Skjoldbruskkirtelkræft: symptomer, årsager, behandling, prognose

Hvad er skjoldbruskkirtelkræft?

Krebs (kræft) skjoldbruskkirtlen Er en kræft, der påvirker skjoldbruskkirtlen, en sommerfuglformet struktur placeret i bunden af ​​nakken. Skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen) er en del af det endokrine system, et netværk af hormoner, der udskiller kirtler. Skjoldbruskkirtelhormoner regulerer kemiske processer (metabolisme), der påvirker kropsaktivitet, og også regulere puls, kropstemperatur og blodtryk. Hormoner frigives direkte i blodbanen, hvorfra de rejser til forskellige områder af kroppen.

Mange patienter har ingen symptomer forbundet med thyreoideacancer. Nogle mennesker kan have nakkesmerter, hæshed og hævede lymfeknuder, især i nakken. Skjoldbruskkirtelkræft er den mest almindelige kræft, der påvirker det endokrine system. De fleste former forårsager sjældent smerter eller handicap og kan let behandles med kirurgi og efterfølgende behandling. Nogle former er imidlertid aggressive og vanskeligere at behandle.

Udtrykket "kræft" refererer til en gruppe sygdomme, der er karakteriseret ved unormal ukontrolleret cellevækst, der invaderer omgivende væv og kan sprede sig (metastasere) til fjerne væv eller organer gennem blodbanen, lymfesystemet eller andre måder. Forskellige former for kræft, herunder kræft i skjoldbruskkirtlen, kan klassificeres efter typen berørte celler, den maligne neoplasmas specifikke karakter og det kliniske forløb sygdomme. De fire hovedtyper af kræft i skjoldbruskkirtlen er papillær, follikulær, knoglemarv og anaplastisk. Sjældne former for skjoldbruskkirtelkræft omfatter skjoldbruskkirtelteratom, lymfom og pladecellecarcinom. Papillarkarcinom er det mest almindelige og tegner sig for omkring 80% af alle kræft i skjoldbruskkirtlen.

Maligne celler overfører deres unormale ændringer til alle deres "datter" -celler og vokser som regel og deling i en usædvanlig hurtig, ukontrollabel hastighed, der ikke kan indeholdes af et naturligt immunforsvar organisme. I sidste ende kan denne spredning af unormale celler føre til dannelse af en masse kendt som en tumor (neoplasma). Sygdomsprogression kan karakteriseres ved invasion af omgivende væv, infiltration af regionale lymfeknuder og spredning af den ondartede neoplasma gennem blodbanen, lymfekredsløb eller på anden måde til andre væv og organer legeme.

tegn og symptomer

Langt de fleste mennesker med kræft i skjoldbruskkirtlen har ingen symptomer. I de fleste tilfælde en lille vækst eller klump (knude) fundet af patienten, lægen eller ved et uheld ved billeddannelse undersøgelse (såsom computertomografi, MR eller ultralyd i halspulsåren) er det første tegn på kræft i skjoldbruskkirtlen kirtler. "Klumper" eller klumper i skjoldbruskkirtlen kan skyldes forskellige sygdomme og betyder ikke nødvendigvis, at en person har kræft. Faktisk er over 90 procent af skjoldbruskkirtlen knuder ikke kræftfremkaldende (godartede).

Symptomer, der kan være forbundet med skjoldbruskkirtelcancer, omfatter:

• hæshed af stemmen;
• åndedræts- eller synkebesvær
• hævede lymfeknuder, især i nakken;
• ondt i halsen eller halsen.

Kræft kan opstå fra enhver type skjoldbruskkirtelcelle. Omkring 90 procent af kræft i skjoldbruskkirtlen stammer fra follikulære celler (de celler, der udgør størstedelen af ​​skjoldbruskkirtlen og producerer skjoldbruskkirtelhormon). De fleste af de resterende tilfælde skyldes C -celler (parafollikulære celler). Kræft forårsaget af hvide blodlegemer (lymfocytter), kendt som lymfom, kan også forekomme. Yderst sjældne former for kræft i skjoldbruskkirtlen omfatter pladecellecarcinom og teratom.

Skjoldbruskkirtelkræft kan også klassificeres som veldifferentieret eller dårligt differentieret. Differentiering refererer til, hvordan unormale celler ser ud under et mikroskop, hvor hurtigt de vokse og bevare egenskaberne af normale skjoldbruskkirtelceller, såsom evnen til at fange jod. Godt differentierede kræftformer består af celler, der bevarer udseendet af de celler, hvorfra de stammer (for eksempel skjoldbruskkirtlen follikulære celler). Mere "dårligt differentierede" eller "udifferentierede" kræftformer er sammensat af celler, der har undergået transformation og vender tilbage til en mindre specialiseret, mere primitiv form. Derfor er de ikke længere i stand til at udføre deres "formodede" specialiserede funktioner i det pågældende væv.

