Fostervandemboli: hvad er det, årsager, symptomer, behandling

Hvad er fostervandemboli?

Fostervandemboli (EOV) eller anafylaktoid graviditetssyndrom (ASB) er en ekstremt sjælden, men livstruende komplikation, der rammer gravide kvinder kort før, under eller umiddelbart efter fødslen. De fleste tilfælde opstår under fødslen.

Det antages, at med denne sygdom har den gravide kvinde en alvorlig allergisk reaktion på fostervandet væske (fostervæske, fostervæske) eller andre fostermaterialer, såsom embryonale celler, der kommer ind mors blodgennemstrømning. Fostervand er indeholdt i fostersækken. Denne væske støtter, blødgør og beskytter det udviklende foster. Fostervandemboli er uforudsigelig, og der er ikke identificeret nogen risikofaktorer. Anafylaktoid graviditetssyndrom kan forårsage alvorlig, hurtig forringelse af moderens helbred.

I årevis troede nogle forskere, at fostervand og fosterceller forårsagede obstruktion i moderens blodkar, men nu er de fleste forskere mener, at moderens immunsystem reagerer på fostervæsken og fostercellerne og forårsager et overvældende immunsystemrespons, der i sidste ende skader moderen og fosteret.

Åndedrætsproblemer, hjertestop og overdreven blødning er nogle af de livstruende komplikationer, der kan opstå. Forskere og læger forstår ikke helt, hvorfor fostervæske eller fosterceller, der kommer ind i moderens blodstrøm, forårsager denne reaktion hos nogle kvinder. Fostervandemboli er en medicinsk nødsituation, der pludselig og hurtigt udvikler sig og kan være dødelig. Tidlig opsporing og hurtig understøttende pleje er afgørende.

tegn og symptomer

Tegn og symptomer på fostervandemboli udvikler sig ofte hurtigt. Ikke -specifikke symptomer, herunder hovedpine, brystsmerter, hoste, svedtendens, kvalme og opkastning blev rapporteret som tidlige tegn.

Andre almindelige indledende symptomer omfatter:

• anstrengt vejrtrækning (dyspnø);
• unormalt hurtig vejrtrækning (tachypnea)
• lavt blodtryk (hypotension);
• unormalt hurtig hjerterytme (takykardi);
• lavt iltindhold i kroppen (hypoxi);
• cyanotisk misfarvning af hud og slimhinder på grund af iltmangel (cyanose) i blod
• en hurtig stigning i blodtrykket i lungernes blodkar (pulmonal hypertension);
• pludselig indsnævring af blodkar (vasospasme).

Åndedrætsproblemer kan udvikle sig til akut respirationssvigt - en alvorlig, livstruende komplikation, hvor skader og lækage væske i lungerne gøre vejrtrækning vanskelig eller umulig. Nogle berørte kvinder oplever øget puls, lavt blodtryk, chok og / eller et pludseligt tab af varmefunktion på trods af fraværet af underliggende hjertesygdomme (hjertestop hjerter). Hjertestop kan forårsage anstrengt vejrtrækning, manglende vejrtrækning eller fuldstændig immunitet for den berørte person. Berørte kvinder kan opleve ændringer i mental status, herunder angst eller forvirring, anfald eller koma.

De fleste kvinder tilstand udvikler sigkaldes dissemineret intravaskulær koagulation (DIC syndrom). I DIC ødelægges blodkoagulationsfaktorer, specialiserede proteiner, der hjælper blodpropper. Uden disse koagulationsfaktorer danner syge kvinder ikke blodpropper, der stopper blødningen. Der kan være blødning fra livmoderen og fra punkteringssteder, såsom stedet for en intravenøs nål eller epidural kateter. I sjældne tilfælde kan kraftig blødning være det første tegn på fostervandemboli..

