Hjernens hydrocephalus hos børn: årsager, konsekvenser og terapi

Dropsy (ødem, overskydende væskeansamling), eller som det ofte kaldes i medicinsk litteratur, er cerebral hydrocephalus hos børn en af ​​de mest almindelige patologier hos nyfødte.

Sygdommen kan udtrykkes i varierende grad, men dens essens forbliver uændret: på grund af en krænkelse af udstrømningen og akkumulering af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) forskellige strukturer i centralnervesystemet klemmes sammen, hvilket kan forårsage udviklingsforstyrrelser hos barnet og endda dødelige resultat.

Hvad er årsagerne til overskydende væskeansamling? Hvordan behandles denne farlige patologi? Svarene finder du i denne artikel.

Lidt anatomi

Hjernen og rygmarven bades konstant i en væske kaldet cerebrospinalvæske.

Takket være cerebrospinalvæsken er hjernen beskyttet mod alle former for skader:

• væsken skaber en slags "sikkerhedspude",
• stødabsorberende.

Dette er ikke den eneste funktion af cerebrospinalvæsken:

• det leverer også næringsstoffer til vævene,
• understøtter mikromiljø,
• bidrager til den normale funktion af tænkeorganet osv.
• Cerebrospinalvæsken produceres fra blodet.

Hos en sund voksen er mængden af ​​cerebrospinalvæske omkring 150 ml, hos en nyfødt - 50 ml.

Normalt er cerebrospinalvæsken i en konstant cirkulationstilstand: cerebrospinalvæske produceres og absorberes på en sådan måde, at dets samlede volumen forbliver uændret.

I nogle tilfælde stagnerer væsken og ophobes i hjernens ventrikler eller under dens membraner. Det er krænkelsen af ​​cirkulationen, der forårsager udviklingen af ​​hydrocephalus.

I dette tilfælde kan både en stigning i mængden af ​​produceret cerebrospinalvæske og en krænkelse af processen med dets absorption forårsage patologi.

Af hvilke grunde udvikler hydrocephalus sig?

Tre processer fører til ophobning af overskydende cerebrospinalvæske:

• produktionen af ​​en overskydende mængde cerebrospinalvæske;
• krænkelser af processen med absorption af cerebrospinalvæske;
• lidelser forbundet med forstyrrelser i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Patologi kan være baseret på enten en af ​​de anførte mekanismer eller flere på én gang.

Dropsy kan udvikle sig ikke kun hos børn, men også hos voksne. I det første tilfælde taler de om den medfødte form for dropsy, i den anden - om den erhvervede.

De vigtigste årsager til medfødt dråbe i hjernen er:

• medfødte patologier i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske;
• nogle medfødte sygdomme i den centrale del af nervesystemet (for eksempel Chiari syndrom, hvor hjernens strukturer forlader foramen magnum);
• infektion af fosteret med infektionssygdomme, for eksempel rubella eller toxoplasmose, under intrauterin udvikling;
• Rh-konflikt mellem moderorganismen og fosteret. I dette tilfælde udvikler den såkaldte "immun" hydrocephalus;
• moderen har alvorlige kroniske sygdomme, for eksempel diabetes mellitus;
• transfusionssyndrom ved multipel graviditet (blod fra et barn strømmer ind i et andet kredsløb)
• misdannelser af moderkagen;
• fødselstraume.

Hydrocephalus kan udvikle sig på grund af tilstedeværelsen af ​​mindst en af ​​de faktorer, der er anført ovenfor. Men ofte undlader læger at bestemme, hvad der blev en provokerende faktor for udviklingen af ​​hjernefløshed hos en nyfødt.

Erhvervet cerebral hydrocephalus hos børn udvikler sig som følge af inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet, for eksempel:

• meningitis,
• traumatisk skade
• hæmatomer,
• tilstedeværelsen af ​​en godartet eller ondartet neoplasma.

Varianter af hydrocephalus

Der er flere klassifikationer af hydrocephalus.

Den første er baseret på placeringen af ​​den akkumulerede væske:

• indre. Væsken akkumuleres hovedsageligt i cerebrale ventrikler;
• eksternt eller eksternt. CSF akkumuleres i det subaraknoide rum, det vil sige mellem hjernen og kraniets vægge;
• generelt, ellers kaldet blandet form. Med denne form for patologi fordeles cerebrospinalvæske i hele tænkeorganet, det vil sige, at det akkumuleres i ventriklerne og i det subarachnoidale rum. Med en blandet form erstattes tankens organs væv gradvist med cerebrospinalvæske, som er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige mentale og fysiske abnormiteter.

