Delirium: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Generel information om sygdommen

Delirium Er en pludselig, ustabil og normalt reversibel svækkelse af mental funktion. Denne lidelse er kendetegnet ved manglende evne til at fokusere, desorientering, manglende evne til at tænke klart og udsving i opfattelsesniveauet (bevidsthed).

Delirium er en patologisk psykisk lidelse, ikke en sygdom. Selvom udtrykket har en specifik medicinsk definition, bruges det ofte til at beskrive enhver form for forvirring.

Delirium er aldrig en normal tilstand og indikerer ofte en normalt alvorlig, nyere patologi, især hos ældre. Personer med lidelsen har brug for akut lægehjælp. Når årsagen til delirium er identificeret og hurtigt korrigeret, kan lidelsen normalt helbredes.

Fordi delirium er en midlertidig lidelse, er det svært at bestemme omfanget af lidelsen i en befolkning. Delirium påvirker 15-50% af indlagte patienter i alderen 70 og derover.

Delirium kan forekomme i alle aldre, men er mest almindelig hos ældre mennesker. Delirium er almindeligt på plejehjem. Hvis lidelsen opstår hos yngre mennesker, er årsagen normalt stofbrug eller en livstruende sygdom.

Årsager og risikofaktorer

Udvikling eller forværring af mange sygdomme kan forårsage delirium. Alle kan få delirium, hvis de er alvorligt syge, eller hvis de tager medicin, der påvirker hjernens funktion (psykofarmaka).

Generelt den mest almindelige Årsagerne til delirium er:

• Lægemidler, især medicin med antikolinerg virkning, psykoaktive lægemidler og opioider;
• Dehydrering af kroppen;
• Infektioner, for eksempel lungebetændelseinfektion i blodbanen (sepsis), infektioner, der påvirker hele kroppen eller forårsager en stigning i kropstemperaturen, og urinvejsinfektioner;
• Nyresvigt, leversvigt og lave iltniveauer i blodet (hypoxi, som kan forekomme ved lungebetændelse), især hvis disse lidelser opstår pludselig og udvikler sig hurtigt.

Andre årsager omfatter indlæggelse, kirurgi, tilbagetrækning af medicin, visse lidelser og forgiftning.

Delirium kan skyldes mindre alvorlig sygdom hos ældre mennesker og kan også forekomme hos patienter med slag eller demens, Parkinsons sygdom eller en anden lidelse, der forårsager nervedegeneration. Disse faktorer omfatter:

• mild sygdom (f.eks. urinvejsinfektion;
• tung forstoppelse;
• smerte;
• Brug af et blærekateter (et tyndt rør til at dræne urin fra blæren)
• dehydrering;
• langvarig søvnmangel;
• sensorisk afsavn (herunder social isolation og mangel på nødvendige briller eller høreapparater).

Hos nogle patienter er det ikke muligt at fastslå årsagen.

- Indlæggelse.

Et hospitalsophold, især på en intensiv afdeling (ICU), kan bidrage til eller starte delirium.

På ICU isoleres patienter på en afdeling, der normalt ikke har vinduer eller ure. Patienter fratages således normal sansestimulering og kan blive desorienterede. Søvn afbrydes af personale, der vækker patienter om natten til observation og behandling, samt høje signaler fra skærme, intercomopkald, stemmer på gangen eller alarmer. Desuden indlægges patienter på ICU med alvorlige sygdomme og behandles med lægemidler, der øger sandsynligheden for delirium.

Patienter på ICU kan opleve epileptiske anfaldder ikke forårsager anfald (kaldet ikke-krampeanfald). Disse anfald kan forårsage delirium, men disse anfald kan muligvis ikke genkendes, fordi de ikke giver anfald eller andre typiske anfaldssymptomer. Hvis anfald ikke genkendes, får patienterne muligvis ikke ordentlig akut behandling.

- Kirurgisk indgreb.

Delirium er også meget almindeligt efter operationen, muligvis på grund af operationel stress, brug af bedøvelsesmidler under operationen, samt smertestillende midler (smertestillende midler), der bruges efter operationer.

Delirium kan også udvikle sig hos mennesker kort før operationen, hvis de ikke har adgang til tidligere brugte stoffer, såsom stoffer, alkohol eller tobak. Når folk holder op med at bruge disse stoffer, kan de udvikle abstinenssymptomer, herunder delirium.

