Anafylaktisk chok: årsager, symptomer, akut behandling

Alle bør vide, hvad anafylaktisk chok er, hvordan det kan genkendes, og hvad de skal gøre, hvis der opstår anafylaksi.

Da udviklingen af ​​denne sygdom ofte sker på et splitsekund, afhænger prognosen for patienten primært af de kompetente handlinger fra de nærliggende mennesker.

Hvad er anafylaksi?

Anafylaktisk chok eller anafylaksi - Dette er en akut tilstand, der forløber som en umiddelbar form for allergisk reaktion, som opstår, når allergenet (fremmedstof) gentagne gange udsættes for kroppen.

Kan udvikle sig på få minutter, er en livstruende tilstand og kræver akut lægehjælp.

Dødelighed handler om 10% af alle patienter og afhænger af sværhedsgraden af ​​anafylaksi og hastigheden af ​​dets udvikling. Incidensen er cirka 5-7 tilfælde pr. 100.000 mennesker årligt.

Grundlæggende er børn og unge modtagelige for denne patologi, da det oftest er i denne alder, at der opstår et andet møde med et allergen.

Årsager til anafylaktisk chok

Årsagerne til udviklingen af ​​anafylaksi kan opdeles i hovedgrupper:

• medicin. Af disse udløses anafylaksi oftest ved brug af antibiotika, især penicillin. Også lægemidler, der er usikre i denne henseende, omfatter aspirin, nogle muskelafslappende midler og lokalbedøvelse;
• insektbid. Anafylaktisk chok udvikler sig ofte med bid af hymenoptera (bier og hvepse), især hvis de er talrige;
• madvarer. Disse omfatter nødder, honning, fisk og nogle skaldyr. Anafylaksi hos børn kan udvikles ved brug af komælk, fødevarer, der indeholder sojaprotein, æg;
• vacciner. Anafylaktisk reaktion under vaccination er sjælden og kan forekomme på visse komponenter i sammensætningen;
• pollenallergen;
• kontakt med latexprodukter.

Risikofaktorer for udvikling af anafylaksi

De vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​anafylaktisk shock omfatter:

• har haft en episode med anafylaksi tidligere;
• belastet historie. Hvis patienten lider bronkial astma, høfeber, allergisk rhinitis eller eksem, så stiger risikoen for at udvikle anafylaksi betydeligt. Samtidig øges sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, og derfor er behandlingen af ​​anafylaktisk chok en alvorlig opgave;
• arvelighed.

Kliniske manifestationer af anafylaktisk chok

Tidspunktet for symptomernes begyndelse afhænger direkte af metoden til indførelse af allergenet (inhalation, intravenøs, oral, kontakt osv.) Og individuelle egenskaber.

Så når et allergen indåndes eller indtages med mad, begynder de første tegn på anafylaktisk chok at mærkes fra 3-5 minutter, op til flere timer, ved intravenøs indtagelse af et allergen, sker udviklingen af ​​symptomer næsten øjeblikkeligt.

De første symptomer på chok er normalt angst, svimmelhed på grund af hypotension, hovedpine og urimelig frygt. I deres videre udvikling kan flere grupper af manifestationer skelnes:

• hud manifestationer (se. foto ovenfor): en stigning i temperaturen med en karakteristisk rødme i ansigtet, kløe på kroppen, udslæt som urticaria; lokalt ødem. Dette er de mest almindelige tegn på anafylaktisk chok, men med øjeblikkelig udvikling af symptomer kan de forekomme senere end andre;
• respiratorisk: næsetæthed på grund af hævelse af slimhinden, hæshed og åndedrætsbesvær på grund af larynxødem, hvæsen, hoste;
• kardiovaskulær: hypotensivt syndrom, øget puls, brystsmerter;
• gastrointestinal: synkebesvær, kvalme, opkastning, spasmer i tarmene;
• manifestationer af CNS -skader udtrykkes fra indledende ændringer i form af sløvhed til fuldstændigt tab af bevidsthed og begyndelsen af ​​krampagtig beredskab.

