Mycoplasma lungebetændelse: hvad er det, symptomer, behandling, prognose

Hvad er Mycoplasma Pneumonia?

Mycoplasmalungebetændelse(lat. Mycoplasma pneumoniae) Er en bakterie, der kan inficere mennesker. Som regel M. pneumoniae forårsager infektioner i øvre luftveje, men kan også forårsage lungebetændelse og er en af ​​de mest almindelige årsager til SARS. Mange ekstrapulmonale infektioner er også blevet tilskrevet infektioner Mycoplasma pneumoniae. Der er dog endnu ikke fastslået et årsagssammenhæng.

Etiologi

Visninger Mycoplasma Er de mindste levende organismer, der kan overleve alene i naturen. Der er over 120 typer mycoplasma; kun 13 af disse er blevet isoleret fra mennesker, og kun fire af dem vides at forårsage sygdom hos mennesker. Mycoplasma pneumoniae Er patogenet oftest forbundet med sygdom hos mennesker. Det er en kort stilk uden en cellevæg; derfor er det ikke synligt på Gram -plet. Det kan isoleres på serum-supplerede medier. Dette kræver imidlertid særlig opmærksomhed, og isolation foretages normalt ikke i kliniske laboratorier. Det kræver særlige næringsmedier og tager også lang tid at vokse. Af disse grunde dyrkes det normalt ikke. Det elimineres fra luftvejene efter mange ugers akut infektion; derfor er kroppens isolation ikke specifik for den akutte infektion på det pågældende tidspunkt.

Epidemiologi

M. pneumoniae i betragtes i øjeblikket som en almindelig årsag til fællesskabserhvervet lungebetændelse og spredes fra person til person gennem åndedrætsdråber ved tæt kontakt. Inkubationstiden er 2 til 3 uger. Som de fleste respiratoriske patogener forekommer infektion normalt i vintermånederne, men kan forekomme året rundt. Det anslås, at omkring 1% af befolkningen er inficeret hvert år. Forekomsten kan være meget højere, fordi infektionen kan være subklinisk eller forårsage en mildere sygdom, der ikke kræver hospitalsindlæggelse. Udbrud af mycoplasma-infektion forekommer i militære rekrutteringscentre, hospitaler, plejehjem og andre plejefaciliteter. Kun 5-10% af de mennesker, der er inficeret med mycoplasma, udvikler lungebetændelse. Det forårsager øvre og nedre luftvejsinfektioner i alle aldersgrupper, især dem mellem 5 og 40 år.

Patofysiologi

M. pneumoniae har klæbende proteiner, der kan klæbe til epitelmembraner, især epitel i luftvejene. Efter tilslutning M. pneumoniae producerer hydrogenperoxid og superoxid, hvilket forårsager skade på epitelceller og tilhørende cilia. Antistoffer produceret mod M. pneumoniae, kan fungere som autoantistoffer, når de krydsreagerer med menneskelige hjerneceller og røde blodlegemer. Patogenesen af ​​Mycoplasma pneumoniae involverer aktivering af inflammatoriske cytokiner.

Mycoplasma pneumoniae har en glidende bevægelse og specifikke organeller i spidsen, der hjælper trænge ind mellem cilierne i respirationsepitelet, hvilket fører til afskamning af respirationsepitelet celler. Det menes, at langvarig ildfast hoste opstår på grund af hæmning af cilias bevægelse.

Mycoplasma pneumoniae forårsager ekstrapulmonal sygdom sammen med luftvejsinfektioner, herunder immun trombocytopenisk purpuraakut hepatitis, autoimmun hæmolytisk anæmi, gigt og tværgående myelitis.

Diagnostik

- Historie og fysiske tegn.

