engelsk syge

Rickets

- er et klinisk syndrom, der er baseret på krænkelse aflejring i knoglematrix voksende organisme mineraler. Aktuelle data rakitis kombinerer en række sygdomme med lignende anatomiske og kliniske izmeneniya. Izmeneniya forekomme i rørformede knogle vækstområder. Med begyndelsen af ​​masseprofylax er det udfoldede kliniske billede af rickets sjældent, men problemet er endnu ikke tabt. Selv milde former for rickets ledsages af hypoxi, en krænkelse af immunitet, en generel reaktivitet hos organismen og påvirker fysisk udvikling negativt. Rickets er ikke livstruende sygdom. Risiko kan være dens resultater såsom dannelsen ploskorahiticheskogo bækken i piger, der efterfølgende er i stand komplicere slægter og endda gør det umuligt levering er naturligt.

Årsager til rickets

Børns rickets er en multifaktorial sygdom. I sin udvikling betyder både indre og eksterne årsager. Dens bidrag gøres både af træk ved graviditeten og den gravide kvinders livsstil.

Menneskeskind er i stand til at syntetisere D-vitamin under påvirkning af sollys. Derfor manglen på et barn ophold i solen, en uheldig antal solrige dage, klimaet kan nemt provokere hypovitaminose D. stramme konstruktion af megabyer, luft smokiness også bidrage til en mangel på sollys. Den medfører ændringer i hudfarven syntese aktivitet end det garvede læder, jo langsommere syntesen af ​​vitamin D. Vitamin D

Modtagelse af kroppen sker med mad. På indholdsstoffet i fødevarer er dette ikke det mest populære vitamin. Vitamin D er afledt fra vegetabilske fødevarer( ergocalciferol) indregnes mindre aktiv end vitamin E i levnedsmidler af animalsk oprindelse( cholecalciferol).Den største mængde af cholecalciferol findes i torsk, mælk, æggeblommer, smør, lever af fugle og fisk. Med mad, er calcium, fosfor, der er nødvendige til syntese af knoglevæv, også leveret. Derfor er ernæringsmæssige mangler en anden årsag til barnestudier.

phytat phenobarbital, steroider - alt dette gruppe af lægemidler der blokerer receptorer for vitamin D. Eating store mængder fødevarer korn øger tabet af vitamin D i fæces hindrer dets absorption i tarmen siden i sin sammensætning indeholder phytat. ..

Malabsorptionssyndrom, som manifesteres ved absorption i tyndtarmen, kan også forårsage rickets. I kroppen

cholecalciferol absorberes i tyndtarmen først underkastes omdannelse i leveren til 25-OH-D3, derefter i nyrerne til 1,25( OH) 2-D3 og 24,25-D3.Den anden renale metabolit( 24,25-D3) er involveret i dannelsen af ​​knoglekollagen og aktiverer forkalkningen af ​​knogler. Alle disse processer forekommer under virkningen af ​​enzymer. Enhver krænkelse af enzymaktivitet eller svigt i nyrerne og leveren kan forstyrre transformationskæden. Som en følge heraf - hypovitaminose D. Sygdomme i nyrerne og leveren - den næste grund til udvikling af rickets.er muligt

balance af calcium og fosfor i kroppen kun under normal drift af C-celle skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne. Thyroid hormon calcitonin hæmmer calciumabsorptionen i tarmen, fremskynde udskillelse af urin, inhiberer knogleresorption. Parathyreoideahormon PTH, har den modsatte virkning, øger udskillelsen af ​​phosphor i urinen aflejringer af kalk i knoglerne når det er i overskydende blod. Overtrædelse af homeostase i dette system fører også til udvikling af rickets.

baner vejen for udviklingen af ​​engelsk syge: patologisk løbet af graviditeten, ubalanceret ernæring ammende mor, for tidlig fødsel, neonatal sygdom. Det er kendt, at i de sidste måneder af graviditeten begynder et ufødt barns krop at forsyne sig med fosfor og calcium. Derfor er en gravid kvinde så vigtig at spise rigtigt. Dette forklarer også det faktum, at børn født før løbetid simpelthen ikke havde tid til at deponere disse vigtige sporstoffer.

