Hjerterus i et barn, hos en voksen, årsager, behandling

Hvad er et hjertemumle?

En hjertemumle refererer til tilstedeværelsen af ​​yderligere murmur opdaget under auskultation af hjertet (typiske mumler, som altid er til stede, repræsenteret ved to hjertetoner), som kan være forbundet med en ændring til niveau:

• hjerteklapper: tricuspid og mitral, pulmonal og aorta;
• venstre og højre ventrikulære kamre;
• store kar: aorta og lungearterie.

Selvom tilstedeværelsen af ​​murring ofte ikke er patologisk, kan det hos nogle patienter skjule ret alvorlige hjerteproblemer.

Hjertemurren kan stort set kategoriseres i:

• Godartede mumler, også kaldet uskyldig: normalt til stede hos raske børn.
• Patologiske mumler: hos børn skyldes de medfødte hjertefejl og hos voksne af forskellige årsager, herunder funktionsfejl i ventilapparatet.

En hjertemislyd diagnosticeres af en læge gennem en bryst auskultation under en objektiv undersøgelse; derefter afsluttes diagnosen med nogle instrumentelle undersøgelser, som f.eks ekkokardiografi.

• Godartede mumler har en god prognose, kræver ingen behandling, forårsager ingen symptomer og begrænser ikke fysisk aktivitet.
• For maligne mal vil prognosen afhænge af den underliggende årsag, dens sværhedsgrad og behandlingsmuligheder.

Lille anatomi i hjertet

Hjertet er et muskuløst organ placeret i mediastinum, i midten af ​​brystet. Hjertet i kroppen fungerer i det væsentlige som en "pumpe", der tager sig af at indsamle iltet blod fra lungerne og derefter pumper det til resten af ​​kroppen.

Menneskets hjerte er opdelt i fire kamre:

• højre og venstre atrium,
• højre og venstre ventrikel

og er udstyret med et ventilsystem bestående af 4 ventiler:

• mitralventil: mellem atrium og venstre ventrikel,
• tricuspidventil, mellem atrium og højre ventrikel,
• aortaklappen: mellem venstre ventrikel og aorta,
• lungeventil: mellem højre ventrikel og lungearterien.

I den såkaldte "hjertecyklus" kommer deoxygeneret blod fra periferien ind i det højre atrielle niveau gennem den ringere og overlegne vena cava; dette blod pumpes gennem højre ventrikel ind i lungearterien, som når lungerne.

Efter iltning når blodet venstre atrium gennem lungeårerne, og herfra pumpes det fra venstre ventrikel ind i aorta, en arterie, der fordeler iltet blod gennem kroppen gennem dens grene.

Hjerteventilerne er med deres åbning og lukning ansvarlige for den typiske hjerteslagslyd, der er karakteriseret ved to toner:

• Den 1. tone genereres, når mitral- og tricuspidventilerne lukkes i begyndelsen af ​​systolen (lukning forhindrer blod, der pumpes ind i ventriklerne, i at komme ind i atria);
• Den 2. tone genereres, når lunge- og aortaklapperne lukker i begyndelsen af ​​diastolen (lukning forhindrer blod, der pumpes ind i karrene, i at komme ind i ventriklerne).

Systole - en af ​​hjertemusklens tilstande under hjertebanken, nemlig sammentrækning af venstre og højre ventrikel og frigivelse af blod i aorta fra venstre ventrikel og ind i lungestammen fra højre ventrikel.

Klassifikation

For at skelne godartede hjertemumlinger fra patologiske, identificeres hver murmurs egenskaber ved at evaluere nogle parametre:

Tidspunkt for udseende under hjertecyklussen

Baseret på denne parameter kan man genkende:

• Systoliske mumler: de høres under systole, derefter samtidigt eller umiddelbart efter den første hjertelyd;
• Diastoliske mumler: de høres under diastolen, derefter samtidigt eller umiddelbart efter den 2. hjertelyd;
• Kontinuerlige mumler: de høres gennem hele hjertecyklussen.

Varighed og hyppighed

Støjen kan være høj eller lav frekvens (antallet af lydbølger pr. Sekund) og fortsætte gennem hele cyklussen eller kun en del af cyklussen.

Støjintensitet

Virkninger klassificeres efter intensitet i henhold til "Levin -skalaen", der giver 6 grader:

• den første grad svarer til en meget svag støj, vanskelig at reagere på med et stetoskop;
• ved 6. grad svarer støjen til en høj intensitet, der kan høres selv uden et stetoskop.

Punkt med maksimal intensitet

Svarer til det anatomiske punkt, den støj, der er lettere at høre. For eksempel på niveauet af hjertets spids høres slag af mitral oprindelse og på niveauet af det 2. interkostale rum til højre - slag i aorta.

Overførsel

Angiver i hvilket anatomisk område støjen kan udsendes. Murren af ​​mitral oprindelse har en tendens til at blive udsendt i retning af venstre armhule og aorta i nakkens retning og nedad i brystbenets retning.

Årsager til hjertemumlen

De patogenetiske mekanismer, hvormed støj genereres, er forskellige:

• delvis obstruktion (blokering) på niveau med en ventil eller beholder: for eksempel med aortastenose, mitralstenose eller koarktation af aorta;
• en strøm af blod gennem en unormal ventil: for eksempel som følge af mitral- eller aortaklappeprolaps
• retrograd kanal gennem en utilstrækkelig ventil: mitral regurgitation eller aortic regurgitation;
• Blod strømmer gennem et udvidet arteriekar (aortaaneurisme) eller en udvidet ventrikel (dilatation efter infarkt)
• kanal gennem en unormal forbindelse: for eksempel efter højre-til-venstre eller venstre-til-højre bypass på grund af atriell eller ventrikelfejl, åbenhed hos Botallos ductus arteriosus;
• ekstrakardiel blodgennemstrømning: kan skyldes anæmi, høj feber, graviditet.

