Thoracic outlet syndrom: hvad er det, symptomer, behandling, prognose

Hvad er thoracic outlet syndrom?

Thoracic outlet syndrom (SGV, eller neurovaskulært kompressionssyndrom) Er en tilstand, hvor hænderne klager over smerter, følelsesløshed, prikken og svaghed. Årsagen er kompression (kompression) i halsen på nerverne og blodkarrene, der går til armen. Afhængigt af hvilken struktur der komprimeres, er der tre typer SGW: 1. Neurogen GBS -nervekomprimering tegner sig for 95% af alle GBV 2 -patienter. Venøs GBV -kompression af hovedvenen er 4% af alle patienter med GBV 3. Arteriel GBS -kompression af basilararterien er mindre end 1% af alle GBS -patienter. 4. Vaskulær GBS er et begreb, der undertiden bruges, men denne type GBS findes ikke. Dette udtryk refererer til GBS på grund af kompression af en arterie eller vene (arteriel eller venøs GBS). Brug de relevante udtryk, arteriel eller venøs, og kassér betegnelsen vaskulær. De tre typer GBS er meget forskellige fra hinanden. Hver vil blive beskrevet separat nedenfor.

tegn og symptomer

Thoracic outlet syndrom manifesteres af smerter, svaghed, følelsesløshed og prikken i arm og hånd. Derudover er nakkesmerter og hovedpine i baghovedet almindelige.

Venøs GBS, også kendt som Paget-Schrötter sygdom, manifesteres ved hævelse af hånden, blå misfarvning eller mørkning og en følelse af fylde eller smerter i hånden.

Arterielt thoraxudløbssyndrom manifesterer sig som kulde, følelsesløshed, prikken, smerter og misfarvning af fingre eller hele hånden. Spasmer i underarmen og hånden under aktivitet (halthed) er almindelige. Smerterne påvirker normalt hånden og armen, men ikke nakken eller skulderen.

Årsager og risikofaktorer

Neurogent thorax udløbssyndrom opstår oftest som følge af nakkeskader, piskesmæld eller gentagne belastningsskader på arbejdspladsen, som er de mest almindelige symptomfremkaldende hændelser. Skaden resulterer i overstrækning af musklerne i nakken, som heles ved dannelsen af ​​arvæv i musklen. Dette lægger igen pres på nerverne i armen, hvilket forårsager symptomer.

Venøs neurovaskulær kompressionssyndrom er ofte forårsaget af anstrengende brug af armen, der irriterer hovedvenen i armen (subklavisk vene) bag kravebenet. Trykket på venen skyldes forskelle i normal anatomi. De fleste mennesker har nok plads til, at hovedvenen kan løbe fra hånd til hjerte. Nogle mennesker er dog født med et meget smalt rum, hvorigennem en vene passerer. Det er disse mennesker, der kan udvikle blokering og blodpropper i en vene på grund af overdreven aktivitet af arme og skuldre.

Arterielt thoraxudløbssyndrom er forårsaget af en blodprop i armen (subklavisk arterie) i området lige bag kravebenet. Selv når en blodprop (blodprop) dannes, udvikler de fleste mennesker først symptomer efter blodproppen brydes op i små stykker, der løber ned ad armen, blokerer arteriel cirkulation i albuen, eller hånd. Koagulation opstår på grund af ændringer i arterien som følge af en medfødt ekstra ribbe kaldet cervikal ribben eller unormal første ribbe.

Symptomatiske lidelser

Symptomer på følgende tilstande kan ligne symptomer på thorax udløbssyndrom. Sammenligninger kan være nyttige til differentialdiagnose:

Pectoralis syndrom (Wright-Mendelovich syndrom) Er en tilstand, der forårsager smerter, følelsesløshed og prikken i arm og hånd. Lidelsen sameksisterer ofte med thoracic outlet syndrom (GBS), men kan også forekomme alene. Symptomerne ligner dem ved GBS: smerter, svaghed, følelsesløshed og prikken i arm og hånd. Men pectoralis syndrom har også smerter eller ømhed i brystvæggen under kravebenet og ofte også i armhulen. Som med GBS kan smerter være højere end skulderbladet i ryggen såvel som i nakken. Selvom det teoretisk set kan røre ved nerver, vener og arterier i armen, som med GBS, påvirker det sjældent venen og arterien. Først og fremmest når lidelsen er trykket på nerverne.