Godt differentieret skjoldbruskkirtelkræft refererer normalt til kræft i papillær eller follikulær skjoldbruskkirtel. Disse former for skjoldbruskkirtelkræft kaldes undertiden ganske enkelt differentieret skjoldbruskkirtelkræft (TC). Islet carcinoma i skjoldbruskkirtlen refererer til dårligt differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen. Anaplastisk kræft kaldes udifferentieret kræft i skjoldbruskkirtlen. Naturligvis har veldifferentierede karcinomer en bedre prognose.

—​ Papillært skjoldbruskkirtelkræft.

Papillær kræft i skjoldbruskkirtlen Er den mest almindelige form for kræft i skjoldbruskkirtlen, der tegner sig for omkring 80 procent af patienterne. Sygdommen opstår fra skjoldbruskkirtlens follikulære celler. Denne kræft er normalt en enkelt vækst i skjoldbruskkirtlen og udvikler sig ofte langsomt. Papillært carcinom har en tendens til at sprede sig (metastaseres) gennem lymfeknuder og lymfesystemet, især til lokale lymfeknuder i nakken.

Papillarkræft kan ramme mennesker i alle aldre, inklusive børn, men rammer oftest mennesker mellem 30 og 50 år. Kvinder påvirkes oftere end mænd.

Papillarkarcinom muligheder:

Der er flere undertyper eller varianter af denne form for karcinom; Almindelige undertyper omfatter follikulær, højcellet og diffus sklerose. Disse navne refererer til, hvordan kræft i skjoldbruskkirtlen ser under et mikroskop.

Den follikulære variant af papillarkarcinom, som adskiller sig fra det follikulære skjoldbruskkirtelkræft, er den mest almindelige undertype. Den follikulære variant er en langsomt voksende kræftform. Den kliniske adfærd for denne undertype svarer generelt til papillærens.

Den høje cellevariant af papillært carcinom er en relativt sjælden form for kræft i skjoldbruskkirtlen. Den høje cellevariant kan være mere aggressiv end papillært carcinom generelt og har en højere tilbagefaldshastighed. De fleste tilfælde har en tendens til at forekomme hos ældre mennesker. Højcellevarianten af ​​papillarkræft får sit navn, fordi højden af ​​de karakteristiske celler er to til tre gange bredden. Mere end 70% af kræftcellerne i denne tumor skal være "høje" celler for at diagnosticere kræft i skjoldbruskkirtlen med høj celle. Størrelsen af ​​tumoren er normalt større end tumorens størrelse, der normalt er forbundet med papillarkræft. Nogle forskere mener, at den høje cellevariant af carcinom forbliver udiagnosticeret.

Diffus sklerose er mere almindelig hos unge, især unge kvinder. Det udvikler sig ofte mellem 15-30 år. Det første tegn er ofte en forstørret skjoldbruskkirtel (struma). Denne undertype af papillært carcinom kan sprede sig til lymfeknuderne eller lungerne. Tilbagefald er mere sandsynligt med diffus sclerosering end med papillært karcinom generelt.

- Follikulært thyreoideacancer.

Selvom follikulært karcinom er den næsthyppigste form for skjoldbruskkirtelkræft, tegner det sig kun for omkring 10 procent af patienterne. Ligesom papillært skjoldbruskkirtelkræft opstår follikulært karcinom også fra skjoldbruskkirtlen follikulære celler, men er meget mindre tilbøjelige til at sprede sig til lymfeknuder. Det kan sprede sig til lungerne, hjernen eller knoglerne. Follikulær kræft klassificeres ofte som minimalt invasiv eller vidt invasiv. Follikulær kræft er normalt en smertefri klump (knude) i skjoldbruskkirtlen.

De fleste mennesker med follikulært karcinom er over 50 år. Kvinder påvirkes oftere end mænd.

Dårligt differentieret (ø) thyreoideacancer er en sjælden undertype af follikulært carcinom. Det er ekstremt sjældent, men aggressivt og spreder sig ofte til de omkringliggende lymfeknuder og andre dele af kroppen, især lunger, knogler eller hjerne, hvor det kan forårsage livstruende komplikationer. Denne form for skjoldbruskkirtelkræft præsenteres normalt også som en masse i nakken.

Dårligt differentieret skjoldbruskkirtelkræft rammer normalt mennesker i alderen 55 år og ældre og er dobbelt så tilbøjelige til at påvirke kvinder som mænd. Selvom det meste af den medicinske litteratur klassificerer lavkvalitets thyreoideacancer som en form for follikulært thyreoideacancer, dets cellesammensætning kan også være forbundet med papillært carcinom skjoldbruskkirtlen.

- Gürtle cell carcinoma.

