Ankyloserende spondylitis: hvad er det, symptomer, behandling, prognose

Hvad er ankyloserende spondylitis?

Ankyloserende spondylitis (synonymer: ankyloserende spondylitis, ankyloserende spondylitis) Er en type kronisk (langvarig) gigt, der påvirker dele af rygsøjlen, herunder:

• skelet;
• muskler;
• ledbånd.

Gigt er en almindelig tilstand, der forårsager smerter og betændelse i led og væv omkring dem.

Symptomer på ankyloserende spondylitis kan variere, men de fleste mennesker oplever rygsmerter og stivhed. Tilstanden kan være alvorlig, med omkring 1 ud af 10 mennesker i risiko for langvarigt handicap.

Rygrad

Rygsøjlen består af en kolonne af indbyrdes forbundne knogler kaldet hvirvler. Hvirvlerne understøttes af muskler og ledbånd, der styrer bevægelsen af ​​rygsøjlen.

Ved ankyloserende spondylitis bliver vertebrale led og ledbånd og sacroiliacale led (led ved bunden af ​​rygsøjlen) betændt (en tilstand kaldet sacroiliitis). Betændelse i rygsøjlen kan forårsage smerter og stivhed i nakke og ryg. Sacroiliitis (betændelse i de sacroiliacale led) forårsager smerter i lænden og bagdelen.

Hvor almindelig er ankyloserende spondylitis?

Ankyloserende spondylitis kan udvikle sig når som helst fra ungdomsårene. Sygdommen er tre gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Tilstanden forekommer normalt mellem 15 og 35 år og udvikler sig sjældent i alderdommen.

Forskellige europæiske befolkninger har anslået, at ankyloserende spondylitis kan ramme 2-5 voksne ud af 1000.

Symptomer og tegn

Symptomerne på ankyloserende spondylitis varierer meget fra person til person, men de tager normalt lang tid at udvikle. I nogle tilfælde kan symptomer og tegn udvikle sig fuldt ud efter tre måneder, selvom de kan forekomme flere år senere.

Symptomer på ankyloserende spondyloarthritis begynder normalt i begyndelsen af ​​voksenalderen eller senere ungdomsår. Symptomer kan komme og gå og blive bedre eller værre med årene.

De vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis er:

• rygsmerter og stivhed
• smerter i bagdelen;
• betændelse (hævelse) i leddene (en tilstand kaldet arthritis)
• smertefuld betændelse, hvor senerne eller ledbånd fastgøres til knogle (enthesitis);
• træthed.

Hvis du har ankyloserende spondylitis, udvikler du muligvis ikke alle de symptomer, der er anført ovenfor. Alle skilte forklares mere detaljeret nedenfor.

- Rygsmerter og stivhed.

Rygsmerter og stivhed er normalt de vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis. Hvis du har ankyloserende spondylitis, kan du opleve, at:

• smerter lindres ved træning, men ikke ved hvile;
• ryggen er især hård om morgenen, varer mere end 30 minutter efter du begynder at bevæge dig;
• vågner ofte op i anden halvdel af natten af ​​smerter og stivhed
• der er smerter i balderne, nogle gange kan det være på den ene side, og nogle gange på den anden.

- Gigt.

Sammen med symptomer i ryggen og rygsøjlen kan ankyloserende spondylitis forårsage gigt i hofte, knæ og andre led. De vigtigste symptomer forbundet med gigt er:

• smerter, når leddet bevæger sig
• ømhed ved undersøgelse af leddet;
• hævelse;
• varme i det berørte område.

- Enthesitis.

Enthesitis er en smertefuld betændelse, hvor knogle forbinder til:

• en sener (en stiv ledning af væv, der forbinder muskler med knogler)
• et ledbånd (en stribe væv, der forbinder knogler med knogler).

Fælles steder for enthesite:

• den øverste del af underbenet;
• bag hælen;
• under hælen;
• i enderne af ribbenene.

- Træthed.

Træthed er et almindeligt symptom på ubehandlet ankyloserende spondylitis. Det kan få dig til at føle dig træt og mangel på energi.

Fordi symptomerne på spondylitis udvikler sig langsomt og har tendens til at komme og gå, skal du regelmæssigt se din reumatolog eller terapeut.

Komplikationer

Ankyloserende spondylitis er en kompleks tilstand, der påvirker mange dele af kroppen, som kan forårsage komplikationer i det daglige liv og føre til yderligere sygdomme.