- Brug af stoffer.

Den mest almindelige reversible årsag til delirium er medicin. Hos yngre mennesker er brug af ulovlige stoffer og akut alkoholforgiftning almindelige årsager. Hos ældre mennesker er receptpligtig medicin normalt årsagen.

Psykotropiske lægemidler påvirker nerveceller i hjernen direkte og forårsager undertiden delirium. Disse omfatter:

• Opioider (herunder morfin og meperidin);
• Beroligende midler (herunder benzodiazepiner og sovepiller)
• Antipsykotika;
• Antidepressiva.

Mange andre lægemidler kan også forårsage delirium. Her er nogle eksempler:

• Antikolinerge lægemidler, herunder mange håndkøbsfrie antihistaminer;
• Amfetamin og kokain, som er stimulanser;
• Cimetidin;
• Kortikosteroider;
• Digoxin og nogle andre lægemidler, der bruges til at behandle hjerte sygdom;
• Levodopa;
• Muskelafslappende midler.

- Annullering af stoffet.

Delirium kan også skyldes pludselig tilbagetrækning af et lægemiddel, der har været brugt i lang tid. tid, såsom sedation (såsom benzodiazepin eller barbiturat) eller opioid smertelindring midler.

Delirium er almindelig hos alkoholikere, der pludselig holder op med at drikke (kaldet alkoholisk delirium) og heroinmisbrugere, der pludselig holder op med at bruge det.

- lidelser.

Unormale niveauer af elektrolytter i blodet, såsom calcium, natrium eller magnesium, kan forstyrre nervecellernes metaboliske aktivitet og føre til delirium. Elektrolytubalancer kan skyldes brug af vanddrivende midler, dehydrering eller medicinske tilstande som nyresvigt og fremskreden kræft.

Blodsukker - ekstremt høj (hyperglykæmi) eller ekstremt lav (hypoglykæmi) - er ofte årsag til delirium.

Utilstrækkelig skjoldbruskkirtelaktivitet (hypothyroidisme) forårsager delirium, ledsaget af sløvhed. Overaktiv skjoldbruskkirtel (hypertyreose) forårsager delirium, ledsaget af hyperaktivitet.

Hvis en udiagnosticeret udvikler sig leversvigt eller NyresvigtEt stof taget i lang tid kan forårsage delirium, selvom det ikke tidligere har forårsaget komplikationer. Under disse forhold behandler og udskiller leveren eller nyrerne ikke lægemidlet, som det skal. Som et resultat kan stoffet opbygges i blodet og komme ind i hjernen og forårsage delirium.

Har unge mennesker (efter udelukkelse af stof- og alkoholbrug) er delirium normalt forårsaget af:

• en tilstand, der direkte påvirker hjernen - for eksempel en hjerneinfektion som f.eks meningitis eller hjernebetændelse.

Har gamle mennesker årsagen er ofte:

• en almindelig infektion, såsom en urinvejsinfektion, lungebetændelse eller influenza.

Sådanne infektioner kan indirekte påvirke hjernen.

Wernickes encefalopatisom følge af en alvorlig mangel vitamin b - thiamin, kan forårsage forvirring og delirium. Ubehandlet kan Wernickes encefalopati forårsage alvorlig hjerneskade, koma eller død.

Hos yngre mennesker er brugen af ​​giftstoffer, såsom sprit eller frostvæske, en almindelig årsag til delirium.

tegn og symptomer

Delirium begynder normalt pludselig og skrider frem over flere timer eller dage. I delirium kan patienternes handlinger være forskellige, men ligner nogenlunde handlingerne fra en person, der bliver mere og mere fuld.

Kendetegnende for delirium - manglende evne til at fokusere.

Patienter med delirium kan ikke koncentrere sig, så de har problemer med at behandle nye oplysninger og kan ikke huske de seneste begivenheder. Således forstår de ikke, hvad der sker omkring dem. Patienter bliver desorienterede. Pludselig desorientering i tid, såvel som ofte i rummet (hvor de er), kan være et tidligt tegn på delirium. Hvis lidelsen er alvorlig, ved patienten muligvis ikke, hvem han er, og hvem de andre mennesker omkring ham er. Tænkning er uklar, i samtale hopper vildsyge patienter fra et emne til et andet, og nogle gange bliver deres tale usammenhængende.