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) klassificerer denne form for skjoldbruskkirtelkræft som en undertype af follikulært carcinom, selvom nyere forskning tyder på, at det er en separat kræftform. Gürthle -cellecancer udgør cirka 3 procent af kræft i skjoldbruskkirtlen. Denne form for skjoldbruskkirtelkræft kan påvirke enhver aldersgruppe og forekommer normalt hos mennesker mellem 40 og 50 år. Gürthle cellekræft påvirker kvinder oftere end mænd og menes at have en dårligere prognose end normalt follikulært skjoldbruskkirtelkræft. Denne kræft er også kendt som onkocytisk thyreoideacancer.

Det første tegn på Gürthle cell carcinoma er normalt en smertefri nakkemasse. Gürtle cellekarcinom kan sprede sig til knogler, lever eller lunger. Beskrev sjældne tilfælde, der spredte sig til binyrer og hjernen.

- Medullær kræft i skjoldbruskkirtlen (MTC).

Denne type kræft tegner sig for cirka 2-3 procent af kræft i skjoldbruskkirtlen. MTC stammer fra "C -celler" (også kaldet parafollikulære celler); denne celletype producerer hormonet calcitonin (derfor kaldet "C -celler"). Calcitonin hjælper med at regulere calcium- og natriummetabolisme hos dyr og kan have en effekt på skeletforsvaret mod calciumtab hos mennesker. MTC er en mere aggressiv form for kræft end differentieret skjoldbruskkirtelkræft og kan spredes gennem lymfeknuder eller blodbanen til andre organer. Det første tegn på MTC er ofte en tæt masse i skjoldbruskkirtlen eller en unormal forstørrelse af nærliggende lymfeknuder (lymfadenopati). I nogle tilfælde kan MTC allerede have spredt sig (metastaseret) til andre organer, før en tumor opdages.

De fleste mennesker med MTC udvikler det tilfældigt uden en kendt årsag (sporadiske tilfælde). Imidlertid kan omkring 30% af patienterne have en type, der overføres i familien (familiær MTC), der kun påvirker skjoldbruskkirtlen eller som en del af en sjælden tilstand kendt som multipel endokrin neoplasi 2 typer (MEN 2 typer).

- Anaplastisk (udifferentieret) skjoldbruskkirtelcancer.

Anaplastisk kræft tegner sig for cirka 5 procent af alle tilfælde af skjoldbruskkirtelcancer og rammer hovedsageligt mennesker i alderen 70 år og derover. Anaplastisk kræft er meget aggressiv og spreder sig ofte hurtigt til de omkringliggende lymfeknuder og organer, især luftrøret (luftrøret), lungerne eller knoglerne. Anaplastisk kræft kan hurtigt føre til livstruende komplikationer såsom trakealblokering eller massiv blødning. Anaplastisk carcinom udvikler sig ofte fra allerede eksisterende follikulære eller papillære kræftformer.

- Thyroid lymfom.

Primært thyreoidealymfom stammer ikke fra follikel- eller C -celler, men opstår fra celler i immunsystemet kendt som lymfocytter. De fleste lymfomer udvikler sig i lymfeknuderne, men kan også forekomme i andre organer, såsom skjoldbruskkirtlen. Thyroid lymfom er ekstremt sjælden og tegner sig for mindre end 2 procent af kræft i skjoldbruskkirtlen.

Lymfom spredes hurtigt og hurtigt erstatter skjoldbruskkirtelvæv. Skjoldbruskkirtlelymfom påvirker normalt mennesker over 70 år og rammer kvinder tre gange oftere end mænd. Lymfom er mest almindeligt hos kvinder, der har en historie med hypothyroidisme på grund af autoimmun thyroiditis (Hashimotos sygdom).

Årsager og risikofaktorer

Årsagen til kræft i skjoldbruskkirtlen er ukendt. Forskere antyder, at genetiske og immunologiske abnormiteter, miljøfaktorer (for eksempel visse kemikalier, ioniserende stråling), kost og / eller andre faktorer kan spille en rolle i forekomsten af ​​visse typer Kræft. I sjældne tilfælde kan kræft i skjoldbruskkirtlen være arvelig, især medullær kræft, som nævnt ovenfor. Forskere foretager løbende grundforskning for at lære mere om de mange faktorer, der kan føre til kræft.

Aktuel forskning viser, at abnormiteter i DNA (deoxyribonukleinsyre), som er bæreren af ​​kroppens genetiske kode, ligger til grund for ondartet celletransformation. Hos mennesker med kræft, herunder kræft i skjoldbruskkirtlen, er maligne neoplasmer mest almindelige udvikles på grund af abnormiteter i strukturen af ​​specifikke gener kendt som "onkogener" eller "suppressorgener tumorer ". Oncogener styrer cellevækst; Tumorsuppressorgener kontrollerer celledeling og sikrer, at celler dør på det rigtige tidspunkt. Disse unormale genetiske ændringer kan forekomme spontant af ukendte årsager eller, mindre almindeligt, kan arves. Barndomsudsættelse for ioniserende stråling fra medicinske procedurer eller nuklear nedfald er den mest veletablerede miljøfaktor.