Symptomer og tegn på rickets

begrebet rent pædiatrisk engelsk syge t. Til. De fælles engelsk syge til 3 hletnego alder. Lader de mest intensivt voksende knogler. D-vitamin-mangel medfører en række ændringer i kroppen. Primært sker ændringer i nyrerne, nedsat absorption af phosphor i tubuliene, øger udskillelsen af ​​phosphat udskillelse, hypophosphatæmi udvikler, forstyrret aflejring af calciumforbindelser i knoglen. I et forsøg på at kompensere for et reduceret indhold af fosfor, der er organisk forbindelse af nervesystemet, muskler begynder at phosphoratomer. Som et resultat: demyelinisering af nerve kufferter( overvægt af excitation i de tidlige stadier af rakitis), nedsat energi metabolisme i muskel, falde i sin tone.

nedsætter absorptionen af ​​calcium fra tarmen på grund af utilstrækkelig proteinsyntese fremføring calcium. Derfor styrke kompenserende hypocalcæmi og knogleresorption.

Nedsatte niveauer af calcium i blodet aktiverer biskjoldbruskkirtlerne, forøge driftstiden for parathyroidhormon, der forsøger at opretholde calciumhomeostase i kroppen, fjerner calcium i urinen. Som et resultat af alle disse ændringer, er der en blødgøring af knoglerne, bliver de bøjelige og stand til at holde vægten af ​​kroppen i den korrekte position og til at modstå den muskelkraft, skelettet er bøjet.

Første rakitis hos børn manifesteret adfærdsændringer, søvn lider, børnene bliver rastløse. Hypocalcæmi forårsager forstyrrelser i muskel-ligamenternes apparat. Reduceret kontraktilitet af musklerne, der er slaphed i leddene, forsinkelsen af ​​statiske funktioner. Broken ekstern respiration t. Til. Lider mellemsiddende muskler og membranen er ansvarlige for vejrtrækning. Der er åndenød, nedsat pulmonal ventilation, øger risikoen for inflammatoriske ændringer, atelektase. Mulig udvidelse af grænserne i hjertet som følge af nedsættelsen af ​​myokardie kontraktilitet.tarm hypotoni fører til forstoppelse. Reduceret intensitet osteogenese processer som følge af senere begyndervanskeligheder.

Blødgør nakkebenet, led, deforme brystkasse, bækken, buet ryg og lange knogler, er der fortykkelse på området for overgang brusk ribben ind i knoglen, i hænderne på såkaldte "brasletki" på fingrene - "perlerække"på den anterolaterale overflade af brystet - "perler"."Olympic hoved" - hyperplasi af den parietale, tidsmæssige og nakkeknude. Rakitis

forekommer hovedsagelig hos børn med symptomer i nervesystemet: rastløshed, søvnløshed, svedeture( det første tegn på rakitis), tremor hage under grædende baby flinches under søvn. I dette tilfælde, det første tegn på rakitis er ikke en patognomonisk tegn for mellemstationer engelsk syge diagnose. Sved irriterer huden, det begynder at kradse, som styrker barnets angst. Han nervøst gnider hovedet på puden, som et resultat af håret på bagsiden af ​​hovedet er udslettet. Shy barn, observerede forstoppelse. Autographism markeret med rødt. Symptomerne omfatter rakitis hos spædbørn og senere lukning af en stor fontanelle forsinkelse begyndervanskeligheder. Før lukningen af ​​en stor Fontanelle indledende rakitis hos spædbørn kan være mistanke om blødgøre dens kanter og knogler langs sømmene.

Der findes flere varianter af engelsk syge:

- Keen for hos børn, der ikke modtog profylaktiske doser af D-vitamin De første tegn på rakitis skrider hurtigt. Det kliniske billede er lyst, domineret af de processer af ødelæggelse af knoglevæv. Neurologiske og autonome manifestationer er godt udtrykt. Det er typisk for sådan et stort børn, der er for det meste kulhydrat fodring.