Læger med PSP kan identificere tilstanden, som kaldes en udtalt krænkelse af fostrets tilstand. Dette udtryk betyder, at fosteret har problemer. Fosteret får muligvis ikke nok ilt, og der kan observeres en unormalt lav puls. Fetal Health Index (FFI) er en analyse af fostrets tilstand ved afslutningen af ​​graviditeten eller under fødslen. I tilfælde af at anafylaktoid graviditetssyndrom opstår under graviditeten, bør fødslen tages hurtigst muligt som en besparelse for både moderen og fosteret.

Årsager

Fostervandemboli er en tilstand, der opstår på grund af, at der er en systemisk reaktion, der ligner den som findes hos en gravid mor med en allergisk reaktion på fostervand eller fosterceller eller fremmedlegemer foster. Fostervand og andre materialer kommer ind i moderens blodbaner, sandsynligvis på grund af små rifter i den nedre del af livmoderen, den del af livmoderhalsen, der danner kanalen, der forbinder vagina til livmoderen (endocervix), eller på grund af skade eller abnormitet moderkage.

Livmoderhalsen er den smalle passage, der danner livmoderens nedre ende. Placenta er det organ, der forbinder det udviklende foster med moderen. Placenta gør det muligt at transportere ilt og næringsstoffer fra moderen til fosteret.

Hvordan fostervand eller fosterceller forårsager en allergisk reaktion hos nogle kvinder og ikke andre er ikke helt klart.

I første omgang mente forskere, at fostervand havde en embolisk virkning, hvilket betyder, at fostervand danner blodpropper (emboli) i moderens blodkar, sandsynligvis i blodkarrene lunger. Deraf navnet på lidelsen - fostervandemboli. Selvom fostervand eller fosterceller kan bidrage til mekanisk obstruktion, fostervand opløses i væske, og fosterceller eller vævsaffald, der også kan komme ind i moderens blod, er normalt for små til at dannes blodprop.

Forskere mener nu, at det er en immunmedieret lidelse, og at symptomerne er forårsaget af immunitet moderens system, der reagerer på fostervand eller fosterceller som fremmed stoffer. Dette immunrespons udløser en overvældende inflammatorisk reaktion i moderens krop, der skader sundt væv og strukturer, hvilket i sidste ende forårsager tegn og symptomer på tilstanden. Processen ligner mere anafylaktisk chokend emboli.

Selvom mange potentielle risikofaktorer er blevet nævnt, er der stærke beviser for det nogen af ​​risikofaktorerne øger risikoen for anafylaktoid graviditetssyndrom i der er ingen kvinder. De fleste af undersøgelserne var inkonsekvente eller modstridende vedrørende risikofaktorer.

Læger kan hverken forudsige eller forudsige forekomsten af ​​fostervandemboli, og endnu mere, forhindre denne lidelse.

Berørte befolkninger

Fostervandemboli er en sjælden komplikation, der opstår lige før, under eller umiddelbart efter fødslen. Antallet af kvinder, der har oplevet denne komplikation, er ukendt.

Fostervandemboli er en sjælden tilstand. Sjældne lidelser går ofte ukendt eller fejldiagnosticeret, hvilket gør det svært at bestemme deres sande hyppighed i den generelle befolkning. Estimater varierede fra 1 ud af 8.000 til 1 ud af 80.000 graviditeter.

Lignende lidelser

Symptomer på følgende lidelser kan ligne dem ved fostervandemboli. Sammenligninger kan være nyttige til differentialdiagnose.

Der er mange forskellige tilstande eller lidelser, der kan forårsage symptomer eller tegn, der ligner dem, der ses med fostervandemboli. Disse omfatter:

• kramper under graviditeten på grund af forhøjet blodtryk (eklampsi)
• adskillelse af moderkagen fra livmodervæggen (placentaabruption);
• hjertefejl i løbet af de sidste par måneder før eller efter fødslen (peripartum kardiomyopati);
• anafylaksi;
• luftemboli;
• Indføring af materiale fra maven til lungerne eller nedre luftveje (lungesugning);
• chok på grund af ekstremt hurtigt lavt blodtryk forårsaget af udbredt infektion (septisk chok);
• tab af mere end 20% af blodtilførslen (hæmoragisk chok), som kan skyldes flere hændelser, herunder en bristet eller knækket livmoder
• hjerteanfald (myokardieinfarkt).

