Aggression: hvad er det, årsager, patofysiologi, behandling

Hvad er aggression?

Aggression og vold er fortsat et centralt klinisk, folkeligt sundheds- og sikkerhedsproblem på verdensplan. Aggression har mange betydninger, og udtrykket vises i forskellige sammenhænge. I denne artikel vil vold og aggression blive betragtet sammen. Aggression er enhver adfærd, herunder verbale udsagn, med det formål at angribe en anden person, et dyr eller et objekt med den hensigt at skade offeret. På samme måde er vold den bevidste anvendelse af fysisk kraft til at påføre smerte, fysisk skade eller psykisk skade mod nogen eller noget.

Etiologi

Når man diskuterer aggressionens ætiologi, er det nødvendigt at tage biologiske, psykologiske og socioøkonomiske faktorer i betragtning. Biologiske årsager omfatter genetik, medicinske og psykiatriske sygdomme, neurotransmittere, hormoner, misbrugsstoffer og medicin. Psykologiske årsager omfatter flere diagnoser fra Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM - 5). Disse omfatter:

• maniodepressiv;
• skizofreni;
• stor depression;
• generel angstlidelse;
• antisocial personlighed.

Socioøkonomiske årsager omfatter interpersonelle, sociale, gruppe-, husholdnings-, økonomiske og kulturelle forhold, der kan skabe potentiale for vold eller faktisk vold. Det er vigtigt at bemærke, at disse faktorer ofte fungerer på samme tid.

Epidemiologi

Vold er allestedsnærværende. Amerikansk statistik udarbejdet af Federal Bureau of Investigation og præsenteret i en konsolideret rapport om kriminalitet for 2013 viste, at der var cirka 1.163.146 voldelige forbrydelser. Desuden viste de oplysninger, der blev indsamlet om typer våben i voldsforbrydelser skydevåben blev brugt i 69% af drab, 40% af røverier og 21,6% af grove overgreb omstændigheder. Desuden blev kvinden slået hvert 9. sekund. I gennemsnit blev næsten 20 mennesker i minuttet fysisk misbrugt af en intim partner. Inden for et år udgør dette mere end 12 millioner kvinder og mænd. Derudover er hver femte kvinde og en ud af 71 mænd i USA blevet voldtaget i løbet af deres levetid. Næsten halvdelen af ​​kvinderne (46,7%) og mændene (44,9%) af voldtægtsofre kendte deres angribere. Endelig udsættes 1 ud af 15 børn for vold i intimpartnere hvert år, og 90% af disse børn er vidne til sådan vold.

Patofysiologi

- Oprindelse.

Selvom definitionen på aggression er enkel og ligetil, er dens oprindelse stadig kompleks og afhænger ofte af andre, ofte modstridende, faktorer. I denne undersøgelse vil vi se på de biologiske, psykologiske og sociale årsager til vold. Undersøgelsen af ​​det biologiske grundlag analyserer genetik, hjernestrukturer, medicinske sygdomme, neurotransmittere, hormoner, misbrugte stoffer og lægemidler, der bidrager til aggression. Den psykologiske vurdering undersøger DSM - 5 diagnoser relateret til aggression. Endelig forskes der i voldens sociale og miljømæssige rødder.

- Biologisk bidrag.