Det er forårsaget af kompression i pectoralis minor (placeret lige under kravebenet), som er placeret lige under pectoralis major -musklen foran på brystkassen, under brystet. Tilstanden skyldes ofte en nakkeskade eller overstrækning af skulderen. Det er vigtigt at bemærke, at symptomerne ikke kun ligner thorax udløbssyndrom, men de to tilstande sameksisterer ofte.

Et kendetegn ved Wright-Mendelovich syndrom er ømhed i brystområdet lige under kravebenet samt ømhed i armhulen. Den bedste test for Wright-Mendelovich syndrom er blokaden af ​​pectoralis minor. Fysioterapi er den første behandling. Skæring af senen i pectoralis minor muskel ved fastgørelsesstedet til knoglen under kravebenet (coracoid proces) er den vigtigste kirurgiske behandlingsmetode.

Hos børn er pectoralis syndrom ofte forårsaget af sportskonkurrencer, hvor involverer brug af hånden, såsom svømning, baseball, volleyball og andre lignende aktiviteter aktiviteter.

Diagnostik

Thoracic outlet syndrom diagnosticeres ved provokerende handlinger for at identificere (eller provokere) symptomer. Disse handlinger placerer nakke og arme i specifikke positioner, der lægger stress på nerverne i armen og forårsager symptomer på smerte, følelsesløshed og prikken i armen, skulderen og nakken. Nogle af disse handlinger har vist sig at være upålidelige, da der findes positive reaktioner hos mange raske mennesker. Disse inkluderer Adson -testen, Roos -testen og Wright -testen. Andre provokerende handlinger, der giver større pålidelighed og sjældent er positive hos raske mennesker mennesker inkluderer at dreje nakken eller vippe hovedet til den ene side, hvilket forårsager symptomer på den modsatte side side. En anden provokerende metode er at strække den ene arm til siden, bøje håndleddet opad og vippe hovedet i den modsatte retning (kaldet test af øvre lemmer).

Få tests kan hjælpe med at diagnosticere neurogene syndromer. Den mest nyttige test er skalenmuskelblok. Det udføres ved at injicere en lille mængde lokalbedøvelse direkte i nakkens skalaer. Et positivt svar er en forbedring af symptomer i hvile samt med provokerende manøvrer, der opstår inden for et eller to minutter efter injektion.

Nervetest, f.eks. EMG / NCV -test, er normalt normale. Den eneste undtagelse er den hos mennesker, der har et ekstra ribben (livmoderhalsben) plus svaghed i armen og muskelatrofi i hånden, normalt opstår unormale nervetest, hvilket indikerer anomalier i ulnar nerve. Den nylige introduktion af en ny nervetest, den mediale forreste kutane nervetest, har imidlertid vist sig at være meget gavnlig, især hos mennesker, der kun har symptomer i den ene arm. Hos disse mennesker fungerer en god hånd som udgangspunkt for at sammenligne en symptomatisk hånd.

Røntgenbilleder er normalt normale, men bør gøres, da de kan vise en ekstra ribbe i nakken. Selvom mindre end 5% af patienterne med neurogent syndrom har et ekstra ribben, hjælper dets tilstedeværelse med at bekræfte diagnosen. Nyere diagnostiske tests, der endnu ikke skal bevise sig selv, omfatter MR af brachial plexus og injektioner af farvestof omkring brachial plexus (neurografi). Problemet med de seneste tests er, at mange raske mennesker viser abnormiteter i disse undersøgelser.

Arteriografi er nyttig til at diagnosticere arteriel GBS, men bør ikke bruges til at diagnosticere neurogen GBS. Årsagen er, at hos raske mennesker kan indsnævring af arterien findes, når armen løftes. Dette gør demonstrationen af ​​håndarterieindsnævring hos patienter med nervesymptomer ubrugelig ved diagnosticering af et nerveproblem.