Nogle af de komplikationer, der er forbundet med ankyloserende spondylitis, er opsummeret nedenfor.

- Uveitis.

Uveitis, også kendt som iritis, er en tilstand, der undertiden er forbundet med ankyloserende spondylitis. Uveitis er betændelse (rødme og hævelse) i en del af øjet. Normalt påvirker kun det ene øje, ikke begge. Hvis du har uveitis, bliver dit øje:

• rød;
• smertefuld;
• lysfølsom (fotofobi).

Da uveitis kan beskadige synet, bør du hurtigst muligt besøge:

• en øjenlæge (en læge, der har specialiseret sig i øjensygdomme og dens behandling eller kirurgi);
• øjenlæge (en person, der kontrollerer øjne og syn).

Uveitis behandles let med øjendråber. Ved hurtig behandling forsvinder uveitis normalt om to til tre uger. Men hvis uveitis ikke behandles hurtigt, kan det føre til tab af noget eller hele dit syn.

- Osteoporose.

Osteoporose Er en tilstand, hvor knoglerne bliver svage og sprøde. Ved ankyloserende spondylitis kan osteoporose udvikles i rygsøjlen.

- Brud på rygsøjlen.

Tilstedeværelsen af ​​ankyloserende spondylitis øger risikoen for brud (tårer) i ryghvirvlerne. Denne risiko øges med tilstandens varighed.

- Kardiovaskulære sygdomme.

Hvis du har ankyloserende spondylitis, har du risiko for at udvikle hjerte -kar -sygdomme (en tilstand, der påvirker hjertet og blodgennemstrømningen) som f.eks. hjerteanfald eller slag, lidt højere end hos dem, der ikke har sygdommen.

På grund af den øgede risiko er det vigtigt at tage skridt til at minimere dine chancer for at udvikle hjerte -kar -sygdomme.

- Nedsat fleksibilitet.

Det anslås, at 4 ud af 10 personer med ankyloserende spondylitis vil ende med stærkt begrænset rygmarvsfleksibilitet. Spinaldeformiteten vil sandsynligvis tage mindst 10 år.

- Fast kropsholdning.

I meget alvorlige tilfælde af ankyloserende spondylitis kan smerter og stivhed i lænden også spredes til den øvre rygsøjle. Dette kan reducere rygsøjlens mobilitet, hvilket gør det svært at bevæge sig. Som et resultat kan stillingen låses i en position. Det må:

• forstyrre at se folk i øjnene;
• reducere selvtilliden.

Det er dog usandsynligt, at dette vil resultere i alvorlig handicap, medmindre du har alvorlig gigt (betændelse i led og knogler) i dine hofter.

- Cauda equina syndrom.

Cauda equina syndrom er en meget sjælden komplikation af tilstanden, der opstår, når nerverne i den nedre rygsøjle komprimeres (hærdes).

Cauda equina syndrom forårsager:

• smerter eller følelsesløshed i lænden og bagdelen;
• svaghed i benene, hvilket kan påvirke evnen til at gå
• urininkontinens eller tarminkontinens.

Hvis du har ankyloserende spondylitis og får nogle af disse symptomer, skal du kontakte din læge hurtigst muligt.

- Amyloidose.

I meget sjældne tilfælde er det muligt at udvikle amyloidose som en komplikation af ankyloserende spondylitis.

Amyloid er et protein fremstillet af knoglemarvsceller (et svampet materiale, der findes i midten af ​​nogle hule knogler). Amyloidose Er en tilstand, hvor amyloid akkumuleres i organer som:

• et hjerte - et muskuløst organ, der pumper blod i hele kroppen;
• nyrer - to bønneformede organer, der filtrerer blodaffald ud;
• lever - det største organ i kroppen; den har mange vigtige funktioner som at omdanne mad til energi.

Symptomerne på amylodose varierer, fordi tilstanden kan påvirke mange områder af kroppen. I nogle tilfælde er der muligvis ingen symptomer overhovedet.

Årsager og risikofaktorer

Årsagen til ankyloserende spondylitis er ikke fuldt ud forstået. Imidlertid er et specifikt gen (en enhed af genetisk materiale) blevet identificeret, der er tæt forbundet med sygdommen.

