Tinnitus: hvad er det, årsager, behandling, prognose, forebyggelse

Hvad er Tinnitus?

Tinnitus Er en almindelig tilstand karakteriseret ved opfattelse eller fornemmelse af lyd, selvom der ikke er nogen synlig ekstern lydkilde. Tinnitus omtales ofte som "ring i ørerne". Lyd forbundet med tinnitus beskrives imidlertid også som hvæsen, kvidren, sirisser, fløjter eller brøl, som kan påvirke det ene eller begge ører. Tinnitus er generelt klassificeret i to typer: subjektiv og objektiv. Subjektiv tinnitus er meget almindelig og defineres som en lyd, som kun en person med tinnitus hører. Subjektiv tinnitus er et rent elektrokemisk fænomen, og en ekstern observatør kan ikke høre det, uanset hvor meget han prøver. Objektiv tinnitus, som er meget mindre almindelig, defineres som lyd, der kommer fra en "objektiv" kilde. for eksempel en mekanisk defekt eller en bestemt lydkilde, og kan høres af en ekstern observatør med gunstige betingelser. Objektive tinnituslyde stammer et sted inde i kroppen og når ørerne ved at passere gennem forskellige væv i kroppen. Den objektive form for lidelsen er normalt forårsaget af lidelser, der påvirker blodkarrene eller muskelsystemet.

De fleste tilfælde af tinnitus er subjektive. Objektiv tinnitus er meget mindre almindelig. Diagnosen objektiv tinnitus afhænger imidlertid af, hvor hårdt og godt den objektive (eksterne) lytter forsøger at høre den pågældende lyd. På grund af dette problem omtaler nogle læger nu simpelthen tinnitus som rytmisk eller uregelmæssig. Typisk korrelerer rytmisk tinnitus med objektiv tinnitus, og uregelmæssig tinnitus korrelerer med subjektiv tinnitus. Specifikke former for tinnitus, såsom pulserende og muskulær tinnitus, som er former for rytmisk tinnitus, er relativt sjældne. Pulserende tinnitus kan også være kendt som impulsiv tinnitus. Korrekt identifikation og skelnen mellem disse mindre almindelige former for lidelsen er vigtig, fordi den underliggende årsag til pulserende eller muskulær tinnitus ofte kan identificeres og behandles.

tegn og symptomer

Mennesker med tinnitus beskriver en lang række forskellige lyde, herunder ringning, klik, hvæsende, summende, kvidrende, fløjtende og brølende. Disse lyde kan altid være til stede, eller de kan komme og gå. Tinnitus volumen, tonehøjde eller kvalitet kan også variere. Nogle mennesker rapporterer, at deres støj i ørerne mest oplagt, når eksterne lyde er stille (f.eks. om natten). Andre beskriver tinnitus som høj selv med eksterne lyde eller støj, og nogle beskriver det som forværret af lyde. Tinnitus kan påvirke det ene eller begge ører. Lyden kan også lyde som om den er inde i hovedet og slet ikke i ørerne.

Lydstyrken eller irritationen forårsaget af tinnitus varierer meget fra person til person. Støj og irritation er ikke altid det samme. En person med høj tinnitus er muligvis ikke bekymret, mens en person med mild tinnitus kan være irriteret. De fleste mennesker med subjektiv tinnitus lider af høretab, som findes på et standard klinisk audiogram. Tinnitus kan nogle gange blive værre og nogle gange blive bedre med tiden.

Pulserende og muskulær tinnitus er to former, der kan klassificeres som rytmisk tinnitus. Ved pulserende tinnitus reflekterer eller matcher (synkroniserer) den karakteristiske lyd med personens hjerteslag. Det beskrives sjældent som en ringelyd, men oftere som en sibilant, pulserende eller hvinende lyd.

Ved muskeltinnitus beskrives lyden ofte som "klik" og er normalt forbundet med, at myoklonus påvirker musklerne nær eller i øret. Myoklonus Er en ufrivillig krampe eller ryk i en muskel eller muskelgruppe forårsaget af unormale muskelsammentrækninger og afslapning.

Årsager og risikofaktorer

Der er mange forskellige årsager til uregelmæssig tinnitus, hvoraf de mest almindelige er høretab og / eller støjeksponering. Rytmisk tinnitus skyldes normalt lidelser, der påvirker blodkarrene (vaskulærsystemet) eller musklerne (muskelsystemet).