• Genetik kan fremme aggressiv adfærd på flere måder. Mandligt køn er den vigtigste forudsigelse for aggression. Uanset om det er på grund af testosteron eller samfundets forventninger, er mænd markant dominerende som voldsudøvere. Det viser befolkningen i fængsler. Personer født med trisomi 21 eller Downs syndromer intellektuelt mangelfuld i visse udfordrende situationer og kan blive aggressiv. Nogle mennesker er født med en mangel på monoaminoxidase (MAO), som metaboliserer serotonin. Dette kan forårsage en stigning i serotoninniveauer, og overskydende serotonin har været knyttet til aggression, især hos mennesker, der lever i stressende socioøkonomiske miljøer.
• Visse strukturer og forbindelser i hjernen korrelere med aggressiv adfærd. Den præfrontale cortex er centralnervesystemets udøvende funktion. Nedsat aktivitet i præfrontal cortex (mediale og orbitofrontale områder) er forbundet med voldelig aggression. Læsioner eller neuronale ændringer, der kan forekomme med Alzheimers sygdom, kan fjerne almindeligt anvendte forbud og føre til ukontrolleret aggressiv aktivitet. Hvis der er en overaktiv amygdala, der kombineres med en mindre aktiv præfrontal cortex, øges sandsynligheden for vold.
• Medicinske sygdomme føre til aggression. Patienter med epilepsi, især dem med oprindelse i tids- eller frontallapperne, viser vold. Det vides, at patienter med luftvejssygdomme, især dem, der lider af astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) i øjeblikke med åndedrætssvigt, blive aggressiv. Den vigtigste medicinske tilstand, der kan forårsage aggression, er smerte. Uanset smertens fysiske oprindelse bliver personen ofte aggressiv som reaktion på uudholdeligt ubehag.
• Nogle neurotransmittere forbundet med aggressiv adfærd, normalt når de er overdrevne eller utilstrækkelige. Både overskud og mangel på serotonin korrelerer med aggression. Hvor der var for meget serotonin, var MAO's manglende metabolisering af serotonin årsagen. Lave serotoninniveauer er blevet korreleret med depression, vold og selvmord. Overdreven dopamin har vist sig at fremkalde aggression. Klinisk kan dette observeres hos mennesker med skizofreni, da de er præget af høje niveauer af dopamin såvel som hos patienter med Parkinsons sygdom, som behandles med lægemidler, der øger dopamin, hvilket fører til en stigning i dopaminniveauer. Gamma-aminosmørsyre (GABA) er en hæmmende neurotransmitter, og dens mangel gør det muligt for andre neurotransmittere at gå uopdaget.
• Hormoner. Først og fremmest spiller testosteron en stor rolle i aggressiv adfærd. Forbindelsen mellem mænd er indlysende, men kvinder, der får testosteron, bliver også aggressive. Lave glukokortikoidniveauer korrelerer med aggressiv aktivitet. Høje glukokortikoidniveauer ved behandling med lægemidler som dexamethason kan være forbundet med aggression.
• En række stoffer kan føre til aggressiv adfærd. Normalt taler vi om stoffers farmakologiske egenskaber. For mange mennesker kan tilbagetrækningsoplevelser imidlertid føre til vold for at få det stof, de har brug for. Selvom det anvendte stof kan fremkalde særegen aggressiv adfærd, har nogle stoffer, der misbruges, et stort potentiale for at forårsage vold. Alkohol er en almindelig årsag til aggression, fordi det kan sænke undertrykkende barrierer for tidligere kontrollerede følelser, herunder raseri. Hallucinogener såsom mescalin, peyote, 3,4-methylendioxymethamphetamin eller ecstasy og lyserginsyre diethylamid syrer (LSD), kan forårsage skræmmende, anmassende og skræmmende oplevelser, der fører til aggressivitet opførsel. Phencyclidine, også kendt som engelstøv, får ikke kun brugeren til at føle sig overmenneskelig og immun over for smerter, men det kan også fremkalde voldelig og aggressiv adfærd. PCP -brugere begår mord. Derudover kan anabolske steroider, der ofte bruges til at forbedre fysisk tilstand, generere voldsomt raseri.
• Foreskrevet medicin forårsage en aggressiv bivirkning. For eksempel er antidepressiva, især hos børn, blevet dokumenteret at føre til selvmordsadfærd. Medicin, der bruges til behandling af Parkinsons sygdom, såsom carbidopa-levodopa, øger dopaminniveauet og kan forårsage paranoid aggression hos patienter. Dexamethason, et kortikosteroid, der er meget udbredt til behandling af forskellige inflammatoriske tilstande, kan forårsage voldsperioder hos patienter.

- Psykologiske årsager.

Selvom alle kan blive aggressive af forskellige årsager, er der en række specifikke DSM-5-diagnoser, der har aggressiv adfærd som en egenskab. Disse omfatter maniodepressiv, skizofreni, gruppe demens, Post traumatisk stress syndrom (PTSD) og akut stressforstyrrelse. Desuden er flere lidelser forbundet med barndom og ungdom forbundet med aggressiv adfærd. alder, intellektuel funktionsnedsættelse, visse personlighedsforstyrrelser og intermitterende irakibilitet. Som tidligere bemærket kan aggression skyldes en kombination af flere forhold. For eksempel kan nogle mennesker med PTSD blive aggressive efter at have drukket alkohol.