HLA-B27

Forskning har vist, at de fleste mennesker med ankyloserende spondyloartritis bærer et specifikt gen kendt som det humane leukocytantigen B27 (HLA-B27). Blandt mennesker med ankyloserende spondylitis har 9 ud af 10 HLA-B27.

Det menes, at tilstedeværelsen af ​​HLA-B27 kan øge sandsynligheden for at udvikle NVO. Men at have et gen betyder ikke nødvendigvis, at du også får sygdommen. Anslået 8 ud af 100 mennesker i den generelle befolkning har HLA-B27-genet, men har ikke spondylitis.

Gentest er ikke en særlig pålidelig metode til diagnosticering af ankyloserende spondylitis, fordi nogle mennesker kan have HLA-B27 genet, men har ikke ankyloserende spondylitis, og der er forskellige undertyper HLA-B27.

Familie historie

Sygdommen kan løbe i familier, og HLA-B27-genet kan arves fra et andet familiemedlem.

Hvis du har en nær slægtning med spondylitis, f.eks. En forælder eller søskende (eller søster), er du tre gange mere tilbøjelig til at udvikle sygdommen end nogen, der ikke har en slægtning med tilstanden.

Diagnostik

Du bør kontakte din læge, hvis du tror, ​​du kan have ankyloserende spondylitis. Der er ikke en enkelt test til at diagnosticere tilstanden, men din læge vil spørge dig om symptomerne på smerte.

Rygsmerter forbundet med ankyloserende spondylitis er ret almindelige. For eksempel når det hviler, bliver det normalt værre og kan vågne op i anden halvdel af natten.

- Blodprøver.

Hvis din læge mener, at du kan have ankyloserende spondylitis, vil de foretage nogle blodprøver, herunder:

• fuldstændig blodtælling, måling af alle de forskellige typer blodlegemer i en prøve hjælper med at afgøre, om der er færre røde blodlegemer (celler, der transporterer ilt), hvilket kan indikere anæmi;
• erythrocyt sedimenteringshastighed (ESR) - en blodprøve anbringes i et reagensglas, og det tidspunkt, hvorfra erythrocytter sætter sig i bunden af ​​reagensglas, måles
• C-reaktivt protein (SRB) - En blodprøve måles for at se, hvor meget CRP (et protein produceret af leveren) den indeholder.

ESR- og CRP -test bestemmer graden af ​​betændelse (ødem) i kroppen. Betændelse i rygsøjlen og leddene er et af de vigtigste symptomer på ankyloserende spondylitis.

Hvis din læge mener, at du kan have spondyloartritis, henviser han eller hun dig til en reumatolog for yderligere test. En reumatolog har specialiseret sig i tilstande, der påvirker muskler og led.

- Yderligere test.

En reumatolog vil foretage nogle visuelle tests for at kontrollere udseendet af rygsøjlen og bækkenet. Nogle mulige tests:

• Radiografi (røntgen)Røntgen anvender korte pulser med høj energi stråling til at skabe billeder af faste stoffer i kroppen, såsom knogler. Et røntgenbillede af lænden kan vise alvorlige tegn på ankyloserende spondylitis, såsom:
  • skader på leddene i bunden af ​​rygsøjlen (sacroiliacale led);
  • dannelsen af ​​ny knogle mellem hvirvlerne (knoglerne) i rygsøjlen.
• MR scanning: En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) skanning skaber et billede af indersiden af ​​kroppen ved hjælp af et stærkt magnetfelt og radiobølger. En MR kan detektere ændringer i sacroiliacale led (ved bunden af ​​rygsøjlen), som muligvis ikke vises på et røntgenbillede af brystet.
• Ultralydsscanning: En ultralydsscanning bruger lydbølger til at undersøge indersiden af ​​kroppen, ligesom en gravid kvinde bruger til at observere en baby inde i livmoderen. Ultralydsscanninger kan påvise vævsbetændelse (sener og ledbånd).

Behandling

Der er ingen magisk kur mod ankyloserende spondylitis, men der er terapi rettet mod:

• lindring af symptomer
• bremse processen med rygstivhed.

Ankyloserende spondylitis er en kronisk (langvarig) tilstand, men de fleste mennesker, der lider af det, er helt uafhængige og lever et relativt normalt liv.

Hvis din læge mener, at du har ankyloserende spondylitis, kan de ordinere medicin til at kontrollere dine symptomer. Du vil sandsynligvis blive henvist til en reumatolog (specialist i muskel- og ledforstyrrelser).

