Endokarditis: hvad det er, symptomer og behandling hos voksne

Hvad er endokarditis?

Udtrykket "endokarditis" betyder betændelse i endokardiet, det vil sige den indre foring af hjertets kamre og ventiler.

Endokarditis kan være:

• Smitsom: bakteriel i 90% af tilfældene, hovedsageligt på grund af stafylokokker og streptokokker eller sjældnere svampeinfektioner;
• Ikke-smitsom.

Derfor er endokarditis i de fleste tilfælde bag en infektion forårsaget af patogene mikroorganismer, der fra et bestemt område af kroppen (f.eks. hud, mund eller luftveje) når hjertet igennem blodgennemstrømning.

De vigtigste symptomer på endokarditis er:

• feber;
• hjertemumlen;
• anæmi;
• vægttab;
• rødlige pletter på huden;
• systemisk emboli.

Et ekkokardiogram til vurdering af valvulær sygdom og blodkultur, en test, der viser tilstedeværelsen af ​​patogener i blodet, er vigtig for diagnosen.

Behandlingen omfatter antibiotikabehandling

i en lang periode for radikalt at undertrykke infektionen og sjældnere kirurgi, hvis ventilapparatet uundgåeligt krænkes.

Hvis den ikke behandles, er endokarditis dødelig i de fleste tilfælde og endda med tidlig behandling hos voksne personer med høje risiko for eksempel hos ældre mennesker med samtidig pluripatologi eller med bakterielle infektioner, der er resistente over for konventionel antibiotikadødelighed høj.

Prognosen er værre, hvis infektionen påvirker aortaklappen, eller hvis sygdommen forårsager komplikationer fra hjerte, nyrer, hjerne eller lungesystem.

Endokarditis årsager

Små klumper af bakterier kan dannes på infektionsstedet. Disse bakterieklumper kan blokere blodgennemstrømningen og begrænse blodgennemstrømningen til hjertet. Hjertet, der spiller rollen som en pumpe i kroppen, driver og fordeler blod i hele kroppen.

Som følge heraf kan dårlig cirkulation alvorligt påvirke andre organers arbejdstilstand, hvilket vil føre til deres fiasko.

Mikroorganismer, der forårsager endokarditis, stammer fra infektionssteder, for eksempel:

• hud bylder;
• under central eller perifer venekateterisering;
• Urinrør;
• sår, snit;
• mundhule.

Især hos disponerede voksne er endokarditis sekundær til invasiv tandbehandling, medicinske eller kirurgiske procedurer.

I 90% af tilfældene de involverede bakterier er stafylokokker og streptokokker, mens 10% er enterobakterier, gramnegative bakterier og mikroorganismer fra HACEK-gruppen.

På ventilniveau danner mikroorganismer den såkaldte "vegetation" af infektiøse kerner, som belagt med fibrin og blodplader, som gør det muligt for bakterier at beskytte sig mod immunsystemet og fra antibiotika.

Fra denne vegetation (vegetation) kan svampembolier derefter adskille og forårsage langsigtede komplikationer i forskellige organer (hud, øjne, nyrer, lunger osv.).

Fremkalder risikofaktorer

Endokarditis er relativt sjælden hos raske personer (mennesker), men risikoen er ganske høj hos bestemte personer (især mænd), når følgende risikofaktorer er til stede:

• medfødte hjertefejl (atriefejl, interventrikulær defekt, patent ductus arteriosus);
• tilstedeværelsen af ​​kunstige ventiler eller andre intrakardielle anordninger (såsom pacemakere)
• klaffepatologi (prolaps, stenose, insufficiens);
• tilstedeværelsen af ​​centrale eller perifere venekateter;
• immunkompromitterede personer (dvs. mennesker med svagt immunsystem);
• stofmisbrugere, der bruger stoffer intravenøst;
• sepsis (generaliseret systemisk infektion med patogener i blodet).

Klassifikation

Endokarditis kan opdeles i 3 former:

• Subakut endokarditis: Det udvikler sig lumsk og skrider langsomt frem over flere måneder. Den subakutte form er primært forårsaget af Streptococcus Viridans, en grøn streptococcus (til stede i munden) og Staphylococcus aureus. Denne type endokarditis udvikler sig ofte på unormale ventiler på grund af invasive tandbehandlinger eller andre procedurer eller efter gastrointestinale eller genitourinære infektioner.
• Krydret endocarditis: en meget aggressiv form, der udvikler sig hurtigt inden for få dage. Staphylococcus aureus er det mest almindelige ætiologiske middel, og dets komplikationer kan være ret alvorlige og føre til døden.
• Endokarditis protetiske ventiler: Forekommer hos personer, der har gennemgået ventiludskiftning (især udskiftning af aorta eller mitralventil), både i tilfælde af mekaniske og biologiske proteser.

Symptomer og tegn

Symptomerne på endokarditis kan være generelle i systemisk type:

• varme;
• nattesved;
• generel utilpashed med svaghed
• tab af appetit og vægttab;
• artro-myalgi (led- og muskelsmerter);
• kuldegysninger og bleghed.