Pulserende tinnitus skyldes normalt abnormiteter eller abnormiteter i blodkar (vaskulær sygdom), især blodkar nær eller omkring ørerne. Sådanne abnormiteter eller lidelser kan forårsage ændringer i blodgennemstrømningen gennem de berørte blodkar. Blodkar kan svækkes på grund af skader forårsaget af hærning af arterierne (åreforkalkning). For eksempel kan abnormiteter, der påvirker halspulsåren, hovedpulsåren, der tjener hjernen, være forbundet med pulserende tinnitus. En sjælden årsag til pulserende tinnitus er en tilstand kendt som fibromuskulær dysplasi. (FMD), en tilstand præget af patologiske abnormiteter i mikrocirkulationssystemet, vægændringer arterier. Når halspulsåren påvirkes af FMD, kan pulserende tinnitus udvikles.

Måske er den mest almindelige årsag til pulserende tinnitus sigmoid sinus diverticulum og dehiscence, som samlet kan kaldes sinusvægsabnormiteter. Sigmoid sinus er en blodkanal på siden af ​​hjernen, der transporterer blod fra venerne i hjernen. Til sidst frigives blodet gennem den indre halsven. Sigmoid sinus diverticulum refererer til dannelsen af ​​små sækformede sække (diverticula), der stikker ud gennem væggen af ​​sigmoid sinus ind i mastoidbenet bag øret. Dehiscens betyder fravær af en del af knoglen, der omgiver sigmoid sinus i mastoidprocessen. Det vides ikke, om disse tilstande repræsenterer forskellige dele af den samme sygdomsproces eller -spektrum, eller om de er to forskellige tilstande. Disse abnormiteter forårsager ændringer i tryk, cirkulation og støj i sigmoid sinus, hvilket i sidste ende fører til pulserende tinnitus. Indsnævring af blodkaret, der fører til sigmoid sinus, kendt som den tværgående sinus, er også forbundet med pulserende tinnitus.

Øvre halvcirkelformede kanal dehiscens syndrom er en anden almindelig årsag til pulserende tinnitus. Den overlegne halvcirkelformede kanal er en af ​​de tre kanaler i det vestibulære apparat i det indre øre. Det vestibulære apparat hjælper med at opretholde balance og balance. I dette syndrom er den del af den tidsmæssige knogle, der dækker den overlegne halvcirkelformede kanal, unormalt tynd eller fraværende. Øvre halvcirkelformede kanal dehiscens syndrom kan påvirke hørelse og balance i varierende grad.

Yderligere tilstande, der kan forårsage pulserende tinnitus, omfatter støj i arterierne, unormale passager eller forbindelser mellem blodkar i det ydre lag af membranen (dura mater), der dækker hjernen og rygmarven (dural arteriovenøs fistel), eller tilstande, der forårsager øget tryk inde i kraniet, som f.eks. idiopatisk intrakraniel hypertension (pseudotumor i hjernen). Dehiscens af sigmoid sinus kan være forbundet med pseudotumor, men dette forhold er ikke etableret. Det er muligt, at tilfælde af pulserende tinnitus forbundet med pseudotumor kan være forårsaget af udiagnosticerede sinusvægsabnormiteter. Pulserende tinnitus kan også skyldes hovedtraumer, kirurgi, ledende mellemøre høretab og nogle tumorer. Forhindringer i fartøjerne, der forbinder hjerte og hjerne, kan også forårsage pulserende tinnitus.

Muskeltinnitus kan skyldes flere degenerative sygdomme, der påvirker hoved og hals, herunder Amyotrofisk lateral sklerose eller multipel sclerose. Myoklonus kan også forårsage muskeltinnitus, især palatin myoklonus, som er karakteriseret ved unormale sammentrækninger af ganemusklerne. Spasmer i stapelmusklen (som fastgøres til stapes), som er den mindste muskel i krop, og trommehinden, der er placeret i mellemøret, er også forbundet med objektiv tinnitus. Myoklonus eller muskelspasmer kan skyldes en underliggende medicinsk tilstand som hævelse, vævsdød pga iltmangel (hjerteanfald) eller degenerativ sygdom, men oftest er det godartet og selvbegrænsende problem.

Eustachiske rørpatologier kan være forbundet med tinnitus. Det eustakiske rør er en lille kanal, der forbinder mellemøret til bagsiden af ​​næsen og toppen af ​​halsen. Det eustakiske rør forbliver normalt lukket. Hos mennesker med et unormalt eustachisk rør er det unormalt åbent. Derfor kan tale, tygge, synke og lignende vibrere direkte i trommehinden. For eksempel kan ofre høre ånde lyde synkroniseret med vejrtrækning.

