Radikal prostatektomi i behandlingen af ​​prostatacancer

Radikal prostatektomi for prostatakræft

Blandt de succesrige metoder til kirurgisk behandling af maligne tumorer, bør man være opmærksom en radikal prostatektomi for prostatakræft. Fremgangsmåden er effektiv i de tidlige stadier af cancer, differentiable klasse T1 og T2, der har 7 til Gleason score.

Når det er vist, og er kontraindiceret prostatektomi

Radikal behandling af prostatacancer anbefales til stadium af sygdommen ved 1-2 under patologiske ændringer følgende betingelser:

• Lokalisering - indikation for prostatektomi, tilstedeværelse af tumor i prostata, mangel på infiltration i de omgivende væv.
• Analyse af PSA - anbefales ikke at udføre operationen efter mængden af ​​prostataspecifikt antigen ville være over 20 ng / ml. Kontraindikation betinget. Kemoterapi er med til at reducere PSA niveauer til de ønskede værdier.
• Grad af kræft og dens aggressivitet - anbefalingerne fra den europæiske sammenslutning af Urology indikerer muligheden for prostatektomi i fase T1 og T2. Forudsat lille aggressivitet og metastase udtalt, er prostata fjernelse tilladt onkologi differentieret T3.

Kontraindikationer for prostatektomi for den individuelle patient:

• Avanceret alder.
• Hjerte-kar-sygdom.
• Overtrædelser, der reducerer blodets evne til at størkne.
• Farerne ved anæstesi. Generel anæstesi udgør en trussel mod livet i patienter med vaskulær sygdom og hjerte.

Før opgørelsen af ​​muligheden for prostatektomi udpeges af MRI, klinisk blod- og urinprøver, undersøgelser af PSA. Valget afhænger naturligvis af driften af ​​diagnostiske undersøgelser, samt tekniske kapaciteter klinikker, der udfører operationen.

Udførelsesformer for radikal prostatektomi

Mens forberedelserne til den valgte radikal prostatektomi kirurgi metode. Når du vælger en metode til drift tage hensyn til patientens alder, mulige komplikationer og kontraindikationer. Vi bør også nævne endoskopisk prostatektomi.

Minimalt invasiv kirurgi udføres uden abdominale indsnit. Endoskopet indføres gennem den urethrale passage. Kirurgisk resektion udføres sløjfe. Vævsstykker afledes gennem endoskopet. Radikal prostatektomi udføres på flere måder.

Forskellen ligger i den indgivelsesmåde anvendte kirurgiske instrumenter og medicinsk udstyr.

retropubic prostatektomi

Under abdominal kirurgi bruges adgang. Til indføring af kirurgiske instrumenter og foranstaltninger incision fra navlen til skambenet. I øjeblikket bruges tre metoder til kirurgisk indgreb:

• Klassisk retropubisk prostatektomi - udført åben adgang. Prostata fjernes sammen med sædblærerne. Efter radikal prostatektomi dissekeret lymfeknuder. Ulempen - høj traumatisk, forårsaget af skader på nerveender og efterfølgende erektil dysfunktion.
• Nervebevarende radikal retropubisk prostatektomi - fremgangsmåde med flere fordele. Kirurgen er i stand til at fastsætte foranstaltninger til bevarelse af nerveplexus ansvarlig for aktiviteten af ​​blæren, sphincter og erektil funktion. Lymfeknuder efter radikal prostatektomi er fjernet, er det muligt at fjerne det tilstødende væv.
• Vesikal prostatektomi - kirurgi udføres gennem blæren. Laparoskopisk prostatektomi i dette tilfælde, traumatisk og fyldt med alvorlige komplikationer.

I deres effektivitet, endoskopisk prostatektomi er omtrent lig med radikal kirurgi til fjernelse af prostata. Efter åbning hulrum kirurg kan detektere metastaser i nervenetværk og omkringliggende væv.

I et sådant tilfælde, kræver udvidede bækken lymphadenectomy og fjernelse af sygt væv. Det er ikke altid muligt at redde patientens erektil funktion og opnå vedvarende remission.

Men den vellykkede løbet af operationen, den gennemsnitlige levealder efter fjernelse af kirtel er 10 år, hvilket er afgørende, eftersom den gennemsnitlige alder for patienter, der lider af prostatacancer 55-65 år.

bækkenbunden prostatektomi

Proceedings operation i dette tilfælde er forbundet med at forberede adgang til prostata via et indsnit mellem sphincter og pungen. Bækkenbunden prostatektomi omfatter mange ulemper og negative konsekvenser.

Ingen mulighed for at gemme plexus, begrænset adgang til lymfeknuder. Efter bækkenbunden prostatektomi, er der en række alvorlige overtrædelser af bækken organer.

På dette tidspunkt, kirurgi udføres perineale måde, næsten ikke-eksisterende.

Radikal robot-assisteret prostatektomi

Til kirurgi inden for militær aktion blev det udviklet enhed, kaldet da Vinci robotten. I virkeligheden er det en manipulator, der kontrolleres af et joystick. Fordele ved Da Vinci - skærenøjagtigheden og manipulation, hvilket minimerer skader forårsaget af den menneskelige faktor.

Ulemperne ved robot prostata fjernelse omfatter:

• Begrænsninger forbundet med ledende. Udstyret er dyrt. Robotic enheder har kun de største klinikker beliggende i Israel, Tyskland.
• Den høje pris på radikal prostatektomi. Operationen vil koste et gennemsnit på 35-40 $ 000 EUR. Omkring 10-15 $ 000 flere end en konventionel kirurgi.

Risikoen for komplikationer efter operationen ved hjælp af en robot installation reduceres med Da Vinci 10-15%, rehabilitering og patientrestitution er hurtigere end efter konventionel radikal prostatektomi.

Den postoperative periode

Kompetent genoptræning efter radikal prostatektomi bidrager til hurtig genopretning af patienten og stødende stabil remission. I 15-20% af tilfældene tilbagefald, kræver yderligere bedrift hormonel eller kemoterapi.