Ifølge mekanismen for udvikling af patologi er der:

• åben eller kommunikerende form, hvor kommunikationen opretholdes mellem det subaraknoidale rum og hjernens ventrikler;
• lukket form. Med denne type hydrocephalus er den normale kommunikation mellem ventriklerne og det subarachnoidale rum forringet. Denne form for patologi betragtes som den farligste: Uden øjeblikkelig kirurgisk indgreb kan barnet dø;
• hypersekretorisk form. I dette tilfælde udvikler patologien sig på grund af det overskydende volumen af ​​produceret cerebrospinalvæske.

Ved niveauet af intrakranielt tryk skelnes følgende:

• hypertensiv form, ledsaget af en stigning intrakranielt tryk;
• normotensive, forløber uden en stigning i intrakranielt tryk. Normalt observeres fraværet af en stigning i intrakranielt tryk i de tidlige stadier af udviklingen af ​​sygdommen;
• hypotensiv form, hvor det intrakranielle tryk i barnet falder. Denne form for dropsy er ekstremt sjælden.

Hydrocephalus symptomer

Hos børn under et år manifesterer dropsy sig som følger:

• nedsat muskeltonus. I sjældne tilfælde er der tværtimod en øget tone og krampeanfald;
• babyens hoved vokser for hurtigt og svarer ikke til aldersnormer og kropsstørrelse;
• huden på hovedet er tynd og skinnende;
• panden skubbes kraftigt frem;
• fontanellen er forstørret, stikker lidt ud over kraniets overflade på grund af cerebrospinalvæskens tryk;
• barnet kaster ofte hovedet tilbage;
• øjenkuglerne bevæger sig nedad. Dette symptom kaldes "symptomet på den nedgående sol";
• strabismus;
• barnet tager langsomt på i vægt og halter bagud i udviklingen fra jævnaldrende. For eksempel begynder han at sidde, kravle og stå meget senere;
• hænder og fødder kan ryste;
• vener på panden og hovedbunden stikker stærkt ud;
• barnet græder ofte og har problemer med at sove (vågner ofte, kan ikke sove osv.);
• barnet er ligegyldigt over for miljøet, reagerer ikke på forældrenes stemmer og legetøj.

Ofte har babyer med hydrocephalus hovedpine på grund af øget intrakranielt tryk. Dette manifesterer sig ved hyppig stærk gråd og at sætte penne på hovedet.

Normalt forekommer symptomerne på dropsy hos børn under et år ganske klart (se billedet ovenfor): børnelægen lægger hurtigt mærke til patologien og ordinerer den nødvendige behandling.

Hos børn, der er fyldt et år, tilføjes følgende til de anførte symptomer:

• barnet kaster ofte og kaster op. Kvalme og opkastning værre om morgenen;
• musklerne er meget anspændte, kramper observeres ofte;
• nogle gange falder ungen ind besvimelse. Besvimelse observeres ofte efter et anfald;
• fontanellen vokser ikke, tværtimod på grund af cerebrospinalvæskens tryk og kraniets vækst stiger den i størrelse;
• på babyens pande og ansigt kan du se et netværk af tynde årer;
• barnet har svært ved at gå. I alvorlige tilfælde er barnet ude af stand til at gå på grund af for meget hovedvægt;
• barnet kan ikke kontrollere vandladningsprocessen
• nedsat synsstyrke op til fuldstændig blindhed.

I tilfælde af at barnet ikke får ordineret behandling, skrider sygdommen frem: både fysiske og psykiske manifestationer stiger.

I avancerede tilfælde har børn, der lider af svimmelhed i hjernen, alvorlig mental retardering på grund af atrofi af tankeorganets væv. Derfor er det meget vigtigt hurtigt at identificere patologien og starte behandlingen.

Diagnostik

Nogle gange registreres en overskydende ophobning af væske i hjernen i prænatal periode under en ultralydsundersøgelse. Imidlertid diagnosticeres dropsy oftere efter fødslen af ​​en nyfødt på hospitalet eller kort tid efter udskrivelse.

Man skal ikke tro, at hjernesvimmel hos babyer altid er "mærkbar med det blotte øje": symptomerne er typiske for mange patologier, og barnet kan stadig ikke fortælle om sine følelser. Derfor genkendes de første manifestationer ikke altid.