- subakut aktuelle version af engelsk syge. Hele klinik er moderat til udtryk.Ændringer i blodets kemi sløret. Osteoid hyperplasi fremherskende. I børn, der fik vitamin E og profylakse der var ammet eller forberedt modermælkserstatning med vitamin D.

- Tilbagevendende ændring for forskellige perioder af forværring og stihanija fastholder resterende fænomener. X-ray ved sådanne nuværende rakitis af metafysale knogle forkalkning observeret flere bånd. Sådanne et flow rakitis får under ugunstige forhold med barnets liv, forkert fodring og vedligeholdelse, manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger.

Ved alvorlige knogleredskaber er det muligt at komplikationer udvikler sig. Krumningen af ​​brystet kan forårsage lungekompression, hvilket skaber gunstige betingelser for udvikling af lungebetændelse, tuberkulose og andre smitsomme sygdomme i lungerne. Derudover er dette en udtalt krumning af kropsholdning. Deformering af knoglernes knogler kan forårsage mental retardation op til sine alvorlige grader. Deformation af bækkenbenene er mest betydningsfuld for piger, fordi det kan provokere kompliceret fødsel. Hos børn, der har haft rickets, er brudstykker mere almindelige end hos andre børn, det skyldes den ændrede struktur af knoglerne. Krumning af lemmer, muskelsvaghed forsinker den normale fysiske udvikling af børn.

Tegn på rakitis hos børn er ofte kombineret med øget modtagelighed for virale og infektionssygdomme t. Til. Den overvejende afledt hæmning af immunsystemet.

grader, faser og former for engelsk syge

Tegn på engelsk syge hos børn kan opdeles i flere niveauer af sværhedsgrad:

- Mild. Rickets symptomer er dårligt udtrykt og observeres hovedsageligt på grund af nervesystemet både centralt og vegetativt. Beskriv en lille grad af sværhedsgrad kan kun tegn på rickets hos spædbørn. Overtrædelser af indre organer er ubetydelige.

- Moderat alvorlige rickets er allerede repræsenteret ved knogleresformiteter. Symptomer af mild grad bliver mere udtalt. Brystbenet fladt på begge sider, hvilket resulterede i en kølformet brystform. Folk kaldte "kyllingebryst."Den nederste kant af brystet udvider med dannelsen af ​​harrison sulcus. Begynd at bøje underekstremiteterne, deformiteter kan være både varus og valgus karakter. Syndromet af osteoid hyperplasi er udtrykt, moderat hypertrophied parietal knolls af kraniet. Det er muligt at detektere begyndende dannelse af "perler" på den femte, sjette, syvende og ottende ribben i deres steder af overgang af brusk i knogledele. Der er små krænkelser af de indre organer.

- Alvorlige rickets påvirkes af udtalt muskel- og knogleforandringer. Dette er en "blomstrende" rickets, som er svært at ikke bemærke. Der forekommer en uhyggelig pukkel, fordi de statiske funktioner i det muskulære apparat er overtrådt."Pearl strenger", "Rickets armbånd", Craniotubes, alle disse ændringer er udtrykt på den lyseste måde. Fysisk udvikling er forsinket. Acidose og beslægtede sygdomme i mikrocirkulationen forårsager en funktionsfejl i de indre organer. Mulige exophthalmos, hepato- og splenomegali.

Rickets forekommer i flere gensidigt skiftende stadier( perioder):

• Initial rickets. Hans manifestation falder på skæbnen hos 2 og 3 måneder gamle børn. Preterm er enden af ​​1 måned af livet. Denne periode varer 4 til 6 uger med akut kursus og kan vare op til 2 - 3 måneder med subakut flow. Barnets adfærd ændres, der er flincher med en lysstråle, i en drøm, med høje lyde. Plus kan barnet finde alle de andre tegn på rickets hos spædbørn.Ændringer i biokemisk blodanalyse er ubetydelige, du kan kun opdage et fald i fosfor, niveauet af calcium ændres ikke.