Stadier af udvikling af anafylaksi og dens patogenese

I udviklingen af ​​anafylaksi skelnes successive stadier:

1. immun (indføring af antigen i kroppen, yderligere dannelse af antistoffer og deres absorption "sætter sig" på overfladen af ​​mastceller);
2. patokemisk (reaktion af nyligt modtagne allergener med allerede dannede antistoffer, frigivelse af histamin og heparin (inflammatoriske mediatorer) fra mastceller);
3. patofysiologisk (manifestationsstadiet af symptomer).

Patogenesen for udviklingen af ​​anafylaksi ligger til grund for allergenets interaktion med kroppens immunceller, hvis konsekvens er frigivelse af specifikke antistoffer.

Under påvirkning af disse antistoffer forekommer en kraftig frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin), som trænger ind i de indre organer og forårsager deres funktionelle insufficiens.

De vigtigste muligheder for forløbet af anafylaktisk shock

Afhængigt af hvor hurtigt symptomerne udvikler sig, og hvor hurtigt førstehjælp ydes, kan udfaldet af sygdommen antages.

Hovedtyperne af anafylaksi omfatter:

• ondartet - adskiller sig i udseendet af symptomer umiddelbart efter introduktionen af ​​allergenet, med adgang til organsvigt. Resultat i 9 tilfælde ud af 10 er ugunstigt;
• langvarig - Det bemærkes ved brug af lægemidler, der langsomt udskilles fra kroppen. Kræver konstant administration af lægemidler ved titrering;
• abort - dette forløb af anafylaktisk chok er det letteste. Under påvirkning af stoffer stopper det hurtigt;
• tilbagevendende - den største forskel er gentagelse af episoder med anafylaksi på grund af den konstante allergi i kroppen.

Former for udvikling af anafylaksi afhængigt af de herskende symptomer

Afhængigt af hvilke symptomer på anafylaktisk shock der hersker, skelnes flere former for sygdommen:

• Typisk. De første tegn er hudmanifestationer, især kløe, udseende af ødem på eksponeringsstedet for allergenet. Krænkelse af velvære og udseende af hovedpine, årsagsløs svaghed, svimmelhed. Patienten kan opleve alvorlig angst og frygt for døden.
• Hæmodynamisk. Et betydeligt fald i blodtrykket uden medicin fører til vaskulær kollaps og hjertestop.
• Åndedrætsorganer. Det opstår, når allergenet inhaleres direkte med en luftstrøm. Manifestationer begynder med overbelastning i næsen, hæshed i stemmen, så er der forstyrrelser i indånding og udånding på grund af larynxødem (dette er hovedårsagen til døden ved anafylaksi).
• Læsioner i centralnervesystemet. De vigtigste symptomer er forbundet med dysfunktion i centralnervesystemet, som følge heraf er der en forstyrrelse af bevidstheden og i alvorlige tilfælde generaliserede kramper.

Alvorligheden af ​​anafylaktisk chok

For at bestemme sværhedsgraden af ​​anafylaksi anvendes tre hovedindikatorer: bevidsthed, blodtryksniveau og effekthastighed fra den påbegyndte behandling.

Efter sværhedsgrad er anafylaksi klassificeret i 4 grader:

1. Første grad. Patienten er bevidst, rastløs, frygt for døden er til stede. Blodtrykket reduceres med 30-40 mm Hg. fra det sædvanlige (normalt - 120/80 mm Hg). Den igangværende behandling har en hurtig positiv effekt.
2. Anden grad. En tilstand af bedøvelse, patienten er vanskelig og langsom at besvare de stillede spørgsmål, bevidsthedstab kan forekomme, ikke ledsaget af respirationsdepression. BP er under 90/60 mm Hg. Virkningen af ​​behandlingen er god.
3. Tredje grad. Bevidsthed er oftest fraværende. Diastolisk blodtryk er ikke bestemt, systolisk er under 60 mm Hg. Virkningen af ​​behandlingen er langsom.
4. Fjerde grad. Bevidstløs, blodtrykket er ikke bestemt, der er ingen effekt af behandlingen, eller det er meget langsomt.