Reumatologen vil råde dig og din terapeut til at fortsætte din behandling ved hjælp af:

• fysiske procedurer, såsom fysioterapi (hvor fysiske metoder som træning og manipulation bruges til at forbedre symptomer);
• medicin at kontrollere smerter og lindre symptomer.

Disse procedurer er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Fysioterapi

Fysisk aktivitet og motion er meget vigtigt for effektiv behandling af ankyloserende spondylitis. At holde sig aktiv kan forbedre rygsøjens holdning og bevægelsesområde og forhindre rygsøjlen i at blive stiv og smertefuld.

Ud over at forblive aktiv er fysioterapi en vigtig del af håndteringen af ​​ankyloserende spondylitis. Din reumatolog vil kunne henvise dig til en fysioterapeut (sundhedspersonale uddannet i brug af fysioterapier). De kan rådgive om, hvordan man bedst træner. De kan også sammensætte et passende træningsprogram.

Den type fysioterapi, der kan anbefales, kan omfatte:

• gruppetræningsprogram, hvor de træner med andre mennesker;
• individuelt træningsprogram - du får øvelser, som du selv laver;
• massage - muskler og andet blødt væv manipuleres for at lindre smerter og forbedre bevægelse;
• hydroterapi - klasser i vandet (normalt en varm lavvandet pool eller et særligt hydroterapibad); vand hjælper med at forbedre blodcirkulationen (blodgennemstrømningen), lindre smerter og slappe af musklerne;
• elektroterapi - Elektriske strømme eller impulser (små elektriske stød) får muskler til at trække sig sammen (spændte), hvilket kan hjælpe med at lindre smerter og fremskynde helingen.

Nogle mennesker vælger at svømme eller dyrke sport for at forblive fleksible. Dette hjælper normalt, selvom nogle daglige strækninger og motion også er vigtige.

Medicin

Du vil sandsynligvis blive ordineret medicin sammen med fysioterapi. De forskellige typer medicin, der kan ordineres, omfatter:

• smertestillende midler;
• tumornekrosefaktor (TNF) -blokkere;
• bisphosphonater;
• sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er);
• kortikosteroider.

Hver af typerne er beskrevet nedenfor.

Smertestillende midler

Den første type smertestillende middel, der almindeligvis ordineres, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID).

-Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) hjælper ikke kun med at lindre smerter, men hjælper også med at lindre betændelse (hævelse) i leddene. Derfor er de normalt en effektiv behandling af ankyloserende spondylitis. Eksempler på NSAID'er omfatter:

• ibuprofen;
• naproxen;
• diclofenac.

Når du ordinerer NSAID'er, vil din læge eller reumatolog forsøge at finde det lægemiddel, der virker bedst for dig, og den lavest mulige dosis, der vil lindre dine symptomer. Dosis vil blive overvåget og revideret efter behov.

Det skal huskes på, at NSAID'er muligvis ikke er egnede til dig, hvis du har:

• astma - en tilstand, hvor luftvejene i lungerne (bronchi) bliver betændt
• hypertension (forhøjet blodtryk);
• nyre- eller hjerteproblemer
• maveproblemer som f.eks mavesår;
• er gravid;
• tager anden medicin, såsom aspirin eller warfarin (medicin, der forhindrer blod i at størkne).

- Paracetamol.

Hvis NSAID'er ikke er det rigtige for dig, kan en alternativ smertestillende medicin som f.eks. Paracetamol anbefales.

Paracetamol forårsager sjældent bivirkninger og kan bruges til gravide eller ammende kvinder. Paracetamol er dog muligvis ikke egnet til personer med leverproblemer eller dem, der er alkoholafhængige (alkoholafhængige).

- Kodein.

Hvis det er nødvendigt, kan en stærkere type smertelindring kaldet kodein også ordineres sammen med paracetamol. Kodein kan forårsage bivirkninger, herunder:

• kvalme;
• opkastning;
• forstoppelse (manglende evne til at tømme tarmene);
• døsighed, der påvirker evnen til at køre bil.

Tumornekrosefaktor (TNF) -blokker

Hvis symptomerne på ankyloserende spondylitis ikke kan kontrolleres med smertestillende midler eller træning og strækning, kan en tumornekrosefaktorblokker anbefales. TNF er et kemikalie produceret af celler under vævsbetændelse.