Deres opfattelsesniveau (bevidsthed) kan være ustabilt. De der. på et tidspunkt kan patienten være overdrevent ophidset og kort tid efter søvnig og sløv. Andre symptomer ændres også ofte inden for få minutter og bliver normalt værre om aftenen (et fænomen kaldet natlig forvirring).

Patienter med delirium sover ofte uroligt eller forvirrer søvn-vågne-cyklussen, det vil sige, at de sover i løbet af dagen og er vågne om natten.

Patienter kan have bizarre, skræmmende visuelle hallucinationer - se objekter eller mennesker, der ikke rigtig eksisterer. Nogle patienter udvikler paranoia eller vrangforestillinger (falsk tro, normalt baseret på en fejlfortolkning af opfattelse eller erfaring).

Personlighed og humør kan ændre sig. Nogle patienter bliver så stille og løsrevne, at ingen lægger mærke til udviklingen af ​​deres lidelse. Andre bliver irritable, ophidsede og rastløse og kan gå fra hjørne til hjørne. Patienter, der udvikler delirium efter at have taget beroligende midler, har en tendens til at blive meget søvnige og tilbagetrukne. Patienter, der tager amfetamin eller trækker beroligende midler, kan blive aggressive og hyperaktive. Nogle patienter veksler mellem disse to adfærdstyper.

Tilstanden kan vare i timer, dage eller endda længere, afhængigt af sværhedsgraden og årsagen. Hvis årsagen til delirium ikke hurtigt identificeres og behandles, bliver patienterne stadig mere søvnige og uanset hvad reagerer ikke, hvilket kræver intens stimulering for at forblive aktiv (en tilstand kaldet dumhed). Stupor kan føre til koma eller død.

Diagnostik

Læger kan mistænke delirium på grundlag af symptomer, især hvis patienten ikke er i stand til at koncentrere sig, og også hvis hans koncentrationsevne konstant ændrer sig. Imidlertid kan mild delirium være vanskelig at genkende. Læger genkender muligvis ikke lidelsen hos indlagte patienter.

De fleste patienter med mistanke om delirium er indlagt på hospitalet for evaluering og beskyttelse mod skader på sig selv eller andre. På hospitalet udføres diagnostiske procedurer hurtigt og sikkert, og eventuelle identificerede abnormiteter kan behandles med det samme.

Fordi lidelsen kan være forårsaget af en alvorlig sygdom (som hurtigt kan blive dødelig), forsøger læger at identificere årsagen så hurtigt som muligt. Når årsagen er identificeret, kan behandling af den ofte afhjælpe problemet.

Frem for alt forsøger læger at skelne delirium fra andre lidelser, der forringer mental funktion. For at gøre dette indsamler læger så mange oplysninger som muligt om patientens sygehistorie, foretager fysiske undersøgelser og test.

- Medicinsk historie.

Venner, familiemedlemmer eller andre observatører bliver bedt om at give oplysninger, da patienter med delirium normalt ikke kan besvare spørgsmål. Spørgsmålene omfatter følgende:

• Hvordan desorientering begyndte (pludselig eller gradvist);
• Hvor hurtigt hun skred frem;
• Hvad var patientens fysiske og psykiske sundhed;
• Hvilke lægemidler (herunder alkohol og medicin, især hvis patienten er ung) og tilsætningsstoffer (herunder medicinske urter), patienten bruger
• Har ikke startet eller for nylig stoppet med at tage medicin.

Oplysninger kan også fås fra journaler fra akutmedicinsk personale hjælp eller baseret på beviser, såsom tomme pilleflasker og visse Dokumenter. Dokumenter som f.eks. En checkhæfte, nylige breve eller meddelelser om ubetalte regninger eller ubesvarede aftaler kan indikere ændringer i mental funktion.

Hvis delirium ledsages af uro og hallucinationer, vrangforestillinger eller paranoia, skal lidelsen adskilles fra psykose på grund af psykisk sygdom, f.eks. maniodepressiv psykose eller skizofreni. Patienter med psykose på grund af psykisk sygdom udvikler ikke desorientering eller hukommelsestab, og de ændrer heller ikke deres opfattelsesniveau. Psykose, der begynder i alderdommen, er normalt et tegn på delirium eller demens.

