Papillomavirus: kliniske manifestationer, smitteveje samt diagnostiske og behandlingsmetoder

HPV - Human Papilloma Virus HPV er en af ​​de mest almindelige sygdomme.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen lider halvdelen af ​​den seksuelt aktive befolkning på planeten af ​​det, men ifølge andre forfattere er dette tal meget højere og er omkring 80%.

Problemer med diagnose og behandling af patologier forbundet med HPV -infektion tiltrækker forskernes opmærksomhed alle lande, siden i dag er det klart bevist, at papillomavirus er tæt forbundet med udviklingen af ​​livmoderhalskræft livmoder.

Derudover indrømmer lægerne nu HPV's indflydelse på kræft i prostata, strubehoved og endetarm. Den første omtale af papillomavirus var relativt nylig - i 1977 og 1979.

Til dato kendes mere end hundrede HPV -genotyper, hvoraf omkring 40 kan blive en potentiel årsag til den onkologiske proces.

Ikke underligt i 2008 blev Nobelprisen i fysiologi eller medicin tildelt Harald zur Hausen "for opdagelsen af ​​humane papillomavirus, der forårsager livmoderhalskræft." Ifølge et komplekst klassificeringssystem tilhører papillomavirus familien Papovaviridae, som ud over HPV omfatter polyomavirus og vakuoliserende vira. Men inden for medicinsk virologi indtager HPV et særligt sted, derfor er papillomaviridae -familien i de seneste retningslinjer isoleret i en separat familie, der omfatter 5 slægter, 27 arter og mere end 170 stammer.

Det er kendetegnet ved artsspecificitet, med andre ord, sygdommen overføres kun fra person til person. Virionen er blottet for en skal, dens diameter er 40-55 nm. Genomet repræsenteres af et cirkulært dobbeltstrenget DNA-molekyle. På trods af sin lille størrelse er strukturen af ​​det forårsagende middel til human papillomavirusinfektion meget kompleks.

Den består af:

• tre onkogener E 5-7, som er involveret i transformationen af ​​værtscellerne;
• to regulatoriske proteiner E1 og E2, der påvirker viraltransskription;
• to strukturelle proteiner L1 og L2, som danner virionens ydre skal.

Papillomavirus tilhører gruppen af ​​onkogene vira, da det er i stand til at forstyrre celledifferentiering og fremkalde hurtig spredning (opdeling) af strukturelle enheder i hudens og slimhindernes epitel skaller.

Udadtil manifesterer dette sig i form af forskellige vorter og papillomer, samt dysplasi, som kan omdannes til en kræftsvulst. I øjeblikket er det pålideligt kendt, at papillomavirus har et stabilt og mutationsfrit genom, så det blev muligt at oprette en vaccine, der forhindrer en sund person i at blive inficeret med HPV.

Hudvorter (almindelige, flade og plantar), som alle genkender uden foto, forekommer oftere hos unge og kan forblive uændrede i mange år. Faren udgøres af kønsvorter, som påvirker slimhinderne i skeden og livmoderhalsen hos kvinder og penisens hud hos mænd.

Årsagerne til HPV -infektion er:

• Seksuel kontakt med en inficeret person. Papillomavirus er den mest almindelige seksuelt overførte sygdom og påvirker ikke kun kønsorganerne, men også den perianale region, og efter orogenital kontakt - mundslimhinden hul.
• Gennem beskadiget hud i kontakt med forurenede genstande, især i et fugtigt miljø. Dette sker ofte i svømmebassiner, fitnesscentre, delte omklædningsrum osv. På samme måde overføres virussen fra håndklæder og sengetøj mellem familiemedlemmer.
• Fra en inficeret mor til et barn. Den nøjagtige transmissionsmekanisme er endnu ikke afklaret. De fleste læger er tilbøjelige til at tro, at dette sker, når der er fokus på HPV i skeden og på livmoderhalsen. Men intrauterin infektion gennem moderkagen er også mulig, hvilket afhænger af typen af ​​virus. Derfor er en positiv blodprøve for papillomavirus ikke en indikation for kejsersnit.
• Selvinfektion, når sygdomsfremkaldende middel overføres fra en del af kroppen til andre, for eksempel under barbering, ved hjælp af en epilator osv.

En gang i kroppen fører HPV ikke altid til symptomer på sygdommen. Ifølge undersøgelsen foretaget på grundlag af det hviderussiske medicinske akademi efter diagnostisk screening for papillomavirus blev der fundet en latent infektion uden eksterne tegn hos 65% patienter.

De disponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​HPV -symptomer, er:

• høj seksuel aktivitet, promiskuøst samleje, både egen og partner, især kontakt med en kvinde med livmoderhalskræft eller en person med anogenital vorter;
• tidlig begyndelse af seksuel aktivitet, siger gynækologer det før 17-18 år, har slimhinden, der dækker livmoderhalsen og livmoderhalskanalen, utilstrækkelig immunaktivitet, hvilket bidrager til introduktionen virion ind i en sund celle, desuden er samleje i en tidlig alder ofte ledsaget af mikrotrauma i livmoderhalsen og slimhinder i kønsorganerne stier;
• tilstedeværelsen af ​​andre seksuelt overførte sygdomme;
• rygning;
• overdreven alkoholforbrug
• svækkelse af immunitet under graviditet;
• avitaminose;
• inflammatoriske sygdomme, der påvirker livmoderhalsen;
• immundefekt, når man tager cytostatika og andre lægemidler, der ligner hinanden til behandling af for eksempel autoimmune sygdomme;
• ungdom, da børn er mere modtagelige for patogenets virkning.

Da papillomavirus er meget almindeligt og farligt med konsekvenser, skal HPV -diagnostik udføres regelmæssigt, startende med 18-20 år gammel, dette er især vigtigt på stadiet af graviditetsplanlægningen. I øjeblikket er behandlingen af ​​sygdommen mulig ved hjælp af injektioner og tabletter af immunstimulerende midler og antivirale lægemidler, især lægemiddelterapi effektiv i de indledende faser af infektionsforløbet.

Papillomavirus: hovedsorter, infektionsstadier

Hele sorten af ​​HPV -patogenet er opdelt i slægter, betegnet med de græske bogstaver α, β, γ osv., Arter og typer, som er defineret med arabiske tal.

For eksempel kan papillomavirus angives som følger: α1, genotype 61.

De fleste virioner, der inficerer slimhinden i det anogenitale område, er type α.

Afhængigt af den type ændringer, der sker i kroppen, skelnes flere former for HPV:

• HPV genotyper 1-4, 7, 10, 41, såvel som nogle andre, nært beslægtede i struktur, forårsager kun godartede hudforandringer som vorter;
• HPV 6 og 11, 42-44 kendetegnet ved langsom progression, kaldes de også papillomavirus med lavt kræftrisiko, forårsager de normalt dannelsen af ​​kønsvorter og luftvejene papillomatose;
• HPV 13 og 32 er forårsagende midler til Heck's sygdom, hvis hovedsymptom er dannelsen af ​​volumetriske vækster på mundslimhinden;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 er defineret som vira med høj kræftfremkaldende virkning risiko, er de forbundet med forekomsten af ​​precancerøse og tumorændringer i epitelet i området omkring kønsorganet organer. Papillomavirus type 16 er mere almindelig ved pladecellecarcinom og type 18 ved kirtelkræft. Ifølge St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur, højrisiko-HPV påvises hos 99,7% af patienterne med kræft i livmoderhalsen, vagina, vulva samt hos mænd med kræft i penis og analregionen.

Afhængigt af det kliniske billede forårsaget af papillomavirus er flere muligheder for forløbet af den infektiøse proces mulige:

• Den første fase, det kaldes også latent. På dette stadium er der ingen ydre manifestationer af sygdommen; i denne tilstand kan HPV forblive meget år og blive opdaget under tilfældig diagnostik, og kun data fra undersøgelsen ved hjælp af metoden er informative PCR.
• Den anden fase, stadiet i udviklingen af ​​kliniske symptomer som følge af virionens indflydelse på cellen. Sortimentet af effektive diagnostiske tests udvides, derudover er specifikke tegn på HPV tydeligt synlige på kroppen eller slimhinderne.
• Den tredje fase, stadiet af dysplasi. Det er karakteristisk for kræftfremkaldende ændringer i cellens struktur.
• Det fjerde trin, stadiet af carcinomdannelse, med andre ord, den maligne transformation af cellen.

Prognosen for sygdommen forårsaget af papillomavirus afhænger af selve virionens egenskaber. Hvis den kommer ind i cellen og inkorporeres i humant DNA, kan malign dannelse ikke undgås. Men i nogle tilfælde påvirker HPV ikke genomet på den inficerede celle, så får infektionen tilbagevendende kursus, men det er ganske modtageligt for terapi, selvom dette kræver høje priser medicin.