Godartede eller uskyldige lyde

Disse auskultationer er almindelige i barndommen (hos nyfødte og spædbørn) og er muligvis ikke forbundet med nogen medicinsk tilstand. De findes i høje procenter og når op til 40% med helt sunde hjerter. Som regel har de med udviklingen en tendens til at forsvinde og ophøre med at blive hørt.

Også i voksenalderen kan uskyldige lyde detekteres under graviditeten på grund af den øgede mængde cirkulerende blod.

Andre typer uskyldige lyde er forårsaget af midlertidige forhold som:

• anæmisk tilstand;
• alvorlig stress;
• feberangreb.

Godartede mumler har en fremragende prognose, ikke kræver behandling, ikke forårsager symptomer og begrænser ikke fysisk aktivitet.

Patologiske mumler

Unormale mumler er forbundet med en bestemt tilstand og sygdom; de mest almindelige årsager:

• Medfødt hjertefejl: Dette er typisk for nyfødte med medfødte årsager; i dette tilfælde er der hviskende hjerte fra fødslen og diagnosticeres tidligt. Ved hjælp af instrumentelle undersøgelser er det muligt at vurdere deres sværhedsgrad og eventuelt planlægge en kirurgisk korrektion for at rette fejlen.
• Erhvervet klaffepatologi: Dette er en almindelig tilstand hos voksne og ældre voksne. Ventilerne kan ændres i deres anatomi og derfor i deres funktion, for eksempel på grund af stenose med reduceret blodgennemstrømning gennem det mindste hul eller på grund af retrograd utilstrækkelig blodregulering gennem utilstrækkelig ventil. De mest almindelige årsager til ventilsygdom er:
  • hjerteanfald;
  • reumatisk sygdom;
  • tertiære syfilis;
  • bakterielle, virale eller svampe endokarditis;
  • amyloidose;
  • forkalkning af hjerteklappestrukturer.

For maligne mumler afhænger prognosen af ​​den underliggende årsag, dens sværhedsgrad og behandlingsmuligheder.

Symptomer

I tilfælde af en godartet uskyldig mumlen er der ikke noget associeret symptom, da der ikke er nogen underliggende hjertesygdom.

I modsætning hertil kan der i tilfælde af unormal mumlen forekomme forskellige symptomer, hvis grad afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende patologi:

• cyanose (blålig misfarvning af hud og slimhinder forbundet med et fald i iltning i blodet);
• stakåndet (anstrengt vejrtrækning med en følelse af ilt sult);
• svedtendens (øget svedtendens);
• hævelse eller uforklarlig vægtforøgelse
• kronisk hoste;
• appetitløshed og væksthæmning hos nyfødte;
• svimmelhed
• besvimelse;
• brystsmerter.

Diagnostik

Diagnosen kan stilles på forskellige tidspunkter:

• hos en nyfødt kan den leveres umiddelbart efter fødslen med patologisk støj;
• i tilfælde af godartede mumler kan diagnosen stilles i løbet af de første leveår eller endda nogle gange gå ubemærket hen til voksenalderen.

For at diagnosticere vejrtrækning, især inden for patologi, skal lægen begynde med en grundig sygehistorie og en grundig fysisk undersøgelse.

Ved hjælp af anamnese vurderer lægen mulige lidelser, tilstedeværelsen af ​​en underliggende medicinsk tilstand eller brugen af ​​visse lægemidler.

Fysisk undersøgelse omfatter fuldstændig auskultation af brystet med et stetoskop: med dette instrument alle støjens karakteristika (varighed, intensitet, åbenhed) evalueres, og det er allerede muligt at skelne godartede lyde fra patologisk.

Den diagnostiske vej slutter ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, såsom:

• Hjertens ultralyd;
• doppler ekkokardiografi,
• fonokardiografi.

Disse vigtige diagnostiske undersøgelser er i stand til at fremhæve retningen og hastigheden af ​​unormalt flow gennem ventilapparatet og dermed bekræfte diagnosen.

Behandling af hjertemuslinger

I tilfælde af godartede uskyldige mumler kræves ingen medicin eller kirurgi, da det er en absolut godartet tilstand i et helt sundt hjerte, der ikke viser nogen afvigelser. Babyens uskyldige lyde vil falme, når barnet ældes og vil ikke forårsage symptomer.

Enhver diagnosticeret med godartede mumler kan udføre enhver form for fysisk aktivitet uden nogen kontraindikationer har denne type støj en tendens til endda at forsvinde under fysisk aktivitet.

I tilfælde af patologisk støj ordineres behandlingen af ​​en læge og afhænger af den underliggende patologi og dens sværhedsgrad:

• Med patologisk støj hos små børn, hvis basis er en medfødt hjertefejl, er det nødvendigt at starte en korrigerende operation.
• I tilfælde af støj forårsaget af en ventilfejl, er det muligt at udskifte ventilen med en protese.
• Hvis operationen ikke er nødvendig, kan du bruge lægemiddelterapi, hvis planlægning afhænger af den specifikke patologi, der førte til udviklingen af ​​hjertemumler.