af jer stødt på gaden folk i solbriller, bankede sin tryllestav, blind på grund af "sød" sygdom.

Årsager af retinopati

umiddelbare årsag til diabetisk retinopati - hyperglykæmi( højt blodsukker ). Det fører til destruktive ændringer i karvæggene, ved hvilken blod cirkulerer.Den første og vigtigste angreb tager på endotel - de indre skibe.

faktorer, der bidrager til vaskulær læsion nethinden i diabetes:

• forhøjet blodtryk, især i dårligt "oplevet";
• rygning( selv når ryge en cigaret om dagen, men på en regelmæssig basis);
• nyresygdom;
• graviditet( uanset løbetid);
• alder spænder fra 40 år.I de sidste 7-10 år er risikoen for at udvikle retinopati spredes til yngre alder - der er tilfælde af sygdommen og en alder af 20.Statistik besejre unge langsomt, men støt stigende - det kan føre til hvilken alder en risikofaktor for klinikere at etablere siden 25 år.

Ikke den sidste rolle i indtræden af ​​diabetisk retinopati spiller arvelig træk ved strukturen af ​​den vaskulære væg . Hvis det påvirker en person i en af ​​generationerne - chancer for at komme i afkom af to eller flere gange højere end i det første løb på syge diabetes.

farligste kombination af faktorer, der fører til diabetisk retinopati - samtidigt observeres hyperglykæmi og højt blodtryk.

Patogenese

patogenese( udvikling) af diabetisk retinal vaskulær læsion vanskelig.I sin basis - nedsat mikrocirkulation, dvs. fejlene i "samarbejde" af de mindste skibe og væv, blodkar, der leverer blod til den aktuelle ilt og næringsstoffer.Som en konsekvens - fremføring metabolisk( udveksling) ændringer i cellerne i nethinden.

hovedsagelig påvirker nethinden af ​​følgende strukturer:

• arterioler( små arterier, som ikke er anatomisk kapillærer) - hovedsagelig de deformeres på grund sklerose( overdreven dannelse af bindevæv);oftest påvirker deres prækapillære segmenter i den bageste del af fundus;
• vene - deres ekspansion observeres og deformationen( krumning);
• kapillærer - oftest observeret deres dilatation( udvidelse, "løsne" af nogle af de lokale websteder), øger permeabilitet.Når diabetisk beskadigelse af retinale kapillærer er i stand til kvældning, kan det føre til en fuldstændig blokering af blodet og stoppe udstrømningen-indstrømning på dem med alle de deraf metaboliske konsekvenser.Også ved diabetisk retinopati retinale kapillærer i mindst lider alvorlig vækst af endotel og dannelse af mikroskopiske aneurismer.

«Søde" blod virker på to måder i karvæggen - det vil sige:

• tyndere og bliver deformeret;
• tykkere og deformere.

I begge tilfælde de morfologiske ændringer fører til forstyrrelser i blodgennemstrømningen.Dette igen, indebærer:

• anoxi retinavæv;
• overtrædelse Indgående proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, mineralske stoffer i vævet;
• overtrædelse produktionen af ​​celle affaldsprodukter.

Hyperglykæmi forårsager også at påvirke blod-retina-barrieren.Den består af:

• endotel( celler foring indersiden af ​​nethindekar);
• pigmentepitel i nethinden.

Den normale blod-retina-barrieren forhindrer for store molekyler falder af blodkar i nethinden i øjenvæv og derved beskytte nethinden fra destruktiv handling.Når i diabetes påvirker endotelceller, er deres rækker udtynding, blod-retina-barrieren bliver mere kræsne og ikke længere er i stand til at holde tilbage angreb af store molekyler, som er fyldt med retinal aktivitet.

nethinden dannes ved nerveceller .Alle nerve strukturer er kendetegnet ved en øget følsomhed over for negative faktorer og kan ikke gendannes. Det er derfor, hvis du kører en proces med destruktive ændringer som følge af sult, kan det ikke være omvendt - bortset fra, at stoppet for at redde den resterende vitale aktivitet af celler.Dette forklarer tydeligt risiko for diabetisk retinopati - kan forebygge diabetisk øjensygdom på et eller andet tidspunkt er det, men det er umuligt at genoptage tabt syn. Det bør også erindres, at nethinden bruger mere ilt per arealenhed end andre humane væv.Derfor, selv minimal, men den konstante mangel på ilt til hende kan være afgørende: den iskæmi hurtigt nekrotiserende udvikle de såkaldte bomuld-lignende områder - lokal foci af retinal infarkt.