I løbet af tilbagebetalingsperioden efter radikal prostatektomi er tildelt et behandlingsforløb, der tager sigte på at overvinde de negative konsekvenser og komplikationer forårsaget af kirurgi. Perioden med ophold på hospitalet afhænger af patientens tilstand, men generelt ikke overstiger 10 dage til laparoskopisk og åben kirurgi 21 dage.

Efter en radikal prostatektomi, patienter, der gennemgår kirurgi, vil onkologisk kirurg giver generelle råd og foretage justeringer i relation til kost og livsstil.

Hvad skal PSA efter radikal prostatektomi

Prostataspecifikt antigen produceres af prostatakirtlen. Efter fuldstændig fjernelse, bør hastigheden af ​​PSA være tæt på nul. Værdi er stabiliseret efter en måned. PSA niveauer efter radikal prostatektomi observeret i dynamik.

Stigningen i den samlede på 2 ng / ml, hvilket indikerer recidiv af cancer. De vigtigste diagnostiske kriterier:

• PSA dynamik - en lille procentdel af prostata-specifikt antigen, der produceres perianale og periuretrale kirtler. Den lille stigning i mængden af ​​PSA umiddelbart efter operationen.
• Den moderne tilgang til evalueringen af ​​PSA - er taget højde for indikatorer for en måned eller mere efter prostatektomi. Kræft gentagelse indikerer en stabil stigning i værdien af ​​antigenet i en måned eller seks måneder.

Årsagen til væksten af ​​PSA - metastase, trængte ind i de omgivende væv og lymfeknuder, ikke renset under operationen.

For at mindske risikoen og forsinke tilbagevenden kræft, er prostatektomi udføres i forbindelse med andre behandlingsformer: kemi og udnævnelsen af ​​hormoner.

I behandlingen af ​​prostatacancer tilbagefald efter radikal prostatektomi hjælp bestråling. Før strålebehandling kræver, at patienten er kommet sig kirurgi.

opsving periode er fra flere måneder til seks måneder. Perioden afhænger af kirurg professionalisme, grundig overholdelse af anbefalingerne og kompetent udpeget genopretning og forebyggende behandling.

Komplikationer efter prostatektomi

Som enhver anden operation, prostatektomi fører til komplikationer. Nogle af effekterne er direkte relateret til selve operationen, andre synes som bipersoner. Årsagen til de komplikationer kan fejl lavet under resektion, så kirurgens dygtighed hastighed patient opsving er afhængig af.

Inden operationen, psykologisk at forberede patienten, lægen advarer om mulige konsekvenser af prostatektomi. De hyppigste komplikationer er:

• Bækkenbunden smerte, bækken kirurgisk sutur. stærke smertestillende medicin er ordineret i den postoperative periode. Indenfor 2-3 dage tilstanden er stabiliseret nok til smerte gå på smertestillende midler.
• Inkontinens efter radikal prostatektomi - en anden almindelig komplikation forbundet med ændringer i strukturen af ​​muskelvæv. Inddrivelse af funktionen sker gradvist. I første omgang bliver patienten udstyret med et kateter. Med hjælp fra en særlig øvelse funktion returneret fuldt ud. Hyppig vandladning efter radikal prostatektomi gradvist forsvinde. Reduceret antallet af natlig ture til badeværelset. Efter genoprettelse af normal urin dræning fjernes.
• Betændelse - opstår på grund af bakterier får i hulrummet sår. Inflammation også provokere de resterende stykker af prostata ikke fjernes under operationen. At forhindre sepsis, udnævnt profylaktisk antibiotikabehandling. Lille pus ud af sømmene, er et normalt fænomen, men hvis situationen forværres af en stabil hævning af temperaturen og feberen kræver øjeblikkelig lægehjælp.
• Blod i urinen - en midlertidig symptom. Normalt passerer uafhængigt gennem 2-3 dages indlæggelse.
• Lymphorrhea og lymfostase - manifesteret i hævelse af benene. Problemet er, at i begge tilfælde lymfeknuder væske ophobes i de nedre ekstremiteter. Hvis du ikke tager passende foranstaltninger i tide, kan patologiske ændringer resulterer i patientens død.
• Seksuel liv - der kommer en midlertidig impotens. Behandling af erektil dysfunktion udføres under hormon medicin, der udfører særlige øvelser. Gendan styrken fejler i 70-80% af tilfældene.
• Urinary fistel - en direkte konsekvens af grove fejltagelser kirurgen under operationen. Symptomer - krænkelse af vandladning funktion, ledsaget af en temperaturstigning, den fortsatte langsigtede hæmaturi. Nøje undersøge patienten for at bestemme lokaliseringen af ​​overtrædelser. Derefter kirurgisk lukning af fistel af blæren.
• Nødvendigheden af ​​at bære båndet efter operationen. Kategorisk forbyder enhver belastning på bækken området. Efter udskrivelse fra hospitalet, tilskrives at bære bandet i en måned.

Umiddelbart efter operationen, er patienten tildelt en midlertidig handicap normalt, II grad. Gradvist, effektivitet og ydeevne af de grundlæggende funktioner, er det muligt. Handicap eller fjerne en anden gruppe re-klassificeret.

Genvinding af erektil funktion

Normalisering af erektil funktion efter radikal prostatektomi varer i gennemsnit 18 til 23 måneder. Den blev udviklet en række teknikker, som hjælper opnå betydelige forbedringer i patientens tilstand og forkorte rehabiliteringen.

Moderne urologi forklare meget om erektil dysfunktion efter operation og fik lov til at reducere andelen af ​​patienter, hos hvem komplikationer er irreversibel.

Den væsentligste årsag til forringelsen af ​​en erektion - til skade under resektion af nerven bundt.

I ekstreme tilfælde, efter en komplet postoperativ opsving udføres penis protese, gendannes fuldt ud. Hvis nerveskader mindreårig, er LFK udpeget og understøttende behandling.

Kegel Øvelser

Sammen med erektion restaurerede andre vigtige funktioner: arbejde blæren og lukkemusklen. I traditionel rehabilitering, flere typer af terapeutiske øvelser, kollektivt benævnt: Kegel øvelser. Kegel øvelser blev udviklet af en gynækolog for normaliseringen af ​​de kvindelige bækken organer. Efterfølgende begyndte at blive anvendt på mænd.

