Hornhindeødem: årsager, symptomer (foto) og behandling

Introduktion

Hornhindeødem Er en øjensygdom karakteriseret ved ophobning af væske mellem lagene i hornhinden.

Dette fænomen observeres ofte af forskellige årsager (herunder: Fuchs -dystrofi, forkert brug af kontaktlinser, fjernelsesprocedurer grå stær, intraokulært hypertension osv.).

Hornhindeødem fører til et fald i hornhindens naturlige gennemsigtighed, hvilket fører til nedsat syn.

Afhængigt af mængden af ​​overskydende væske manifesterer hornhindeødem sig i forskellige størrelser, lige fra sløret syn og haloer rundt om i verden til tab af synsskarphed.

Hvad er hornhindeødem?

Hornhindeødem er en ret almindelig patologisk tilstand, især blandt befolkningen over 50 år gammelhvorpå der sker unormal væskeansamling inde i hornhinden. Væskeretention indbefatter især cellerne (keratocytter) i dets centrale lag, det vil sige stroma.

Hornhindeødem kan være udbredt eller lokaliseret, midlertidig eller permanent.

Hvad er ødem?

I medicin er ødem hævelse af organisk vævforårsaget af ophobning af væske (især blodserum). Dette kan forekomme både uden for cellerne og uden for blodkarrene (mellemrum).

Hornhinde: Nøglefunktioner

• Hornhinde er en membransom dækker øjets forsidehvorigennem iris og elev kan ses.
• Gennemsigtig, avaskulær og konveks udenpå, denne struktur er det første "objektiv" hvilket lys møder på vej til hjernen. Faktisk er hornhinden et vigtigt element dioptri systemfordi det tillader lysstråler at rejse til øjets indre strukturer og hjælper med at fokusere billeder på nethinden.
• Hornhinden består hovedsageligt af fem overlappende lag, hvis ydre er lagdelt fortovsepitelog efterfølgende (Bowmans rekord, stroma, membran (skal) Descemetit og endotel) dannes ved en tæt sammenflettning af kollagenfibriller placeret i plader med en glycoproteinmatrix, som forener dem og gør dem gennemsigtige.
• Hornhinden har tre vigtige funktioner: 1) beskytter øjets strukturer og giver dem støtte; 2) filtrerer nogle ultraviolette bølger ud (hornhinden sender lysstråler uden at absorbere eller reflektere dem ved overfladen); 3) er ansvarlig for 65-75% af øjet evne til at få lysstråler til at konvergere fra et eksternt objekt til fovea (det centrale område af nethinden).

Årsager og risikofaktorer

Som forventet, perfekt gennemsigtighed hornhinden er muliggjort af avaskularitet, strukturelle egenskaber ved stroma og fysiologiske mekanismer, der sørge for vandudveksling og forhindre iblødsætning.

Den optimale mængde væsker og salte er præcist reguleret frem for alt endotel (dvs. den dybeste del af hornhinden). Et kors system af naturlige "pumper"Faktisk spiller cellerne i dette lag en vigtig rolle i reguleringen udveksling mellem vandig humor og øvre lag hornhinder (i praksis tvinger de overskydende væske til at strømme ud gennem det naturlige flow), hvilket giver tilstrækkelig gennemsigtighed.

I enhver situation, hvor funktionen eller strukturen af ​​endotelet ændres, er der risiko for hornhindeødem. I praksis, når dekompensation skabes på dette niveau, forekommer det, at endotelceller ikke længere korrekt kan regulere vandudveksling delvis eller fuldstændig absorption af stof med fortykkelse af hornhinden og midlertidigt eller permanent tab af dets gennemsigtighed.

Hornhindeendotel: dekompensation og synstab

Hornhindeendotelet består af et lag af celler, der besidder lav evne til at regenerere efter skade (de deler sig sjældent). Af denne grund, når nogle celler er beskadiget, ændrer resten af ​​cellerne form og forstørres til at fylde de mellemrum, der er tomme efter skader på cellerne.

Men hvis antallet af beskadigede celler overstiger den tærskel, der kræves for at opretholde normal hornhindefunktion, filtreres væskerne og gennemtrænges i stroma.

Som resultat synstab afhænger af to hovedårsager:

1. Ændringer i epitelceller påvirker lysets brydningsegenskaber;
2. Overdreven væske, der når stroma, spreder indgående lys og reducerer yderligere hornhindens evne til at fokusere på korrekt observerede objekter.

Hornhindeødem: hvad er hovedårsagerne?

Årsagerne til hornhindeødem er mange og skyldes ofte forskellige fysiopatologiske processer.

I betragtning af den rolle, som endotelet primært spiller i at opretholde normal hydrering, kan enhver patologi, der er i stand til det ændre denne balance, og derfor kan de anatomiske og funktionelle egenskaber ved andre lag af hornhinden bestemme ødem.

Hovedårsagerne til tilstanden omfatte traumer, indtagelse af toksiner, phlogistiske og dystrofisk-degenerative læsioner.

Sygdomme forbundet med hornhindeødem

Fuchs 'dystrofi er en af ​​de mest almindelige årsager til hornhindeødem; denne patologi af genetisk oprindelse er karakteriseret ved det gradvise tab af endotelceller.

Hornhindeødem kan udvikle sig, selvom:

• spids glaukom (højt intraokulært tryk);
• endoteliopati;
• betændelse i hornhinden (keratitis);
• skader;
• forskellige øjeninfektioner (herunder oftalmiske helvedesild (herpes)).