- Fysisk undersøgelse.

Under en fysisk undersøgelse tjekker læger for tegn på sygdom, der forårsager delirium, såsom infektioner og dehydrering. Der udføres også en neurologisk undersøgelse.

Patienter med mistanke om delirium vurderes for mental status. Spørgsmål stilles først for at afgøre, om den primære svækkelse er manglende evne til at koncentrere sig. For eksempel læses en kort liste for patienten og bedes gentage den. Lægen skal afgøre, om patienten opfatter (fanger) det, der læses for ham. Patienter med nedsat funktionsevne kan ikke gøre dette. Vurderingen af ​​mental status omfatter også andre spørgsmål og opgaver, såsom testning af korttids- og langtidshukommelse, navngivning af objekter, skrivning af sætninger og skitsering af objektets form.

- Udførelse af analyser.

Blod- og urinprøver tages og analyseres normalt for at identificere de underliggende betingelser for delirium. For eksempel en ubalance i elektrolytter og blodglukoseniveauer, lever sygdom og nyreproblemer forårsager ofte delirium. Derfor foretager læger normalt blodprøver for at måle elektrolyt- og blodglukoseniveauer for at evaluere lever- og nyrefunktion.

Hvis lægen har mistanke skjoldbruskkirtlen sygdomtest kan udføres for at vurdere skjoldbruskkirtlens funktion. Eller hvis en læge har mistanke om, at visse lægemidler kan være årsagen, testes der for at bestemme niveauet af medicin i blodet. Sådanne tests kan hjælpe med at afgøre, om lægemiddelniveauet er højt nok til at forårsage skadelige virkninger, og om patienten har taget en for høj dosis.

Bakteriekultur udføres for at påvise infektion.

Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen udføres.

Nogle gange en test, der registrerer elektrisk aktivitet i hjernen (elektroencefalografi eller EEG).

Elektrokardiografi (EKG), pulsoximetri (ved hjælp af en sensor, der måler ilt i blodet) og røntgenstråle til brystet bruges til at vurdere hjerte- og lungefunktion.

For personer med feber eller hovedpine kan der laves en lumbal punktering (lumbal punktering) for at få en prøve af cerebrospinalvæske til analyse. Denne test hjælper læger med at udelukke infektion eller blødning i hjernen og rygmarven.

Behandling

De fleste patienter med delirium er indlagt på hospitalet. Men hvis årsagen til delirium er let korrigeret (f.eks. Lavt blodsukker), patienter ses normalt kortvarigt på skadestuen og derefter bliver udskrevet.

- Behandling af årsagen.

Når årsagen er fastslået, udføres øjeblikkelig korrektion eller behandling. For eksempel behandler læger infektioner med antibiotika, dehydrering med væsker og elektrolytopløsninger gennem intravenøs administration og delirium på grund af ophør af alkoholbrug - benzodiazepinlægemidler (samt foranstaltninger til at hjælpe patienter med ikke at genoptage brugen alkohol).

Umiddelbar behandling af det underliggende delirium forhindrer normalt permanent hjerneskade og kan føre til fuld genopretning.

Enhver medicin, der forværrer tilstanden, stoppes om muligt.

- Generelle anbefalinger.

Det er også vigtigt at anvende generelle foranstaltninger.

Det omkringliggende område skal være så stille og roligt som muligt. Rummet skal være godt oplyst, så patienten kan genkende genstande og mennesker i rummet, vide hvor han er. Placering af ure, kalendere og familiebilleder i rummet hjælper med orientering. Når det er muligt, bør personale og familiemedlemmer berolige patienten og minde ham om det nuværende tidspunkt og sted. Procedurerne bør forklares før og under proceduren. Patienter, der bruger briller eller høreapparater, skal have dem lige ved hånden.

Patienter med delirium er tilbøjelige til mange lidelser, herunder dehydrering, fejlernæring, inkontinens, fald og liggesår. Omhyggelig omhu er nødvendig for at forhindre sådanne problemer. Således kan patienter, især ældre, drage fordel af tværfaglig behandling. gruppe, som omfatter en læge, fysioterapeut og ergoterapeut, sygeplejersker og social arbejdere.