• Hvis den indledende periode er gået ubemærket af børnelæge, forældre og de relevante foranstaltninger blev ikke taget, så kommer den næste periode - en krise periode. Denne periode begrunder sit navn, fordi alle symptomerne skrider frem. For en omtrentlig bestemmelse af rickets manifestationsalder kan man bruge viden om periodiciteten af ​​aktiv vækst af knogler. Kraniet knogler vokser mest intensivt i de første måneder af barnets liv. Så bliver brystets knogler taget. Det bliver "sårbart" fra den 6. måned af livet. Om 10-18 måneder vokser de rørformede knogler aktivt.

På højden af ​​muskelkraft hypotoni bliver så alvorlige, at det er muligt at observere et symptom på "overdrejningsalarm", kan barnet blive givet nogen indviklet form, muskeltonus vil ikke forstyrre dette. I X-ray fotografi bestemmes osteoporose, knogle metafyseareal erhverver bæger form forudgående forkalkning zone udviskes. Det skal også bemærkes, at klare tegn på rickets på røntgenstrålen kan bestemmes hos et barn til 3 måneder.

Blodbiokemi bliver mere informativ, stigninger i hypofosfat, hypokalcæmi manifesterer, alkalisk fosfataseaktivitet stiger flere gange. Spidsperioden kan finde sted i to varianter: i form af en calciumpenic eller i form af en fosfogentisk variant.

Fosforopenisk variant manifesteres af den svage, apatiske opførsel af syge børn. Domineret af symptomer på muskel hypotoni, svaghed af ligament-artikulær apparat, divergensen af ​​rectus muskler i maveskindet. På deres baggrund udvikler tegn på osteoid hyperplasi. Hvis vi tegner en blodprøve for at bestemme niveauet af parathyroidhormon og calcitonin, det definerer et forøget niveau af både den første og anden.

Calcium penic variant defineres ofte som spasmofili. Den mest levende manifestation af denne tilstand er en høj konvulsiv beredskab. Der er tremor i hænderne, hagen under gråt, opkastning, krænkelse af tarmmotilitet. Børn, i modsætning til den tidligere version af den nuværende, rastløse, svedige. Hvid dermografi er noteret. Blodet har et højt niveau af parathyroidhormon, men niveauet af calcitonin er lavere.

• Gengangens periode efterfølges af en periode med reparative processer. Børns tilstand forbedres, vegetative og neurologiske lidelser fjernes. Samtidig går muskelhypotension ikke væk i lang tid. Biokemiske blodindikatorer går gradvist tilbage til normale niveauer. Returneringen af ​​biokemiske blodparametre til normen indikerer begyndelsen af ​​den sidste periode, de resterende fænomener. Denne periode er kendetegnet ved den fortsatte eksistens af irreversible ændringer i skeletsystemet og bevægeapparatet( fælles slaphed, hypotoni).

rahitopodobnyh Der er en række sygdomme, som bør adskilles fra de klassiske eksogene rakitis. Et træk ved disse sygdomme er, at deres manifestation forekommer i en senere alder end i rakitis, og de er meget resistente over for behandling, selv med høje doser af vitamin D:

- Phosphate-diabetes er en autosomal dominant mønster af arv kan have trækkraft med X-kromosomet. Dens udvikling er forbundet med nedsat absorption i tubula af nyrephosphor, som udskilles i urinen. Børn med denne sygdom har lav vækst, robust fysik, rachitislignende bøjning af knogler. I blodet, høj alkalisk phosphatase på et normalt niveau af calcium.

- Pseudo-deficiency rickets. Arv ved autosomal recessiv type. Sygdommen er associeret med forstyrrelse af receptoren apparat af målcellerne, bliver de ufølsomme over for metabolitter af vitamin D. En anden variant af sygdommen er forbundet med en defekt i renal hydroxylase. Klinisk manifesterede "blomstrende rickets."

- hypophosphatase. Sjælden sygdom. Karakteristisk for fuldstændig eller delvis mangel på aktivitet af alkalisk phosphatase i kroppens væv. Det manifesteres af alvorlige rickets.

- Den Toni-Debreu-Fanconi sygdom. Heavy tubulopati ledsaget ikke blot forsinket fysiske udvikling, men også mental retardering, ned til dens tunge grader.