Problemer, der kan bidrage til hornhindeødem, omfatter:

• hornhinde slid;
• keratokonus;
• alvorlig konjunktival hyperæmi;
• aniridia;
• løsrivelse af glaslegemet.

Hornhindeødem er ofte en sekundær bivirkning ved øjenoperation, især efter grå stæroperation (pseudofakisk eller afakisk bullous keratopati); i dette tilfælde kan sygdommen forekomme i flere år efter proceduren.

Begyndelsen af ​​hornhindeødem kan også lettes ved infusion af giftige lægemidler i hornhinden eller brug af topiske og systemiske lægemidler.

Predisponerende eller skærpende faktorer

Hornhindeødem er ret almindeligt hos kontaktlinser. Dette fænomen er forbundet med hypoxi forårsaget af misbrug af kontaktlinser.

Hornhindeødem forekommer hovedsageligt efter halvtreds år, især i nærvær af metaboliske lidelser (såsom diabetes) og tørre øjne syndrom.

Symptomer og komplikationer

Symptomerne varierer afhængigt af placeringen og omfanget af hornhindeødem.

Generelt forårsager et fald i hornhindens naturlige gennemsigtighed en ændring i synet, der går fra sløret syn til tab af synsskarphed. For eksempel ser mennesker, der lider af hornhindeødem, alt som gennem frostet glas.

Hornhindeødem: hvordan manifesterer det sig?

De mest almindelige subjektive symptomer på hornhindeødem er dis og forvrængning af synet (cm. Foto).

Disse symptomer kan være værre om morgenen (ved vågning) og har en tendens til at blive bedre i løbet af dagen.

Hornhindeødem kan også have følgende symptomer:

• Haloing omkring lyskilderisær når man vågner;
• Ekstrem følsomhed kontakt med små fremmedlegemer (f.eks. støv);
• Fotofobi (overfølsomhed over for lys).

Når hornhindeødem skrider frem, kan symptomerne forværres og forårsage:

• Smerter i øjnene, som intensiveres og intensiveres under blinkning;
• Nedsat synsstyrke;
• Uregelmæssigheder på overfladen af ​​hornhinden (udseende af ødem og blærer);
• Fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet.

Diagnostik

For at diagnosticere hornhindeødem er det nødvendigt at gennemgå grundig øjenundersøgelse. Som nævnt ovenfor afhænger symptomernes sværhedsgrad af graden af ​​ødem, det vil sige, hvor meget overskydende væske der er til stede i hornhinden. I løbet af inspektion af spaltelampe lægen kan opdage tab af hornhinde -spekularitet. Derudover giver undersøgelsen dig mulighed for at observere uigennemsigtighed eller hvidgrålige, lokaliserede eller diffuse refleksioner.

Din læge kan foretage yderligere test for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​tilstanden og bestemme de underliggende årsager, herunder hornhinde topografi og optisk pachymetriat gøre det muligt at udvikle en passende medicinsk eller kirurgisk strategi.

Behandling

Hovedmålet med terapien er at kontrollere graden af ​​fastholdelse forbundet med hornhindeødem ved hjælp af koncentreret saltopløsning og andre medicin med lokal vanddrivende virkning. Terapi omfatter også forebyggelse antibiotika, infektioner, der kan skyldes væskeansamling.

Hornhindeødem: eliminering af årsagerne

Behandling af hornhindeødem omfatter først og fremmest fjernelse af grundårsagen (det vil sige den patologi, der er ansvarlig for ophobning af overskydende væske).

For eksempel:

• Hvis hornhindeødem er en konsekvens af intraokulær hypertension, er den terapeutiske protokol rettet mod at bekæmpe det ved administration af antihypertensive lægemidler.
• Hvis hævelsen skyldes en postoperativ komplikation, kan symptomerne forbedres ved at give diuretika i kombination med antibiotika og antiinflammatoriske midler.
• Hvis hornhindebetændelse forårsaget af forkert brug af kontaktlinser, bør deres anvendelse afbrydes.

Behandling af hornhindeødem

Med hensyn til at reducere mængden af ​​overskydende væske er det muligt at kontrollere ekspansionen af ​​hornhindeødem ved hjælp af lokalt hypertonisk opløsning og natriumchlorid salver, som virker for at skabe en osmotisk gradient på tværs af rivefilmen uden for hornhinden. Med andre ord tiltrækker instillation af disse øjendråber eller påføring af salver, kaldet hyperosmotisk, væsker fra hornhinden, hvilket får dem til at fordampe fra overfladen af ​​øjet; denne effekt virker tydeligvis ikke i løbet af natten, fordi - under søvn - øjet forbliver lukket (derfor er symptomerne på hornhindeødem værre om morgenen).

For at reducere dette ubehag kan din læge råde dig til at anvende en 5% natriumchloridsalve. før du går i seng, og en hypertonisk opløsning om morgenen for at fjerne væskeansamlinger, der er ophobet under nætter.

Patienter, der oplever betydelige smerter, kan behandles med en procedure kendt som fremre stromal punktering.

Hornhinde transplantation

Desværre er der ingen kur mod forbedring af tilstanden af ​​endotelceller. Derfor kræver hornhindeødem i de mest alvorlige tilfælde hornhindetransplantation.