Humant papillomavirus: de vigtigste kliniske manifestationer, HPV's indflydelse på graviditeten og diagnostiske metoder

Sygdommen kan forekomme på flere måder. En udtalt form for HPV indebærer tilstedeværelse af visse kliniske symptomer, subklinisk ledsages af periodiske manifestationer af tegn på sygdommen, latent forløber latent og vises muligvis slet ikke overalt menneskeliv.

Det mest almindelige symptom, der kendetegner det humane papillomavirus, er udseendet af vorter.

Deres lokalisering kan være anderledes, men oftest er de placeret på områder af huden, der er tilbøjelige til skader og mikrosprækker. Disse er sålen, hænderne, håndfladerne.

Ikke mindre almindelig er papillomer, som er små vækster, der er fastgjort til huden med en tynd bro. De kan dannes hvor som helst - på halsen, ansigt, armhuler osv. HPV -infektion med både lav og høj kræftfremkaldende risiko, kan føre til dannelse af kønsvorter i skamlæberne, vaginal slimhinde, livmoderhals, hud omkring anus.

Hos mænd forekommer lignende formationer også nær anus og på penis. Vorter ligner noget papillomer, men de spredes hurtigt og er placeret ved siden af ​​hinanden. Det humane papillom, som er placeret i kønsområdet og anus, er normalt seksuelt overført. Desuden er risikoen for infektion næsten 80% selv ved en enkelt seksuel kontakt med en inficeret partner.

Virussen forsvinder af sig selv indeni 9-15 måneder fra datoen for indtagelse. I nærvær af visse risikofaktorer forårsager det onkogene humane papillomavirus imidlertid transformationen af ​​raske celler og udviklingen af ​​en tumor. I gennemsnit kan denne proces tage op til 20 år.

Hos kvinder er HPV lokaliseret i kønsområdet kendetegnet ved følgende manifestationer:

• på grund af særegenhederne i vaginaens bakterieflora akkumuleres en slimhinde med en ubehagelig specifik lugt under kønsvorterne;
• kløe bekymringer;
• i tilfælde af utilsigtet skade under hygiejneprocedurer eller seksuel kontakt, vises smerter, skader på vorterne ledsages af let blødning.

Hos mænd er papillom karakteriseret ved dannelse af fusionerede vorter på pungen, under hovedet og på penis frenulum. Hudvækst er ikke tæt ved berøring, men under samleje forårsager deres konstante friktion alvorligt ubehag. Væksten af ​​kondylom omkring anus ledsages ofte af smerter og kløe, da dette område konstant er modtageligt for mikrotrauma under afføring og efterfølgende hygiejneprocedurer.

Derudover kan ukonventionel sex føre til smerter og blødninger, hvilket øger risikoen for at pådrage sig andre seksuelt overførte sygdomme, især HIV. Smitte af små børn sker enten under fødslen eller ved brug af almindelige hygiejneartikler med inficerede forældre (håndklæder, vaskeklude osv.).

Ud over vorter og papillomer med forskellig lokalisering er beskadigelse af slimhinderne i mundhulen, bindehinden og øvre luftveje mulig. I dette tilfælde forårsager det humane papillomavirus dannelsen af ​​de såkaldte larynxvorter. Med svækket immunitet, især hos nyfødte, spredes de til de nedre luftveje, hvilket endda kan forårsage kvælning.

Hos piger med papillomavirusinfektion fra alder 3-4 uger til 7-8 år, med enhver vulvovaginitis og vaginal dysbiose, noteres en tendens til udtalt betændelse.

I dette tilfælde er det berørte område meget omfattende og passerer ofte ind i perinealområdet, lyske- og lårbenfoldninger. Erosion forekommer nogle gange.

Sådanne manifestationer er forbundet med umodenhed af mekanismerne for lokal immunitet, som forværres ved overtrædelse af hygiejneregler (for hyppigt eller omvendt utilstrækkelig vask, brug af uegnede geler og sæber til disse formål, dårlig skylning af undertøjet efter vask, overdreven indpakning og etc.).

Som regel påvirker papillom hverken graviditetsforløbet eller fostrets intrauterine udvikling. I hvert fald til dato har læger ikke identificeret nogen sammenhæng mellem medfødte patologier hos et barn og HPV. I overensstemmelse med de protokoller, der er udviklet i gynækologi, enhver kvinde, når hun registrerer sig hos klinikken tager et udstryg fra skeden for infektioner, og under undersøgelsen er lægen opmærksom på tilstedeværelsen kønsvorter.

I øjeblikket er der mange måder at forhindre og behandle HPV. Disse er en række tabletter og injektioner, antivirale lægemidler produceres også i form af rektale suppositorier, antibiotika bruges til at fjerne den ledsagende bakterielle betændelse i kønsorganerne.

