Eosinofil esophagitis: hvad er det, symptomer, behandling, årsager

generelle oplysninger

Eosinofil esophagitis er en kronisk inflammatorisk sygdom i spiserøret.

Den inflammatoriske proces understøttes immunmedieret respons, hvor et stort antal af eosinofiler, speciel type leukocytter.

Årsagerne til eosinofil esophagitis er stadig ukendte, men betændelse kan påvirkes af en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer. Denne tilstand er ofte forbundet med allergiske syndromer, forårsaget af mad antigener. Eosinofil esophagitis kan forekomme hos både børn og voksne, hovedsageligt hos mænd.

Mennesker med eosinofil esophagitis har højst sandsynlighed dysfagi, madbolusokklusion, gastroøsofageal refluks og retrosternal forbrænding og smerte (halsbrand). Over tid kan betændelse i spiserøret føre til kronisk indsnævring (stenose) i spiserøret.

Diagnosen eosinofil esophagitis er baseret på endoskopi af det øvre fordøjelseskanal, i kombination med biopsi taget fra slimhinden i spiserøret.

For de fleste patienter kan kortikosteroidbehandling, fjernelse af madantigener fra kosten og mulig endoskopisk forstørrelse af spiserøret effektivt kontrollere symptomerne.

Hvad er eosinofil esophagitis?

Eosinofil esophagitis er kronisk sygdom, som kan påvirke spiserørsslimhinden i enhver alder.

Den underliggende betændelse er immunmedieret (det vil sige forårsaget af immunsystemet i overensstemmelse med mekanismen for autoimmune sygdomme).

Symptomer på eosinofil esophagitis kan omfatte smerter eller synkebesvær (dysfagi), tilbagesvaling, halsbrand og opkastning. Hos nogle patienter kan spiserøret indsnævres til et punkt, hvilket blokerer madens passage.

Årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager til eosinofil esophagitis er stadig ikke helt klare. Imidlertid er forbindelsen mellem betændelse i spiserøret og allergiske og / eller atopiske patologier kendt (i cirka 70% af tilfældene optræder eosinofil esophagitis i kombination med allergisk rhinitis, bronchial astma eller Atopisk dermatitis).

Folk med genetisk disposition eosinofil esophagitis skyldes hovedsageligt indtagelse af visse madantigener (såsom mælk, æg, soja osv.), men reaktionen kan også skyldes miljøallergener.

Fysiopatologiske mekanismer

Eosinofil esophagitis er forbundet med esophageal dysfunktion som følge af overvejende eosinofil inflammation.

Med hensyn til vedligeholdelse af den inflammatoriske proces spiller overekspression af nogle mediatorer en væsentlig rolle. (herunder interleukiner og kemokiner), der "ligner" eosinofiler (gennem kemotaksi) og regulerer dem aktivering. Dette forklarer den høje densitet af disse immunceller ved målrettede vævsniveauer og den tilhørende skade.

Eosinofil eksofagitis: hvad er eosinofiler?

Eosinofil esophagitis skyldes sit navn, fordi sygdommen er præget af en stærk ophobning af eosinofiler (også kaldet eosinofile granulocytter) i esofagusens pladeepitel; disse celler er normalt involveret i immunresponser på allergener eller parasitære invasioner.

I tilfælde af eosinofil esophagitis trænger et stort antal eosinofiler ind i spiserørets epitelvæv, forårsager forskellige gastrointestinale symptomer såsom tilbagesvaling, hyppig opkastning, synkebesvær og smerter i mave.

Hvem er mest udsat

• Eosinofil esophagitis kan forekomme når som helst, men det forekommer hovedsageligt i perioden mellem barndom og voksenalder. Kun i få tilfælde forekommer sygdommen først hos ældre mennesker.
• Sygdommen er mere almindelig i Mænd. Forekomsten hos mænd sammenlignet med kvinder er 3: 1.
• Eosinofil esophagitis er ofte forbundet med allergiske syndromer. Denne sygdom er mest almindelig hos mennesker med bronkial astma og fødevareallergi.
• En høj forekomst af eosinofil esophagitis observeres hos patienter med familie historie denne sygdom, som bekræfter hypotesen om et genetisk grundlag.

Symptomer og komplikationer

Eosinofil esophagitis er kendetegnet ved skiftevis perioder med eftergivelse og aktivitet.

Symptomer på eosinofil esophagitis ændre sig med alderen og kan omfatte smerter eller synkebesvær (dysfagi), tilbagesvaling, halsbrand og opkastning. Hos nogle patienter kan spiserøret indsnævres til det punkt, at det kan blokere eller blokere passage af en fødevarebolus.