Diagnostik

Diagnosen fostervandemboli er baseret på kun at identificere karakteristiske kliniske symptomer. Til dato er der ingen diagnostiske tests, billeddannelsesundersøgelser eller patologiske markører, der kan bekræfte diagnosen EOS.

Hurtig diagnose og tidlig aggressiv avanceret livsstøttemetode er afgørende for at sikre det bedst mulige resultat for fostervandemboli. Der er ingen intern konsensus i det medicinske samfund om diagnostiske kriterier for denne lidelse, selvom der er blevet foreslået diagnostiske kriterier for rapportering af EOV -undersøgelser (Clark SL, 2016).

Diagnosen stilles ved at identificere karakteristiske symptomer og ekskludere andre mulige årsager til tegn og symptomer (differentialdiagnose).

Klinisk test og undersøgelse

Der kan bestilles forskellige tests, der kan hjælpe med at behandle fostervandemboli. Disse tests omfatter fuldstændig blodtællingsom kan indikere lave hæmoglobinniveauer eller høje niveauer af visse hjerteenzymer. Kan udføres blodkoagulationstestsom viser lave blodplade- og fibrinogenniveauer, øget protrombintid og aktiveret delvis tromboplastintid (APTT).

Trombocytter Er specialiserede røde blodlegemer, der hjælper blodet til at størkne. Fibrinogen Findes et specielt protein i blodet. En af de koagulationsfaktorer, der er nødvendig for at hjælpe med at størkne blod. Protrombintid (PTT) og APTT Er tests, der afgør, hvor lang tid det tager for blod at størkne.

To forskellige tests kan bruges til at bestemme lave iltniveauer - kontinuerlig pulsoximetri og arteriel blodgasanalyse. Kontinuerlig pulsoksimetri er en simpel test, hvor en lille sensor er fastgjort til en fingerspids eller øreflip for at måle mængden af ​​ilt i en persons blod. Din læge kan tage en lille blodprøve til en arteriel blodgasstest, som kan evaluere både ilt- og kuldioxidniveauer i dit blod.

Bryst røntgen kan vise væske i lungerne, en mærkbar lungearterie eller et forstørret hjerte (kardiomegali). Elektrokardiogram, ekko eller ekkokardiografiEr tests, der bruger højfrekvente lydbølger til at skabe billeder af hjertet. Test kan vise hjertefunktion, abnormiteter og uregelmæssigheder i hjerterytmen og dysfunktion i det højre eller venstre øverste kammer i hjertet (ventrikeldysfunktion).

Nogle gange tog læger en pulmonal blodprøve for at lede efter føtale pladeceller, som man troede var dækket af hvide blodlegemer kaldet neutrofiler og fosterrester såsom væv eller celler foster. Når denne analyse blev udført for at diagnosticere fostervandemboli, men det overvejes ikke længere overbevisende beviser for denne lidelse, da disse data ikke er specifikke for dette lidelser.

Standard behandlinger

Fostervandemboli er en medicinsk nødsituation. Behandlingen er aggressiv og støttende. Et team af specialister er nødvendigt for at behandle de berørte personer. Denne gruppe vil omfatte:

• specialister inden for smertebehandling og patientpleje før, under og efter operationen (anæstesilæger);
• læger med speciale i graviditet, fødsel og det kvindelige reproduktive system (fødselslæger);
• fødselslæger med speciale i moder- og fostersundhed (specialister i moder- og føtalmedicin);
• læger, der specialiserer sig i diagnosticering og behandling af blodsygdomme (hæmatologer);
• læger med speciale i behandling af kritisk syge patienter (intensivlæger).