I betragtning af de mulige bivirkninger af sådan terapi er homøopati og homøopati og homøopatiske præparater baseret på en række urter lige så populære. Men før man beslutter sig for metoden til behandling af papillomavirus, er det ikke kun nødvendigt at bekræfte dets tilstedeværelse ved laboratorium metoder, men også til at udføre genotypebestemmelse, det vil sige at bestemme hvilken type det påviste HPV tilhører og evaluere det kræftrisiko.

Der er flere metoder til diagnosticering af en infektion:

• Visuel undersøgelse af livmoderhalsen i kombination med en specifik test med 3-5% eddikesyre og Lugols opløsning.
• Cytologisk undersøgelse med en vurdering af resultaterne i henhold til Papanicolaou -klassifikationen, ifølge hvilken der skelnes mellem 5 klasser. De to første angiver fravær af HPV, ændringer svarende til tredje klasse kræver re-diagnose eller brug af yderligere undersøgelsesmetoder, den fjerde klasse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​individuelle celler med tegn på malign transformation, den femte klasse indebærer tilstedeværelse i den analyserede prøve af et stort antal atypiske celler. I dette tilfælde er diagnosen af ​​en ondartet tumor praktisk talt uden tvivl.
• Kolposkopi og biopsi af væv i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen er nødvendige for at tydeliggøre det cytologiske billede.
• Polymerasekædereaktion (PCR) er den mest pålidelige diagnostiske metode, selvom det humane papillomavirus er latent, da tilstedeværelsen af ​​virion -DNA bestemmes under analysen. Blod til denne undersøgelse tages ikke, da lokalisering af symptomer på infektion uden for kønsområdet normalt indikerer et godartet forløb af sygdommen. Derfor bruges væv fra urogenital skrabning som materiale til PCR.

Som regel udføres yderligere test med et positivt resultat for papillomavirus til bestemmelse af årsagen til sygdommen, da den kliniske manifestation af infektion normalt indikerer immundefekt.

Sådan behandles HPV: de vigtigste metoder til lægemiddelbehandling, kliniske manifestationer af infektion

Papillomaviruset kan ledsages af en række symptomer, lige fra helt ufarlige vorter til kræft. Hvordan HPV behandles afhænger af infektionens ydre manifestationer.

For eksempel findes vulgære vorter hos mere end halvdelen af ​​patienterne med papillomavirus. De dominerende steder for deres lokalisering er hænder, selvom sådanne formationer kan forekomme på enhver del af kroppen, herunder slimhinder.

Plantarvorter er også almindelige, men de dannes normalt på hælene og mellemfoden af ​​foden, som er de steder, der udsættes for mest pres, mens de går. Den samme faktor fører til vækst af vorter (også kaldet Spitz) indad, hvilket adskiller dem fra vulgære vorter eller genital papillomer. Flade vorter dannes normalt på ansigt, hals, arme og ben.

De stikker som regel ikke ud over hudens overflade, deres størrelse varierer fra 2 til 5 mm, farve - fra kød til rødt og brunt. En række kønsvorter tegner sig for den mindste procentdel af tilfældene. Behandling af papillomavirus afhænger af resultaterne af en cytologisk undersøgelse. Størrelsen på kønsvorter spænder fra små formationer til omfangsrige.

Manifestationer af sjælden bowenoid papulose og Bowens sygdom er kendetegnet ved synlige læsioner i hud og slimhinder, normalt hos mænd. Grove vækster af uregelmæssig form forekommer. I nogle tilfælde forsvinder symptomerne af sig selv. Epidermolysplasi vorter forekommer ofte i ungdomsårene, ledsaget af talrige udslæt, der ligner almindelige flade vorter i udseende.

Ved infektion med HPV type 5, 8 og 47 er der stor risiko for at udvikle hudkræft. Giant kondylom Buschke-Levenstein forekommer i isolerede tilfælde. Det er kendetegnet ved aggressiv vækst af formationen dybt ind i de underliggende strukturer i dermis, men forårsager sjældent transformation af celler til ondartede.

Livmoderhalskræft er en meget almindelig sygdom, ifølge indenlandske statistikker, kun i Rusland hvert år fra patologi, dør 20 kvinder, og som angivet af WHO, 500.000 nye tilfælde af sådan onkologisk nederlag.

Mere end 70% af patologien skyldes HPV -typer 16 og 18. Kræft i vulva og vagina forekommer med HPV -genotyper 16 og 18 (hos henholdsvis 36% og 58% af patienterne). Årsagen til hver 10 tilfælde af patologi bliver HPV type 6 og 11, som betragtes som lavt onkogene.

