Chok: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Hvad er chok?

Choker en livstruende tilstand, hvor ilttilførsel til organer reduceres, hvilket forårsager organskader og nogle gange død. Blodtrykket er normalt lavt.

• Der er flere årsager til udviklingen af ​​chok: Lavt blodvolumen, nedsat hjertefunktion eller overdreven udvidelse af blodkar.
• Hvis chokket skyldes et fald i blodvolumen eller utilstrækkelig pumpefunktion i hjertet, kan patienter føle blive sløv, søvnig eller desorienteret, og deres hud bliver kold, svedig, bleg og blålig.
• Når chok udvikler sig som følge af overdreven udvidelse af blodkar, kan huden blive varm ved berøring, lyserød og pulsen - ikke svag, men ret stærk og skarp ("hoppende").
• Patienter, der udvikler stød, skal varmes og lægges med hævede ben.
• Intravenøse væsker, ilt og undertiden medicin gives til at genoprette blodtrykket.

Chok udvikler sig, når blodtrykket bliver så lavt, at kroppens celler ikke kan får nok blod og får derfor ikke nok ilt. Som et resultat forstyrres cellernes arbejde i de fleste organer, herunder hjernen, nyrerne,

lever og hjerter. Hvis blodgennemstrømningen (perfusion) i disse celler ikke genoprettes så hurtigt som muligt, bliver de irreversibelt beskadiget og dør. Hvis et stort antal celler i et organ påvirkes eller dør, kan det mislykkes, og personen kan dø.

Svigt i to eller flere organer kaldes multiple organsvigt syndrom (MDS), og denne diagnose udgør en betydelig risiko for død. Når der opstår chok, har patienter brug for øjeblikkelig akut behandling, som de normalt får på en intensiv afdeling.

Ved du det…

Chok har intet at gøre med pludselig følelsesmæssig stress.

Selvom et fald i blodtrykket normalt er årsag til chok, kan blodtrykket i de tidlige stadier af chok være normalt. Derudover kan blodtrykket være lavt i mangel af stød.

Det kliniske chokbegreb er ikke det "chok", som folk mener, når de taler om pludselig følelsesmæssig stress.

Årsager og risikofaktorer

Der er flere årsager til udviklingen af ​​chok:

• lavt blodvolumen (hypovolæmisk chok);
• utilstrækkelig pumpefunktion i hjertet (kardiogent chok);
• overdreven udvidelse af blodkar (omfordelingschok).

Ved du det…

I nogle tilfælde, når der opstår stød, falder trykket til så lave værdier, at det ikke engang er muligt at måle med en manchetmåler.

- Hypovolæmisk chok.

Nedsat blodmængde, hvilket får hjertet til at modtage mindre end normalt med hvert slag mængden af ​​blod og derfor mindre end sædvanlig mængde blod pumpes til organerne og celler.

Blodmængden kan falde på grund af:

• kraftig blødning
• overdreven tab af kropsvæsker
• utilstrækkeligt væskeindtag (sjældnere).

Hurtigt blodtab kan skyldes:

• ekstern blødning, såsom forårsaget af traumer;
• indre blødninger, for eksempel fra mavesår eller tarm, hvis et blodkar er sprængt eller en graviditet uden for livmoderen afbrydes.

Overdreven tab af andre kropsvæsker end blod kan skyldes:

• omfattende forbrændinger;
• betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis);
• perforering af tarmvæggen;
• tung diarré eller opkastning;
• nogle nyre sygdom;
• overforbrug af diuretika, der øger urinproduktionen
• ukontrolleret diabetes.

Væskeindtag er muligvis ikke tilstrækkeligt, hvis du har et handicap (f.eks. Alvorlig ledsygdom) eller psykiske problemer (f.eks Alzheimers sygdom) når folk ikke drikker nok væske, selvom de kan føle sig tørstige.

- Kardiogent chok.

En utilstrækkelig pumpefunktion i hjertet kan også føre til et fald i mængden af ​​blod, der pumpes med hvert hjerteslag. De mest almindelige årsager til utilstrækkelig hjertepumpefunktion er:

• komplikationer myokardieinfarkt;
• dannelse af en blodprop i lungerne (lungeemboli);
• pludselig dysfunktion af hjerteklappen (især den kunstige ventil);
• hjerterytmeforstyrrelse (arytmi);
• infektioner i hjertemusklen eller hjerteklapper;
• manglende evne til at fylde hjertet med blod på grund af den hurtige ophobning af væske i membranen, der omgiver hjertet (hjertets tamponade);
• andre tilstande, der forstyrrer hjertets struktur, såsom brud på hjertevæggen (myokardiebrud).