Fordelen ved Kegel øvelse terapi er så simpelt, og den samme type øvelse samtidig anvendes til at normalisere arbejdet for flere indre organer og systemer. nemlig:

• For sphincter - sikrer strømmen af ​​blod og væv stabilisering muskelfunktion. for sphincter øvelser normalisere tyktarmen og fremme lindring af hæmorider, den konstante ledsager af prostatatumorer.
• For inkontinens - udøve egnet til at styrke bækkenbundsmusklerne. Stabiliseret vandladning, er det muligt at styre processen. Patienten lærer at kontrollere musklerne i blæren.
• Øvelser til at holde urinen - et kompleks af gymnastiske bevægelser Kegel letter patientens grundlæggende funktioner. Gradvist stopper den spontane vandladning, leverer nogle ubehag for patienten.

Kegel øvelser på anerkendte bedste genoprettende og forebyggende hjælp af fysisk terapi.

Øvelser til at fjerne dizuricheskih begivenheder og genoprette styrken noget anderledes. Komplekse bevægelser påtager sig intet belastning på bækkenpartiet og er tildelt, så snart patientens tilstand vender tilbage til normal.

Prognosen efter radikal prostatektomi

Sandsynligheden for fornyet prostatacancer i de første 10 år er 27% for neoplastiske processer med strenge lokalisering og 53% efter påbegyndelsen af ​​metastase. Langsigtet prognose afhænger af hastigheden for inddrivelse af patienten og tilstrækkeligt udpegede forebyggende behandling.

At forbedre resultaterne, at behandlingen gennemføres i flere faser:

• Adjuverende hormonbehandling før radikal prostatektomi - tjener til at reducere PSA niveauer tilstrækkeligt til at gøre operationen. Tager hormoner reducerer prostata volumen, hvilket forbedrer effektiviteten af ​​kirurgisk behandling.
• Adjuverende hormonbehandling efter radikal prostatektomi - anvendes som en forebyggende foranstaltning til inhiberingsaktivitet resterende cancerceller.
• Forebyggende behandling - en teknik, der anvendes til den videre behandling af de positive virkninger af operationen. Udpeget 5 år efter fjernelse af prostata, hvis den differentierede stigning i PSA-niveauer.

Biokemisk tilbagefald efter radikal prostatektomi er observeret i mere end 20% af tilfældene. Typisk indeholdt de første symptomer på sygdommen vendte tilbage - dynamik stigning i PSA 2 ng / ml. månedligt.

Måltider efter prostatektomi

Kost efter prostatektomi adskiller sig ikke fra kosten for enhver kræft. I de første par dage anbefales patienten at drikke masser af væske til at trække væv rester fra kroppen og forhindre septisk inflammation.

Daglige fødeindtagelse er opdelt i 5-6 gange. Dele laver lidt. Patienten kræver en afbalanceret og nærende mad. Under genoptræning efter operation er optimalt egnet terapeutisk bord №5. I slutningen af ​​tilbagebetalingsperioden anbefales af den japanske eller middelhavskosten.

Udtalelser viser, at på trods af de mulige komplikationer, prostatektomi fortsat det mest populære kirurgiske procedure, betydeligt forlænger menneskets liv. Antallet af komplikationer og følgesygdomme er direkte afhængig af kirurgens dygtighed.

Derfor valget af behandlingscenter og onkolog er altafgørende.

Kilde: http://ponchikov.net/health/urologiya/604-radikalnaya-prostatektomiya-pri-rake-prostaty.html

Operation "radikal prostatektomi" - den bedste metode til behandling af tidlige stadier af prostatakræft

Prostatakræft er i øjeblikket rangeret fjerde blandt alle kræftformer hos mænd.

I forbindelse med forbedring af metoder til diagnose af cancer (blodprøve for PSA - prostata-specifikt antigen, ultralyd gennem væggen af ​​rektum, muligheden for biopsi af prostata under ultralyd) og en stigning i den forventede levetid for mænd med prostatakræft var mere tilbøjelige til at identificere på et tidligt tidspunkt, når det er muligt helbrede patient. Til denne operation gennemføres - en radikal prostatektomi.

radikal prostatektomi - mulighed for kirurgisk behandling, som involverer fjernelse af prostata og de omkringliggende organer og væv - sædblærerne og lymfeknuder.

effektiviteten af ​​driften

Ifølge den amerikanske Urologiske, implementering af denne operation medvirket til at reducere dødeligheden af ​​prostatacancer i 10 år med 25%. Samtidig, ikke offentliggjort ethvert videnskabeligt arbejde, hvilket bekræfter effektiviteten af ​​de såkaldte "ikke-traditionelle" metoder til behandling af prostatakræft.

Overvågning af patienter, der har valgt vågent venter, viste, at inden for 5 år fjernmetastaser (i knogler, lunger, lever) forekommer i 20-45% af adspurgte.

Forekomsten af ​​cancer tilbagefald inden for 5 år efter kirurgisk behandling er betydeligt lavere end ved brug af strålebehandling (som brachyterapi og ekstern bestråling).

Fem års overlevelse efter kirurgi er tæt på 100%, og en ti varierer fra 60 til 95% afhængig af kræft type og stadium af kræft proces. Ifølge tyske forskere, op til 75% af patienter, som havde undergået radikal prostatektomi, tilfredse med deres liv efter operationen, og endda aftalt at flytte den igen.

Indikationer for kirurgi:

1. PSA niveauer mindre end 20 ng / ml;
2. Den forventede levetid på mindst 10-15 år (der bestemmer kriterier er gennemsnittet Mand levealder i regionen, tilstedeværelse eller fravær af samtidig sygdom, arvelighed);
3. Stage T1-T3N0M0 (som onkologer betegner et stadium, hvor ingen metastaser til regionale lymfeknuder knudepunkter og fjernmetastaser - i leveren, knogler, lunge, og tumoren ikke strækker yderligere frø bobler).

Kontraindikationer til operation:

1. Alder ældre end 70 år;
2. Alvorlige infektioner;
3. Alvorlig kardiovaskulær sygdom;
4. Administration af lægemidler mod forhøjet koagulationsevne (prostatektomi drift er kun mulig efter en uge efter deres tilbagetrækning).
5. Tilstedeværelsen af ​​metastaser. I dette tilfælde kirurgisk fjernelse af prostatakirtlen udføres, men er ikke en radikal (dvs. den eneste helbredende) behandlingsmetoden (yderligere anvendelig strålebehandling og / eller hormon-og kemoterapi).