Anafylaksi diagnostiske parametre

Diagnose af anafylaksi bør udføres så hurtigt som muligt, da prognosen for patologiens resultat hovedsageligt afhænger af, hvor hurtigt førstehjælp blev ydet.

Ved stillingen af ​​en diagnose er den vigtigste indikator en detaljeret historie sammen med de kliniske manifestationer af sygdommen.

Nogle laboratorieforskningsmetoder bruges imidlertid også som yderligere kriterier:

• Generel blodanalyse. Hovedindikatoren for den allergiske komponent er øgede niveauer af eosinofiler (normen er op til 5%). Sammen med dette kan der være anæmi (et fald i hæmoglobinniveauet) og en stigning i antallet af leukocytter.
• Blodkemi. Der er et overskud af normale værdier af leverenzymer (ALaT, ACaT, alkalisk fosfatase), nyretest.
• Almindelig røntgen af ​​brystet. Interstitielt lungeødem ses ofte på billedet.
• ELISA. Det er nødvendigt for påvisning af specifikke immunglobuliner, især Ig G og Ig E. Deres øgede niveau er karakteristisk for en allergisk reaktion.
• Bestemmelse af histaminniveauet i blodet. Det bør gøres kort tid efter symptomdebut, da histaminniveauer falder dramatisk over tid.

Hvis allergenet ikke kunne findes, rådes patienten efter den endelige genopretning til at konsultere en allergiker og allergitestning, da risikoen for gentagelse af anafylaksi er stærkt øget og forebyggelse af anafylaktisk chok.

Differentiel diagnose af anafylaktisk shock

Vanskeligheder ved at stille diagnosen anafylaksi opstår næsten aldrig på grund af det levende kliniske billede. Der er dog situationer, hvor differentialdiagnose er nødvendig.

Oftest er lignende symptomer givet ved patologidata:

• anafylaktoide reaktioner. Den eneste forskel vil være, at anafylaktisk chok ikke udvikler sig efter det første møde med et allergen. Det kliniske forløb af patologier er meget ens, og differentialdiagnose kan ikke kun udføres på det, en grundig analyse af anamnesen er nødvendig;
• vegetative-vaskulære reaktioner. Karakteriseret fald i puls og et fald i blodtrykket. I modsætning til anafylaksi manifesterer de sig ikke ved bronkospasme, nældefeber eller kløe;
• kollaptoide tilstande forårsaget af at tage ganglionblokkere eller andre lægemidler, der sænker blodtrykket;
• feokromocytom - de første manifestationer af denne sygdom kan også manifestere sig som et hypotensivt syndrom, men specifikke manifestationer af den allergiske komponent (kløe, bronkospasme osv.) observeres ikke med den;
• carcinoid syndrom.

Tilbyder akut pleje ved anafylaksi

Akut behandling for anafylaktisk chok bør være baseret på tre principper: den hurtigst mulige levering, virkningen til alle forbindelser til patogenese og kontinuerlig overvågning af aktiviteten af ​​det kardiovaskulære, respiratoriske og centrale nervesystem.

Hovedretninger:

• cupping hjertefejl;
• terapi rettet mod at lindre symptomer på bronkospasme;
• forebyggelse af komplikationer fra mave -tarm- og udskillelsessystemet.

Førstehjælp til anafylaktisk shock:

1. Prøv at identificere det mulige allergen så hurtigt som muligt og forhindre yderligere eksponering. Hvis der er blevet bemærket et insektbid, påføres et tæt gasbind bandage 5-7 cm over bidstedet. Med udviklingen af ​​anafylaksi under administrationen af ​​lægemidlet er det nødvendigt hurtigt at afslutte proceduren. Hvis der blev foretaget intravenøs administration, bør nålen eller kateteret aldrig fjernes fra venen. Dette gør det muligt at udføre efterfølgende behandling med venøs adgang og reducerer varigheden af ​​lægemiddeleksponering.
2. Flyt patienten til en fast, plan overflade. Løft dine ben over dit hoved;
3. Drej hovedet til den ene side for at undgå kvælning med opkast. Sørg for at frigøre mundhulen fra fremmedlegemer (f.eks. Proteser);
4. Giv ilt adgang. For at gøre dette skal du løsne klemmetøjet på patienten, åbne dørene og vinduerne så meget som muligt for at skabe en frisk luftstrøm.
5. Hvis offeret mister bevidstheden, skal du bestemme tilstedeværelsen af ​​en puls og fri vejrtrækning. I deres fravær skal du straks begynde kunstig ventilation af lungerne med brystkompressioner.