Der er fundet DNA -mutationer, der forårsager papillært eller follikulært karcinom i flere forskellige gener, der er placeret på forskellige kromosomer. For eksempel har nogle patienter med papillært thyreoideacarcinom genmutationer RET på kromosom 10. Genmutationer BRAF og genfamilie RAS ofte også er forbundet med papillært carcinom. Disse gener regulerer normalt cellevækst og differentiering, og mutationer kan føre til ubegrænset vækst og de-differentiering. De fleste af disse genetiske mutationer erhverves i løbet af livet, findes kun i kræftceller og videregives ikke til børn af en syg person.

Ved kræft i skjoldbruskkirtlen kan der opstå DNA -skader på grund af ekstern stråling. Mennesker, der har modtaget strålebehandling i hoved- og nakkeområdet, især børn, er mere tilbøjelige til at udvikle kræft end den generelle befolkning. Mennesker, der blev udsat for radioaktive partikler i barndommen eller ungdommen, for eksempel som et resultat af test atomvåben eller ulykker på atomkraftværker (f.eks. Tjernobyl) har også en højere risiko for kræft. Diagnostiske røntgenstråler, såsom røntgenstråler, tandrøntgenbilleder og lignende, forårsager ikke kræft.

Medullær skjoldbruskkirtelkræft kan forekomme spontant uden kendt årsag (sporadisk) som en del af et isoleret arveligt syndrom (f.eks. familiær medullær skjoldbruskkirtelkræft [familiær MTC]) eller som en del af en mere kompleks sygdom kaldet type II multipel endokrin neoplasi (MEN 2 type). (For mere information om disse lidelser, se i afsnittet Relaterede lidelser)

DNA er koden, der gør det muligt for cellerne i kroppen at lave proteiner. DNA danner gener, der oversættes af kroppens celler til proteiner, der er nødvendige for dets funktion. Celler har to gener for hvert protein, en fra faderen og den anden fra moderen. Dominante genetiske lidelser opstår, når der kun er brug for én kopi af et unormalt gen, for at en sygdom kan dukke op. Familiært medullært skjoldbruskkirtelkræft og type II multiple endokrine neoplasier nedarves som autosomalt dominerende træk. Det unormale gen kan arves fra en af ​​forældrene, eller det kan være resultatet af en ny mutation (genændring) hos en berørt person. Risikoen for at overføre det unormale gen fra den ramte forælder til afkommet er 50% ved hver graviditet, uanset køn af det fødte barn. Familiel MTC og MEN type 2 har været forbundet med genmutationer RET på kromosom 10.

Personer, der har en godartet sygdom eller en familiehistorie med godartet skjoldbruskkirtelsygdom, har større risiko for at udvikle kræft end den generelle befolkning. Godartet skjoldbruskkirtlen sygdom omfatte struma, knuder eller betændelse i skjoldbruskkirtlen (thyroiditis).

Mennesker med visse genetiske lidelser har også større risiko for at udvikle kræft i skjoldbruskkirtlen. Disse lidelser omfatter familiær adenomatøs polypose (FAP), Gardners syndrom, tumorsyndrom PTEN-hamartom og Carney-kompleks.

Berørte befolkninger

Incidensen er 6 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Mere end 300.000 nye tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen registreres hvert år i verden og omkring 12.000 i Rusland. Sygdommen kan påvises i alle aldre - både hos børn og voksne. De fleste tilfælde af skjoldbruskkirtelkræft diagnosticeres hos patienter over 30 år. Sygdommen er cirka 3 gange større sandsynlighed for at blive diagnosticeret hos kvinder end hos mænd.

Af uklare årsager er forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen generelt steget hurtigt i løbet af de sidste årtier. Nogle forskere mener, at denne stigning i hyppighed skyldes den øgede brug af billeddannelsesteknikker (f.eks. CT på brystet, MR cervikal rygsøjle), hvilket resulterer i en øget forekomst af små former for kræft i skjoldbruskkirtlen, som måske aldrig er blevet opdaget i livet person. Der kan dog også være en stigning i forekomsten af ​​større tilfælde af kræft i skjoldbruskkirtlen, muligvis på grund af miljøfaktorer.

Relaterede lidelser

Type 2 multiple endokrine neoplasi (MEN) er et sjældent genetisk kræftsyndrom, hvor tumorer udvikler sig i endokrine kirtler (f.eks. skjoldbruskkirtel, parathyroidea, binyrer). Der er to hovedundertyper kaldet MEN 2A og MEN 2B. Familiær medullær skjoldbruskkirtelcancer (familiær MTC) betragtes som den tredje undertype. Næsten alle mennesker med MEN 2 udvikler på et tidspunkt MTC.