- Omfordelingschok.

Overdreven udvidelse af blodkar (vasodilatation) fører til en forøgelse af blodkarets kapacitet og et fald i blodtrykket. Dette kan reducere blodgennemstrømning og ilttilførsel til organer.

Blodkar kan blive overdrevent udvidet på grund af:

• en alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi eller anafylaktisk chok);
• alvorlig bakteriel infektion (chok forårsaget af denne infektion kaldes septisk shock);
• overdosering af medicin eller indtagelse af giftstoffer, der udvider blodkar
• rygmarv og undertiden hjerneskader (neurogent chok);
• nogle endokrine sygdomme, for eksempel Addisons sygdom.

De mekanismer, hvormed disse lidelser forårsager vasodilatation varierer. For eksempel blokerer skade på rygmarven nervesignaler fra hjernen til blodkarrene, hvilket normalt fører til indsnævring af blodkarrene; giftstoffer eller toksiner frigivet af bakterier kan direkte få blodkar til at udvide sig.

tegn og symptomer

I tilfælde af chok af en grund nedsat blodvolumen eller utilstrækkelig kontraktil funktion af hjertet, de udviklende symptomer ligner hinanden.

• Sygdommen kan begynde med sløvhed, døsighed og desorientering.
• Huden bliver kold, svedig og bliver ofte bleg og får et blåligt skær.
• Hvis du trykker på huden, vender dens normale farve meget langsommere tilbage end normalt.
• Blodkar kan blive mere visuelt synlige som et blåligt net under huden.
• Pulsen er svag og hurtig, medmindre chokket skyldes en langsom puls.
• Typisk, når man prøver at sidde op, føler personen sig svimmel eller kan besvime.
• Vejrtrækningen er hurtig, men når døden nærmer sig, bremser vejrtrækning og puls.
• Trykket falder så lavt, at det ofte ikke engang er muligt at måle det med en manchetmåler.
• Vandladning falder og stopper til sidst.
• I sidste ende kan koma og død forekomme.

Hvis der udvikler sig stød som følge heraf overdreven udvidelse af blodkar, symptomerne er lidt forskellige. Huden kan blive varm og rød, og pulsen bliver ikke svag, men tværtimod stærk og skarp ("spring"), især i begyndelsen. Men i fremtiden, med chok på grund af overdreven ekspansion af blodkar, bliver huden også kold og klam, en person udvikler sløvhed.

I de tidligste stadier af chok, især septisk chok, kan mange symptomer være fraværende eller gå ubemærket hen, hvis de ikke specifikt er kigget efter. Hos ældre mennesker kan desorientering være det eneste symptom. Urinproduktionen kan falde (på grund af nedsat blodtilførsel til nyrerne), hvilket får affald til at ophobes i blodet. Blodtrykket kan falde.

Diagnostik

Diagnostik omfatter:

• blodprøver;
• andre tests afhænger af den sandsynlige årsag.

Diagnosen chok er primært baseret på tegn på organskader fundet ved undersøgelse af en læge. For eksempel hos en patient:

• bevidsthedsniveauet kan falde;
• der må ikke være urinproduktion
• der kan være cyanose af fingre og tæer (cyanose).

Der kan også være tegn på forsøg på at kompensere for lavt blodvolumen eller utilstrækkelig pumpefunktion i hjertet. For eksempel kan der være et hurtigt hjerteslag (takykardi), vejrtrækning eller voldsom svedtendens.

Blodprøver kan hjælpe diagnosen, men intet diagnostisk tegn alene er det udtømmende, og læger vurderer hver af dem i dynamik (dvs. forringelse eller forbedring) og under hensyntagen til den generelle tilstand patienten. En blodprøve (laktatniveau) måler mængden af ​​affaldsceller i blodet. En stigning i niveauet af laktat i blodet indikerer utilstrækkelig tilførsel af ilt og blod til organerne og mulig udvikling af chok. Blodprøver, der angiver høje eller lave hvide blodlegemer eller bakterietal eller andre mikroorganismer i blodet kan hjælpe med at identificere en infektion, der kan forårsage septisk chok.

