Strabismus: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, komplikationer

Hvad er strabismus?

Strabismus er en ret almindelig defekt, der er kendetegnet ved manglende justering mellem de to visuelle akser i øjnene. Klinisk synes det ene af de to øjne at afvige fra det andet, hvilket i stedet bevarer den korrekte position; sjældnere synes begge øjne at være orienteret i forskellige retninger.
Strabismus kan påvirke både børn og voksne:

• Hos børn det forekommer i omkring 2% af tilfældene og vises normalt tidligt (før 5 års alderen), normalt på grund af arvelighed eller tilstedeværelsen af ​​ukorrigerede brydningsbesvær. Op til 6 måneder af et barns liv er strabismus normal, hvorefter det i tilfælde af vedholdenhed bliver nødvendigt at konsultere en læge for den korrekte diagnose og korrektion; selvom en lille patient ikke klager over synshandicap, kan et skæve øje i sidste ende udvikle sig til "dovent øje».
• Hos voksne og ældre denne defekt er normalt forbundet med latent dekompenseret strabismus eller lammelse af den oculomotoriske muskel som følge af betændelse, traumer eller nerveskader. Patienten viser diplopi, det vil sige han Dobbelt syn.

Visuelt system

Man tror ofte, at strabismus kun er et æstetisk problem: det er det faktisk ikke! For eksempel går forældre til lægen og tænker, at det vil være ubehageligt at se på barnets skæve øjne og ignorere et vigtigt punkt:

et skævt øje er et øje, der ikke ser godt.

Vores vision afhænger af korrekt justering af øjenkuglerne og af god funktion af to visuelle systemer, der interagerer med hinanden: motorsystemet og sansesystemet.

Vores øjne bevæger sig i alle retninger takket være tilstedeværelsen af ​​6 muskler i hvert øje:

• 4 rectus muskler,
• 2 skrå muskler,

som giver os mulighed for at flytte dem:

• ovenfor (superior rectus muskel),
• nedenfor (nedre rectus muskel),
• sidelæns (indre og ydre muskler i rectusmusklen)
• og skråt (øvre og nedre skrå muskler).

Når vi observerer et objekt, bevæger øjnene sig sammen i den retning, som objektet er i. Musklerne i det ene øje fungerer som antagonister til musklerne i det kontralaterale øje: for eksempel hvis vi dreje vores blik til venstre, den ydre rectus muskel i venstre øje og den indre rectus muskel i højre øje bevæger sig sammen.

Men uden et sensorisk system kan den korrekte position af øjnene ikke garanteres, såvel som billedets fokusering, som forekommer i den del af øjet, der kaldes nethinden fovea. Faktisk gennemskuer vi en kompleks mekanisme, der omfatter:

• nethinde og nethinde fossa;
• synsnerver;
• optisk chiasme;
• optisk stråling;
• visuelle nervebaner;
• den occipitale lap i hjernen.

Hvad vi observerer i vores miljø fra en lysstimulering bliver en elektrisk impuls og til sidst bliver til et billede.

Du kan spørge, hvordan det er muligt, at når du observerer et objekt med to øjne, når denne information hjernen i form af et billede og ikke for eksempel to billeder. Evnen til at se et billede med to øjne kaldes kikkert og forklares således: hvis vores øjne er lige, begge observere (eller rettere fastsætte) et objekt på samme punkt, kaldet "fikseringspunktet" (eller for at være mere tekniske, visuelle akser, så der er imaginære linjer, der forbinder gruberne på nethinden i hvert øje med det objekt, vi observerer, konvergerer i omtrent det samme objektets punkt). Enkelt kikkertvision opretholdes i enhver visningsposition.

Hvert øje stimuleres således under observation på de tilsvarende punkter på nethinden, hvilket gør det muligt for hjernen at flette to billeder fra hvert øje til et billede. Faktisk falder punkterne på nethinden, som det billede vi observerer, falder ind i, ikke helt to øjne, og der er en lille grad af uoverensstemmelse, og det er takket være denne lille uoverensstemmelse, at vi ikke kun kan se objekt, men også se det i tre dimensioner (stereopsis).

Takket være dette kan mennesker med direkte øjne observere objektet og korrekt se dets form, position, farve og dybde.

Årsager til strabismus

Strabismus kan skyldes forskellige årsager og faktorer, der afhænger af personens alder.

Hos voksne er årsagerne til strabismus:

• hovedskade;
• vaskulære sygdomme;
• infektioner;
• degenerative sygdomme i nervesystemet;
• slag;
• hjernetumorer;
• skjoldbruskkirtelsygdom (Graves sygdom);
• dekompenseret diabetes;
• myasthenia gravis;
• øjensygdomme (grå stær, ptosis ..).