I diabetes påvirker ikke alene Kar nethinden.Men diabetisk retinopati - den mest almindelige af alle diabetiske læsioner af små fartøjer( mikroangiopati).

opbygningen af ​​udvikling af patologiske ændringer i diabetisk retinopati følgende:

• grund hindret flow af ændrede retinale kar bliver først underkastet dilatation( ekspansion), hvilket fører til en kompensatorisk stigning i momentane flow;
• mens endotel udsat for et endnu større indvirkning af højt blodsukker;
• kapillærer kvælder mere og mere;
• grund svækket blodgennemstrømning gennem kapillærerne i blodet på udkig efter nye måder at fremme - som et resultat af dannelsen af ​​arteriovenøse shunts( unormale forbindelser mellem arterioler og venuler, som direkte nulstiller blodet) og aneurismale udvidelse af små blodkar.Neovaskularisering begynder - atypisk spire nye blodkar i nethinden;
• nye skibe, samt ramt af "brødre" er ikke anderledes styrke, degenerative forandringer i deres vægge få dem til at fraktur og blødning;
• som følge af sådanne ændringer sker fokale forandringer i øjets nethinde, hvis de er massiv - nethinden degenererer helt, blindhed indtræffer.

klassifikation

Øjenlæger guidet flere klassificeringer af diabetisk retinopati.

betragtes som den mest almindelige klassificering, der blev foreslået i 1992 af læger og Kohner E. Porta M. og vedtaget af WHO.Ifølge det, der er tre former af sygdommen:

• non-proliferativ retinopati( diabetisk retinopati I);
• præproliferativ retinopati( diabetisk retinopati II);
• proliferativ retinopati( diabetisk retinopati III).

Når non-proliferativ retinopati i nethinden i undersøgelsen ses nye og allerede dannet mikroaneurismer fartøjer.Foci observeret blødning - først i form af punkter, som udvider til cirkulære pletter( undertiden identificeret som blødning og korte punkterede linier).De er mørkfarvet, er bestemt ved den centrale del af fundus, og studiet af de dybe zoner i nethinden - løbet af de større vener.Også, tættere på midten af ​​nethinden afslørede foci ekssudat( udsondring, eller i enkle ord - vand), hvide og gule, delvist klart, delvist - med fuzzy grænser. vigtigt punkt: når non-proliferativ retinopati, retinal ødem er der altid, hvis det ikke er - det er en anden form for diabetisk retinopati. Hævelse findes i den centrale del af nethinden eller i nærheden af ​​de store vener.

Når præproliferativ retinopati synlige ændringer i retinal vene.De ligner rosenkransen( hvis trukket på en perlerække af store perler), izvivisty, nogle steder - i form af sløjfer.Hvis normal vene diameter var mere eller mindre den samme, det varierer betydeligt med præproliferativ retinopati.Overholdes "bomuld"( svarende til bomuld uld bolde ujævnt "fluff") ekssudater.Også en lang række retinal blødning opstår.

Når der observeres proliferativ retinopati ændringer ikke kun i nethinden, men går ud over det.Fragmenter af nethinden spire nye blodkar - i første omgang, denne proces påvirker den optiske disk.Hele glaslegemet volumen defineret af en flerhed af diffuse blødning - både punkt for at fusionere med hinanden og danner en slags konglomerater.Efter nogen tid på steder blødninger dannet fibrøst væv, glasagtige udskiftning sites. Blødning - en dårlig prognostisk tegn: efter den primære kan være sekundær, hvilket vil føre til nethindeløsning og blindhed svækket. En anden alvorlig komplikation er rubeose( spiring fartøjer af iris) - den direkte vej til forekomsten af ​​sekundær glaukom.

klassificering ligeledes anvendes, som tager hensyn til trin morfologiske manifestationer af diabetisk angiopati.Det er beskrevet i de nationale retningslinjer for øjensygdomme.Ifølge hendes diabetisk retinopati, er to former fremhæves:

• præproliferativ;
• proliferativ.

Til gengæld i form af isoleret præproliferativ følgende faser:

• vaskulær - med stigende ændringer i væggen af ​​nethindekar;
• exudativ - med fremkomsten af ​​en slags kondens i nethinden;
• blødende - blødning fra at udvikle;i nogle tilfælde exudatet vises samtidigt( kondensat) og fremkaldt blødning, derefter fase defineres som exudativ hæmoragisk.

i de nationale retningslinjer for øjensygdomme proliferativ form er kendetegnet ved former:

• med invasion af væv blodkar( neovaskularisering);
• med gliose;
• med hel eller delvis nethindeløsning.

gliose er en forøget mængde af glia, der er sammensat af celler, der fylder rummet mellem neuroner.I diabetisk retinopati klassificering i henhold til dens grad er 4:

• gliose ved 1 grad gliaceller observeres i den bageste nethinden fragment eller midterste del deraf i nærheden af ​​de vaskulære arcades( buer), men ikke fange den optiske skive;
• gliose 2 grader strækker sig til den optiske disk;
• gliose ved 3 grader glia gælder ligeledes både synsskiven, og de vaskulære arcades;
• gliose 4 grader - den mest farlige, når det glia i form af cirkulære strimler strækker sig til den optiske disk, buer( arcade) og fartøjer portioner mellem arkader.