Analkræft er halvanden gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Eksperter mener, at infektionen i de fleste tilfælde overføres gennem analsex, selvom andre infektionsveje er mulige.

HPV type 16 og 18 findes hos 75% af patienterne med denne sygdom. Ifølge WHO's estimater tegner peniskræft sig for næsten 0,5% af alle kræftpatologier hos mænd. I 38% af tilfældene er det forbundet med HPV 16 og 18 genotyper, 5% - HPV 6 og 11 typer. Hvad angår spørgsmålet om, hvordan man behandler papillomavirus, betragtes kombinationsbehandling som den mest effektive. Fjernelse af formationer forårsaget af HPV udføres ved kemiske og fysiske metoder.

I det første tilfælde anvendes behandling med syrer, formaldehyd, antimetabolitter osv. Mekanisk fjernelse, kryoterapi, laser og elektrokirurgi giver også gode resultater. Lokale anvendelser af interferoner og deres inducere (i form af salver) har en terapeutisk virkning. Som systemisk behandling ordineres antivirale og immunmodulerende lægemidler. Disse er for eksempel Groprinosin, Cycloferon og andre lægemidler, der ligner hinanden.

Sådan behandles papillomavirus: folkemusik, forebyggelsesmetoder og vaccination

Mange mennesker, der lider af HPV -manifestationer, udskyder fjernelsen af ​​papillomer hele tiden. Men hvis læsionerne er lokaliseret i nakken, maven og andre steder, hvor der er risiko for beskadigelse af tøj, er det bedre at fjerne dem under lægeligt tilsyn.

Der er dog opskrifter på, hvordan man behandler papillomavirus på fora, der er afsat til alternativ terapi:

• Skræl og skær et fed hvidløg. Påfør på berørte hudområder. Efter et par minutter vises en brændende fornemmelse, du skal beholde hvidløg, indtil ubehaget forsvinder.
• Tilsæt 100 g til en halv liter 70% alkohol. tør urt celandine, insister i to uger og drik 20 dråber tre gange om dagen en halv time før måltiderne. På samme tid smøres foci for manifestation af sygdommen med frisk juice af denne plante. Til behandling af små børn eller til behandling af slimhinder bruges et afkog (2 spiseskefulde pr. Glas vand).
• Et afkog af eukalyptusblade har en god antiviral virkning. En spiseske plantematerialer hældes med en halv liter vand, bringes i kog og plages 3-5 minutter. Du skal drikke umiddelbart efter afkøling i små slurker ca. 2-3 spsk flere gange om dagen uden belastning.
• Også en tinktur af sabelnik tages inde med en hastighed på 100 g. tør plante pr. 1 liter. vodka. Drik en spiseske tre gange om dagen på tom mave. For at stoppe den infektiøse proces er det nødvendigt at gennemføre et fuldt behandlingsforløb (3 gange om måneden med en uges pause).

Til dato tilbyder læger specifikke konservative metoder til forebyggelse af HPV, med særlig opmærksomhed på genotyper 16 og 18. Da papillomavirus ikke kan opnås i cellekulturer i tilstrækkelige mængder, bruges genetisk manipulerede præparater af L1 -proteinet til at skabe moderne vacciner.

De ligner HPV -capsidet, men indeholder ikke viralt DNA, derfor er de blottet for infektiøsitet. Der er nu to profylaktiske vacciner på markedet. Bivalent Cervarix indeholder L1 -proteinet af de to mest kræftfremkaldende typer 16 og 18.

Den tetravalente Gardasil -vaccine inkluderer HPV 16/18/6/11 genotypeprotein. Vaccination udføres intramuskulært tre gange i seks måneder. Den største effekt blev opnået ved brug af vaccinationer hos piger i alderen 9-15 år gammel. Lægemidlerne er ufarlige; fra bivirkninger blev en stigning i kropstemperatur noteret.

Hvor effektiv vaccinationen af ​​kvinder og mænd i moden alder er i dag, vides ikke pålideligt på grund af mangel på akkumuleret klinisk erfaring. Hovedmetoden til forebyggelse af HPV er et omhyggeligt valg af seksuelle partnere, da selv brug af kondomer og endnu mere andre præventionsmidler ikke beskytter mod sygdommen. Kvinder og mænd med seksuel modenhed rådes til at gennemgå regelmæssig screening for HPV og om nødvendigt beslutte med en læge, hvordan man behandler human papillomavirusinfektion.