Hos et barn er årsagerne til strabismus:

• brydning af synshandicap (nærsynethed, hyperopi, astigmatisme);
• amblyopi;
• Downs syndrom.

Sjældnere:

• retinoblastom;
• medfødt grå stær;
• neurologisk skade på fosteret;
• moderens fødsel for tidligt;
• hydrocephalus;
• cerebral lammelse.

Klassifikation

Strabismus kan klassificeres baseret på nogle karakteristika, såsom:

• Frekvens:
  • Sporadiskhvis det vises lejlighedsvis afhængigt af blikets position.
  • Konstant, det vil sige, det er altid til stede uanset hvor blikket er rettet.
• Startalder:
  • Medfødthvis den er til stede ved fødslen eller udvikler sig i en tidlig alder.
  • Erhvervethvis sygdommen opstår i voksenalderen eller hos ældre.
• Oprindelsessted:
  • Ensidighvis det kun påvirker det ene øje.
  • Bilateralhvis det påvirker begge øjne.
• Patogenetisk mekanisme:
  • Konjugeret skævhed, oftere hos børn: øjenmusklerne er funktionelle, men normalt kikkertsyn ændres på grund af et underskud i balancen mellem det sensoriske og muskulære system. Hjernen kan stadig bevare sin billedfusionsevne, og øjet kan kun afvige under visse forhold (latent skævhed). Hvis hjernens evne til fusion afbrydes, vil øjet altid se skævt ud, uanset hvor du ser (indlysende skævhed). Der er 3 typer ledsagende strabismus: imødekommende, tonisk og blandet.
    • Med imødekommende strabismus observeres en ændring i konvergens / indkvarteringsforholdet for øjnene, som normalt på grund af ukorrigerede brydningsbesvær (f.eks. hyperopi) til fordel for indkvartering.
    • Ved tonisk strabismus fremmer en ændring i konvergens / akkomodationsforholdet konvergens.
    • Med blandet strabismus eksisterer både imødekommende og toniske komponenter samtidigt.
  • Lammende strabismus, almindelig hos voksne og ældre: på grund af lammelse af okulær muskel, af forskellige årsager, er der en afvigelse af øjet afhængigt af positionen af ​​blikket, det vil sige i forhold til hvilken øjenbevægelse ikke længere er tilladt, da musklen, der skabte mobilitet, er nu lammet.
• Retning for øjets afvigelse:
  • Konvergerende (eller esotropi), hvis øjet er rettet indad, mod næsen.
  • Divergerende (eller eksotropi), hvis øjet er bøjet udad mod templerne.
  • Lodret (mindre almindeligt) hvis øjet kigger op (hypertropi) eller ned (hypotropi).

Strabismus symptomer

Infantil strabismus forekommer normalt inden femårsalderen.

I former for udtalt strabismus bemærker forældre normalt først, at deres barn har en afvigelse i det ene øjes position fra det andet. I mildere former for strabismus kan defekten opdages af en øjenlæge under undersøgelsen. Hos helt små børn kan skind opdages, når en person ved at flytte et objekt foran ham indser, at han ikke kan følge ham med begge øjne.

Børn klager som regel ikke over synshandicap på grund af hjernens kompenserende mekanismer (undertrykkelse af billedet transmitteret af det afvigede øje). I nogle tilfælde kan barnet dog udvikle nogle symptomer på grund af overforbrug af det sunde øje i forhold til skelen, for eksempel:

• hyppig hovedpine
• let irritation (fotofobi);
• vanen med at skele eller vippe dit hoved til siden, når du læser eller ser på noget;
• føler trætte øjne.

Hos voksne er symptomerne på strabismus:

• diplopi (dobbeltsyn);
• sløring eller kontrast af billeder;
• tab af dybde af observerede objekter;
• vanskeligheder med at læse;
• trætte øjne;
• svimmelhed
• desorientering i rummet.

I meget sjældne tilfælde kan der opstå pludselige adfærdsændringer, der ikke kan begrundes på anden måde, eller hyppige og alvorlig hovedpine, som altid bør henvises til en læge for at udelukke alvorlige årsager til strabismus (især i form af nyere Start).

Effekt af strabismus på visuel evne

Hvis øjnene ikke er justeret, sender det afvigede øje et billede til hjernen, der adskiller sig fra billedet af det andet øje, da de stimulerede punkter på nethinden hos både fossa (raske og skele) ikke længere svarer til hinanden ven.

I dette tilfælde vil hjernen ikke være i stand til korrekt at flette de to visuelle billeder, og en person med strabismus vil udvikle diplopi. Det er mere almindeligt hos voksne og ældre.

