Anasarka: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Hvad er anasarka?

AnasarkaEr total ødem. Ødem er defineret som en håndgribelig hævelse på kroppen forårsaget af en stigning i mængden af ​​intercellulær væske. Denne ophobning af væske i det interstitielle rum opstår, når kapillærfiltrering overstiger mængden af ​​væske, der fjernes ved lymfatisk dræning. Når ødemet er massivt og generaliseret, kaldes det anasarca. Anasarca er forårsaget af en række forskellige kliniske tilstande som f.eks hjertefejl, Nyresvigt, leversvigt eller problemer med lymfesystemet. Klinisk opstår ødem normalt, når interstitialrummets volumen overstiger 2,5–3 liter.

Tegn og symptomer

I de fleste tilfælde påvirker hævelse 1 eller 2 områder af kroppen (f.eks. En eller begge underekstremiteter). Anasarca påvirker hele kroppen og er mere alvorlig end normalt ødem. Med anasarka vil hele en persons krop - fra top til tå - se meget hævet ud.

Anasarka symptomer omfatter:

• hud, der vil se hul ud efter at have trykket på den med din finger i et par sekunder;
• højt eller lavt blodtryk
• langsom eller hurtig puls
• organsvigt, især lever og nyre.

Anasarka kan være invaliderende. Lidelsen kan gøre patienten immobil, da tumoren gør det næsten umuligt at gå eller bevæge lemmerne. Hævelse i ansigtet kan også forringe synet ved at gøre det svært at åbne øjnene.

I nogle tilfælde kan anasarca kræve akut pleje. Hvis ovenstående symptomer observeres, og dyspnø, åndenød eller brystsmerter, skal du straks søge akut hjælp. Disse kan være tegn på lungeødem, dvs. overbelastning væske i lungerne. Tilstanden kan hurtigt blive livstruende.

Årsager og risikofaktorer

De mest almindelige årsager til anasarca set af en læge er hjertefejl, skrumpelever, Nyresvigt og graviditet. Andre årsager til anasarca er venøs obstruktion, forbrændinger, traumer, maligne neoplasmer osv.

Epidemiologi

Epidemiologien af ​​anasarka er endnu ikke undersøgt, men dette er en af ​​de hyppige klager fra patienter indlagt på hospitalet. Anasarca ses ofte hos patienter med organdysfunktion, især med multiple organsvigt.

Patofysiologi

Ødem udvikler sig som en reaktion på en stigning i hydrostatisk tryk i kapillærerne, en stigning i kapillær permeabilitet, et fald i plasma onkotisk tryk eller en kombination af disse ændringer. Ødem kan også være sekundær til lymfatisk obstruktion, hvilket resulterer i væskeretention i det intercellulære rum. Nedenfor er de kliniske forhold for de forskellige beskrevne mekanismer.

• Forøgelse af kapillærernes hydrostatiske tryk:
  • Hjertefejl, nyre sygdom, tidligt skrumpelever, graviditet, medicin.
  • Venøs obstruktion eller utilstrækkelighedstilstande som f.eks dyb venetrombose, venøs stasis i leveren.
• Øget kapillær permeabilitet:
  • Forbrændinger, skader, sepsis, allergiske reaktioner, ondartede ascites.
• Lymfatisk obstruktion:
  • Maligne neoplasmer, lymfeknude -dissektion efter lymfeknuden.
• Hypoalbuminæmi:
  • Nefrotisk syndrom, lever sygdom, forkert ernæring.

I det første trin, når væske bevæger sig fra det vaskulære rum til interstitiet, reducerer det plasmaets volumen. Dette reducerer vævsperfusion. Dårlig vævsperfusion forårsager natrium- og vandretention i nyrerne. Noget af det overskydende væske, der genereres, vil blive tilbageholdt i det intravaskulære rum. En ændring i kapillær hæmodynamik fører imidlertid til, at det meste af den tilbageholdte væske kommer ind i interstitiet og i sidste ende manifesterer sig i form af ødem.

Diagnostik

Historien bør omfatte tidspunktet for ødem og ændringer i position, ensidig eller bilateral, samt en medicinhistorie og vurdering af systemisk sygdom.

En fysisk undersøgelse kan hjælpe med at etablere en diagnose. Undersøgelsen skal sigte mod at bestemme ødemets art - perifert ødem kontra lungeødem, punkteret ødem kontra ikke-jugularødem og tilstedeværelsen af ​​udspilede halsvener. Nedenfor er resultaterne af en undersøgelse af typiske kliniske tilstande, der kan forårsage anasarca.