Mange M. pneumoniae infektioner er asymptomatiske. Patientens symptomer er normalt mere betydningsfulde end de objektive fund ved den fysiske undersøgelse. Sygdommen udvikler sig gradvist, og patienter kan i første omgang klage over hovedpine, utilpashed og lav feber. En alvorlig hoste er normalt det mest mærkbare respiratoriske symptom. Ømhed i brystet ved hoste er almindelig. Hvæsen kan også forekomme. Andre luftvejssymptomer omfatter faryngitis, rhinoré og ørepine. Pleural effusion forekommer hos 15-20% af patienterne, der udvikler lungebetændelse og kan forudsige øget sygelighed og dødelighed. De fleste tilfælde af lungebetændelse er milde og forsvinder af sig selv. Dog kan der også forekomme en hurtigere strøm. Ekstrapulmonale tegn kan hjælpe med at foreslå en diagnose og omfatte hæmolyse, hududslæt, ledsmerter, gastrointestinale (GI) symptomer og hjertesygdomme. Dette forekommer hos mindre end 5-10% af patienterne. Hæmolyse skyldes IgM -antistoffer, der udløser en kold agglutininreaktion. Hjerteskader omfatter ledningsabnormaliteter på EKG, kongestiv hjertefejl og brystsmerter.

Fysisk undersøgelsesresultater er ofte minimale. Bryst auskultation kan være normal, selvom der er lungebetændelse. Spredt hvæsen, fløjtelyde kan dukke op senere i sygdomsforløbet. Sinus ømhed og mild erytem bagsiden af ​​svælget kan også detekteres ved fysisk undersøgelse. Et let erythematøst makulopapulært eller vesikulært udslæt kan også findes. I nogle tilfælde kan du se myringitis bullous, tilstedeværelsen af ​​vesikler eller bullae på trommehinden.

- Analyse og visualisering.

Der er ingen specifik klinisk eller radiologisk evidens for mycoplasma lungebetændelse for at skelne den fra andre årsager til SARS. Imidlertid har patienter normalt en mere gradvis begyndelse af sygdommen, mere udtalt multisysteminddragelse og et normalt antal hvide blodlegemer. Patienter er normalt ambulant, og mikrobiel diagnostik udføres normalt ikke ambulante patienter med erhvervet erhvervet lungebetændelse, da empirisk behandling normalt er vellykket. Når det er muligt, kan PCR udføres hurtigt, og dette er det foretrukne assay. Den kolde agglutinintest kan undertiden bruges til at bekræfte en klinisk diagnose, når en hurtig diagnose er nødvendig.

M. pneumoniae har ikke en cellevæg og er finurlig; derfor er Gramfarvning og kultur ikke egnet til diagnosticering af disse organismer. Mycoplasma pneumoniae er svær at dyrke; særlige næringsmedier og 7-21 dages dyrkning. Serologiske tests, såsom komplementfiksering, enzymimmunoassay, immunkromatografi og hæmagglutination har acceptabel følsomhed og specificitet. De serologiske tests, der viser en firdobling eller fald i parrede sera eller single splint titere større end 1:32, er diagnostiske for Mycoplasma pneumoniae.

Hæmolyse findes hos de fleste patienter med lungebetændelse og forårsager et positivt Coombs -resultat og en stigning i antallet af retikulocytter. Titre af kolde agglutininer øges hos mere end 50% af patienterne med mycoplasma sygdom. Det er dog ikke specifikt for Mycoplasma -infektioner og kan findes hos patienter med viral lungebetændelse eller infektiøs mononukleoseforårsaget af Epstein-Barr-virus eller cytomegalovirus infektion. Antallet af leukocytter er normalt i 75–90% af tilfældene. De mest almindelige røntgenfund af brystet er retikulonodulære strukturer eller konsolideringsplaster; de kan være ensidige eller bilaterale og er mere udtalte i de nedre lapper.

Det blev fundet, at niveauet af kationisk protein af eosinofiler øges hos patienter med mycoplasma -infektion og astma. Dette protein menes at skade epithelet i luftvejene og forårsage overfølsomhed af glatte muskler i bronkierne. Imidlertid er der brug for mere forskning, før den bruges som en diagnostisk markør bliver universel.

- Differential diagnose.

M.pneumoniae er en meget almindelig årsag til samfundserhvervet lungebetændelse hos raske mennesker under 40 år. Store udbrud vides at forekomme i sensommermånederne og det tidlige efterår. Infektionen er også mere almindelig hos mennesker, der bor i umiddelbar nærhed, såsom fanger og militært personale. I modsætning til andre virale pneumonier er inkubationstiden for mycoplasma 14-21 dage. Den vigtigste diagnostiske funktion er fraværet af en våd hoste. Andre diagnoser, der kan forveksles med mycoplasma lungebetændelse, omfatter følgende:

• aspirationspneumoni og pneumonitis;
• bakteriel lungebetændelse;
• chlamydial lungebetændelse;
• Coxiella burnetii infektion;
• empyema;
• legionærsygdom;
• lunge byld;
• barndom lungebetændelse;
• k-feber;
• viral lungebetændelse.

