Helicobacter Pylori: beskrivelse af infektion, diagnosemetoder og terapi, konsekvenser af infektion

Næsten fire årtier er gået siden de australske læger R. Warren og B. Marshall isolerede buede mikroorganismer fra biopsier af maveslimhinden hos en patient med gastritis. De blev oprindeligt klassificeret som gramnegative bakterier af slægten Campylobacter og kaldet Campylobacter pylori.

Men yderligere forskning viste dens forskelle i aminosyresekvens, ydre membranproteinstruktur, antibiotisk følsomhed. Som et resultat blev mikroorganismen tildelt til en ny slægt Helicobacter (helix - en spiral, Bacter - en stick), og bakterien under undersøgelse blev betegnet Helicobacter pylori.

Disse er små gram-negative ikke-spordannende mikrober, der har en spiralform eller bøjning som det latinske bogstav S. Mod slutningen af ​​livscyklussen omdannes Helicobacter til cocci af den første type. Den samme proces sker under ugunstige miljøforhold (udsving i temperatur eller surhed). Som et resultat dannes cocci af den anden type.

De repræsenterer en slags frossen form for Helicobacter.

Deres stofskifte stopper, deres reproduktive og enzymatiske evne forsvinder. Sådanne kokker kan imidlertid komme ind i miljøet og derfra - ind i kroppen af ​​en anden person. Derudover erhverver cocci af den anden type igen patologisk aktivitet (bliver til en spiral og befolker slimhinden) under gunstige betingelser for udvikling i tarmen.

Størrelsen på Helicobacter spænder fra 0,5 - 1,0 mikron, længde - 2,5 - 3,5 mikron. Udenfor er mikroorganismens celle dækket med en glat membran, på den ene side er der flageller (fra 1 til 6 stykker). Disse organeller er nødvendige for bevægelsen af ​​mikroorganismen "på jagt efter" det optimale vital aktivitet af pH -niveauet og gruppering for den tidlige "bundfældning" af slimhinden fordøjelsessystemet.

For en mikroorganismes vitale aktivitet er den optimale temperatur + 37 ° C, pH -niveauet er 4,0 - 6,0, selv om mikroben ifølge de tilgængelige data overlever selv ved en meget lavere pH. I løbet af evolutionen ”lærte” Helicobacter at tilpasse og vedligeholde funktionel aktivitet, selv under ugunstige forhold for dem. Således producerer bakterier mange enzymer (protease, phospholipase, hæmolysin, alkalisk phosphatase osv.) Og cytotoksiner. Derudover producerer Helicobacters et specifikt protein, der reducerer produktionen af ​​saltsyre.

Til sidst 1980'erne år blev den europæiske gruppe til undersøgelse af infektion forårsaget af Helicobacter Pylori dannet. Forskere er især bekymrede over den mulige forbindelse af denne bakterie med mavekræft. Siden da har der konstant været afholdt konferencer, forsonende grupper har arbejdet på at udvikle en samlet taktik til behandling af sygdommen. Dette reducerer betydeligt risikoen for dannelse af resistens mod mikroorganismer.

Infektionen udvikler sig meget langsomt, patogenet kan forblive i slimhinden i fordøjelseskanalen gennem en persons liv. Som regel tilpasser Helicobacter sig fuldt ud til immunsystemet, men i nogle tilfælde er det muligt frigivelse af en række forskellige cytotoksiner, der fremkalder celledysfunktion og inflammatorisk behandle.

Helicobacter -infektion er mulig på flere måder. For efterfølgende udvikling er det nødvendigt, at bakterien ikke kommer ind i blodbanen, men på overfladen af ​​slimhinden i fordøjelseskanalen. Infektion er sandsynligvis, når:

• udførelse af medicinske eller diagnostiske manipulationer med utilstrækkeligt steriliserede instrumenter;
• forbrug af mad eller vand indeholdende cocci Helicobacter af den anden type;
• brug af almindelige tandbørster, tandtråd, tandstikkere, fade, da Helicobacter ifølge eksperter også er til stede på mundslimhinden.

Symptomatologien for en Helicobacter -infektion afhænger af mange faktorer. Dette er egenskaberne ved det menneskelige immunsystem, principperne for kost, arvelig disposition. I nogle tilfælde ledsages sygdommen ikke af kliniske manifestationer, men kolonisering af maveslimhinden forårsager dannelse af antigen-antistofkomplekser, hvilket kan føre til udvikling af alvorlige og farlige komplikationer.