Teknik gennemføre operationer

Der er flere måder at fjerne prostata:

1) skridtet adgang.

Kirurgen udfører et snit i mellemkødet mellem pungen og anus. Denne mulighed er adgang til prostata gør det umuligt at fjerne lymfeknuder i lille bækken, så hvis kræftceller findes i dem, kræver reoperation - lymphadenectomy.

2) retropubic adgang.

I denne udførelsesform er driften snit i underlivet og lægen stilles til rådighed ikke alene prostata, sædblærer men også og bækken lymfeknuder.

3) Laparoskopisk radikal prostatektomi - den mest skånsomme metode til behandling af prostatacancer. Adgang til kroppen er forsynet gennem et par små snit, der er anbragt i den nedre del af maven, i en af ​​hvilke et videokamera indføres i den anden - værktøjer. Kamerabilledet overføres til skærmen, gør det muligt for lægen at styre processen operationer.

Den laparoskopiske teknik har visse fordele i forhold til standard - mindre vævstrauma, og følgelig, blodtab, fald i opholdsperiode af patienten på et hospital, evnen udføre nerve-besparende kirurgi, gør det muligt at bevare erektil funktion, mindre forekomst af urininkontinens i posleoperatsionnnom periode. I øjeblikket er laparoskopisk kirurgi er ved hjælp af en speciel robot Da Vinci. Den væsentligste forskel ved denne teknik er fraværet af en kirurg i en steril betjeningsområde - robottens bevægelser specialist opererer fra et andet rum. Præcis tredimensional visualisering af det kirurgiske område, med en 10-dobling Billede giver en endnu mere for at minimere hyppigheden af ​​skader på nerve kufferter og muskler bækkenbunden.

Operation radikal prostatektomi er den fuldstændig fjernelse af organet og omgivende væv.

Obligatorisk trin kirurgi er ligering af venøse plexus af prostata - den vigtigste foranstaltning af forebyggelse af blødning under kirurgi og den postoperative periode.

Operationen er fuldført installation af afløb til en forbindelse med blæren og urinrøret, samt Foley-kateter i blæren. En Foley kateter fjernes efter omkring 2 uger efter operationen.

Komplikationer ved radikal prostatektomi

Ud over de komplikationer mulige med ethvert kirurgisk indgreb (venøs trombose af nedre ekstremiteter, pulmonale tromboemboli grene arterie, udvikling af infektion, blødning) kan tildele de 3 mest signifikante særlige komplikationer prostatektomi:

1) Udvikling af urininkontinens.

Næsten alle patienterne i de første få uger efter fjernelse af Foley-kateter urin varemærke urin, mens efter 6 måneder det sker ikke mere end 40% af patienterne, og i et år - kun i 10-12%.

Hvis denne komplikation i et år er gemt, kan patienten har brug for kirurgisk behandling - installation af en kunstig lukkemuskel af blæren eller indførelse af støbematerialet under slimhinderne urinrøret.

2) erektil dysfunktion.

I øjeblikket er risikoen for at udvikle denne komplikation reduceret betydeligt gennem anvendelse af laparoskopisk prostatektomi muligheder, der i væsentlig grad reducerer risikoen for skader på nerve kufferter bækkenet.

der er konservativ behandling for denne komplikation (modtagelse phosphodiesteraseinhibitorer, topisk applikation vasodilatorer, der anvender vakuum opstilleren) og kirurgiske metoder - forskellige udførelsesformer proteser penis.

3) Uddannelse urethrae strikturer.

Efter operationen kan dannes urethral konstriktion ved det sted, hvor prostata var tidligere. Til forebyggelse af denne komplikation, er patienten rådes til at drikke op til 2 liter om dagen. Sommetider dannelsen af ​​urethral strikturer kræver kirurgisk behandling.

Kilde: http://healthprostata.ru/operaciya-radikalnaya-prostatektomiya

Radikal prostatektomi hvad er konsekvenserne | Den læge her!

Det er en radikal prostatektomi operationel metode til behandling af avancerede tumorer i prostata.

Denne procedure indebærer fuldstændig fjernelse af prostata, i nogle tilfælde, drift påvirker lymfeknuder og tilstødende omgivende væv.

På trods af at den radikal prostatektomi betragtes som en relativt sikker procedure med et minimum antal mulige komplikationer, er det udført med høj drift traumatisk.

Patienter, der gennemgår fjernelse procedure prostata bør overvåges ved binding stationær under restitutionsperioden.

Den postoperative periode

Varigheden af ​​genoptræning efter operation afhænger af følgende faktorer:

• Sværhedsgraden af ​​sygdommen;
• Den generelle tilstand af organismen;
• Virkemåde;
• Tilstedeværelsen af ​​komplikationer eller kroniske sygdomme.

I dette tilfælde er den primære postoperative periode indebærer at finde patienten under tilsyn døgnet rundt i et specialiseret hospital. stationær observationsperiode kan vare fra fem dage til tre uger eller mere, afhængigt af dynamikken i genopretning af kroppen.

I de første to dage af stærke analgetika indgives til en patient, herunder - opioid. Dette skyldes den høje driftsområdet innerverede under prostatektomi. At forhindre mulige infektioner, anvende bredspektrede antibiotika i kombination med vitaminpræparater.

For at fremme heling, er specielle afløb indført i operationssåret. Denne foranstaltning har til formål at reducere det inflammatoriske respons i bækken området, for at forbedre udstrømningen af ​​væske og reducere risikoen for infiltration klynger.

Endvidere efter operationen patienten etableret blære kateteriseringssystemet.

Sundhedspersonale skal udføres dagligt og urin analyse til at overvåge patientens tilstand.

I nærvær af alvorlig postoperativ inflammation og vandladningsbesvær, kan kateteret efterlades i en vis periode, selv efter at patienten er udskrevet fra hospital.

Generelt i fravær af alvorlige læsioner støder op til prostata væv, restitutionsperioden er milde.