Klinisk klassifikation af diabetisk retinopati tårne ​​4 arter - er:

• Focal hydropiske - under oftalmologiske undersøgelse nethinden ødem lommer definerede;
• diffus ødematøse - hævelse spredt over hele nethinden;
• iskæmisk - oprindeligt domineret retinale vaskulære ændringer, som resulterer i en oxygen mangel;
• blandet - samtidigt observeret og hævelse af væv i nethinden og iskæmiske ændringer.

Symptomer på diabetisk retinopati

I de tidlige stadier af diabetisk retinopati, de kliniske symptomer er fraværende - patienten ikke generer ikke nedsat synsskarphed, ingen smerte, ingen visuelle artefakter. Hvis en patient med diabetes brokkede der begyndte at se dårlige - det betyder, at den patologiske proces i den retinale væv er gået langt mere end det, det er irreversibel.

Kliniske manifestationer af diabetisk retinopati følgende:

• blinkende "flyver" for øjnene og pletter, hvorfra ubevidst ønsker at slippe af med, blinkede og gned sine øjne;patienten ser dem på grund af det faktum, at i glaslegemet akkumuleres blodpropper dannet på grund af den destruktive ændringer i nethinden;De mere tydeligt ses, når man ser på den lyskilde;
• til vanskeligheder, når de arbejder tekster( læsning, skrivning) i en kort afstand - dette indikerer at udvikle nethinden ødem, navnlig dets centrale fragment - den gule plet, som er ansvarlig for synsstyrke;
• 0menem kan "blive tykkere";
• gradvist fald i synsstyrke;
• delvist tab af visuel kapacitet;
• fuldstændig tab af synet.

Hvis en patient med diabetes mellitus var "flyve" foran øjne og sløret - det er nødvendigt at kontakte en øjenlæge i akut ordre om hjælp, ellers kan du glemme lyn.

Diagnostics

Da de kliniske symptomer på diabetisk retinopati forekommer sent til rettidig diagnose er vigtige instrumentelle metoder til undersøgelse af nethinden :

• direkte - undersøgelse direkte nethinden;
• indirekte, når vi studerer de resterende fragmenter af øjeæblet ændringer, som indirekte kan informere om overtrædelser i nethinden i øjet.

anvende primært sådanne undersøgelsesmetoder:

• viziometriya;
• bestemmelse intraokulært tryk;
• biomikroskopi undersøgelse af den forreste øje.

Hvis patienten har intraokulære tryk i det normale område, er det muligt at søge om forskningsmetoder, der kræver medicinsk mydriasis:

• biomikroskopi undersøgelse af linsen og glaslegemet( udført under anvendelse af en spaltelampe);
• oftalmoskopi - frem og bak;udført i alle meridianer øjeæblet, med sekvensen af ​​midtersegmentet til de perifere områder;
• undersøgelse af den optiske disk med en vægt på makulært område ;
• undersøge tilstanden af ​​glaslegemet og retina ved anvendelse af en 3-spejl Goldman linsen;
• fundus fotografi( udført ved anvendelse af en såkaldt funduskamera også nemidriaticheskoy kamera);
• stereoskopisk fundus fotografier( bedre - CS);
• fluorestsinovaya angiografi( fluorescein injektion udføres, hvorefter beholderne fyldes de retina undersøgt under anvendelse af lamper).

sidstnævnte to metoder betragtes som den mest følsomme og informativ i at identificere ændringer i retinale kar, fremkaldt af diabetisk retinopati.

optometrist undersøger ikke kun nethinden, men de andre dele af verden med det formål at differentiale( karakteristiske) diagnostik, som "fluer", sløret syn, nedsat synsstyrke iboende i andre øjensygdomme( og ikke kun oftalmologisk).

Behandling af diabetisk retinopati, grundlæggende fremgangsmåder og metoder

gennemført Udnævnelser og optometrist sammen endokrinolog. Det vigtigste punkt i behandlingen af ​​diabetisk retinopati er destinationen mod diabetes - primært reguleringen af ​​blodsukkeret. Hvis behandling nosology anvendt den nyeste teknik, men blodsukkeret er ikke justeret - alle manipulationer føre til en positiv effekt på meget kort tid.

er vigtigt terapeutisk kost.Dens grundlæggende regler:

• den maksimale grænse fedtstoffer, dyr erstatte planten;
• lean på produkter, hvori et højt indhold af lipotropic stoffer - alle slags fisk, hytteost, havregryn i forskellige former( flager, byg), frugt og grøntsager( undtagen kartofler);
• glemme fordøjelige kulhydrater - disse omfatter syltetøj( selv om subjektive smag er ikke meget sød), alle former for slik, sukker.