Algoritme til levering af medicin:

Først og fremmest overvåges alle patienter for hæmodynamiske parametre samt respirationsfunktion. Oxygenpåføring tilføjes ved at fodre gennem masken med en hastighed 5-8 l lige om lidt.

Anafylaktisk chok kan føre til åndedrætsstop. I dette tilfælde bruges intubation, og hvis dette ikke er muligt på grund af laryngospasme (larynxødem), så trakeostomi. Lægemidler, der bruges til medicinsk behandling:

• Adrenalin. Det vigtigste stof til at stoppe et angreb:
  • Epinephrin påføres 0,1% i en dosis på 0,01 ml / kg (maks. 0,3-0,5 ml), intramuskulært i den antero-ydre del af låret hvert 5. minut under kontrol af blodtrykket tre gange. Hvis terapien er ineffektiv, kan lægemidlet administreres igen, men overdosering og udvikling af bivirkninger skal undgås.
  • med progression af anafylaksi - 0,1 ml 0,1% opløsning af epinephrin opløses i 9 ml saltvand og injiceres i en dosis på 0,1-0,3 ml intravenøst ​​langsomt. Genindførelse i henhold til indikationer.
• Glukokortikosteroider. Fra dette lægemiddelgrupper de mest almindeligt anvendte er prednisolon, methylprednisolon eller dexamethason.
  • Prednisolon i en dosis på 150 mg (fem ampuller på 30 mg);
  • Methylprednisolon i en dosis på 500 mg (en stor ampul på 500 mg);
  • Dexamethason i en dosis på 20 mg (fem ampuller à 4 mg hver).

Mindre doser af glukokortikosteroider er ineffektive for anafylaksi.

• Antihistaminer. Hovedbetingelsen for deres anvendelse er fraværet af hypotensive og allergifremkaldende virkninger. Oftest bruges 1-2 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin, eller ranitidin i en dosis på 1 mg / kg, fortyndet i 5% glucoseopløsning op til 20 ml. Administreres hvert femte minut intravenøst.
• Euphyllin det bruges med ineffektivitet af bronchodilaterende lægemidler i en dosis på 5 mg pr. kilogram vægt hver halve time;
• Med bronkospasme, som ikke stopper med adrenalin, undergår patienten forstøvning med berodual opløsning.
• Dopamin. Det bruges til hypotension, ikke egnet til adrenalin og infusionsterapi. Det bruges i en dosis på 400 mg, fortyndet i 500 ml 5% glucose. Indledningsvis administreres det inden stigningen i systolisk tryk inden for 90 mm Hg, hvorefter det overføres til introduktionen ved titrering.

Anafylaksi hos børn stoppes af den samme ordning som hos voksne, den eneste forskel er beregningen af ​​dosis af lægemidlet. Det tilrådes kun at behandle anafylaktisk shock under stationære forhold, fordi i løbet af 72 timer udviklingen af ​​en gentagen reaktion er mulig.

Forebyggelse af anafylaktisk chok

Forebyggelse af anafylaktisk chok er baseret på at undgå kontakt med potentielle allergener samt stoffer, hvortil der allerede er etableret en allergisk reaktion ved laboratoriemetoder.

For enhver form for allergi hos en patient bør udnævnelsen af ​​nye lægemidler minimeres. Hvis der er et sådant behov, er en foreløbig hudtest obligatorisk for at bekræfte aftalens sikkerhed.

Lignende videoer