Inden for en uge, blev patienterne lov til at bevæge sig uafhængigt, spise er muligt på den første dag efter operationen.

Dog kan radikal prostatektomi føre til nogle komplikationer, hvoraf de fleste er helt forsvinde efter tilbagebetalingsperioden.

Mulige postoperative komplikationer

Radikal prostatektomi er den mest effektive behandling af neoplastiske sygdomme i prostata. Selve proceduren udføres af en veletableret teknik, hvor sandsynligheden for intraoperative komplikationer minimeres.

Det vigtigste spørgsmål, der altid betragtes på et fælles samråd med patienten sin læge: "Hvad er konsekvenserne af prostatektomi"

Alle de negative konsekvenser af denne operation er normalt påvises på et tidligt stadium af rehabiliteringen.

Disse omfatter:

• Venøs blødning;
• Urininkontinens;
• Erektil dysfunktion;
• Smitsomme sygdomme.

Umiddelbart efter operationen, kan det transporterende sår bløder voldsomt. Men sådan en blødende sår nemt og ikke forårsager nogen bivirkninger.

Infektiøs læsion forekommer på en baggrund af alvorligt immunkompromitterede eller i strid med steril kirurgisk operationsstuen.

Som regel er infektionen helt stoppet af antibiotika med et bredt og et snævert interval i de første dage af forekomsten.

Alvorlige komplikationer og forebyggelse

Således er de mest alvorlige tidlige virkninger af prostatektomi - urininkontinens og erektil dysfunktion.

Udviklingen af ​​inkontinens kan skyldes tre faktorer:

1. Fjerne en del af den urethrale kanal;
2. Nerveskader;
3. Stress tilstand af organismen.

Typisk, inkontinens fuldstændig helbredt på egen hånd i de første to måneder efter operationen. I løbet af denne periode, kan patienten bruge hygiejnebind.

Risikoen for sådanne komplikationer er direkte relateret til den generelle tilstand af patienten og hans eller hendes alder. I svære tilfælde kan det kræver installation af specielle klip eller en kunstig urin lukkemuskel.

Forebyggelse af urin og palliativ pleje kan være at udpege en særlig fysisk terapi for at styrke bækkenbundsmusklerne.

Erektil dysfunktion - det mest forfærdelige og ubehagelige komplikation af prostatektomi. Desværre, ifølge medicinsk statistik, erektil dysfunktion opstår i 40% af patienterne.

Årsagen til en sådan hyppig udvikling af impotens efter operationen er forbundet med den tætte nærhed af prostata til nerve klynger af små bækken.

I trin uundgåeligt beskadiget nervefibre, hvilket resulterer i delvis eller fuldstændig tab af erektion.

Som det er tilfældet med inkontinens, fremkomsten af ​​erektil dysfunktion er mest modtagelige for ældre og patienter med svækket immunforsvar. I øjeblikket, for at undgå denne komplikation, anvendt en teknik til penis rehabilitering, som tager sigte på at genoprette bundløs væv og styrke de neurovaskulære bundter.

I sjældne tilfælde kan radikal prostatektomi føre til mere alvorlige komplikationer.

Blandt dem, bør vi især nævne følgende:

• Skleroselæsioner af blærehalsen;
• Splejsning uretrale lumen;
• Kronisk inflammatorisk reaktion.

Som en generel regel, at risikoen for sådanne komplikationer er minimal, og deres behandling udføres udelukkende ved operation.

prostatektomi

Kirurgisk intervention for delvis eller fuldstændig fjernelse af prostata identificere godartet eller malignitet - prostatektomi, kræver forberedelse af patienten og omhyggelig undersøgelsen.

Udskæring af patientens legeme foregår under generel anæstesi. Efter at have besluttet på operationen, er det nødvendigt at afveje alle de "professionelle" og "ulemper", fordi en eller anden grund nogle gange effektiviteten af ​​interventionen er tvivlsom og kan forårsage kroppen mere skade end gavn.

Metoder til udførelse af prostatektomi

Der findes flere typer af kirurgi til fjernelse af prostatakirtlen hos mænd, som hver har sine fordele og ulemper. Fremgangsmåden udvælger en specialist, baseret på patientens tilstand, kan det være:

• retropubic måde at fjerne prostata;
• LRP udført ved radikal rute;
• perineal resektion;
• laparoskopisk kirurgi ved hjælp af innovativt udstyr, "Da Vinci".

Hver af disse metoder kræver generel anæstesi og patient forberedelse forud for radikal kirurgi og efterfølgende medicinsk støtte på et hospital efter operation periode.

retropubic prostatektomi

Forventes udførelse sektion inden for 10 cm i underlivet i en retning fra navlen til skambenet. Specialiserede bortset omgivende væv, hvilket tillader adgang til sædblærerne og prostata. Efter ligering af fartøjer fodring prostata, er der en fuldstændig eller delvis fjernelse af organet.

Kirurgen har til formål at lade nogen skade bundt af nerve rødder, der er ansvarlige for opbevaring af urin i blæren og erektion. Urinrøret sutureres ind i blæren, er urin omdirigering sker gennem et kateter indsat.

Hvis radikal retropubic prostatektomi er en succes, rehabilitering tager 7 dage, reduktionen i funktion af patientens urin kateter fjernes.

bækkenbunden prostatektomi

Hvis radikal operation er udført vandret snit mellem pungen og anus af mændene. Denne metode er effektiv i udviklingen af ​​prostatacancer stadium I-II, hvor spændet område af cancerceller er ikke så stor og ingen metastaser til nærliggende organer.

Men denne fremgangsmåde til fjernelse af prostata er ikke mulig, når et volumen på over 50 cm3. En sådan indgriben gælder ikke, hvis der er behov for at fjerne sammen med prostata og lymfeknuder.

Som radikal prostatektomi hjælp af denne metode er ikke altid muligt at holde nerve bundt, der er ansvarlig for opstilling og vandladning, som i væsentlig grad påvirker livskvaliteten for mænd i fremtiden.

Laparoskopi for radikal prostata fjernelse

En levedygtig alternativ til traditionel indgriben i dag er en minimalt invasiv kirurgi til fjernelse af prostata.