Diabetisk retinopati kræver en alvorlig indgriben - navnlig invasive( med indførelsen af ​​øjeæblet væv). trods af den høje grad af malignitet processer bag diabetisk retinopati, redde patienten fra blindhed kan være 80% af interventioner, under anvendelse af invasive behandlingsmetoder.

Laser fotokoagulation - lokal "spot" ætsende de ramte områder af nethinden, som er udført for at stoppe væksten af ​​unormale blodkar.Udføres på laser koagulator.Princippet i proceduren er enkel: at kauterisere blodkar kollapser, stopper processen af ​​deformation, der forårsager ødem og nethindeløsning, allerede haft tid til at danne de "ekstra" skibe er overgroet af bindevæv.

Dette er en af ​​de mest effektive behandlinger for diabetisk retinopati. Hvis det er lavet i tiden, er det muligt at stoppe ødelæggelsen af ​​nethinden:

• i 75-85% af tilfældene, hvis fotokoagulation foretaget på præproliferativ scene;
• i 58-62% af tilfældene, er hvis fotokoagulation anvendes under den proliferative fase af processen.

Selvom vi anvende denne metode i de senere stadier af sygdommen, vision er stadig muligt at redde fra 55-60% af patienter over 9-13 år.Sommetider disse patienter umiddelbart efter indgrebet falder skarphed - især nattesyn forringes.Men det fordøjelige resultater i sammenligning med, hvad der ville ophøre spiring nye blodkar i nethinden, som virker på det destruktivt.

Hvis diabetisk retinopati forekom glaslegemeblødning, holdt vitrektomi .Denne operation, der udføres under generel anæstesi. Det er foreskrevet i følgende tilfælde:

• blodpropper dannes som følge af blødning i glaslegemet, ikke opløses mere end seks måneder;
• gamle fibrotisk spiring glaslegeme varierende sværhedsgrad og lokalisering;
• signifikant fald i synet på grund af "haller med strøelse" glasagtige blodpropper.
• løbet vitrekomii fjernet kompromitteret glasagtige stedet administreres speciel steril opløsning.Vitrektomi kan genoprette synet på 78-92% af patienter med diabetisk retinopati.

Anvend følgende medikamentel præparater:

• antioxidanter - knytte frie radikaler for at forhindre skader på retinale kar;
• sosudoukreplyayuschie betyder - profilaktiruet karvæg skrøbelighed nethinden;
• enzympræparater - at hjælpe opløse blodpropper, som er opstået på grund af blødning;
• narkotika, som ikke tillader at vokse nye blodkar( Avastin, Lucentis og andre);
• vitaminer - først og fremmest, repræsentanterne for gruppe B, som styrker markant karvæggen.Effektive de er også vitaminer C, P, E. Alle af dem bør anvendes som en indvendig( vitaminompleksy apotek, naturlige produkter som en del af), og injektion - injektion metode er bedst at skifte.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger, som læger kan forebygge diabetisk retinopati, er disse metoder alle tager sigte på kompetent behandling af diabetes, dens flow stabilisering og oversat til styret af kanalen.Det:

• korrekte tildeling af antidiabetika( navnlig - insulin);
• konstant overvågning af blodsukker og urin;
• kompetent malet kost;
• forebyggende anvendelse af lægemidler, der vil støtte ordentlig tilstand retinale kar( angioprotectors, vitaminer);
• kategoriske afvisning af dårlige vaner - primært tobak i nogen af ​​dens form.

Selv hvis alle disse krav udføres med største punktlighed, den subjektive tilstand af patienten tilfredsstiller ham og lægen, og ikke den mindste ændring i visningen - skal punktligt screenes af en øjenlæge. men ikke overfladisk samtale på niveauet, og komplet med alle mulige instrumentelle diagnostiske metoder. grund af følsomheden af ​​nethinden diabetisk retinopati kan udvikle sig meget hurtigt, og lige så hurtigt føre til uoprettelige ændringer i strukturerne i øjeæblet - i første omgang, nethinden og glaslegemet.

prognose

Hvis der registreres diabetisk retinopati i dets tidligste stadier, kan visionen blive frelst. Da blodsukkeret er ødelæggende for muren af ​​retinale fartøjer, til sidst vision vil gradvist forværres selv med perfekt malet behandlingen - men forværringen er ikke katastrofal. Patienter, der strengt overholder korrekt medicinsk formål, holde sig til en sund livsstil, regelmæssigt deltager i et kompetent øjenlæge, er blindhed ikke truet.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk klummeskribent, kirurg, lægekonsulent