Behandling af engelsk syge

Hvis et barn er diagnosticeret med engelsk syge, behandling påbegyndes straks. Metoder til behandling kan opdeles i specifikke og ikke-specifikke. Specifik - en behandling med udpegningen af ​​en passende periode og arten af ​​strømmen af ​​rakitis doser af D-vitamin, er det også muligt udpeges en generel ultraviolet bestråling. Terapeutiske doser af vitamin D er: i en mild grad - kurs 300000 - 400000, dagligt 4000 - 5000 IE;På gennemsnittet kurs 400000 - 500000, hver dag 5000 - 10000 ME;Ved tung kurs 600000 - 800000, dagligt 10000 - 15000 IE.

bevist, at den vandopløselige form af vitamin D absorberes mere fuldstændigt i tarmen og bedre absorberes af kroppen end olieagtige opløsninger, som stadig i vid udstrækning anvendes til behandling af rakitis.

vigtigste lægemiddel til behandling af rakitis er "Akvadetrim", i sin ene dråbeopløsning indeholder 500 IE.Begynd at tage stoffet med en dosis på 2000 IE, hvis de første 3-5 dage ikke er bivirkninger, skal dosen øges til det nødvendige terapeutiske. Efter 2-3 uger, hvis resultatet er godt, vil den samlede behandlingstid være 30-45 dage. Når denne fase slutter, begynder brugen af ​​profylaktiske doser af D-vitamin

Under behandlingen hver syvende - ti dage tilbringer Sulkovicha prøve, for at undgå en overdosis af vitamin D.

børn med svære engelsk syge efter afslutning af den grundlæggende behandlingsforløb, efter 3 måneders anti udførtTerapi, undtagen sommermånederne. Efter 2 uger efter starten af ​​lægemiddelterapi er LFK, massage desuden foreskrevet. De stimulerer metabolske processer i knoglevæv og muskler, forbedrer barnets stemning og trivsel.

Det anbefales også at arrangere nåletræ til rastløse børn, saltbad, tværtimod for træg børn. Barrebad gør dette: 1 liter vand sættes 1 tsk fyrlakstrakt. Vandetemperaturen skal være 37 grader. Det første bad varer 10-15 minutter, så badetiden kan øges. Saltbad fremstilles på lignende måde: til 10 liter vand, 2 spiseskefulde salt, kogte eller hav. Efter badning hældes barnet med rent vand. Krydderier af urter kan også føjes til badet under badning.

ultraviolet bestråling. Begynd behandlingen med definitionen af ​​individuel tolerance( biodozy) baby ultraviolet. Procedurerne udføres hver anden dag og øger bestrålingstiden. Forløbet af en sådan behandling varer fra 15 til 25 dage. På højden af ​​perioden, med tilstedeværelse af tegn på spasmofili( rachitogen tetany) og i akut kursus, er ultraviolet terapi kontraindiceret.

Fordi det ikke altid er rickets, der kun kan skyldes mangel på D-vitamin, bør du ikke lægge mindre vægt på de samtidig behandlingsmetoder end det specifikke.

Citratblandingen er foreskrevet for at øge calciumabsorptionen, forbedre foreningsprocesserne, reducere virkningerne af acidose. Sammensætningen af ​​blandingen indbefatter citronsyre 35 g, vand 250 ml, citronsyre natrium 25 g. Blandingen fremstilles i et apotek. Tildele også

B-vitaminer, ascorbinsyre at eliminere acidose, 15% dimephosphone opløsning, kalium orotat, der fremmer syntese kaltsiysvyazannogo proteinudskillelse proteiner.

Hvis der er et fald i calcium, børnene tvungent udpegede kalktilskud( calciumgluconat, calciumlactat, calciumglycerophosphat) i dosering alder. Adgangsforløbet er 3 uger. Hjemme, som en kilde til calcium, kan du behandle æggeskallen, kogt på en bestemt måde. Tag det skal være 1 / 3- 1/4 tsk, sammen med citronsaft i fortynding med vand 1: 4 eller en opløsning af citratblanding i løbet af 10-14 dage.