Diagnostik

Diagnosen kræft i skjoldbruskkirtlen er baseret på en grundig klinisk vurdering, herunder en detaljeret historie patient- og fysisk undersøgelse samt en række specialiserede blod- og billeddannelsestest forskning. En sådan undersøgelse omfatter ofte mikroskopisk evaluering af tumorceller opnået ved finnåls aspirationsbiopsi.

I sjældne tilfælde kan folk bemærke en hård, fast masse eller klump (knude), normalt til venstre eller højre for Adams æble. Lejlighedsvis kan en læge opdage en sådan knude under en rutinemæssig fysisk undersøgelse. Ofte findes en knude i øvrigt på røntgenstråler til et andet formål. Skjoldbruskkirtlen knuder - en almindelig forekomst, og når folk bliver ældre, stiger frekvensen; i nogle rapporter har op til 50-75% af ældre voksne knuder, der kan findes på et skjoldbruskkirtelsonogram (ultralyd). Heldigvis er over 90 procent af disse ikke kræftsygdomme (dvs. godartede).

- Analyser og undersøgelse.

Forskellige tests, herunder blodprøver, ultralydsscanninger og fin nål aspirationsbiopsi, kan udføres for at bekræfte diagnosen kræft i skjoldbruskkirtlen.

Blodprøver kan afsløre generel skjoldbruskkirtelfunktion ved at måle niveauer af thyroidstimulerende hormon (TSH). TSH er et hormon produceret af hypofysen, der fremmer væksten af ​​skjoldbruskkirtlen og sandsynligvis stimulerer væksten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen. Men hos de fleste patienter med skjoldbruskkirtelkræft er skjoldbruskkirtelfunktionen normal.

I løbet af ultralydsundersøgelse de reflekterede lydbølger skaber et billede af skjoldbruskkirtlen. En enhed kendt som en transducer skaber disse lydbølger og registrerer derefter et mønster, når de reflekterer fra skjoldbruskkirtlen (ekkomønster). Normalt væv og skjoldbruskkirtelknuder har forskellige ekkomønstre, så en læge kan se om om knuden er mistænksom, der kan kræve yderligere evaluering, normalt med biopsi. Derudover kan der foretages en ultralydsscanning af lymfeknuderne i nakken og en biopsi af mistænkelige lymfeknuder før operationen.

Yderligere specialiserede billeddannelsesteknikker kan bruges til at estimere størrelse, lokalisering og spredning af tumoren og tjene som et hjælpemiddel til fremtidig kirurgi procedurer. Sådanne billeddannelsesteknikker kan omfatte computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). I løbet af computertomografi computer og røntgenstråler bruges til at skabe film, der viser tværsnitsbilleder af specifikke vævsstrukturer. MR bruger et magnetfelt og radiobølger til at producere tværsnitsbilleder af udvalgte organer og væv i kroppen. Laboratorietests og specialiserede billeddannelsestest kan også udføres for at bestemme mulig infiltration af regionale lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Fin nål aspirationsbiopsi (TAPB) er den mest nøjagtige diagnostiske test. TAPB indebærer indsættelse af en tynd hul nål gennem huden og ultralydstyret indsættelse i knuden for at fjerne små vævsprøver fra knuden. Denne procedure kan gentages flere gange for at indsamle vævsprøver fra forskellige dele af knuden. Hvis der er flere knuder, kan proceduren udføres på hver af dem. Det opsamlede væv smøres derefter på glasplader, farves med farvet maling og undersøges under et mikroskop. Dette ligner det, der gøres med Pap -testen for livmoderhalskræft. Nyudviklede genetiske tests kan også udføres på biopsiprøver. Disse tests kan hjælpe med at afklare, om knuden er godartet eller ondartet med mere sandsynligheden for, at biopsiprøven er "udefineret", dvs. hverken klart godartet eller ondartet. Vage biopsiresultater forekommer i omkring 25% af knuderne.

I tilfælde, hvor der er mistanke om MTC, kan der foretages blodprøver for at bestemme calcitoninniveauer. Patienter kan også undergå genetisk test for at påvise tilstedeværelsen af ​​en genmutation RETfor at bekræfte diagnosen familiær MTC. Familiemedlemmer til mennesker, der har denne mutation, bør også undersøges for mutationens tilstedeværelse. RET. Næsten 100% af mennesker, der har denne genmutation, vil i sidste ende udvikle MTC. Derfor anbefaler mange forskere, at mennesker, der har denne særlige genetiske ændring, gennemgår profylaktisk skjoldbruskkirteloperation i barndommen. Fjernelse af skjoldbruskkirtlen, før kræft udvikler sig, har en meget stor chance for at blive helbredt.