Hos børn på den anden side kan hjernen, der endnu ikke er vant til at bruge billeder fra begge øjne, spontant undertrykke det billede, der transmitteres af skelen øjet, og det er grunden til, at der ikke forekommer diplopi hos dem: hvis denne undertrykkelse imidlertid negligeres i lang tid øjet (svagere og underudnyttet) udvikler eller mister ikke synsstyrken, før det udvikler sig til amblyopi, som kan blive irreversibel problem.

Diagnostik

Lægen, der vurderer tilstedeværelsen af ​​strabismus, er en øjenlæge.

Lægeundersøgelsen begynder med indsamling af patientens sygehistorie og omfatter:

• dato for begyndelsen og hyppigheden af ​​øjenafvigelser;
• tilstedeværelse eller fravær af diplopi
• tilstedeværelsen af ​​amblyopi;
• annotering af eventuelle prænatale, perinatale og postnatale patologier;
• bekendtskab med strabismus (var der andre tilfælde af strabismus i familien?);
• om der var operation på de ekstraokulære muskler. Hvis ja, hvorfor?
• tilstedeværelsen af ​​genetiske sygdomme;
• tilstedeværelsen af ​​andre patologier.

Hos børn kan strabismus være forbundet med en eller flere af følgende tilstande, som lægen bør evaluere på diagnosetidspunktet:

• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvægt;
• Downs syndrom;
• udviklingsmæssige forsinkelser;
• kraniofaciale syndromer;
• føtalt alkoholsyndrom;
• ensidig øjensygdom;
• cerebral lammelse.

På dette stadium går vi videre til selve øjenundersøgelsen, hvor specialisten først observerer eventuelle misdannelser og / eller unormale hovedstillinger. Undersøg derefter øjnene og vurder især:

• hvor godt patienten ser;
• justering af visuelle akser;
• øjenmobilitet og øjenmuskelfunktion;
• mulig tilstedeværelse nystagmus;
• sensorisk tilstand;
• eventuelle brydningsdefekter (nærsynethed, hyperopi, astigmatisme);
• fundus (nethinden og synsnerven).

Strabismus behandling

Strabismusbehandling er rettet mod:

• at rette fejlen, der forårsagede skævheden (hvis muligt);
• så en person kan se godt med begge øjne;
• at justere øjnene.

Hos børn bør strabismus behandles så tidligt som muligt, så amblyopi ikke bliver permanent; terapi omfatter iført en bandage på et sundt øje patient at fremkalde dovent øje arbejde hårdere og håber på denne måde at forbedre synet og derfor rette øjet.

Korrigerende linser ordineres i tilfælde af strabismus på grund af en brydningsfejl eller paralytisk strabismus. Således er det muligt at opnå en fuldstændig eller delvis korrektion af strabismus.

Nogle øjenøvelser kan anbefales for at forbedre funktionaliteten af ​​øjenmusklerne og stimulere hjernen og øjnene.

I nærvær af systemiske sygdomme (såsom diabetes mellitus) som mulige årsager til strabismus er passende medicinsk behandling af sidstnævnte nødvendig. I disse tilfælde kan spontan opløsning af strabismus forekomme på mindre end et år.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er sjældent ordineret, som regel er operationen begrænset til tilfælde af strabismus med vedvarende okular abnormitet og / eller hvis andre behandlinger ikke har givet opmuntring resultat.

For eksempel kan en kirurg svække overarbejdende øjenmuskler eller styrke dem, der ikke fungerer godt. Resultaterne af denne intervention er generelt gode.

Børn under 2-3 år må ikke operere.

I øjeblikket er en af ​​de mest praktiske interventioner for strabismus minimal invasiv kirurgi: kirurgen skaber et lille hul i øjets bindehinde og udfører plastikkirurgi, det vil sige forkorter øjenmusklen og folder den tilbage på Mig selv. Dette ændrer den kraft, hvormed musklerne bevæger øjenkuglerne og justerer de visuelle akser. Denne kirurgiske teknik minimerer de mest almindelige postoperative abnormiteter som f.eks rødme, betændelse og smerter i øjnene, forkortelse af restitutionstiden, som med traditionel kirurgi handler om 1-2 uger.

Inden kirurgisk behandling udføres, skal patienten (eller forældrene til den lille patient) være det informeres om de mulige bivirkninger og komplikationer forbundet med kirurgisk terapi, for eksempel:

• smerte;
• rødme i øjnene;
• hævelse af øjenlågene
• diplopi;
• nedsat syn;
• infektioner;
• øjenblødning;
• slid på hornhinden;
• nethindeløsning;
• bedøvelseskomplikationer.