Falsk krydsning hos børn, hvad er det, symptomer og behandling, førstehjælp

Hvad er falsk kryds?

Falsk kryds, (eller akut stenoserende laryngotracheitis) Er et symptomkompleks, der udvikler sig med inflammatoriske ændringer i slimhinden i strubehovedet og luftrøret på grund af ødem i det subfoldede rum.

Årsager og udviklingsmekanismer

Hovedårsagen til falsk kryds er en akut respiratorisk virusinfektion forårsaget af parainfluensavirus (oftest), influenza, respiratorisk syncytial virus og adenovirus.

Mindre almindeligt kan falsk kryds forårsages af bakterier - hovedsageligt streptokokker og stafylokokker.
Ofte er et falsk kryds Allergisk reaktion organisme på virkningen af ​​et eller andet allergen, samt en konsekvens af lokale traumer.

Hos voksne forekommer praktisk talt ikke falsk kryds - de har kun ægte kryds, som udvikler sig med en sådan infektionssygdom som difteri.

Falsk kryds er en almindelig komplikation 

ARVI hos børn under 6 år. Dette skyldes de anatomiske og fysiologiske træk ved babyers øvre luftveje, nemlig:

• lille størrelse og smal lumen i strubehovedet;
• en stor mængde løse binde- og lymfoide væv i det subglottiske rum (jo yngre barnet er, jo mere er dette væv, og det er yderst modtageligt for ødem);
• langstrakt, løs epiglottis;
• blødheden af ​​det bruskagtige skelet;
• høj udvikling af kredsløb og lymfesystem i de øvre luftveje.

Ovenstående funktioner bidrager til forekomsten af ​​stenose -komponenter på baggrund af betændelse - krampe og ødem.

Så... På grund af inflammatoriske ændringer i strubehovedets slimhinde, manifesteret af ødem og produktion af tyktflydende udledning, larynxens lumen indsnævres, slimhinden tørrer ud, der dannes skorper på den, hvilket gør larynxens lumen endnu smallere mere. Når barnet er ængsteligt, er der også en reflekspasme i strubehovedets glatte muskler.

Symptomer og tegn

Falske kryds symptomer:

• hæshed af stemmen;
• tør gøende hoste;
• anstrengt vejrtrækning.

Akut stenoserende laryngotracheitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tre symptomer samtidigt:

• hård, hård gøende hoste:
• hæshed, hæshed - dysfoni;
• den såkaldte inspiratoriske stridor - vanskelig hvæsen, hvæsen, boblende vejrtrækning.

Ud over de ovennævnte symptomer kan patienten have andre tegn på en underliggende lidelse, herunder:

• feber (forhøjet kropstemperatur)
• rhinitis (løbende næse);
• udledning fra bindehinden (normalt med en adenovirusinfektion), lakrimation.

Det skal også bemærkes, at den beskrevne tilstand normalt udvikler sig om aftenen eller om natten under søvn, når barnet er i en vandret position.

I praktisk medicin er det sædvanligt at skelne mellem 4 stadier af akut stenoserende laryngotracheitis:

1. Kompenseret stenose. Barnets tilstand vurderes som moderat. Hans bevidsthed er klar. I hvile er vejrtrækningen fri, jævn, med motorisk eller følelsesmæssig ophidselse åndenød vises - ved vejrtrækning er der en mærkbar tilbagetrækning af jugular fossa (placeret over brystbenet) og intercostal intervaller. Puls er 5-10 procent højere end normale værdier for en given alder. Periodisk er der en grov gøende hoste.
2. Subkompenseret stenose. Patientens tilstand er alvorlig. Barnet er ophidset, hans hud er bleg, omkring munden - med et cyanotisk skær. I ro noteres det dyspnø - et højt åndedrag med tilbagetrækning af de intercostale rum, jugular og supraclavicular fossae. Boblende vejrtrækning afbrydes af anfald af hård, dyb gøende hoste. Stemmen er betydeligt husky. Pulsen er 10-15 procent højere end normalt.
3. Dekompenseret stenose. Barnets tilstand er ekstremt alvorlig. Der er en sky af bevidsthed, en udtalt sløvhed eller omvendt ophidselse. Der er inspiratorisk dyspnø med ekstremt vanskelig indånding, som ledsages af en skarp tilbagetrækning supraclavikulær og jugular fossa, intercostale rum, epigastrisk region (området under brystbenet - mellem ribben og navle). Udånding reduceres, huden er bleg, spredes cyanose. Hjertet slår mere end 15 procent hurtigere end normalt. Blodtrykket falder.
4. Asfyksi - barnets tilstand er ekstremt alvorlig. Bevidstheden er fraværende. Hud med et blåligt skær (cyanotisk). Eleverne er udvidede. Åndedrættet er lavt, sjældent eller helt fraværende. Hjertelyde er dæmpet, deres frekvens er meget vanskelig at beregne. Trykket reduceres drastisk. Kramper er mulige.

Diagnostik

Diagnostik er ikke svært. Diagnosen stilles af en ambulance læge, børnelæge eller otorhinolaryngologist baseret på anamnese data (tilstanden udviklet på baggrund af ARVI), et typisk klinisk billede af falsk kryds (triaden af ​​symptomer beskrevet ovenfor), resultaterne af en objektiv undersøgelse af patienten (visuel undersøgelse, vurdering af vejrtrækningens art, hjerteaktivitet, overvågning af arteriel tryk). På et hospital udføres laryngoskopi (med henblik på visuel vurdering af slimhindens tilstand), idet der tages et udstrygning fra hals efterfulgt af mikroskopisk undersøgelse og podning på et næringsmedium (til verifikation patogen). For at vurdere graden af ​​iltsultning i kroppen gennemføres en undersøgelse af blods gassammensætning og syre-basetilstanden.