Standard behandlinger

Terapeutisk håndtering af patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen kan kræve koordineret indsats fra et team af læger som f.eks specialister i diagnose og behandling af hormonelle sygdomme (endokrinologer), skjoldbruskkirtelkirurger, specialister i brug af radioaktivt jod (nuklearmedicin), læger, der bruger stråling til behandling af kræft (strålingsonkologer) og andre specialister inden for området sundhedspleje. Læger, der specialiserer sig i diagnosticering og behandling af kræft (onkologer) behandler normalt ikke kræft i skjoldbruskkirtlen, undtagen i sjældne, fremskredne tilfælde.

Specifikke terapeutiske procedurer og interventioner kan variere afhængigt af mange faktorer, såsom størrelsen og placeringen af ​​den primære tumor, karakteren af ​​den primære tumor (fase) og graden malignitet; Uanset om tumoren har spredt sig til lymfeknuder eller fjerne steder alder og generel sundhed for en person og / eller andre elementer. Beslutninger vedrørende brugen af ​​specifikke indgreb bør træffes af læger og andre medlemmer af det medicinske team efter omhyggelig konsultation med patienten baseret på detaljerne i hans sag; en detaljeret diskussion af de potentielle fordele og risici patientens præferencer og andre relevante faktorer.

De forskellige metoder, der bruges til behandling af kræft i skjoldbruskkirtlen, omfatter kirurgi først intervention, undertiden efterfulgt af radioaktiv jodterapi, ekstern strålebestråling og i sjældne tilfælde kemoterapi. Hormonerstatningsterapi bruges i kombination med disse behandlinger hos patienter, der har fået fjernet hele eller en del af deres skjoldbruskkirtel.

- Betjening.

Hos næsten alle med kræft i skjoldbruskkirtlen omfatter standard indledende behandling kirurgisk fjernelse af kræften og det berørte væv, herunder hele skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi). I mange tilfælde af follikulært og papillært karcinom, især i større og mere invasive tumorer, kirurgisk fjernelse af så meget af skjoldbruskkirtlen som muligt (næsten fuldstændig thyroidektomi). I sådanne tilfælde reducerer en næsten fuldstændig thyroidektomi sandsynligheden for tilbagefald, i modsætning til kirurgi for kun at fjerne en del af skjoldbruskkirtlen (f.eks. En lap). På den anden side er fjernelse af en skjoldbruskkirtellob tilstrækkelig til patienter med ukomplicerede tumorer, såsom tumorer <4 cm. Hvis der findes mistænkelige eller ondartede lymfeknuder før eller under operationen, vil de også blive fjernet.

- Hormonerstatningsterapi.

Efter thyroidektomi skal patienter tage levothyroxin for at erstatte de hormoner, der normalt produceres af skjoldbruskkirtlen, så folk ikke udvikler hypothyroidisme. Levothyroxin hæmmer også aktiviteten af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) produceret af hypofysen, hvilket stimulerer væksten af ​​normalt skjoldbruskkirtelvæv samt eventuelle resterende kræftceller. Mange lobektomi patienter behøver ikke hormonbehandling, fordi de resterende lap kan producere nok skjoldbruskkirtelhormon til at opretholde normale niveauer hormoner.

- Radioaktivt jod.

Undersøgelser har vist, at radioaktiv jodbehandling kan forbedre overlevelsesraten hos patienter med mere avanceret follikulært og papillært carcinom. Imidlertid anbefales radioaktiv jodbehandling generelt ikke til personer med lav risiko, der udgør størstedelen af ​​patienter, der har en fremragende prognose efter operationen, selv uden radioaktivt jod. Jod er et kemikalie, der bruges af skjoldbruskkirtlen til at syntetisere hormoner. Da jod også absorberes af differentierede kræftceller i skjoldbruskkirtlen, kan radioaktivt jod bruges til at målrette kræftvæv og samtidig bevare resten af ​​kroppen.

Radioaktiv jodbehandling ødelægger alt normalt skjoldbruskkirtelvæv, der er tilbage efter en næsten fuldstændig thyroidektomi. Radioaktiv jodbehandling kan også dræbe enhver resterende mikroskopisk kræft i skjoldbruskkirtlen, en proces kaldet "adjuvant terapi". For at radioaktiv jodbehandling skal være mest effektiv, skal niveauet af TSH i blodet være højt. TSH stimulerer både væv og kræft i skjoldbruskkirtlen til at absorbere jod. En stigning i TSH -niveauet i blodet kan opnås ved at stoppe hormonbehandling (hvilket fører til et fald i thyreoideahormonniveauer [hypothyroidisme] og en signifikant stigning i niveauet af TTG). Men hos mange mennesker forårsager hypothyroidisme på denne måde sløvhed og andre symptomer såsom kuldeintolerance, vægtøgning og forstoppelse. For at minimere virkningerne af hypothyroidisme kan læger ordinere en syntetisk form af T3 kaldet cytomel (liothyronin), men dette forhindrer muligvis ikke symptomdebut, da dette lægemiddel også skal afbrydes, før radioaktiv behandling påbegyndes jod.