Voksne

Hos voksne er det mest almindelige symptom på eosinofil esophagitis synkebesvær (dysfagi), især hvis fast føde sluges.

Mindre almindeligt kan sygdommen vise tegn på andre spiserørslidelser, som f.eks gastroøsofageal reflukssygdom, og manifest sådanne tegn som halsbrand (følelse brændende og brystsmerter). Disse manifestationer reagerer normalt ikke på protonpumpehæmmende lægemidler.

Eosinofil esophagitis kan også præsentere symptomer:

• retrosternal, epigastrisk og / eller mavesmerter;
• opkastning;
• anoreksi og tidlig mæthed.

Over tid inkluderer betændelse også stopper fordøjelseskanalen og indsnævring af spiserøret (eller stenose).

Nogle gange er de måske ikke til stede spiseforstyrrelser, såsom diarrétilbagevendende eller kronisk laryngitis, tilbagevendende astmaanfald, og bronkopneumoni.

Børn

I barndommen manifesteres eosinofil esophagitis hovedsageligt ved typiske refluksforstyrrelser, der ikke reagerer på konventionel terapi, som f.eks. halsbrand og madopstødning.

Betændelse i spiserøret kan også være forbundet med mindre specifikke symptomer, såsom:

• opkastning med hyppigt slim;
• mangel på appetit;
• spænding og gråd, mens du spiser;
• rapning;
• hikke;
• smerter i maven eller brystet
• intolerance over for visse fødevarer;
• vægttab;
• brændende i brystet;
• epigastriske eller mavesmerter.

Tilhørende komplikationer og sygdomme

• Ubehandlet kronisk betændelse kan føre til indsnævring af spiserøret (stenose).
• Personer med eosinofil esophagitis kan have manifestationer af allergi eller andre atopiske tilstande (såsom astma, allergisk rhinitis, eksem osv.).

Diagnostik

Eosinofil esophagitis overvejes af en læge, hvis der opstår episodisk dysfagi, tarmobstruktion eller ikke -hjerte brystsmerter. Diagnosen er ved biopsi-understøttet øvre gastrointestinal endoskopi.

Komplet sygehistorie

Som regel optræder de første symptomer hos unge (20 til 30-35 år), men alderen ved diagnosen kan være meget forskellig (1-89 år gammel). Lægen kan også have mistanke om sygdommen, hvis gastroøsofageal refluks ikke reagerer på syreundertrykkende behandling med protonpumpehæmmere (selv ved høje doser).

Endoskopi i øvre fordøjelseskanal

Diagnosen eosinofil esophagitis bekræftes efter endoskopi af det øvre fordøjelseskanal ved hjælp af en fleksibel sonde (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Endoskopiske funktioner, der ofte er forbundet med eosinofil esophagitis, omfatter:

• langsgående indsnævring af spiserøret eller isoleret stenose (proksimal eller distal);
• langsgående brud på slimhinden langs hele spiserørets forløb;
• ekssudative eller diffuse hvidlige pletter i slimhinden;
• udbredt nodularitet og / eller kornethed;
• flere ringe i spiserøret, ikke helt glattet ved insufflation (feline folder eller feline esophagus);
• pseudodivertikulose.

Ved passage gennem et endoskop esophageal mucosa på grund af hyppig skrøbelighed kan bløde eller revne.

Som en yderligere endoskopisk undersøgelse, a radiologisk undersøgelse. Ud over at bekræfte et fald i spiserørets størrelse, giver denne undersøgelse oplysninger om væggenes udspænding.

Esophageal biopsi

Under endoskopien tager lægen stofprøver til analyse under mikroskop (biopsi). Bioptisk undersøgelse viser tilstedeværelsen af betydelig eosinofil infiltration (mere end 15 eosinofiler / til højt felt mikroskopisk forstørrelse) på niveau med esofagusens pladeepitel. Biopsiprøver er nødvendige til diagnose af eosinofil esophagitis, da udseendet af esophageal mucosa kan være normalt for endoskopisk syn.

Hos en patient med samtidige gastrointestinale lidelser (f.eks. Diarré og mavesmerter) med biopsi undersøgelse af spiserøret, er det nødvendigt at tilføje fjernelse af væv fra maven og tolvfingertarmen tarm; dette gør det muligt at kontrollere deltagelsen af ​​eosinofil infiltration og at udelukke andre samtidige patologier.