Ifølge indikationer kan følgende udføres for at diagnosticere den underliggende lidelse eller mulige komplikationer:

• otoskopi;
• Røntgen af ​​paranasale bihuler og lunger.

Differential diagnose

Falsk kryds skal differentieres fra ægte difterikruppe, akut epiglottitis, retropharyngeal byld, fremmedlegeme i strubehovedet og akut obstruktiv bronkitis.

• Ægte difteri -kryds ledsaget af en lav (subfebril) temperatur, hæs stemme (patienten ser ud til at "tale i næsen"). Løbende næse og andre katarralfænomener er fraværende. Tegn på stenose udvikler sig gradvist. Ved undersøgelse af mundhulen tiltrækkes opmærksomheden på mandlerne: de forstørres med beskidte grå film, der er vanskelige at fjerne med en spatel. Fra patientens mund - lugten af ​​råd.
• Akut epiglottitis Er en betændelse i epiglottis -regionen. Tegn på stenose i strubehovedet stiger gradvist, karakteriseret ved alvorlig inspiratorisk dyspnø, dysfagi og generel angst hos patienten. Hans tilstand er alvorlig, kroppens position er tvunget (siddende), temperaturen stiger til febrile tal. Ved at undersøge mundhulen kan du se, at roden af ​​tungen er mørk kirsebærfarve. Under laryngoskopi - ødem i epiglottis og epiglottis.
• Retrofaryngeal byld debuterer altid akut med en stigning i kropstemperatur til febrile cifre, stigende åndenød med vejrtrækningsbesvær, bliver til kvælning, med udtalt generel angst. Patientens position er tvunget - med hovedet kastet tilbage og til den berørte side. Snorken trækker vejret, svært især når patienten ligger. Spyt øges. Ved undersøgelse af svælget ses udpulning af dens bagvæg og et svingningssymptom, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk væske i undersøgelsesområdet.
• Til fordel tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i strubehovedet, der delvis dækker organets lumen, indikerer en pludselig begyndelse af sygdommen, patientens angst, fuldstændig fravær af tegn på betændelse og forgiftning. I tilfælde af fuldstændig obstruktion kan patienten ikke trække vejret, tale. Peger fingre mod halsen. Der er en inspirerende stridor, paroxysmal hoste.
• Obstruktiv bronkitis kendetegnet ved tegn på betændelse i de øvre luftveje. De der. patienten klager over løbende næse, hoste, stemmethed kan forekomme. Kropstemperaturen stiger til 37–38 ° C, der er tegn på moderat forgiftning. Opmærksomheden henledes på udtalt ekspiratorisk dyspnø, dvs. det er svært for patienten at ånde ud. Med perkussion af lungerne - en bokseton af lyd, med auskultation - tørt og vådt medium og store boblende raler over hele orglets overflade.

Akut behandling for falsk kryds og dens videre behandling

For at forårsage refleks vasodilation og derved lindre et barns tilstand med et angreb af falsk kryds, er det nødvendigt forbered et fodbad til ham - tilbud om at sætte fødderne i et bad med varmt vand og også give et frisk, vådt rum i rummet varm luft.

Falsk kryds er en tilstand, der kræver akut lægehjælp, da hvis de nødvendige foranstaltninger ikke ydes, vil det udvikle sig og kan endda føre til døden. Hvis du på baggrund af en akut respiratorisk virusinfektion bemærker en stigning i åndenød hos et barn og andre tegn beskrevet ovenfor, skal du:

• ringe til en ambulance;
• giv patienten en forhøjet position i sengen eller tag barnet i sine arme
• ro ham ned (da angst, følelsesmæssig ophidselse forværrer laryngospasme);
• give en tilstrømning af frisk fugtig luft;
• giv en varm drink;
• For at forårsage refleks vasodilation skal du tænde varmt vand på badeværelset (så damp), tag barnet her og lav et varmt fodbad eller sænk hænderne i et varmt (37-40 ° C) vand;
• tænde en luftfugter, hvis der er en.

Hvis ambulancen ikke er ankommet endnu, og barnets tilstand forværres, kan du give barnet medicin:

• antihistamin (Cetirizin, Loratadin osv. - afhængig af alder)
• antispasmodisk (papaverin, No-Shpa);
• et præparat indeholdende salbutamol (sirup Bronchoril, Instaril eller indånding af salbutamol direkte - Ventolin).

Yderligere behandling bør udføres på et hospital og ordineres af en specialist.

I den første fase af falsk kryds inkluderer behandling indånding doseret kortikosteroider (Flixotide) i en aldersrelateret dosis 2 gange om dagen straks, indtil patientens tilstand forbedres; inhalation af salbutamol (Ventolin); infusion af aminophyllinopløsning; antispasmodiske injektioner; beroligende midler (valerian, bromid); antihistaminer og anden symptomatisk behandling.

Ved 2-4 graders stenose af strubehovedet får patienten intravenøs strøm eller intramuskulært prednison.

Forebyggelse

Forebyggelse af denne tilstand består i at forhindre udviklingen af ​​akutte luftvejsinfektioner og i tilfælde af sygdom hos dem - tilstrækkelig og rettidig behandling. Det vigtigste i denne situation er det korrekte mikroklima i det rum, hvor patienten er. Nemlig fugtig (60–65%) kølig (18–20 ° С) luft, regelmæssig ventilation af rummet (hver time i 15 minutter), drikker masser af væske.

Børn, der er tilbøjelige til allergiske sygdomme, bør undgå kontakt med potentielle allergener.

Hvis et falsk kryds er udviklet en gang, skal forældrene huske på, at det kan gentage sig, og, efter at have konsulteret din læge, lagre på medicin, der kan være nyttig i tilfælde af lidelser.