Det bemærkes, at laparoskopisk radikal prostatektomi - er en blid moderne metode gør det muligt for et indgreb i kroppen med minimal traume til vævet.

Hvad er laparoskopi? Denne ansøgning er en moderne indretning (laparoskop), som er udstyret med minivideokameroy og anvendes til at styre virkningerne af kirurgen.

Gennem snit i underlivet injiceret apparat med kirurgiske instrumenter, fremstillet prostata adskillelse fra de omgivende organer og udtagelse det med minimal skade væv. Laparoskopisk fjernelse af prostata adenom ved hjælp af innovative teknologier kan reducere ophold patient i en medicinsk facilitet på kortest mulig tid at genoprette den vitale fungere i mænd.

Fjernelse af prostata med brug af komplekse "Da Vinci"

Når laparoskopisk fjernelse af prostata ved hjælp af en robot med mikrokirurgiske instrumenter, der erstatter den side og øjenlæge. Moderne udstyr giver os mulighed for at formere operationsområdet, hvilket giver en tredimensionelt billede, der gør det muligt for kirurgen at operere med tillid i løbet af interventionen.

Manipulationer foretaget netop på grund af filteret, som undertrykker rysten på hænderne under operationen. Denne metode er i stand til at erstatte radikal prostatektomi, for guldsmedens arbejde-assistent robot tillader fjerne det syge organ og ansvarlig for vandladning om nødvendigt, og lymfeknuder, uden at påvirke de nerver og erektion.

Efter ekstraktion ved hjælp prostata urethra anastomose slutter blæren.

Minimalt invasiv tsistprostatektomiya blandt de fordele er:

• besparende skade på væv, der er ledsaget af minimalt blodtab;
• Det mindsker risikoen for komplikationer efter prostatektomi følge af den præcise manipulation af apparatet;
• høj sandsynlighed for at holde en normal erektion og hurtig genopretning af urin funktion;
• den mindste genoptræning periode efter interventionen;
• et højt niveau af patientens tolerance.

Laparoskopisk operation for at fjerne prostata i dag anerkendt som den mindste traumatisk, men prisen i de førende klinikker for denne type intervention er ganske høj.

Kontraindikationer og indikationer for prostatektomi

Manipulation at fjerne prostata anbefales til patienter, der:

1. afslørede malignitet i prostata;
2. fremskredne stadier af BPH, når andre behandlingsmetoder ikke kan accepteres;
3. udviklede akut sten sygdom;
4. diagnosticeret prostata fibrose;
5. Det fandt omfattende prostata absces.

Men i nogle tilfælde er kirurgi kontraindiceret på grund af alvorlig sygdom hos patienten eller hans alder funktioner. Så radikal prostatektomi udføres ikke, hvis:

• nyre- eller leversvigt;
• truslen om en mands liv fra generel anæstesi;
• nå patientens alder 70 år;
• dekompensatsionnoy aktivitet i hjertet;
• respirationssvigt.

Den behandlende læge skal afveje risici tilstrækkeligt og kompetent forberede patienten til operation.

Hvad er konsekvenserne af prostatektomi

Afhængigt af hvad der er blevet valgt metode til kirurgi, der er varigheden af ​​genopretning og de grundlæggende funktioner i kroppen.

Hvis succes været udført en radikal prostatektomi, den postoperative periode det vil tage længere tid end med bistand fra et laparoskop. I den indledende fase er det overvåges i blodet PSA-niveau, som sænkes efter fjernelse af prostataceller.

Hvis vellykket resultat, og forbinder metoder strålebehandling og kemoterapi narkotika, der understøtter det menneskelige immunsystem, PSA niveau i de første måneder, der er fastsat i intervallet 0,2 - 0,4 ng / ml.

Hvis indikatorerne er på 6 og 12 måneder betydeligt vokse, det vidner om udviklingen af ​​metastaser. Med sådanne konsekvenser prostatektomi, er patienten ordineret et kursus af kemoterapi til at gå næste, og bestråling.

Hvis det vellykkede resultat af den vitale funktion efter radikal prostatektomi kommer tilbage til det normale, hvilket tyder på, at opsvinget af patienten, i stand til at føre et fuldt liv.

rehabilitering periode

Bedring efter radikal prostatektomi har en lang og omfatter betydelige begrænsninger end efter laparoskopisk kirurgi.

I det første tilfælde er patientens hospitalsophold kræves i 2-3 uger, mens der i det andet tilfælde er det udledes på den 10. dag. Lymfocele hovedsagelig finder sted på den tredje uge efter operationen.

Rehabilitering efter radikal prostatektomi, og indbefatter forskellige metoder til behandling af maligne neoplasmer, foreskrevet af onkolog.
Patienten bør være forberedt på den mulighed, at:

• Postoperativ urinudskillelse sker gennem et kateter;
• Du bliver nødt til at tage smertestillende medicin og antibiotika til forebyggelse af infektion og hurtig sårheling;
• Daglig æglæggende friske sterile forbindinger, forarbejdede sømme der skal fjernes på dag 7;
• Du er nødt til at udholde en kost for maksimal tarm udledning, hvilket forhindrer luft i maven og forstoppelse.

Stå op og gå Patienten kan på den anden dag efter operationen. Efter 45 dage med den rette behandling og overholdelse af læge anbefalinger til at normalisere vandladning og genvinding af erektil funktion, vil nøgleindikatorer mødes aktivitetsniveauet af mænd før operation.

Når du gemmer nerverne under prostatektomi Genfindelsesprocenten erektion hos mænd på over 50%. Men rehabilitering aktiviteter finder sted under tilsyn af den behandlende læge med tilslutning af lægemidler, der bidrager til reguleringen af ​​styrken.
Når antibiotika er forbudt at indtage alkohol.

Patienten behøver at fokusere på en række øvelser for at styrke bækkenbunden muskel. Det foreslås at udarbejde et kompleks af øvelsesterapi til patientens individuelle karakteristika. Positivt markeret Kegel øvelser for at hjælpe bringe i den nødvendige muskeltonus. 3-6 måneder har brug for en mand til at komme i en aktiv form.

