Hernier i membranets spiserørsåbning i børn( del 1: ætiologi og patogenese, kliniske symptomer)

Forbedring diagnostisk udstyr har gjort det muligt at identificere den brok mere udbredt end det tidligere var muligt. Forekomsten af ​​brok, ifølge forskellige forfattere, varierer betydeligt - fra 0,5 til 50% hos ældre. SYDoletsky citerer data, medfødt brok af membranen forekomme 1 gang 1.700 nyfødte.

Yu. S.Gilevich og I.S.Budilin ved inspektion 45710 børn i forskellige aldre med henblik på at opdage hiatal brok opdagede hendes fluorografisk metode i 6316 nyfødte. R.F.Filler i 14 år observeret 30 patienter med hiatal brok og 2 år. SYDoletsky observeret 12 børn med hiatal hernia og 4 - med nedsunkne mave. EVZjdanov i 5 år i den kirurgiske klinik undersøgt og behandlet 11 patienter, børn med brok af esophageal åbning og 9 patienter med medfødt kort spiserøret.

Der er tre hovedtyper af hiatal brok af spiserøret: en medfødt afkortning af spiserøret - den såkaldte thorax mave( disse brok er sjældne og udgør 0,3% af alle tilfælde);paraezofagalnye( op 0,4%) og aksial eller glidende( 99,3%).Medfødte brok opstår, når membranen defekter af indkøbt - som følge af patologiske forandringer i det i løbet af livet af barnet. Når

bryst mave del af maven, som er placeret over membranen og danner en brok, ikke er omgivet af bughinden. Når paraezofagalnoy diskusprolaps del af maven, hvilket er indholdet af broksækken, er placeret over membranen ved siden af ​​spiserøret og af samme anatomiske mavemunden ligger under mellemgulvet. Axial glidende brok eller er såkaldte grund af deres deltagelse i Cardia af maven broksækken dannelse, dvs.forskydning forekommer ved cardia akse spiserøret over mellemgulvet.

Petrovsky identificerer flere typer af aksial eller glidende hiatal brok: esophageal, hjerte- og giant kardiofundalnye subtotal og total gastriske brok. Aksial brok er en prolaps af den bageste mediastinum i det abdominale segment af spiserøret og en del( eller alle) af maven, indesluttet i broksækken af ​​den parietale pleura via udvidet hiatal erhvervet eller medfødt oprindelse.

Ætiologi og patogenese

fremkomsten af ​​hiatal brok hos børn er oftest på grund af føtale lidelser, medfødte misdannelser i fordøjelseskanalen. Under embryogenese, fordøjelsessystemet tube er en forsinkelse på grund af afkortning sænke gastrisk spiserøret. Som følge heraf en del af maven i den post-embryonale periode forbliver i brysthulen uden peritoneal dækker. Der er en medfødt brok karakter.

Blandt de faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​hiatal brok, følgende: lange, vedvarende hoste, dræning med forstoppelse, flatulens, fedme, fejlernæring( dystrofi), vægtløftning svækkede, malotrenirovannymi børn.

Hiatal brok kan være resultatet af gentagne spastiske øsofageale sammentrækninger, hvilket ofte resulterer i kroniske gastroenterologiske sygdomme med svær dyskinesi i fordøjelseskanalen, såsom mavesår og sår på tolvfingertarmen, cholecystitis, osv. .

primære årsag til paraezofagalnyh brok er en svækkelse af muskel- og ligamentstrukturerdanner kanten af ​​esophageal åbning.Øget intraabdominal tryk tilstrækkeligt stærk fiksering af spiserøret i esophageal åbning fører til prolaps fundus. I nogle tilfælde kan vi ikke udelukke muligheden for medfødt udvidelse af fordøjelsessystemet hul membraner og intrauterin oprindelse paraezofagalnyh brok.

Som det fremgår af ovenstående, at årsagen til hiatal brok og deres udvikling er ganske mange og varierede.

Kliniske symptomer

patognomoniske symptomer på hiatal brok ikke er til stede, men en kombination af nogle af de kliniske manifestationer gør det muligt at mistanke om sygdommen.

De tidligste symptomer på brok er permanent, langvarig opkastning og opkastning hos små børn. Ifølge litteraturen opdages de i 2/3 af børnene med denne sygdom allerede i nyfødtidsperioden. Hos nogle patienter forekommer begge symptomer efter introduktionen af ​​komplementære fødevarer.

Disse symptomer på brok er nødvendigt først og fremmest at skelne fra de sædvanlige opkastning og opkastning hos nogle børn, hvilket resulterer i dannelsen af ​​koordineringen af ​​gastrisk peristaltik, spiserøret og lukkemusklen apparater funktioner af disse organer. Denne koordinering er sædvanligvis etableret i de første 3-4 uger efter fødslen. Efter dannelsen af ​​koordinationen fremkommer en antirefluksmekanisme, der forhindrer overførsel af maveindhold i spiserøret. Derfor ophører opkastning( opkastning) i løbet af den angivne periode. Sjældent forsvinder den sædvanlige nedrivning kun i slutningen af ​​første halvdel af barnets liv.

Uanset varigheden af ​​dannelsen af ​​koordineringen funktion af esophageal motilitet, mave- og deres lukkemuskler opkastning og opstød i tilstedeværelse af hiatal brok gemmes i årevis.

opstød og opkastning ofte kombineret med bronkopulmonale symptomer( ifølge litteraturen sådan kombination observeres i gennemsnit i 12% af tilfældene).Bronkopulmonale symptomer forekomme på grund af vægevirkning, tilbagesvaling af maveindhold i luftvejene som følge af vedvarende opkastninger. De førende hoster eller kvælning hos unge børn og astmatisk hoste hos ældre børn stærkere om natten.

konstant opsugning af maveindhold, samt alle andre fremmedlegemer, altid fører til en inflammatorisk proces i bronkier og lungevævet med efterfølgende abscesdannelse. Derfor kan tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse hos små børn være forbundet med uopdaget hiatal brok.

Involvering af esophageal proces i form af dets motoriske lidelser, øsofagitis med hiatal hernia ledsaget af fremkomst af symptomer såsom degeneration, smerte, blødning esophageal mucosa. Dysfagi udtrykkes i strid med at synke, kvælning, til udseendet af behovet spule det faste stof( tykt) flydende fødevarer. Fremkomsten af ​​dysfagi som følge af udviklingen af ​​esophageal spasme eller dannelse af ar indsnævring af spiserøret på grund af esophagitis.

offset maven ind i brysthulen med hiatal hernia krænker den normale aktivitet zhomno-ventil apparater af Cardia, hvilket fører til svigt af anlægget. Derfor kan sådanne kliniske symptomer som erctation forekomme. De er kun angivet af børn i ældre aldersgrupper, som kan give en beskrivelse af deres følelser. Et sjældent symptom er en hik, hvis oprindelse forklares af irritationen af ​​den membraniske nerve.

fra generelle symptomer brok skal bemærkes udvikling af underernæring hos små børn, vækst forsinkelse( i 34% af tilfældene).Manglende kropsvægt kan nå 4-8 kg.

Diagnosen brok hiatal stor rolle ved instrumentelle metoder spillet.