Berørte befolkninger

Tinnitus påvirker mænd og kvinder lige meget. Det kan påvirke mennesker i alle aldre, også børn. Tinnitus kollektivt er en meget almindelig tilstand, der skønnes at påvirke omkring 10% af den generelle befolkning. Rytmisk tinnitus er meget mindre almindelig end ikke-rytmisk tinnitus, der tegner sig for cirka 1% af alle tilfælde af tinnitus og betragtes som relativt sjælden i den generelle befolkning. Den nøjagtige forekomst eller hyppighed af rytmisk tinnitus er ukendt. Rytmisk ringen i ørerne på grund af pseudotumor og sinusvæg abnormiteter er mest almindelig hos kvinder, der er overvægtige og overvægtige i livets 3.-6. årti. Lidelsen kan være pludselig eller udvikle sig langsomt over tid.

Diagnostik

Diagnosen tinnitus er baseret på identifikation af karakteristiske symptomer, en detaljeret patienthistorie, omhyggelig klinisk evaluering og komplet audiologisk udstyr. Disse undersøgelser hjælper med at skelne rytmisk fra ikke-rytmisk tinnitus. Det er svært at overvurdere det faktum, at tinnitus er et symptom på en anden underliggende tilstand og ikke en diagnose i sig selv. På grund af de mange underliggende årsager til tinnitus kan forskellige specialiserede tests være nødvendige for at bestemme den specifikke årsag. At forsøge at bestemme årsagen til tinnitus er det første trin i evalueringen af ​​en person med tinnitus.

—​ Analyser og undersøgelser.

Patienter med sygdommen gennemgår først en lægeundersøgelse, der begynder med en høretest (audiogram). En person med tinnitus kan også blive bedt om at udføre en række bevægelser, herunder at binde kæben, nakken eller øjnene. Hvis disse bevægelser forårsager en ændring i tinnitus, kan dette hjælpe lægen med at finde ud af årsagen.

Diagnostisering af rytmisk tinnitus kan kræve en række diagnostiske tests for at finde den nøjagtige årsag. De specifikke test, der udføres, vil variere fra sag til sag, delvis afhængig af resultaterne af den indledende medicinske vurdering.

Typisk udføres speciel medicinsk billeddannelse efter en indledende undersøgelse for personer med mistanke om tinnitus. Folk kan have computertomografi i høj opløsning (HRCT) eller magnetisk resonansangiografi (MRA), at vurdere abnormiteter i blodkar, såsom vaskulær misdannelse, der kan forårsage tinnitus. HRCT kan også bruges til at evaluere tidsbenet for sinusvægsabnormiteter og overlegen halvcirkelformet kanalafskaffelse. HRCT bruger en smal røntgenstråle og avanceret computeranalyse til at skabe detaljerede billeder af strukturer i kroppen, såsom blodkar. MRA udføres ved hjælp af det samme udstyr som til magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). MR anvender et magnetfelt og radiobølger til at producere tværsnitsbilleder af bestemte strukturer eller væv i kroppen. MRA giver detaljerede oplysninger om blodkar. I nogle tilfælde indsættes en intravenøs linje i en vene før scanning for at injicere et specielt farvestof (kontrast). Denne kontrast fremhæver blodkar og forbedrer derved scanningsresultater.

Disse tests udføres normalt i stedet for traditionel kateterangiografi, som er mere invasiv og selvom den generelt er meget sikker, medfører en øget risiko for komplikationer. Angiografi er en billeddannelsesteknik, hvor et farvestof injiceres i et lille rør kaldet et kateter, som indsættes i et blodkar. Der foretages derefter et røntgenbillede for at vurdere tilstanden af ​​karene samt blodgennemstrømningens hastighed.

Ultralyd er en anden testmetode, der kan hjælpe med at diagnosticere lidelsen. Ultralyd bruger reflekterede højfrekvente lydbølger og deres ekkoer til at skabe billeder af strukturer i kroppen. Ultralyd kan vise, hvordan blod flyder i kar, men er kun nyttigt for tilgængelige skibe. Det hjælper ikke at undersøge kraniets blodkar.

Forskellige yderligere tests kan udføres for at udelukke andre potentielle tilstande eller underliggende årsager til tinnitus, afhængigt af specificiteten af ​​hvert enkelt tilfælde.

