Aspiration lungebetændelse: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Hvad er aspirationspneumoni?

Forhåbninglungebetændelse - en infektiøs lungeproces, der opstår efter væske kommer ind i de nedre luftveje. Den opsugede væske kan være oropharyngeal sekretion, faste stoffer eller kan også være maveindhold. Udtrykket aspirationspneumonitis refererer til akut inhalationsskade på lungerne, der opstår efter aspiration af sterilt maveindhold. I løbet af en observationsundersøgelse blev det konstateret, at risikoen for hospitalsindlæggelse af patienter med erhvervelse fra lokalsamfundet lungebetændelse om udviklingen af ​​aspirationspneumoni er cirka 13,8%. Dødelighed ved aspirationspneumoni afhænger stort set af mængden og indholdet af aspirat (væske) og kan være op til 70%.

Symptomer og tegn

Aspiration lungebetændelse symptomer vises ikke i mindst en eller to dage. Det mest almindelige symptom er:

• hoste.

Hoster slim op (tyktflydende eller misfarvet slim). Snart begynder slimen at lugte grimt.

Andre symptomer på aspirationspneumoni omfatter:

• feber;
• stakåndet (dyspnø);
• ubehag i brystet.

Årsager og risikofaktorer

Afbrydelse af naturlige forsvarsmekanismer som lukning af glottis og hosterefleks øger risikoen for aspiration. Almindelige risikofaktorer for aspiration omfatter ændringer i mental status, neurologiske lidelser, esophageal motilitetsforstyrrelser, langvarig opkastning og obstruktion af maven. Selvom de almindelige mikroorganismer, der er involveret i ætiologien for samfundserhvervet lungebetændelse, er streptokokker, Pfeiffer's pinde og gram-negative pinde, ætiologien for aspirationspneumoni afhænger af aspiratets indhold. En prospektiv undersøgelse af 95 patienter viste, at gram-negative basiller stod for 49%, efterfulgt af anaerober (16%). De vigtigste isolerede anaerober var fusobakterier, bakteroider og peptostreptokokker. Ved nosokomiel aspirationspneumoni bør gram-negative organismer især overvejes Pseudomonas aeruginosa.

Tilstande, der øger risikoen for aspirationspneumoni, omfatter:

• slag;
• overdosis;
• alkoholforstyrrelse (alkoholisme);
• epilepsi;
• generel anæstesi;
• hovedtraume;
• intrakranielle formationer;
• demens;
• Parkinsons sygdom;
• strikturer i spiserøret;
• gastroøsofageal reflukssygdom;
• pseudobulbar lammelse;
• tracheostomi;
• nasogastrisk rør;
• bronkoskopi;
• dvælende opkastning.

Epidemiologi

På grund af manglen på biomarkører var epidemiologiske undersøgelser for at identificere forekomsten af ​​aspirationspneumoni svære. Flere undersøgelser har vist, at aspirationspneumoni tegner sig for 5% til 15% af alle erhvervelser fra samfundet lungebetændelse. En retrospektiv undersøgelse af 628 patienter med aspirationspneumoni viste en 30-dages dødelighed på 21%. Undersøgelsen viste også, at CURB-65-scoren, som er en forudsigelse for dødelighed ved erhvervet lungebetændelse, ikke er en pålidelig indikator for aspirationspneumoni. Denne lungebetændelse er fortsat en af ​​de mest almindelige komplikationer efter generel anæstesi og forekommer i hver 2.000 til 30.000 tilfælde.

En undersøgelse udført med deltagelse af personer over 65 år, der gennemgik kardiovaskulær operation, viste, at hyppigheden aspirationspneumoni var 9,8%, mens 12 ud af 123 patienter udviklede aspirationspneumoni efter ekstubation. lungebetændelse. En case-control undersøgelse (CSI) viste, at forekomsten af ​​aspirationspneumoni var 18% hos plejehjemspatienter og 15% i lokalt erhvervet aspirationspneumoni. Da de fleste tilfælde af aspirationspneumoni går ubemærket eller ubemærket hen, er den sande forekomst vanskelig at fastslå.

Patofysiologi

Hos normale raske voksne fungerer slimhindemekanismen og alveolære makrofager som forsvarsmekanismer ved fjernelse af orofaryngeale sekreter fra mikroeksplosioner. Den patologiske proces med aspirationspneumoni opstår, når de normale forsvarsmekanismer ikke virker hos en disponeret person. Indtrængning af væske i bronchi og alveolære rum forårsager en antiinflammatorisk reaktion med frigivelse af proinflammatoriske cytokiner, tumornekrosefaktor alfa og interleukiner. Inokulering af organismer af den fælles flora fra orofarynx og spiserør fører til en infektiøs proces.

Mendelssohn var den første til at studere patofysiologien ved aspirationspneumonitis ved at inducere maveindhold i en kanins lunger og sammenligne det med 0,1 N. saltsyre. Nyere undersøgelser af rotter, der bruger fortyndet saltsyre, har vist en bifasisk reaktion med en indledende ætsende fase til en sur pH efterfulgt af en inflammatorisk reaktion medieret neutrofiler. Inokulering af normal orofaryngeal flora i aspiratet forårsager en infektiøs proces og fører til aspirationspneumoni. Hvis aspiratets bakterielle belastning er lav, vil værtens normale forsvar rydde sekreterne og forhindre infektion.