- Reducering af ophidselse.

Patienter, der er ekstremt ophidsede eller oplever hallucinationer, kan skade sig selv eller deres pårørende. Sådanne skader kan forebygges ved at tage følgende foranstaltninger:

• Det anbefales, at et familiemedlem er i nærheden af ​​patienten.
• Placer patienten på afdelingen ved siden af ​​plejepersonalet.
• Hospitalet kan give en ledsager til at være tæt på patienten.
• Hvis det er muligt, undgå at bruge enheder såsom dråber, blærekateter eller bløde fastholdelsesanordninger, da patientens desorientering og frustration kan forstærkes på samme tid og øges risiko for skader.

Nogle gange under et hospitalsophold er bløde begrænsninger imidlertid uundværlige, for eksempel at forhindre patienten i at trække en installeret dropper ud eller for at forhindre falder. Begrænsningsanordninger installeres omhyggeligt af personale, der er uddannet i brugen af ​​sådanne enheder, og enhederne er ofte fjernes, og deres anvendelse afbrydes hurtigst muligt, da de kan forstyrre patienten og forværre ophidselse tilstand.

Medicin for at reducere ophidselse, bruges de først, efter at alle andre foranstaltninger er blevet forsøgt, og de har været ineffektive. To typer lægemidler bruges almindeligvis til at kontrollere ophidselse, men ingen af ​​dem er ideelle:

• Antipsykotika bruges oftest. Antipsykotika kan imidlertid forlænge og forværre tilstanden til ophidselse, og nogle har også antikolinerge virkninger, hvilket forårsager desorientering, sløret syn, forstoppelse, tør mund, svimmelhed, besvær med at starte og fortsætte vandladning, tab af kontrol over blærens funktion. Nyere antipsykotika såsom risperidon, olanzapin og quetiapin har færre bivirkninger end ældre antipsykotika, såsom haloperidol. Men når det bruges i lang tid hos mennesker med demens, kan mere avancerede lægemidler øge risikoen. slag eller død.
• Benzodiazepiner (en slags beroligende - medicin, der bruges til behandling af angstlidelser), såsom lorazepam, bruges, hvis delirium opstår på grund af ophør af et beroligende middel eller brug af alkohol. Benzodiazepiner bruges ikke til behandling af delirium på grund af andre lidelser, fordi de fører til øget desorientering, døsighed eller begge dele, især hos ældre.

Læger ordinerer disse lægemidler med forsigtighed, især hos ældre mennesker. Lægemidlerne foreskrives i minimumsdosis, og deres indtag afbrydes hurtigst muligt.

Vejrudsigt

De fleste patienter kommer sig fuldstændigt, hvis lidelsen, der forårsager delirium, identificeres og behandles hurtigt. Enhver forsinkelse i behandlingen reducerer sandsynligheden for fuldstændig genopretning. Selv efter delirium er behandlet, kan nogle symptomer vedvare i uger eller måneder, og forbedringen kan være langsom. Hos nogle patienter udvikler lidelsen sig til kronisk hjernedysfunktion, der ligner demens.

Hospitaliserede patienter med delirium er mere tilbøjelige til at udvikle komplikationer (inklusive død) på hospitalet end patienter uden delirium. Cirka 35–40% af patienterne, der udvikler delirium på hospitalet, dør inden for 1 år, men dødsårsagen er ofte en anden alvorlig sygdom end delirium.

Indlagte patienter med diagnosticeret delirium, især ældre, bliver længere på hospitalet, og restitutionstiden efter udskrivelse fra hospitalet er også længere.

Forebyggelse

For at forhindre delirium hos ældre voksne kan familiemedlemmer bede hospitalspersonalet om hjælp på hospitalet ved at gøre følgende:

• Bed patienten om at gå rundt i lokalet regelmæssigt.
• Medbring ur og kalender til afdelingen.
• Minimer søvnforstyrrelser og støj i løbet af natten.
• Sørg for, at patienten spiser og drikker i tilstrækkelige mængder.

Familiemedlemmer kan besøge og tale med patienten for at bevare den aktuelle opmærksomhed. Delirious patienter kan være bange, og den kendte stemme fra en elsket har en beroligende effekt.