De mest specifikke og typiske symptomer på endokarditis:

• Roths pletter: hæmoragiske nethindelæsioner forårsaget af emboli, der stammer fra infektiøse vegetative læsioner i hjertet (se. foto ovenfor);
• kutane petechiae: små røde pletter på en stor overflade af kroppen;
• Oslers knuder: smertefulde subkutane knuder ved fingerspidserne;
• Janeways tegn: hæmoragiske pletter på håndfladerne og på fodsålerne;
• granatblødninger under neglen (se. foto ovenfor).

Komplikationer af endokarditis påvirker i sidste ende fjerne organer, herunder:

• Centralnervesystemet: en mykotisk emboli på dette niveau kan forårsage:
  • forbigående iskæmisk angreb (TIA);
  • slag;
  • hjerneabces eller subarachnoid blødning;
  • meningitis.
• Børn:
  • smerter i siden;
  • makroskopisk hæmaturi (udledning blod i urinen);
  • glomerulonephritis;
  • nyre byld.
• Lunge:
  • lungebetændelse;
  • empyema af lungehinden;
  • lunge byld;
  • lungeinfarkt;
  • pleural smerte;
  • hæmoptyse (tilstedeværelsen af ​​blod i sputum fjernet med hoste).
• Et hjerte: Alvorlig ventildysfunktion kan forårsage alvorlig og dødelig akut dekompensation. En person kan også have:
  • aortitis (infektion i en aorta);
  • hjerteabces;
  • hjerterytmeforstyrrelser.
• Milt:
  • smerter i venstre side
  • splenomegali (forstørrelse af milten).

Diagnostik

Symptomatologien ved endokarditis kan være ganske subtil og uspecifik. Endokarditis bør mistænkes hos patienter med feber af ukendt oprindelse med hjertemumlen. Mistanken bliver meget høj, hvis der rapporteres om en historie med valvulopati eller andre hjertefejl.

Når der er mistanke om endokarditis, bør diagnosen bekræftes ved hjerte -ultralyd og blodkultur.

Ekkokardiografi giver dig mulighed for at visualisere hjertets kamre og måle udstødningsfraktionen. I dette tilfælde er det vigtigt at registrere tilstedeværelsen af ​​bakteriel vegetation og vurdere hjerteklappernes resterende funktion.

Blodkultur er en undersøgelse, der består i at tage blodprøver fra en patient og placere dem i en bakteriekultur (mindst 3 prøver på 24 timer i henhold til febrile toppe). Inden for en uge kan et infektiøst middel isoleres, der er ansvarligt for bakteriæmi og derfor for endokarditis.

Behandling af endokarditis

Endokarditis behandles med antibiotika eller, mindre almindeligt, kirurgi. Antibiotisk terapi administreres intravenøst ​​(efter indlæggelse) og fortsætter inden for 2-8 uger at fjerne infektionen fuldstændigt. Samtidig skal alle enheder, der kan være en adgangsvej for patogene mikroorganismer, især venekateter eller fremmedlegemer, fjernes.

Kirurgi er nødvendig, hvis der ikke er tilstrækkelig reaktion på antibiotikabehandling, eller hvis ventilerne uundgåeligt er beskadiget på grund af alvorlig ventilfejl.

Kirurgiske muligheder kan forventes afhængigt af sagen:

• rehabilitering af vegetation;
• korrektion af ventiler;
• udskiftning af ventiler.

Forebyggelse og anbefalinger

Patienter med anden risiko for endokarditis bør være forpligtet til at gennemgå antibiotisk profylakse, når som helst gennemgå enhver invasiv procedure, som kan indebære indtræden af ​​patogener i cirkulation.

Patienter med størst risiko:

• kunstig hjerteklap;
• tidligere billede af endokarditis;
• Medfødt hjertefejl;
• hjerte eller anden organtransplantation.

De mest risikable procedurer:

• tandlæge i første omgang;
• piercinger eller tatoveringer;
• forbundet med luftvejene;
• forbundet med mave -tarmkanalen;
• forbundet med kønsorganerne;
• forbundet med bevægeapparatet (bevægeapparatet).

Bemærkat ikke alle invasive procedurer kan føre til endokarditis, for eksempel ved undersøgelser som bronkoskopi, gastroskopi og koloskopi moderne anbefalinger giver normalt ikke behovet for forebyggelse, selvom det naturligvis anbefales altid at overholde de regler og indikationer, der modtages fra læge.

Antibiotisk profylakse givet før risikable procedurer anses for at være effektiv profylakse for højrisikopatienter; ud fra et generelt synspunkt anbefales det:

1. Behandl mundhygiejne, gennemgå periodisk skalering og tandkontrol (hos tandlægen).
2. Undgå piercing eller tatovering.
3. Rapporter hver uforklarlig feber til din læge.
4. Mind enhver læge før dine procedurer om, at du er i farezonen.

Husk at huske, at i det enkleste tilfælde er antibiotikumet af det første valg til forebyggelse af endokarditis Amoxicillinskal tages 30-60 minutter før tandbehandling.

Lignende videoer