Der findes også en syntetisk form af TSH, thyrogen (thyrotropin alpha), fremstillet på et laboratorium. Det injiceres i patientens arm eller lårmuskel og opnår derved høje TSH -niveauer uden at patienten skal stoppe hormonbehandling. Før radiojodterapi placeres patienter normalt på en lavjodskost i 1-2 uger før administration af radioaktivt jod. Efter TSH -niveauer stiger, inden den faktiske behandling, kan patienter få en helkropsscanning efter radioaktivt jod med ved hjælp af en lille mængde radioaktivt jod for at se, hvor meget af den normale skjoldbruskkirtel, der stadig er til stede i nakken. Hvis scanningen viser, at der er en stor resterende skjoldbruskkirtel, kan der gives en stor terapeutisk dosis radioaktivt jod.

Radioaktiv jodbehandling er ofte effektiv, når kræft har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre organer i kroppen (metastaser).

Gürthle -cellecarcinomer og dårligt differentierede isolerede carcinomer behandles med total eller næsten total thyroidektomi. Disse kræftformer absorberer ofte ikke radioaktivt jod, så det kan normalt ikke bruges til at behandle disse former for kræft i skjoldbruskkirtlen.

- Ekstern eksponering.

Ekstern stråling er en anden form for strålebehandling, der undertiden bruges til at behandle patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen. Under denne procedure bruges en maskine til at levere en stråle af stråling, der ødelægger kræftceller. Ekstern strålebehandling bruges normalt til patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen, der har rest sygdom, og som ikke reagerer på strålebehandling, eller hos hvem sygdommen har spredt sig ud over skjoldbruskkirtlen kirtler. Ekstern strålebehandling kan også bruges til medullært carcinom og anaplastisk thyreoideacancer.

- Målrettet lægemiddelterapi (målrettet terapi).

Målrettede terapier undersøges for patienter med fremskreden kræft i skjoldbruskkirtlen. Målrettede terapier er lægemidler og andre stoffer, der forhindrer vækst og spredning af kræft ved at blokere eller hæmmer bestemte molekyler (ofte proteiner), der er involveret i vækst og distribution af bestemte arter Kræft. Typisk er målrettet terapi mindre giftig end andre kræftbehandlinger. Målrettede behandlinger mod kræft i skjoldbruskkirtlen omfatter proteinkinasehæmmere og angiogenesehæmmere. Lenvima (Lenvatinib) og Nexavar (Sorafenib) er to FDA-godkendte proteinkinasehæmmere USA's Food and Drug Administration (FDA) til brug i avancerede differentierede Skjoldbruskkirtelkræft.

- Medullær skjoldbruskkirtelcancer.

Patienter med medullært karcinom gennemgår også kirurgisk fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen. Hvis kræften ikke har spredt sig uden for skjoldbruskkirtlen, er prognosen fremragende. På diagnosetidspunktet har medullær kræft imidlertid normalt spredt sig til lokale lymfeknuder. Prognosen afhænger af flere faktorer, herunder tumorens størrelse, den hastighed, hvormed den vokser, og hvor langt og til hvilke organer kræften har spredt sig. Radioaktiv jodbehandling bruges ikke til patienter med MTC, fordi tumorer (som består af C -celler, ikke follikulære celler) ikke optager jod. I nogle tilfælde bruges ekstern strålebehandling eller kemoterapi til behandling af patienter med MTC.

Et lægemiddel kaldet vandetanib er godkendt af FDA til behandling af avanceret medullær kræft i skjoldbruskkirtlen. Vandetanib er en kinasehæmmer indiceret til behandling af symptomatisk eller progressiv medullær kræft hos personer med inoperabel lokalt fremskreden eller metastatisk sygdom. En kinasehæmmer er et lægemiddel, der specifikt blokerer eller stopper aktiviteten af ​​visse proteiner kendt som kinaser.

En anden kinasehæmmer kaldet selpercatinib blev godkendt af FDA i maj 2020 til behandling af MTC og andre former for kræft i skjoldbruskkirtlen hos patienter, hvis tumorer har genforandringer RET. Selpercatinib er den første terapi, der er specifikt godkendt til patienter med genændringer RET.

- Anaplastisk carcinom i skjoldbruskkirtlen.

Hos patienter med anaplastisk carcinom udføres ofte fuldstændig eller næsten total thyroidektomi. I nogle tilfælde kan den primære tumor imidlertid være ude af drift, fordi den involverer strukturer i nakken, såsom luftrøret eller store blodkar. Radioaktiv jodbehandling er ineffektiv, fordi udifferentierede celler ikke absorberer jod. Ekstern strålebehandling bruges til behandling af patienter med anaplastisk carcinom og kan krympe tumorer. For nogle patienter kan terapi med visse lægemidler mod kræft (kemoterapi) også anvendes, muligvis i kombination med kirurgiske indgreb og / eller stråling; læger kan anbefale kombinationsbehandling med flere kemoterapilægemidler, som har forskellige virkningsmekanismer til at ødelægge tumorceller og / eller forhindre dem reproduktion. Imidlertid har kemoterapi og ekstern strålebehandling i de fleste tilfælde kun haft begrænset succes med bremse eller standse udviklingen af ​​anaplastisk kræft og kunne ikke korrigere forløbet sygdomme.