TNF -blokkere gives ved injektion og virker ved at forhindre virkningerne af tumornekrosefaktor. Det hjælper med at reducere ledbetændelse forårsaget af ankyloserende spondylitis. Eksempler på tumornekrosefaktorblokkere omfatter:

• adalimumab;
• etanercept.

Bivirkninger af adalimumab og etanercept omfatter:

• reaktioner på injektionsstedet, såsom rødme eller hævelse;
• infektioner, der kan være alvorlige, som f.eks lungetuberkulose (lungeinfektion) eller sepsis (blodforgiftning);
• kvalme;
• mavesmerter;
• hovedpine.

TNF-hæmmere er en relativt ny behandlingsform for ankyloserende spondylitis, og deres langsigtede virkninger er ukendte. Forskning i brugen af ​​TNF -blokkere til behandling rheumatoid arthritis (en artrit, der strammer led og forårsager træthed og utilpashed) giver klarere information om deres langsigtede sikkerhed.

Hvis en reumatolog anbefaler brug af TNF -blokkere, bør beslutningen om, hvorvidt de er rigtige for dig, omhyggeligt diskuteres og overvåges. Hovedårsagen til dette er, at TNF -blokkere påvirker immunsystemet (kroppens naturlige forsvarssystem).

Bisphosphonater

Bisphosphonater bruges almindeligvis til behandling af osteoporose (en tilstand med svage og sprøde knogler), som undertiden kan udvikle sig som en komplikation af ankyloserende spondylitis. Bisphosphonater kan også være effektive til behandling af ankyloserende spondylitis, men beviserne er ikke helt klare.

Bisphosphonater kan tages gennem munden (oralt) som en tablet eller ved injektion.

Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler

Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) er en alternativ type medicin, der ofte bruges til behandling af andre former for gigt, såsom leddegigt. BMARP'er kan ordineres til ankyloserende spondylitis, selvom de kun er nyttige, hvis andre led end rygsøjlen er involveret.

To typer BMARP er blevet undersøgt for de potentielle fordele ved behandling af mennesker med ankyloserende spondylitis. Begge kan være nyttige til ledbetændelse bortset fra rygsøjlen:

• sulfasalazin;
• methotrexat.

Lægemidlerne kan forårsage en række bivirkninger, såsom:

• kvalme;
• opkastning
• Halsbrand (når mavesyre siver tilbage i spiserøret)
• alvorlige hudreaktioner.

Kortikosteroider

Kortikosteroidlægemidler (steroider) har stærke antiinflammatoriske virkninger og kan tages på en række forskellige måder, såsom:

• tabletter;
• indsprøjtning.

Hvis en bestemt led er betændt, kan kortikosteroider injiceres direkte i leddet. Kortikosteroider bruges undertiden til behandling af andre former for gigt, fordi de kan reducere smerter, stivhed og hævelse i leddet.

Efter injektion i leddet, hvile i 24 timer (en dag). Det er bedst at undgå mere end 3 steroidinjektioner i samme led eller område i løbet af et år. Dette skyldes, at kortikosteroidinjektioner kan forårsage en række bivirkninger, såsom:

• betændelse som reaktion på injektion;
• depigmentering (huden omkring injektionen kan ændre farve)
• en sen (en vævsledning, der forbinder muskler med knogler) i nærheden af ​​et led kan briste (briste).

Kortikosteroider kan også hjælpe med at berolige smertefulde hævede led, når de tages som en pille. Når smerter og stivhed er alvorlig, gives kortikosteroider dog bedst ved injektioner i musklerne (intramuskulære injektioner).

Vejrudsigt

Der er ingen specifik kur mod ankyloserende spondylitis. Tilstanden kan dog behandles med:

• fysioterapi - hvor fysiske teknikker som massage og manipulation bruges til at forbedre rygsøjlens komfort og fleksibilitet;
• smertestillende midlermedicin - hjælper med at lindre smerter og kontrollere symptomer.

Udviklingen af ​​ankyloserende spondylitis varierer mellem mennesker. Det antages, at 70-90% af mennesker vil forblive uafhængige og kun minimalt handicappede på grund af deres tilstand.

Efter cirka 10 år kan betændelse gøre nakke og ryg stiv. Denne proces kaldes ankylose. Hos nogle mennesker med alvorlig, langvarig ankylose kan brystet også blive stift og ubøjeligt.