Eosinofiltælling og differentialdiagnose

Tilstedeværelsen af ​​et eosinofilt infiltrat i spiserørets pladeepitel er fælles for flere patologiske tilstande, herunder: gastroøsofageal reflukssygdom, parasitose, Crohns sygdomog lymfom. Det "kendetegnende" element er mængde: i eosinofil esophagitis er eosinofiler flere end disse betingelser.

Af denne grund er det vigtigt, at patologen kvantificerer tætheden af ​​eosinofiler ved hjælp af et mikroskopisk felt. Normalt for at diagnosticere eosinofil esophagitis er det nødvendigt at finde et tal, der er lig med eller større end 15 eosinofiler til HPF (stærkt felt, det vil sige en stigning på x400), i kombination med andre tegn på eosinofil infiltration.

Allergitest

For at bestemme mulige faktorer forbundet med eosinofil esophagitis kan lægen udsætte patienten for fødevare- og luftvejsallergitestsom kan omfatte hudtest (allergitest) eller radioallergosorbent test (RAST).

Opsummering: Diagnostiske kriterier for eosinofil esophagitis

Kriterierne for diagnosen eosinofil esophagitis er:

• Tilgængelighed majorsymptomer (dysfagi, madbolus -okklusion, halsbrand og tilbagesvaling);
• ≥ 15 eosinofiler / HPF med histologisk analyse af en biopsiprøve;
• Manglende klinisk respons på den fuld dosis protonpumpehæmmere.

Behandling

Behandlingsmuligheder for eosinofil esophagitis omfatter forskellige indgreb. I de fleste tilfælde vil lokal kortikosteroidbehandling, eliminering af diætantigener fra kosten og enhver endoskopisk udvidelse give god symptomkontrol.

Kostændringer

• Hvis fødevareallergi stærkt mistænkt baseret på patientens sygehistorie og opdaget efter objektiv allergitest, kan lægen ordinere en målrettet diæt til at fjerne allergier.
• I mangel af specifik fødevaresensibilisering kan kosten for en patient med eosinofil esophagitis omfatte empirisk eliminering af større allergener (mælk, æg, hvede, soja, jordnødder og fisk) i cirka 8-12 uger.
• Men for patienter med flere allergier kan lægen ordinere elementær (aminosyre) diæteksklusive alle hele proteiner.

Beslutningen om at vedtage en bestemt diætmetode er mere passende for børn end for voksne.

Behandling af eosinofil esophagitis i barndommen.

Hos børn kan indledende behandling for eosinofil esophagitis:

• Omfatte afsavn kost baseret på særlige allergitest;
• Omfatte eliminering den mest almindelige allergifremkaldende produkter.

Samlet set er resultaterne af denne intervention tilfredsstillende og begrænser i mange tilfælde behovet for kortikosteroidbehandling.

Kortikosteroider

Den mest nyttige medicin til at kontrollere symptomerne på lokal esophagitis er kortikosteroider (såsom propionat fluticason og budesonid).

Den foretrukne metode er administration af genanvendelige orale inhalatorer (i betragtning af fraværet af bivirkninger efter systemisk behandling og høj lokal antiinflammatorisk effekt). I tilfælde af eosinofil esophagitis er det muligt at sprøjte lægemidlet i munden og sluge det: stoffet dækker derfor spiserøret og kommer ikke ind i lungerne. Alternativt før synkning budesonid kan blandes med sukkererstatning.

Efter at have taget stoffet, skal patienten skylle munden med vand (for at undgå en svampeinfektion som candidiasis) og ikke drikke og spis ikke i mindst 30 minutter (for maksimal lokal antiinflammatorisk virkning på slimhindens niveau spiserøret).

Kortikosteroider til eosinofil esophagitis gives normalt 6 til 8 uger, 30 minutter før morgenmad og 30 minutter før frokost. Denne behandling bør gentages, hvis symptomerne dukker op igen.

Endoskopisk terapi

Når forsøgspersoner har tilbagevendende episoder med dysfagi og betydelig stenose, kan lægen ty til at bruge hydrostatisk cylinder eller solid esophageal dilator. Endoskopisk esophageal dilation udføres af erfarne endoskopister med ekstrem forsigtighed for at forhindre brud og perforering af spiserøret.

I tilfælde af madbolus okklusion endoskopisk udvidelse giver en hurtig dissektion af spiserøret.

Vejrudsigt

Komplikationer af ubehandlet eosinofil esophagitis omfatter fibrose af lamina propria og dannelse af indsnævringer, som øger risikoen madobstruktion og perforering af spiserøret.

Korrekt og rettidig behandling af patologi giver patienten mulighed for at opretholde en god livskvalitet.