I 2018 blev en kombination af taflinar (dabrafenib) og mekinist (trametinib), administreret sammen, godkendt af FDA til behandling af anaplastisk skjoldbruskkirtelkræft, der ikke kan fjernes kirurgisk eller har spredt sig til andre dele af kroppen og har V600E -mutationen i gen BRAF.

— Overvågning.

Personer med kræft i skjoldbruskkirtlen gennemgår periodiske undersøgelser for at afgøre, om kræften er vendt tilbage. Disse undersøgelser omfatter en grundig klinisk vurdering, herunder en detaljeret historie om patienten, en fysisk undersøgelse af nakken og resten af ​​kroppen samt forskellige tests, herunder blodprøver for at påvise forhøjede niveauer af thyroglobulin, et protein skjoldbruskkirtlen. Thyroglobulin produceres kun af væv i skjoldbruskkirtlen og differentieret skjoldbruskkirtel, derfor bør thyroglobulin være fraværende i blodbanen efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen eller behandling med radioaktivt jod. Påvisning af thyroglobulin i blodet kan indikere en tilbagevenden af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen. Thyroglobulin forkortes ofte som Tg. Hals ultralyd for at undersøge den centrale og laterale (laterale) hals er en anden hjørnesten i kræft i skjoldbruskkirtlen.

I nogle tilfælde kan læger beslutte at gentage jodscanningen i hele kroppen for at afgøre, om kræftceller i skjoldbruskkirtlen er vendt tilbage. Tidligere for at opnå de forhøjede TSH -niveauer, der kræves for at udføre en helkropsscanning på jod måtte patienterne stoppe hormonbehandling, hvilket førte til hypothyroidisme. Thyrogen (thyrotropin alpha), en syntetisk form for TSH, giver de nødvendige TSH -niveauer uden at kræve, at patienter stopper hormonbehandling.

For patienter med MTC kan læger bestille blodprøver for at måle calcitonin- og carcinoembryonisk antigen (CEA). Forhøjede niveauer af disse stoffer kan indikere tilbagevenden af ​​skjoldbruskkirtelkræft, og læger bestiller ofte billeddannelsestest for at kontrollere, om der er restkræft.

Vejrudsigt

Langsigtet sygdomsfri overlevelse med aggressiv behandling og behandling er næsten 90%. Følgende faktorer er forbundet med prognosen:

• Alder: patientens alder på diagnosetidspunktet er en af ​​de vigtigste forudsigere for veldifferentieret thyreoideacancer Kræftrelateret død er mest sandsynligt, hvis patienten er over 40 år på diagnosetidspunktet; tilbagefald er mest almindeligt hos patienter diagnosticeret med sygdom <20 eller> 60 år.
• Etage: mænd er dobbelt så tilbøjelige til at dø af kræft i skjoldbruskkirtlen som kvinder.
• Størrelsen: størrelsen af ​​den primære tumor er forbundet med overlevelse; patienter med primære tumorer> 4 cm har en øget tilbagefaldshastighed og kræftdødelighed (selvom undersøgelsen af ​​Nguyen et al. viste, at der ikke er nogen sammenhæng mellem stigning i tumorstørrelse og overlevelse hos patienter med skjoldbruskkirtelkræft, indtil tumoren når> 2,5 cm)
• Histologi: generelt er papillarkarcinom forbundet med en kræftdødelighed på 6% over 30 år; follikulært karcinom er forbundet med kræftdødelighed i 15% af tilfældene inden for 30 år.
• Lokal invasion: invasion af omgivende væv uden for skjoldbruskkirtlen indikerer biologisk aggressivitet og forværrer patientens prognose betydeligt.
• Lymfeknude metastaser: lymfeknude -metastaser synes at være mindre vigtige i resultatet af stærkt differentieret thyreoideacancer end i resultatet af de fleste andre solide tumorer.
• Fjernmetastaser: fjerne metastaser ved første undersøgelse er forbundet med en 68,1-faldig stigning i forekomsten af ​​dødsfald som følge af en bestemt type sygdom.
• Socioøkonomiske faktorer: en undersøgelse af Swegal et al. viste, at socioøkonomiske faktorer påvirker overlevelse i tilfælde af veldifferentierede kræftformer skjoldbruskkirtlen, med lavere indkomst forbundet med højere dødelighed forbundet med sygdom; 1317 patienter blev inkluderet i undersøgelsen.