Specifikke terapeutiske procedurer og interventioner kan variere afhængigt af mange faktorer, såsom:

• lidelsens sværhedsgrad
• tilstedeværelse eller fravær af visse symptomer
• om patienten er ved bevidsthed, vejrtrækning osv .;
• personens alder og generelle helbred
• fostrets helbred og tilstand;
• og andre faktorer.

I første omgang vil læger arbejde på at stabilisere kvindens vejrtrækning og hjertefunktion. Hvis den ramte kvinde er bevidstløs, kan hun få hjerte -lungeredning (CPR). Den ramte kvinde kan modtage yderligere ilt for at kompensere for manglen på ilt i blodet eller vævene. Dette kan kræve indsættelse af et åndedrætsrør for at lette vejrtrækning og brug af åndedrætsværn (mekanisk ventilation).

Nogle gange indsætter læger et lille, tyndt rør kaldet et kateter i lungernes hovedpulsår (lungekateter). Dette kateter kan bruges til at overvåge blodtrykket. Et centralt venekateter kan placeres i en stor vene og bruges til at levere medicin, trække blod, transfuse blod eller levere væsker eller næringsstoffer.

Nogle kvinder kan få medicin at forbedre hjertefunktionen eller reducere væskeophobning i eller omkring lungerne. Lægemidler, der får blodkarrene til at indsnævres, kaldes vasopressorerkan bruges til at behandle lavt blodtryk (hypotension) og forbedre blodpumpning (hjerteudgang). Medicin, der ændrer hastigheden eller styrken af ​​muskelsammentrækninger, kaldet inotrope lægemidlerkan også gives for at forbedre hjerteeffekten. Medicin kan også ordineres for at opretholde livmoderens muskeltonus. Nogle gange er der et tab af muskeltonus kaldet livmoderatoni.

Nogle kvinder får brug for blodtransfusionat erstatte tabt blod og udskifte koagulationsfaktorer, som er nødvendige for at blodet kan størkne. De fleste patienter kræver aktivering af hospitalsspecifikke bulk-transfusionsprotokoller, da kvinder, der har haft anafylaktoid graviditetssyndrom, kræver en multikomponent terapi.

Tidligt arbejde er afgørende for fostrets helbred. Reduktion af aorto-caval kompression kan forbedre moderens genoplivning.

Psykosocial støtte til hele familien er også vigtig. Nogle kvinder oplever fostervandemboli uden nogen langsigtede komplikationer af tilstanden. Der er imidlertid risiko for langsigtede komplikationer, herunder neurologiske problemer, på grund af iltmangel i hjernen.

Vejrudsigt

Udsigter for mødre

Estimeret dødelighed for kvinder med anafylaktoid syndrom varierer graviditeter meget. Tidligere rapporter indikerer, at op til 80 procent af kvinderne ikke overlever, selv om det seneste tal er omkring 40 procent. Kvinder, der overlever denne tilstand, har ofte langsigtede komplikationer. De kan omfatte:

• hukommelsestab;
• organsvigt;
• skade på hjertet, som kan være kortvarig eller permanent;
• problemer med nervesystemet;
• delvis eller fuldstændig hysterektomi;
• skade på hypofysen.

Følelsesmæssige problemer kan også opstå, især hvis barnet ikke overlever. Disse problemer omfatter postpartum depression og posttraumatisk stresslidelse.

Udsigter for børn

Estimater af dødeligheden for børn med EOB varierer også meget. 30 procent af babyer overlever ikke fostervandemboli, rapporterede Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). EOV Foundation rapporterer imidlertid, at dødeligheden for babyer, der stadig er i livmoderen, er så høj som 65 procent. Nogle babyer, der overlever, har langvarige eller livslange komplikationer efter fødslen. De omfatter:

• en lidelse i nervesystemet, som kan være mild eller alvorlig
• iltmangel i hjernen;
• cerebral parese, som er en lidelse, der påvirker hjernen og nervesystemet.