For at starte behandlingen til tiden er det vigtigt for forældre at kontakte en god diagnostiker, når de finder de første tegn på en baby med svimmelhed i hjernen.

Oftest bruges følgende metoder til at diagnosticere hydrocephalus:

• neurosonografi. Denne undersøgelse hos spædbørn foretages gennem fontanellen. På moderne hospitaler er neurosonografi en obligatorisk undersøgelse, der udføres i den anden måned af et barns liv;
• MR og CT. Takket være disse moderne metoder er det muligt at få et ret komplet billede af udviklingen og strukturen af ​​hovedorganet i spædbarnets centralnervesystem. I modsætning til neurosonografi bør MR- og CT -scanninger hos spædbørn udføres under generel anæstesi: ellers vil det ikke være muligt at sikre babyens immobilitet;
• kraniografi, det vil sige en undersøgelse af størrelsen på babyens hoved;
• lumbal punktering, hvilket gør det muligt at vurdere intrakranielt tryk;
• EEG (elektroencefalografi), som giver dig mulighed for at få yderligere data om babyens tilstand.

Det er vigtigt at huske, at jo tidligere behandlingen af ​​hydrocephalus startes, desto mindre konsekvenser vil patologien have i fremtiden. Prognosen afhænger ikke kun af forløbets art, men også af forsømmelse af sygdommen!

Behandling

Desværre er der ingen konservative behandlinger for dropsy. Lægemidlerne kan kun lindre barnet for smertefulde symptomer og stoppe den videre udvikling af sygdommen.

Kirurgisk behandling betragtes som den mest effektive metode. Kun en erfaren kirurg kan udføre operationen.

Hovedmålet med operationen er at dræne cerebrospinalvæsken fra hjernens ventrikler og det subarachnoidale rum.

Der er to hovedmetoder, der bruges til dette:

• rangering;
• endoskopisk kirurgi.

Oftest bruges bypass -kirurgi til behandling af dropsy. Essensen af ​​operationen er, at specielle katetre fremstillet af medicinsk silikone implanteres i huden.

Ved hjælp af katetre ledes væske fra hovedorganet i centralnervesystemet.

CSF kan drænes i bughulen, hvor det absorberes af tarmene eller ind i atriet.

Desværre kan bypass -kirurgi forårsage en række alvorlige komplikationer, der opstår hos omkring halvdelen af ​​de opererede børn.

I nogle tilfælde er en shuntudskiftning påkrævet, hvilket bliver grunden til udnævnelsen af ​​en anden operation. Af denne grund udføres endoskopiske operationer i stigende grad, i løbet af hvilke, gennem små snittene indsættes med et endoskop, ved hjælp af hvilket det overskydende cerebrospinalvæske fjernes fra det lille tænkeorgan patienten.

Ved hjælp af et endoskop skaber kirurgen en vej til udstrømningen af ​​Livcore, hvilket resulterer i, at patientens tilstand normaliseres. Med denne operation er det ikke nødvendigt at implantere et kateter, hvilket gør det meget lettere at overføre end bypass -kirurgi.

De største fordele ved endoskopisk kirurgi omfatter følgende:

• muligheden for at genoprette den naturlige udstrømning af cerebrospinalvæske;
• mulige komplikationer minimeres;
• som praksis viser, hjælper endoskopiske operationer barnet med hurtigt at slippe af med ubehagelige symptomer;
• restitutionsperioden efter endoskopisk kirurgi er minimal.

Desværre er endoskopisk intervention mulig hos omkring 10% af børn med hydrocephalus: i nogle former for patologi vil operationen være ineffektiv.

Akut kirurgi for svimmelhed i hjernen

Med hydrocephalus kan der opstå en farlig tilstand, hvor det intrakranielle tryk kraftigt stiger på grund af en betydelig ophobning af cerebrospinalvæske.

Som et resultat er væv i centralnervesystemet klemt ind i åbningen, der forbinder rygsøjlen og kraniet. I dette tilfælde kan den aflange del af den centrale del af nervesystemet, som er ansvarlig for åndedrætsfunktionen, presses. Dette er fyldt med åndedrætsstop og død.

I en lignende situation punkteres der et hul i kraniet, hvori der indsættes et kateter for at dræne cerebrospinalvæsken. Væsken strømmer gennem kateteret ind i en speciel beholder.