Behandling

Den gradvise begyndelse af symptomer i kombination med ekstrapulmonal involvering og normale antal hvide blodlegemer angiver SARS. De fleste patienter med lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae, er ambulant, og empiriske antibiotika bruges ofte til behandling af SARS. Bemærk, at mange patienter kan gennemgå en periode med symptomatisk behandling, før de søger lægehjælp og / eller modtager antibiotikabehandling.

Behandling M. pneumoniae omfatter makrolider, doxycyclin eller fluorquinoloner. Azithromycin er det mest almindeligt anvendte antibiotikum og gives normalt over 5 dage (500 mg for den første dosis, derefter 250 mg dagligt i 4 dage). Patienter, der får doxycyclin eller fluoroquinoloner, bør ordineres et behandlingsforløb i 7 til 14 dage. Makrolidresistens vokser fortsat, så hvis patienten ikke reagerer på makrolider, kan andre antibiotika ordineres. Rutinemæssig antibiotikaprofylakse er ikke påkrævet for dem, der kommer i kontakt med dem, undtagen dem, der er disponeret for alvorlig mycoplasma -infektion, for eksempel patienter med seglcelleanæmi eller antistofmangel. Til forebyggelse anvendes doxycyclin eller makrolider.

Vejrudsigt

De fleste patienter, der modtager rettidig behandling, har en fremragende prognose, og patienterne forventes at komme sig fuldstændigt. Symptomer og tegn på lungebetændelse forsvinder normalt inden for få dage uden komplikationer. Hos små børn kan infektion imidlertid være forbundet med alvorlig lungebetændelse og hos patienter med seglcellesygdom med akut brystsyndrom. Immunitet efter infektion med Mycoplasma pneumoniae er kortvarig.

Komplikationer

Selvom mycoplasma pneumoniae er en godartet infektion hos de fleste mennesker, kan det føre til en række komplikationer, især hos børn og ældre. Listen over komplikationer omfattede følgende:

• Acute Respiratory Distress syndrom;
• udslette bronchiolitis;
• lobar komprimeringssyndrom i lungevævet;
• lunge byld;
• nekrotiserende pneumonitis;
• pleural effusion (15% til 20%), empyema (sjælden);
• vejrtrækningsforstyrrelse.

—​ Ekstrapulmonale komplikationer.

Mycoplasma kan også være forbundet med alvorlige ekstrapulmonal komplikationer. Disse komplikationer kan skyldes selve kroppen eller en immunologisk reaktion på bakterier. Listen over ekstrapulmonal komplikationer omfatter:

• Myokardieproblemer: ledningsforstyrrelser, hjerteblok eller rytmeforstyrrelser. Unge mennesker er registreret som perikarditisog stillestående hjertefejl.
• Centralnervesystem (CNS): sjælden, men kan omfatte hjernebetændelse, tværgående myelitis, aseptisk meningitis og lillehjerne ataksi. Disse CNS -komplikationer er mere almindelige hos børn.
• Hæmatologiske problemer: Hæmolytisk anæmi opstår på grund af krydsreaktivitet af antistoffer mod antigener M. Pneumoniae til erytrocytter. Let hæmolyse.
• Dermatologi: infektion M. Pneumoniae kan være relateret til nældefeber, erythema nodosum eller Steven Johnsons syndrom. Hudlæsioner forekommer hos omkring en tredjedel af patienterne.
• Muskuloskeletale problemer omfatter myalgi og artralgi. Septisk arthritis er meget sjælden. Sjældne tilfælde af rabdomyolyse er blevet rapporteret.
• Gastrointestinal (GI) dysfunktion omfatter pancreatitis eller hepatitis og er forbundet med cirkulerende IgM -antistoffer.
• Oftalmiske problemer omfatter konjunktivitis, papillitis i synsnerven, forreste uveitis og kranialnerven neuropati.
• Nyreproblemer er sjældne og kan føre til glomerulonephritis som et resultat af aflejring af immunkomplekser i glomeruli.