Men hos de fleste patienter fortsætter Helicobacter med visse symptomer. Dette er:

• kvalme;
• opkastning;
• halsbrand;
• smerter i den epigastriske region;
• flatulens;
• halsbrand;
• oppustethed;
• rapning;
• dårlig smag og dårlig ånde;
• mistet appetiten;
• afføring lidelser;
• søvnforstyrrelse.

I nogle tilfælde er det kliniske billede af Helicobacter -infektion ikke begrænset til symptomer fra fordøjelseskanalen. Dermatoser med forskellige lokaliseringer noteres, nogle gange opstår der allergisk eller pustulært udslæt. Udseendet af foci af eksem og psoriasis er også forbundet med Helicobacter. Ofte svækkes immunforsvaret mod en række forskellige vira, svampe og andre bakterier.

Helicobacter pylori: diagnostiske metoder, komplikationer efter infektion

Siden opdagelsen af ​​bakterier er flere og flere nye diagnostiske metoder dukket op, men ingen af ​​dem kan betragtes som universelle. Forskningsmetodernes muligheder er begrænset af patientens alder, infektionstrin og indtagelse af visse lægemidler.

Alle diagnostiske metoder er opdelt i direkte og indirekte. Den første gruppe omfatter:

• bakteriologisk;
• histologisk;
• molekylærbiologisk (PCR - forskning afføring og blod);
• kontrastmikroskopi;
• immunhistokemisk.

Indirekte metoder er:

• urease test;
• serologisk diagnostik.

Undersøgelserne, der bruges til at stille en diagnose, er også invasive og ikke-invasive. De første kræver indsamling af biopsimateriale til fabrogastroduodenoskopi (FGDS), blod. Dette er:

• bakteriologiske og morfologiske (histologiske eller cytologiske) metoder;
• urease test;
• PCR af biopsier;
• ELISA;
• mikroskopi.

Ikke-invasive teknikker til påvisning af Helicobacter bliver stadig mere populære, især til forebyggende undersøgelser og diagnostik i en tidlig alder. Disse omfatter:

• bestemmelse af antistoffer mod Helicobacter i afføring, spyt og urin;
• undersøgelse ved metoden til polymerasekædereaktion af afføring, spyt, tandplak.

Invasive diagnostiske teknikker

En af de mest informative er bakteriologisk (kulturel) forskning. Dens specificitet når 100%. Fordelen ved denne teknik er evnen til at bestemme og antibiotikaresistens af Helicobacter. Denne metode har imidlertid også en række ulemper. Resultaterne opnås først efter 7-10 dage; der er også visse vanskeligheder ved transport af det biologiske materiale, der undersøges. Desuden skelner bakteriologisk diagnostik ikke mellem kokalformer. Mange læger anser imidlertid en sådan test nødvendig for at starte behandlingen på grund af bakteriers voksende resistens over for antibiotika.

Specificiteten af ​​den histologiske teknik er op til 97%. En biopsi tages fra maveslimhinden med det mest udtalte hyperæmi og inflammatorisk ødem. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme kontaminering af slimhinden og tegn på ændringer i dens struktur.

Cytologisk undersøgelse udføres i undersøgelsen af ​​biopsitryk, der er opnået som følge af endoskopisk undersøgelse af maven og tolvfingertarmen. Følsomheden ved denne teknik er lav (ca. 20%), men den giver dig mulighed for at identificere de første tegn på ændringer i cellestrukturen (metaplasi, neoplasi osv.).

Den hurtige urease -test betragtes som standarden for diagnosticering af Helicobacter -infektion. Det er baseret på egenskaberne ved bakteriens vitale aktivitet. Helicobacter, ved hjælp af urease, nedbryder urinstoffet i maven med frigivelse af ammoniak og kuldioxid, som følge heraf bliver pH alkalisk, hvilket fastgøres ved hjælp af en special indikator. Hastigheden af ​​ændring i skygge angiver infektionsgraden. Følsomheden af ​​urease -testen er op til 98 - 99%; den bruges ofte til den primære diagnose af Helicobacter.

Fasekontrastmikroskopi er praktisk til høj hastighed, men kun informativ med et stort antal patogene mikroorganismer. Immunhistokemisk analyse involverer behandling af biopsimateriale med antistoffer, der selektivt pletter Helicobacter. Polymerasekædereaktion (PCR) -teknik giver dig mulighed for at bestemme Helicobacter ikke kun i en smøre- eller biopsiprøve, men også i ikke-invasive undersøgelser. Derudover giver en sådan analyse dig mulighed for nøjagtigt at identificere bakteriestammen.