En sådan operation er en nødforanstaltning, der sigter mod at redde babyens liv. Efter operationen skal patienten være under konstant lægeovervågning.

Hvilke lægemidler er indiceret til hydrocephalus?

Typisk anbefales følgende medicin til patienter med hydrocephalus:

• Diacarb og furosemidder reducerer udskillelsen af ​​cerebrospinalvæske og reducerer intrakranielt tryk;
• Mannitol og glycerinreducere mængden af ​​væske i kroppen;
• kaliumpræparater, der styrker blodkar;
• forstærkning af lægemidler, for eksempel vitaminkomplekser og immunstimulerende midler.

Det skal huskes, at operationen kun kan opgives, hvis sygdommen ikke udvikler sig i lang tid.

I dette tilfælde ordineres patienter til et langsigtet lægemiddel kaldet Diakarb, hvilket reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske.

Selvom dropsy ikke skrider frem, skal patienten stadig være under konstant opsyn af en neurolog og regelmæssigt lave ultralyd af hovedet, CT og MR samt måle hovedets volumen.

Konsekvenserne af hydrocephalus

I de tidlige stadier er det meget lettere at helbrede hydrocephalus og undgå dets farlige konsekvenser end i de forsømte.

Det skal huskes, at mange patienter, der blev opereret i en tidlig alder, lever et normalt liv.

Desværre fører dropsy til det faktum, at blodtilførslen til vævene i hovedorganet i centralnervesystemet er forstyrret. Resultatet af denne proces er irreversibel vævsatrofi (se. foto ovenfor).

Hvis behandlingen ikke blev startet til tiden, er følgende konsekvenser mulige:

• mental retardering: fra talevanskeligheder og problemer med koncentration af opmærksomhed til dyb mental retardering;
• intens hovedpine forårsaget af øget intrakranielt tryk;
• udvikling af cerebral parese eller epilepsi;
• søvnforstyrrelser;
• udvikling autismespektrumforstyrrelser;
• syndrom opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet
• øget aggression;
• dislokationssyndrom, som udvikler sig på grund af kompression af vævene i centralnervesystemet. Med dislokationssyndrom mister patienten bevidstheden, i alvorlige tilfælde - falder i koma.

Psykologer har fundet ud af, at børn, der ikke har fået den nødvendige behandling i voksenalderen, ofte lider af depression, har problemer i forhold til andre, er tilbagetrukne og endda grusomme.

Forebyggende foranstaltninger

Under graviditeten bør en kvinde regelmæssigt gennemgå en ultralydsscanning. Det tilrådes at behandle infektionssygdomme før graviditet.

I planlægningsperioden skal en kvinde også gennemgå en undersøgelse for toksoplasmose, herpes og røde hunde.

Når du bærer en baby, er det vigtigt at opgive dårlige vaner, spise godt, regelmæssigt gå på fødselsklinikker og omhyggeligt følge alle anbefalinger fra den behandlende læge.

Du må under ingen omstændigheder tage medicin uden først at konsultere din læge: nogle lægemidler er forbudt for gravide, da de fremkalder udviklingen af ​​forskellige patologier hos fosteret.

Disse foranstaltninger hjælper naturligvis ikke fuldt ud med at sikre mod udviklingen af ​​hydrocephalus hos et spædbarn, men de reducerer risikoen for patologi til et minimum.

Efter fødslen af ​​en baby fortjener børn, der er i farezonen, særlig opmærksomhed:

• født for tidligt;
• dem født af mødre med kroniske sygdomme;
• børn med misdannelser i nervesystemet og fødselstraumer;
• børn, der har haft meningitis.

Ofte udvikler dropsy hos små børn sig som følge af traumatisk hjerneskade. Derfor bør forældre;

• brug specielle barnesæder;
• gå med din baby i særligt udstyrede sikre områder;
• gør huset sikkert for babyen: køb hjørnepuder, fjern tunge genstande uden for rækkevidde osv.;
• Når man dyrker sport, skal barnet have hovedbeskyttelse på, f.eks. Hjelm.

Problemer i strid med den normale udvikling af tænkeorganet hos børn er et farligt fænomen, der kræver øjeblikkelig behandling og konstant lægeovervågning. Symptomerne på patologi bør ikke ignoreres: Jo tidligere terapi startes, jo mindre vil tankens organ blive skadet af det øgede tryk i cerebrospinalvæsken.

Lignende videoer