Dets korrektion af rickets bidrager også til barnets ernæring. Amning før de sædvanlige betingelser indføres produkter, der indeholder D-vitamin og calcium, dvs. æggeblomme og hytteost. Når kunstig fodring anbefales at øge mængden af ​​grøntsagspuré og reducere forbruget af grød og yoghurt, før de sædvanlige introducerer komplementære fødevarer.

Ved tegn på rakitis hos børn udtalt at have en progressiv kursus og er vanskelige at D-vitamin anbefalede behandling, bør du tænke på andre former for engelsk syge( rahitopodobnyh sygdomme).

Profylaktiske vaccinationer foretages i henhold til den nationale vaccinationsplan på en og en halv måned.

Forebyggelse af rickets

Fosteret har et stort behov for calcium, som går til at bygge skeletet. I løbet af graviditeten mindsker behovet slet ikke, kalciumopbevaring begynder i slutningen af ​​graviditeten. Calciumtransport sker aktivt gennem moderkagen fra moderen til fosteret. Hvor meget calcium i moderens blod, den samme mængde kalcium og i føtal blodet.

Antenatal profylakse af rickets er, at en gravid kvinde først og fremmest skal spise fuldt ud, lede en aktiv livsstil, gå mere. Det er uønsket at ordinere et gravid D-vitamin, fordi det ikke har nogen teratogen virkning, hvis det ikke overholder doseringen. Selvom gravide kvinder med ekstragenital patologi og anbefaler et ekstra indtag af D-vitamin fra 28-32 ugers svangerskab og en varighed på 8 uger. I de seneste måneder er receptionen af ​​Decamewith vist.

Efter fødslen af ​​et barn skal det straks tages ud til gaden om dagen. Om sommeren bliver luftbade velkommen i skyggen af ​​træer. Fortrinsvis naturlig fodring med rettidig indføring af lokker. Det antages, at barnet modtager modermælk, mange gange mindre tilbøjelige til at udvikle rickets, især hvis moderen tager vitaminkomplekser til ammende kvinder.

Specifikke rakitis forebyggelse starter i alderen fra fire til fem uger, og indebærer at tage vand løsning af D-vitamin tidligere brugt i sovjettiden, fiskeolie, har mistet sin relevans. Den forebyggende dosis af D-vitaminopløsning er 500 IE om dagen. Denne dosis dækker helt barnets behov og anbefales i alle lande i verden. Lægemidlet bør tages om morgenen.

Hvis den nyfødte er en risiko for tidlig lukning af fontanelle, indtagelse af D-vitamin begynder med en 3-måneders alderen, hvis der ikke er andre anbefalinger fra barn neurolog.

Efter et år øges den forebyggende dosis af D-vitamin og er 1000 IE om dagen. Indtagelsen af ​​vitaminet udføres året rundt, undtagen sommermånederne. Selv om der er negative klimatiske zoner med hensyn til antallet af solrige dage, fortsætter lægemiddelindtaget i sommermånederne. Om 2 år slutter stoffet normalt.

Til specifik forebyggelse af rickets med D-vitamin kan en olieagtig opløsning( Ergocalciferol) også anvendes. Men det skal huskes, at det er meget værre absorberet af kroppen.

Kontraindikationer for indtagelse af D-vitamin er: intrakraniel fødselsskade, lille størrelse af en stor fontanel, hypoxi. Optagelse af D-vitamin er kun mulig efter høring af en børne neurolog. Absolut kontraindikation for indtaget af D-præparater er dets individuelle intolerance, hypofosfatase, idiopatisk calciuri, organisk skade på nervesystemet, mikrocefali. Forebyggelse udføres heller ikke for børn, der ammes med tilpassede mælkeformler, da vitamin D allerede er til stede i deres sammensætning i den krævede mængde.

Forhindre rickets i premature spædbørn i overensstemmelse med præmaturniveauet. Ved 2-3 grader vil dosen af ​​D-vitamin være 1000-2000 IE for hele det første livsår og 500 IE for hele andet år af livet. Med 1 grad af prematuritet 400-500 IE startende fra 10-14 dage af barnets liv i de første to år, undtagen sommermånederne.

Klinisk undersøgelse udføres efter svære og moderate rickets. Det varer 3 år.