Ikke-invasive diagnostiske metoder

Urease -ånde -testen udføres ved hjælp af 13C -mærket urinstof. Det tilbydes patienten under morgenmaden. Helicobacter nedbryder urinstof, men kulstofmarkører 13C tilbageholdes i det udsendte kuldioxid. Patienten udånder i et specielt reagensglas, og dets indhold undersøges yderligere ved hjælp af spektrometre, infrarøde eller laserenheder.

Denne teknik udføres imidlertid ikke hos patienter med blødende sår, atrofisk gastritis og mavekræft. Den udbredte anvendelse af denne diagnostiske metode er forhindret af dens høje omkostninger.

Specificiteten ved bestemmelse af Helicobacter pylori i afføring ved hjælp af PCR når 100%. Resultaterne af en sådan analyse er imidlertid forvrænget på baggrund af terapien, derudover er falske negative data mulige hos ældre patienter.

ELISA -metoden anses for at være den mest egnede til diagnosticering af Helicobacter. Et par uger efter infektion i patientens krop fremstilles specifikke antistoffer mod Helicobacter, som bestemmes under et enzymbundet immunosorbentassay. Påvisning af immunglobuliner er mulig i spyt eller mavesaft. Men de vedvarer i mange år, så denne teknik er ikke egnet til at vurdere terapiens effektivitet.

Der lægges særlig vægt på tidlig identifikation af patienter med øget risiko for at udvikle mavekræft. Til dette udføres screening for at bestemme specifikke markører for atrofi (pepsinogen af ​​den første og anden type, gastrin - 17). Imidlertid reducerer effektiv terapi, der sigter mod at udrydde bakterier, signifikant sandsynligheden for ondartet celledegeneration.

Sygdomme og syndromer forbundet med Helicobacter

I øjeblikket er lægerne overbeviste om, at infektion med Helicobacter pylori er en afgørende faktor for udviklingen af:

• kronisk gastritis type B;
• gastroduodenitis;
• mavesår og tolvfingertarmen;
• mavekræft;
• gastroøsofageal reflukssygdom.

Desuden forbinder eksperter Helicobacter -infektion med:

• jernmangelanæmi (forekommer hos 40% af patienterne);
• trombocyt purpura (hos halvdelen af ​​patienterne)
• mangel på cyanocobalamin;
• Atopisk dermatitis.

I de senere år er der kommet data om forbindelsen mellem Helicobacter pylori og slagtilfælde, Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom og koronar hjertesygdom. Disse oplysninger er imidlertid ikke klinisk bekræftet. Desuden påvirker bakterien biotilgængeligheden af ​​en række lægemidler, hvilket kræver en korrektion af deres dosering.

Helicobacter Pylori -bakterier i maven: træk ved terapi og anvendte lægemidler

Kliniske undersøgelser har vist bakteriernes resistens over for:

• Vancomycin og andre glycopeptidas;
• sulfonamider;
• polymyxiner.

Læger forbinder udviklingen af ​​Helicobacter -resistens med en temmelig kort opholdstid af antibiotika i maven. Det er ikke nok at udrydde bakterierne fuldstændigt, men det øger risikoen for resistens over for konventionelle behandlinger. Derfor er en kombinationsbehandling indiceret for at eliminere Helicobacter.

I øjeblikket er der tegn på høj resistens af Helicobacter mod:

• nitroimidazol;
• makrolider;
• fluorquinnoloner;
• rifampicin og dets derivater;
• β-lactam antibiotika;
• tetracykliner;
• nitrofuraner.

Læger er bekymrede over Helicobacters konstant stigende resistens over for Metronidazol og makrolider, som er meget udbredt til behandling af bakterieinducerede sygdomme. Imidlertid er mekanismen for sådan resistens ikke fuldt ud forstået, selvom den er forbundet med genmutationer. Det menes, at dette skyldes den udbredte brug af disse lægemidler i gynækologi, kirurgi og terapi af patologier i det bronkopulmonale system.

Læger bruger derudover vismutsalte og protonpumpeblokkere. Brugen af ​​lægemidler i denne gruppe øger effektiviteten af ​​antibiotikabehandling med op til 100%.

Grundlæggende behandlingsregimer for Helicobacter pylori

Valget af taktik til behandling af Helicobacter -infektion afhænger af resultaterne af bakteriologisk forskning.

Hvis mikroorganismen "reagerer" på brugen af ​​makrolider, ordineres et klassisk tre-komponent regime med et individuelt valg af dosering:

• protonpumpehæmmere;
• Clarithromycin;
• Amoxicillin eller Metronidazol.