Arbejde på kontoret kan gå videre til sit hverv på 1 måned efter operationen og i 2 måneder kan du begynde at arbejde med fysisk anstrengelse.

komplikationer

Patienten bør være forberedt at ikke alle kirurgi ender med et positivt resultat. Komplikationer af radikal prostatektomi, som har brug for at kende patienten og hans pårørende:

1. Der er en risiko for lymfocele når lymfe væske akkumuleres i form strukturer imponerende størrelse. Cyster kan forsvinde inden for 3 uger efter operationen for normalisering af lymfedrænage, eller kan kræve en ny operation for at fjerne dem.
2. I tilfælde af skader på nerverødderne observeres urininkontinens efter radikal prostatektomi. Det truer den kendsgerning, at patienten vil blive tvunget til at bruge lidt tid urinal kateter.
3. Tsistprostatektomiya undertiden true herniation mellem urinrøret og blæren.
4. Der er risiko for blodpropper i lungepulsåren. Som med ethvert kirurgisk indgreb under bedøvelse, kan tromboemboli blive en dødsårsag.
5. I sjældne tilfælde, når kroppen opfører sig uhensigtsmæssigt, truer patienten handicap.

Men på trods af de risici, prostatektomi i dag er en chance for at forlænge levetiden af ​​patienten, muligheden for at overvinde prostatakræft og tilbagevenden til fuld eksistens. Den optimale metode til kirurgi udvalgte eksperter på et individuelt grundlag.

Kilde: http://medic-tut.ru/radikalnaya-prostatektomiya-kakovy-posledstviya/

Behandling af prostatacancer radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi er en operation, der udføres som et resultat af fjernelse af prostata og de seminale kirtler. Hun udførte perineale og retropubic procedurer. I øjeblikket er det i stigende grad anvendes laparoskopisk fjernelse af prostata.

Brugen af ​​en lidet kendt teknik ikke altid fører til bedring af patienten.

En betydelig reduktion i rehabiliteringen afhænger af mange faktorer, der starter med den rigtige diagnose, slutter professionalisme lægen og den valgte metode til drift.

Operation for at fjerne prostata blev først holdt tilbage i 1866. Efter nogen tid, begyndte vi at bruge perineale og retropubic prostatektomi teknikker.

Den store ulempe ved disse transaktioner hvis konsekvenser blev udtrykt ved erektil dysfunktion, impotens og inkontinens. Takket være udviklingen af ​​medicin i 1982, har forskere beskrevet i detaljer strukturen af ​​den venøse plexus og neurovaskulære bundter.

Dette gjorde det muligt, til gengæld reducere antallet af uønskede konsekvenser, som i kirurgi formået at omgå alle de vigtige steder.

Øjeblikket prostatektomi er den eneste behandling for prostatacancer tumorer med et positivt resultat, der forekommer i næsten 100% af patienterne. Men, da det viser sig, denne metode er meget kompleks og har en lang indlæringskurve.

Blandt prostatektomi teknikker oftest anvendes, er retropubic. Sagen er, at anvendelse af perineal adgang, er der en stor sandsynlighed for ufuldstændig fjernelse af kræftcellerne.

Dette fører til forekomsten af ​​metastaser, og sygdomsspredning til sunde væv og organer, naboer ved siden af ​​den syge prostata. Også nylig fået særlig popularitet laparoskopisk prostatektomi.

Europæiske centre er i stigende grad ordinere det til patienter, da det ikke er så dyrt og kræver mindre tid til genoptræning.

De vigtigste typer af kirurgisk tilgang

Som tidligere, i det øjeblik nævnt de mest populære metoder til kirurgisk adgang under radikal prostatektomi, er:

• skridtet;
• laparoskopisk;
• abdominal.

perineal metode

Bækkenbunden tilgang med radikal prostatektomi omfatter skabelsen et snit i området mellem anus og ydre kønsorganer af mænd. Derefter adskillelse af væv, hvilket gør det muligt at nå prostata.

Nu bækkenbunden radikal prostatektomi metode, der anvendes relativt sjældent. Grunden til dette er nogle tekniske vanskeligheder, som ofte ikke tillader dig at gemme et bundt af nerver undervejs.

Desuden har denne metode ikke giver fuld adgang til lymfeknuderne, som kan blive påvirket af kræftceller.

I tilfælde af gunstige betingelser, kan de sprede metastaser af alle organer, der uden tvivl vil føre til dødsfald.

Den laparoskopiske metode

Laparoskopisk prostatektomi metode består i at stille et lille snit i bugvæggen, og sætte dem i små kirurgiske instrumenter. Overvågning af operationen udføres ved hjælp af specielle sonder, der drives udsendelse plads på den lille skærm.

Selv laparoskopi har et meget lille antal af komplikationer, og kræver en kort restitutionstid, de nøjagtige konsekvenser af lægerne stadig ikke kendt endnu. Det er også værd at nævne, at det kan kun anvendes, når prostata vægt ikke overstiger 100 gram.

abdominal adgang

Abdominal adgang gør det muligt at udføre retropubic radikal prostatektomi. Det indebærer at skabe et snit på patientens navle til hans skambenet. Efter dissekering af vævet fra hinanden og gjort fartøj ligering af prostatakirtlen.

Denne teknik gør det muligt helt at bevare nerve bundt, som er ansvarlig for erektioner og blære kontrol. prostatavægt kan således være større end 100 gram.

Fordele og ulemper ved retropubic prostatektomi

På trods af effektiviteten af ​​den laparoskopiske metode, nøjagtige resultater af denne operation er stadig på et tidligt stadium. Af denne grund, er det faktiske udskiftning retropubisk prostatektomi er der stadig.

I retropubic prostatektomi har en lang række fordele.

Blandt dem er:

• Der er ingen alvorlige komplikationer i den postoperative periode;
• en høj procentdel af overlevelse på lang sigt;
• nøjagtig forudsigelse;
• om nødvendigt lymphadenectomy udføres;
• påvisning af tilbagefald i tidlige stadier og muligheden for brug af andre behandlinger.

På trods af effekten af ​​retropubic prostatektomi, er det ikke uden ulemper.