Patienter med bipolar lidelse vides at blive overdrevent agiterede og aggressive, især i den maniske fase. Grandiose vrangforestillinger blæser ofte ikke kun dramatisk deres selvværd dramatisk op, men får dem også til at gøre det være krævende af andre og opføre sig aggressivt over for dem, der ikke genkender dem imaginær storhed. Mennesker med skizofreni kan være aggressive, når de reagerer på kommandohallucinationer, der fortæller dem at skade andre. Patienter med et bredt spektrum af demens, såsom Alzheimers, har ikke kun hukommelsesbesvær, men mister også deres udøvende funktioner. Disse udøvende funktioner giver fornuft og undertrykker uacceptable impulser. Dette kan forklare nogle af de voldshændelser, der ses i plejeværker og i miljøer, hvor patienter med traumatisk hjerneskade behandles.

Alvorlig stress kan gøre nogle mennesker aggressive. Dette er deres måde at klare sig på. PTSD -patienter kæmper med et utal af symptomer, der kan bidrage til potentiel aggression. Disse symptomer omfatter øget årvågenhed (hypervigilance), flashbacks, mareridt og kan føre til voldelig adfærd. Flere pædiatriske diagnoser, herunder adfærdsforstyrrelse og opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) kan føre til aggressiv adfærd, f.eks autismespektrumforstyrrelser, på grund af kommunikationsvanskeligheder, impulsivitet, lav tolerance og frustration.

Personer med intellektuelle handicap kan, når de står over for vanskelige opgaver og situationer, ty til vold som en overlevelsesmekanisme. Visse personlighedsforstyrrelser, såsom antisocial personlighed og borderline personlighed, kan få mennesker til at være aggressive. Personer, der er asociale, oplever ikke empati og har et egocentrisk tyngdepunkt, der kan bidrage til aggression. En person med en grænseoverskridende personlighed, der er deprimeret og har problemer med impulsivitet, kan blive aggressiv. Endelig er aggression kernen i mennesker med intermitterende temperamentforstyrrelse.

Ud over disse formelle diagnoser, når folk er bange, deprimerede, truede eller ude af kontrol, forvirrede, desorienterede eller frustrerede, reagerer de ofte aggressivt.

- Sociokulturelle økonomiske faktorer.

Miljøet kan fremme aggression på mange niveauer: mellemmenneskelige, sociale, gruppe-, husholdnings-, økonomiske og kulturelle forhold kan skabe potentiel eller faktisk vold.

• Interpersonel: Interpersonel aggression manifesterer sig i en række forskellige forhold. En af de mest berømte er vold i hjemmet. Intime forhold kan bidrage til vold gennem jalousi, frygt for opgivelse, dominans og kontrol. Dette skyldes misbrug fra en ægtefælle eller ledsager. Dens ekstreme form, intim aggression, kan i sidste ende føre til mord eller selvmord. Andre former for vold i hjemmet omfatter misbrug af børn og misbrug af ældre. Forhold skaber stærke følelser. Geriatriske afdelinger og plejefaciliteter skaber stærke interpersonelle relationer. Desuden kan vold bryde ud på psykiatriske indlagte enheder. Fængsler og kriminalomsorg er steder, hvor vold bryder ud. Mobning i ethvert miljø er i sig selv aggressivt og kan føre til vold.
• Social: I sociale situationer kan frustration bygge sig op over tid. Dette kaldes inkubationstiden. I sociologien er der et begreb "relativ afsavn". Dette er en mental tilstand, hvor mennesker oplever utilstrækkelig tilfredshed med deres behov. De opnåede ikke alt, hvad de ønskede, selvom der blev gjort visse fremskridt. Men i stedet for at være taknemmelige, indser de, at de ikke fik alt, hvad de ville, og handlede aggressivt. Nogle akkumulerer nok af det, der irriterer dem og når et "vendepunkt", hvor aggression ofte eskalerer til vold.
• Gruppe: Gruppens oplevelser kan også udløse aggression. Når mange mennesker samles ét sted, kan aggressiv adfærd opbygges.

Behandling

Behandling af aggression og vold bør baseres på årsagerne hertil. Diagnosen fører til behandling. Hvis en psykisk lidelse er en ansvarlig faktor, skal den specifikke lidelse behandles. Stofmisbrug, antisocial adfærd, manglende behandling og recidiv er kendte risikofaktorer for vold. Disse faktorer skal således indregnes i behandlings- og retssystemet.

Diagnose og behandling af aggression udføres af et tværfagligt team, som kan omfatte en sygeplejerske psykiatrisk pleje, psykiater, primær- og akutspecialister, psykolog, farmaceut og Socialrådgiver.