Blodprøver kan også indikere skader på bestemte organer. For eksempel, høje kreatininniveauer kan indikere nyreskade, og høje troponinniveauer kan indikere hjerteskader.

Andre tests udføres afhængigt af den sandsynlige årsag til chokket. For eksempel, hvis du har mistanke om en alvorlig infektion, kan din læge bestille en kultur af blod og andre kropsvæsker. Hvis patienten har tegn på hjerteproblemer, kan de blive henvist til elektrokardiografi og andre billeddannelsestest af hjertet.

Standard behandlinger

Behandlingen omfatter:

• søger hjælp og stopper blødning
• intravenøse væsker og / eller blodtransfusion;
• nogle gange medicin til at øge blodtrykket;
• andre aktiviteter afhængigt af årsagen.

Førstehjælp

Det vigtigste er at søge hjælp og stoppe enhver større blødning. Efter dette skal personen varmes op og lægges og hæve benene.

Når ambulancen ankommer, kan patienten få en iltmaske eller et åndedrætsrør installeret. For at øge trykket kan væsker injiceres (intravenøst) ved høj hastighed og i store mængder i en vene.

Ved ankomsten til skadestuen kan patienten få blodtransfusion, hvis chokket skyldes blødning. Typisk udføres en krydsoverensstemmelsestest forud for en blodtransfusion, men i nødstilfælde, når der ikke er tid til dette, kan der udføres en gruppe I negativ blodtransfusion.

Hvis chok skyldes en alvorlig infektion, gives intravenøs væske og antibiotika. Hvis chokket skyldes et hjerteanfald eller et andet hjerteproblem, kan andre procedurer eller kirurgi være nødvendig.

For nogle typer chok kan medicin gives intravenøst ​​for at øge blodtrykket. Læger bruger imidlertid kun disse lægemidler i kort tid, fordi de kan reducere blodgennemstrømningen til andre væv i kroppen eller forårsage uregelmæssig hjerterytme. Lægemidler kan øge blodtrykket ved at:

• indsnævring af blodkar, såsom når det gives adrenalin (bruges til anafylaksi) eller noradrenalin (undertiden bruges til andre former for chok);
• stimulering af hjertets pumpefunktion, som for eksempel ved introduktion af dobutamin eller milrinon.

Behandling af årsagen

Intravenøse væsker, blodtransfusioner og lægemidler er muligvis ikke nok til at modvirke chok, hvis blødning eller væsketab fortsætter, eller hvis chok skyldes myokardieinfarkt, infektion eller andet problem, der ikke er relateret til blodvolumen. Det er vigtigt at behandle årsagen til chokket.

Hvis chokket skyldes en utilstrækkelig pumpefunktion i hjertet, gøres alt for at forbedre hjertets effektivitet. Ud over løsninger og lægemidler omfatter andre behandlinger transdermal transluminal koronar angioplastik (PTCA) eller koronar bypass -podning, hvis der opstår stød myokardieinfarkt. Kirurgi kan også være nødvendig, hvis chok skyldes en beskadiget hjerteklap eller en bristet hjertevæg. Overskydende væske, der komprimerer hjertet under hjertets tamponade, kan fjernes med en nål eller kirurgisk.

Hvis chokket skyldes en infektion (f.eks. sepsis), består infektionsbehandling af antibiotikabehandling og eliminering af infektionskilden. Hvis chokket skyldes blødning, kan det være nødvendigt at operere for at stoppe blødningen. Hvis chokket skyldes en endokrin lidelse (f.eks Addisons sygdom) eller anafylaksi, kan kortikosteroider være påkrævet.

Vejrudsigt

Chok er normalt dødeligt, hvis det ikke behandles. Hvis en patient med chok behandles, afhænger prognosen af:

• årsager til chok;
• andre sygdomme, patienten har;
• tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​et organs svigt
• den tid, der gik, før behandlingen startede
• den foreskrevne behandling.

Multippel organsvigt syndrom medfører en betydelig risiko for død. Risikoen for død stiger, når antallet af berørte organer stiger. Uanset behandling er sandsynligheden for død ved chok efter et større hjerteanfald eller septisk chok, især hos ældre, meget stor.