Standard behandlinger

Nerrytmisk tinnitus.

Da høretab er den mest almindelige årsag til uregelmæssig tinnitus, er det i de fleste tilfælde første behandling er hørerehabilitering med høreapparater eller kirurgi, afhængigt af det specifikke årsager.

I nogle tilfælde kan en særlig audiologisk enhed ordineres og bæres som et høreapparat. Disse enheder, kaldet maskere, udsender lavt niveau kontinuerlig hvid støj, der undertrykker tinnitus. I nogle tilfælde kan et høreapparat anbefales til at undertrykke eller dæmpe lyde i forbindelse med tinnitus. En kombinationsenhed (maskeringsudstyr og høreapparat) kan også bruges. Maskeringsenheder giver øjeblikkelig lindring ved at reducere eller drukne tinnitus. Når maskeringsenheden fjernes, forbliver lyden imidlertid i ørerne.

Tinnitus tilvænning, såsom omskolingsterapi til tinnitus tinnitus omskolingsterapi [TRT]) involverer gradvis brug af lyde for at reducere deres opfattelse i ørerne. Dette adskiller sig fra brugen af ​​de tidligere beskrevne tilslagsindretninger. TRT'en indeholder en bærbar enhed, som offeret kan justere, så lydniveauet fra enheden er omtrent lig med eller lig med lyden i ørerne. Dette kan kaldes et "blandingspunkt", da lyden fra enheden og lyden af ​​tinnitus begynder at blande sig. Offeret skal gentagne gange indstille enheden, så lyden er på eller lige under blandingspunktet. TRT understøttes af at konsultere en uddannet professionel, der kan lære personen de korrekte teknikker for at maksimere effektiviteten af ​​TRT. Når alt kommer til alt, ved at følge denne metode, har de berørte mennesker ikke længere brug for en ekstern lydenhed. Berørte mennesker vænner sig til lyden af ​​ringen i ørerne, medmindre de vælger at fokusere på det. Selv da vil lyden ikke forstyrre eller forstyrre. Teorien er beslægtet med en persons evne til at ignorere lyde som summen fra et klimaanlæg, køleskabsmotoren tændt eller regndråber, der falder på taget, når de kører i regnen.

Nogle mennesker med tinnitus kan finde lindring ved at lytte til behagelige baggrundslyde (f.eks. Havsurfing).

RYTHMISK TINNITUS.

Behandling af den underliggende tilstand kan hjælpe med at forbedre eller helbrede rytmisk tinnitus. For eksempel kan behandling af blodkarforstyrrelser (f.eks. Dural arteriovenøs fistel) omfatte visse lægemidler eller kirurgi. En kirurgisk procedure kendt som sinusvæggenopbygning kan med succes behandle pulserende tinnitus på grund af sigmoid sinus diverticulum og dehiscence. Faktisk har de fleste mennesker oplevet fuldstændig forsvinden af ​​tinnitus efter denne operation. Kirurgi kan også være påkrævet i sjældne tilfælde af pulserende tinnitus forårsaget af en tumor.

Muskeltinnitus kan forsvinde uden behandling. Hvis tinnitus vedvarer, kan du prøve muskelafslappende medicin (muskelafslappende midler). I nogle tilfælde kan kirurgi være påkrævet.

Personer med rytmisk tinnitus uden kendt årsag kan behandles med maskeringsenheder, TRT eller andre tilvænningsmetoder.

Vejrudsigt

Prognosen for tinnitus afhænger af årsagen. Hos mennesker med tinnitus forbundet med ørevoksdannelse eller medicin, løser tilstanden normalt, når ørevoksen fjernes, eller medicinen stoppes. Hos mennesker med tinnitus forbundet med pludselig høj støj kan lyden i ørerne gradvist falde, selvom der kan være permanent støjrelateret høretab.

Selv når standard medicinske behandlinger ikke slipper af med tinnitus, de fleste mennesker lærer at tolerere dette problem ved at ignorere lyden eller bruge forskellige metoder lydmaskering. For andre påvirker den konstante ringning imidlertid deres velbefindende og øger deprimeret humør eller angst.

Profylakse

Den bedste måde at forhindre tinnitus på er at undgå høje lyde. Brug ørepropper eller hovedtelefoner, når du arbejder med højt udstyr såsom motorsave, græsslåmaskiner og højhastighedsværktøjer.