Blandt dem er:

• tilstedeværelsen af ​​risikoen for død i den postoperative periode;
• komplikationer som følge af ufuldstændig fjernelse af organet;
• urininkontinens og erektil dysfunktion skyldes kirurg fejl;
• komplikationer såsom postoperative brok;
• tilstedeværelsen af ​​kutan ar;
• handicap på tidspunktet for indlæggelse og i den postoperative periode (genoptræning).

Alle disse ulemper simpelthen overlapper fordelene ved fremgangsmåden til drift. Og når man tænker på, at den procentdel af abnormiteter i form af urininkontinens og impotens er meget små, bør den største bekymring være lige om fuldstændig fjernelse af kræftceller.

Når det er nødvendigt lymfeknudefjernelse?

Det sker ofte, at efter en radikal prostatektomi, kræftcellerne gå til lymfeknuderne. Det lymfeknudefjernelse undviger metastaser, hvilket resulterer i en 100% kur.

Lymfeknudefjernelse kan ikke udføres. Det hele afhænger af scenen og forsømmelse af prostatakræft. Først efter omhyggelig forskning og konklusioner af eksperter kan tale om dette eller hint metode til kirurgi.

Behandling af metastaser, fælles lang lymfeknuder, hold hormon.

Efter radikal prostatektomi

Efter operationen, er patienten anbringes i en særlig afdeling. Her kan det være fra 7 til 21 dage. Hvis lægerne fundet komplikationer, er denne periode steget til det punkt, indtil en normalisering af patientens tilstand. I fremtiden er regelmæssig overvågning foretaget for dem.

Det er værd at bemærke, at under operationen i blæren kateteret indsættes Folleya. Det ligger i selve patienter opereret i flere uger. Under anvendelse af denne kateter kan kontrollere udledning af urin og dets natur.

Meget ofte efter operationen observeret svære smerter på det sted, prostata fjernelse. De blev fastklemt ved hjælp af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler og analgetika. Alle afløb, der er tilbage efter operationen, uden problemer, purulent sekret og blod fjernes på den fjerde dag. Hvis der ikke er yderligere komplikationer, er suturerne fjernes på den anden postoperative uge.

Dagen efter operationen, kan patienten frit spise. Gåture er kommet ind i korridoren efter fjernelse af dræning. Men motion patienten kan tages 2 måneder senere. I dette tilfælde er det obligatorisk at bruge en forbinding.

Komplikationer af radikal prostatektomi og deres sandsynlighed

Ifølge undersøgelser, den samlede procentdel af komplikationer i radikal prostatektomi er ikke mere end 10%. Denne sats afhænger ikke kun af den korrekte diagnose, men også af erfaringerne fra den kirurg, der udfører fjernelse af prostata.

Det endelige resultat af komplikationer omfatter:

• døden er 0-2,1%;
• åbning kraftig blødning under den tidlige postoperative fase er 1-11%;
• skader på endetarmen i området 0-5,4%;
• sandsynligheden for dyb venetrombose af bækkenet er 0-8,3%;
• lymfocele set i 3% af tilfældene;
• stressinkontinens - 4-50%;
• total inkontinens kan nå op til 15,4% af tilfældene;
• erektil dysfunktion og impotens kan være i området fra 29 til 100%;
• lyskebrok forekommer i 2,5% af tilfældene.

andre komplikationer

Det er værd at bemærke, at sjældent sker under radikal prostatektomi er ureter skade. Her lægerne foretaget suturering (med mindre skader) eller holdt ureteroneocystostomy.

Hvis vi sammenligner antallet af restaurering af funktion at holde urin og erektion, den første har en meget kortere periode. Så mere end halvdelen af ​​de patienter umiddelbart efter operationen kan frit styre vandladning. De resterende patienter har tendens til at genvinde et hold urin i et år efter operationen.

Her er resultatet afhænger også af alder betjenes. Hvis patienter tage op til 50 år, næsten 95% med det samme i stand til at holde urinen. Dem, hvis alder "bestået" i 75 år, i 85% af tilfældene kan lide af forskellige grader af inkontinens.

Hvis kontrol vandladning ikke lykkes, lægerne sætte en kunstig lukkemuskel.

Med hensyn til impotens, da det havde tidligere fundet sted i næsten alle betjenes.

Årsagen til dette resultat er en svag uddannelse af læger, manglende ganglier data og deres indvirkning på seksuel funktion.

Over tid har situationen forbedret betydeligt, hvilket igen gjorde det muligt for patienter at undgå forekomsten af ​​impotens. Men sandsynligheden for sådanne virkninger er fortsat på et meget højt niveau.

Desværre er det meget ofte tilfældet, at den type af tumor ikke tillader at forlade kaveroznye nerver. Dette kan kun undgås ved at fjerne en del af dem. Således bevarede delvis funktionalitet af de mandlige kønsorganer, og risikoen for tilbagefald er reduceret betydeligt.

Impotens kan undgås, og også indførelsen af ​​alprostadil i corpora cavernosa. Dette gøres i den tidlige postoperative periode, og giver dig også mulighed for at gemme en mands seksuelle funktion.

I den postoperative periode, lider nogle mænd endda en række ubehagelige komplikationer såsom forstoppelse og diarré. Nå, er infertilitet garanteret at alle patienter, der har fuldstændig fjernet prostata.

Her er årsagen til denne effekt er, at kirtlen udskiller en hemmelighed, hvor de bor og flytte sperm.

Med fraværet af saft ejakulation bliver umuligt, og som et resultat, der er en komplet infertilitet.

fund

På grundlag af alle de oplysninger, der i dette materiale, kan det hævdes, at Radikal prostatektomi er en af ​​de bedste metoder til at fjerne prostata tilgængelighed kræft.

For hende tyet til flere årsager, blandt hvilke:

1. Evnen til at fjerne den kræftsvulst og en fuld helbredelse i en meget kort periode.
2. Evnen til at gemme en erektion og seksuel funktion (bortset fra udseendet af 100% af infertilitet).
3. Meget lav dødelighed (median overlevelse på 10-15 år).
4. Lav sandsynlighed for metastaser.
5. Men for at maksimere, operationen har brug for højt kvalificeret kirurg og den korrekte definition af den type og stadium af kræft.

Kilde: https://kaklechitprostatit.ru/lechenie/radikalnaja-prostatektomija.html