Det er normalt ikke så svært at genkende arteriel og venøs GBS, da der er objektive tests for at bekræfte diagnosen og meget få andre tilstande, der ligner dem. Neurogen GBS, som er den mest almindelige type GBS, er imidlertid vanskeligere at diagnosticere, fordi andre neurogene tilstande efterligner det. En forståelse af håndens nervers anatomi er nyttig. Nerven er som en telefonledning, der løber fra en telefonpæl ned ad gaden til dit hjem. Beskadigelse af ledningen hvor som helst i dens vej vil føre til det samme resultat, nemlig at telefonen frakobles. Håndens nerver starter fra nakken og strækker sig til fingrene, som en enkelt ledning. Tryk på nerven hvor som helst langs dens længde vil forårsage de samme symptomer i armen, nemlig følelsesløshed, prikken, smerter og svaghed. De trykpunkter, hvor dette kan forekomme, er forårsaget af håndleddet karpaltunnelsyndrom, under kravebenet, under brystmusklen forårsager lille brystsyndrom, i siden af ​​nakken, forårsager thorax udløbssyndrom eller i livmoderhalsen, forårsaget af livmoderhalskivesygdom eller gigt i livmoderhalsen rygrad. Derfor giver tryk på et hvilket som helst af disse punkter symptomer, der ligner neurogen GBS, og hver af disse betingelser skal søges efter ved fysisk undersøgelse og kontrolleres ved hjælp af diagnostiske tests nerver.

Venøs GBS er ret let at genkende ved hævelse hele armen og hånden. Overfladiske vener, der ligger lige under huden, er mere synlige på den berørte arm, skulder og over brystvæggen på den berørte side.

De eneste tests, der hjælper med at diagnosticere venøs obstruktion, er Doppler -sonografi eller dupleksundersøgelse og venografi (farveindsprøjtning i en vene i armen).

Arteriel GBS genkendes, når den berørte arm er kold og bleg. Pulsen ved håndleddet er normalt lav eller fraværende.

Test, der er nyttige ved diagnosen arteriel GBS, er ikke-invasiv registrering af pulsmængde (ikke-invasiv laboratorietest af blodkar) og arteriografi (injektion af farvestof i en arterie).

Standard behandlinger

Grundlæggende er der to måder at behandle thoracic outlet syndrom på: et ikke -kirurgisk, kaldet konservativt og kirurgisk. Neurogen GBS behandles altid først med fysioterapi. For mange patienter hjælper denne behandling, og der kræves intet i fremtiden.

Neurogen GBS kan behandles kirurgisk, hvis konservativ terapi mislykkes, og patienten stadig har betydelige symptomer. Kirurgi indebærer at lindre trykket fra nerverne på armen ved at fjerne de skalerede muskler i nakken, fjerne den første ribbe, som kræver fjernelse af skalenmusklerne, eller fjernelse af skalenmusklerne og den første ribbe. Valget af operationer afhænger af kirurgens erfaring, da hver af disse operationer har omtrent den samme sandsynlighed for succes.

Venøs GBS behandles i første omgang med trombolytiske lægemidler og antikoagulantia (blodfortyndende lægemidler). Efter at den oprindelige blodprop opløses, kan det være nødvendigt med kirurgi for at behandle den underliggende tilstand, der fik blodproppen til at forhindre, at den gentog sig.

Venøs GBS behandles kirurgisk ved resektion af den første ribbe, herunder fjernelse af ledbåndene omkring den subklaviske vene. For patienter med en helt blokeret vene udføres undertiden en bypass -bypass for at genoprette venøs cirkulation i armen.

Arteriel GBS kræver ikke ikke-kirurgisk behandling. Fysioterapi hjælper ikke.

Kirurgi for arteriel GBS omfatter to faser: for det første fjernelse af en ekstra eller unormal ribbe; derefter udskæres den beskadigede arterie, og cirkulationen genoprettes ved at sy de to ender af arterien sammen, hvis aneurismen var lille eller med et arterielt transplantat.