Med resistens over for makrolider anbefales kvadroterapi ved hjælp af:

• protonpumpehæmmere;
• Metronidazol;
• Tetracyclin;
• vismutpræparater.

I nogle europæiske lande viser trinvis terapi, som omfatter udnævnelse af protonpumpehæmmere, gode resultater. (PPI) og Amoxicillin i 5 til 7 dage, og brugen af ​​PPI, Clarithromycin og Tinidazol (kan erstattes med Metronidazol) for det samme semester. I nogle tilfælde er en kombination af PPI'er, Clarithromycin, Amoxicillin og Metronidazol ordineret på samme tid.

Kort beskrivelse af antibiotika

Antibakterielle lægemidler forårsager uoprettelig død af Helicobacter. Kombinationen af ​​flere lægemidler reducerer risikoen for at udvikle resistens og forkorter behandlingsvarigheden. Tildel:

• Amoxicillin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Clarithromycin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Meget sjældnere er tetracyclin ordineret til behandling af infektion. Hvis du er allergisk over for penicillinantibiotika, er Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) indiceret. En integreret komponent i terapien er lægemidler fra gruppen af ​​nitroimidazoler. Metronidazol ordineres normalt, men den nyeste generation af lægemidler Tinidazole, Ornidazole og andre betragtes som mere effektive.

Bismutbaserede præparater

Bismut -tripokaliumdicitrat er optimalt, hvis bakterierne Helicobacter Pylori findes i maveslimhinden. Dette stof ændrer strukturen og ødelægger gradvist cellerne i den patogene flora, svækker påvirkningen af ​​de enzymer, der udskilles af Helicobacter. Derudover danner bismut -trikaliumdicitrat en beskyttende film, der beskytter slimhinden mod de aggressive virkninger af mavesaft. Det normaliserer også udskillelsen af ​​epitelceller, reducerer aktiviteten af ​​pepsin og pepsinogen. Lægemidlerne i denne gruppe fremskynder regenerering af slimhinden, forbedrer blodtilførslen til maven og tolvfingertarmen.

Bismut -tripokaliumdicitrat er en del af sådanne lægemidler:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Flugt;
• Ulkavis.

Protonpumpehæmmere

Efter absorption fra tyndtarmen og passage gennem leveren, de aktive komponenter i lægemidler i denne gruppe koncentrere sig i sekretoriske tubuli i maveslimhinden og forhindre overdreven udskillelse af saltvand syre.

Lægemidler af denne type omfatter:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Baret (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

De er meget udbredt til behandling af mavesår og andre patologier i fordøjelseskanalen forbundet med høj surhed. Protonpumpehæmmere er også inkluderet i alle behandlingsprotokoller for sygdomme forbundet med skadelige Helicobacter -stammer.

Helicobacter -infektion: ukonventionelle behandlingsmetoder, kost, forebyggelse

I nogle tilfælde foretrækker patienter at slippe af med infektionen med folkemedicin. Sådanne opskrifter er især effektive:

• Hæld 100 g hakkede hvide rødder over 3 liter vodka eller måneskin, lad stå i 2 uger. Tag 10 ml tre gange om dagen på tom mave.
• Hæld i en halvliter krukke 50 g marskrygel og hæld koldt kogt vand på toppen. Insister 18 timer, belast og tag en spiseske 3 gange om dagen.
• Bland en halvliter dåse løgjuice og det samme volumen flydende honning. Drik en teske tre gange om dagen før måltider, vask med varmt vand.

En infektion forårsaget af Helicobacter kræver en passende kost. Følgende bør udelukkes fra kosten:

• varme krydderier og saucer;
• alkohol;
• kaffe, koffeinholdige drikkevarer, sodavand;
• pickles, marinader;
• fed, stegt mad, mayonnaise og andre saucer tilberedt med meget olie eller animalsk fedt;
• koncentrerede bouillon;
• konfekture, bagværk, melprodukter;
• snacks;
• koncentreret juice.

Præference gives til dampede retter i ovnen, magert kød og fisk, sæsonbetonede grøntsager og frugter. Fra drikkevarer rådgives hybenbouillon, svag grøn eller urtete, kompotter, frugtdrikke. Sukker i kosten erstattes med tørret frugt og honning.

I de fleste tilfælde kan Helicobacter -infektion undgås ved at følge grundlæggende hygiejnepraksis. Du bør altid vaske dine hænder, før du spiser, være opmærksom på renholdelse af tallerkener og bestik i offentlige områder. mad, gæster osv. Helicobacter -infektion reagerer godt på terapi, især i de tidlige stadier før starten komplikationer. Derfor er forebyggende undersøgelser vigtige.