Diagnostik

- Historie og fysiske tegn.

Almindelige kliniske tegn, der skal øge mistanken om aspiration, omfatter pludselig debut stakåndet, feber, hypoxæmi, radiografiske tegn på bilaterale infiltrater og hvæsen efter auskultation i lungerne hos en indlagt patient. Den typiske læsion afhænger af positionen under aspiration, sædvanligvis er de nedre lapper involveret i en opretstående stilling, og de øvre lapper kan være involveret i ryglænet. Røntgenfund vil blive vist inden for 2 timer efter aspiration, og bronkoskopi kan afsløre erytematøs bronchi.

- Analyse og visualisering.

Der bør være en stor mistanke om diagnosen aspirationspneumoni, især hos kritisk syge indlagte patienter. Antibiotisk behandling bør startes med det samme, og billeddannelse bør ikke forsinke behandlingen. De mest almindeligt anvendte billeddannelsestest er røntgenstråler i brystet, computertomografi (CT) af brystet for at hjælpe med at lokalisere aspirationsstedet. I de fleste tilfælde går væsken imidlertid ubemærket hen, hvilket gør det meget vanskeligt at skelne aspirationspneumonitis fra aspirationspneumoni. Kliniske funktioner kan hjælpe med at skelne mellem de to. Ved aspirationspneumonitis skal en stor mængde maveindhold opsuges for at forårsage kemisk pneumonitis, og det kan hurtigt udvikle sig til akut lungeskade efterfulgt af akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Hvorimod aspiration ved aspirationspneumoni kan have mindre mængder og muligvis ikke være mærkbar, hvilket, når bakterier inokuleres, udvikler sig til tegn på lungebetændelse og efterfølgende udvikling Acute Respiratory Distress syndrom (ARDS).

Arteriel blodgas kan bruges til at vurdere pH og iltningsstatus. Sputumanalyse er ubrugelig, fordi den normalt registrerer mange organismer, mens blodkulturer er dårlige og ikke bruges ofte.

På et røntgenbillede af brystet er den nederste højre lap mest almindeligt påvirket. Patienter, der har udført vertikal aspiration, kan have bilateral involvering af den nedre lap. Hos patienter, der ligger på venstre side, er infiltraterne normalt venstresidige. Læsion af højre øvre lap er mere almindelig hos patienter, der udfører rygliggende aspiration og hos patienter med alkoholforstyrrelse.

Bronkoskopi er indiceret til opsugning af madpartikler. Denne metode tillader også ekstraktion af organismer til dyrkning.

- Differential diagnose.

Den differentielle diagnose af aspirationspneumoni er som følger:

• Acute Respiratory Distress syndrom;
• bronkitis;
• mycoplasma lungebetændelse;
• kronisk obstruktiv lungesygdom;
• viral lungebetændelse;
• septisk chok.

Behandling

Der er en forskel mellem behandlingen af ​​aspirationspneumoni og aspirationspneumonitis.

Patientens position bør justeres, efterfulgt af aspiration af indholdet af orofarynx med placeringen af ​​et nasogastrisk rør. Patienter, der ikke intuberes, får fugtet ilt, og sengens hoved skal hæves 45 grader.

Tæt overvågning af patientens iltmætning er afgørende, og hvis der konstateres hypoxi, bør øjeblikkelig ventileret intubation tilvejebringes. Fleksibel bronkoskopi er normalt indiceret til aspiration af store mængder for at fjerne sekreter og for at opnå en bronchoalveolær skylningsprøve til kvantitativ bakteriologisk testning.

I almindelig praksis gives antibiotika straks, selvom de ikke er nødvendige for aspirationspneumonitis, for at forhindre sygdomsprogression. Som antibiotika til lokalt erhvervet aspirationspneumoni kan du vælge ampicillin-sulbactam eller en kombination af metronidazol og amoxicillin. Patienter, der er allergiske over for penicillin, foretrækker clindamycin. Men for nosokomiel aspirationspneumoni er antibiotika nødvendige for at dække resistente gramnegative bakterier og S. aureus, derfor den mest anvendte kombination af vancomycin og piperacillin-tazobactam. Efter at kulturresultater er opnået, bør antibiotikakuren indsnævres til organisme-specifik.

Oxygenering er ofte påkrævet, og nogle patienter kan endda kræve mekanisk ventilation.

Aspiration -lungebetændelse medfører enorm morbiditet og dødelighed. Forsinkelser i diagnose og behandling fører til lange hospitalsophold og yderligere komplikationer.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af patientens alder og andre komorbiditeter. På trods af optimal behandling er der dog rapporteret dødelighed på 11 til 30%. Selv dem, der overlevede, viser langsigtet bedring og gentagne indlæggelser.

Komplikationer

Komplikationer omfatter:

• Acute Respiratory Distress syndrom;
• empyema;
• lunge byld;
• parapneumonisk effusion;
• vejrtrækningsforstyrrelse.

Postoperativ og rehabiliterende pleje

Efter aspirationsbehandling skal der tages skridt til at forhindre yderligere episoder. Patienter bør rådes til at sove med sengens hoved hævet.

Dem, der har svært ved at sluge, bør spise tyk mad i små portioner.