Patienter med lungeødem klager primært over anstrengelsesdyspnø og ortopnø. Fysisk undersøgelse afslører normalt våd hvæsen, mulig diastolisk galop og hjertemumlen. Hjerte sygdom og nyreproblemer er almindelige årsager til lungeødem. Perifert ødem opdages sædvanligvis ved tilstedeværelse af gruber, efter tryk påføres det ødematøse område i mindst 5 sekunder. Pitting afspejler bevægelsen af ​​overskydende interstitiel væske som reaktion på tryk. Det ses almindeligvis i afhængige områder, såsom de nedre lemmer hos ambulante patienter og over korsbenet hos sengeliggende patienter. Skrotødem er også almindeligt hos mænd. Pitted ødem tyder på lymfatisk obstruktion eller hypothyroidisme. Akut begyndelse af uforklarligt ensidigt skinnebenødem bør øge sandsynligheden for dyb venetrombose (DVT). Patienter med cirrose kan udvikle ascites efterfulgt af hævelse af underekstremiteterne på grund af øget venetryk under den berørte lever. Andre tegn på portal hypertension, såsom udspilede vener i bugvæggen og forstørret miltangiver også primær leversygdom.

Årsagen til hævelsen kan bestemmes ved at observere ændringer i temperatur, farve og tekstur af huden. Akut DVT og cellulite kan forårsage øget varme i det berørte område. Afsætning af hemosiderin eller kronisk venøs insufficiens resulterer ofte i en muskuløs, rødlig hud i huden og påvirker normalt den mediale malleol. Efterhånden som venøs insufficiens skrider frem, kan dette føre til lipodermatosklerose, som er forbundet med alvorlig sklerotisk og hyperpigmenteret væv og er karakteriseret ved fibrose og hæmosiderinaflejring, hvilket kan føre til venøse sår over medialen ankel. Sår kan udvikle sig til dybe, grædende erosioner. Myxødem fra hypothyroidisme manifesterer sig som generaliseret, tør, tyk hud med periorbitalt ødem ingen gruber og misfarvning af knæ, albuer, håndflader og såler fra gul til orange farver. Pretibialt myxødem forekommer hos patienter med skjoldbruskkirtlen sygdom og er kendetegnet ved bilateral, asymmetrisk, pitted, skællende fortykkelse og fortykkelse af huden. Disse sår kan være lilla eller let pigmenterede (gulbrune) og har ofte et appelsinskaludseende. Den mest almindelige lokalisering af det pretibiale myxødem er over skinnebenene, især i de pretibiale regioner eller fodens dorsum.

- Analyser og visualisering.

Rutinemæssige laboratorietests, såsom et omfattende metabolisk panel, kan hjælpe med at evaluere nyrefunktion, albumin og leverfunktionstest. Alle børn med ødem skal have en urinalyse. Urinteststrimler detekterer først og fremmest albumin og kræver en yderligere præcipitationstest af sulfosalicylsyreprotein for at påvise globuliner og Bence Jones -proteiner. Urinprotein / kreatinin-forholdet eller 24-timers urinproteinindhold kan undgå behovet for sulfosalicylsyre-test. At finde en klart positiv proteintest i kombination med hypoalbuminæmi og klinisk ødem er faktisk et diagnostisk tegn på nefrotisk syndrom. Måling af natriuretisk peptid i hjernen kan give spor til den underliggende årsag til CHF. Albumin- og leverfunktionstest kan hjælpe med at diagnosticere levercirrhose.

Et røntgenbillede af brystet er nyttigt til påvisning af hjertesvigt, lungeødem og pleural effusion. Af sikkerhedsmæssige årsager, brugervenlighed og de angivne oplysninger er de mest almindelige røntgenmetoden, der anvendes til patienter med nyresvigt, er ultralyd nyreundersøgelse. Ultrasonografi gør det muligt for lægen at bestemme nyrernes størrelse og evaluere cystisk nyresygdom og hydronefrose. Hjertet ekkokardiografi kan evaluere ventrikelfunktion, opdage perikardial effusion og hjælpe med at diagnosticere hjertesygdomme.

Ekkokardiografi til vurdering af pulmonal arterietryk anbefales til patienter med obstruktiv søvnapnø syndrom og hævelse. Vein ultralyd er den foretrukne billeddannelsesmetode ved mistanke om DVT. Duplex ultralyd kan også bruges til at bekræfte kronisk venøs insufficiens. Magnetisk resonansangiografi med venografi af underekstremitet og bækken kan bruges til at evaluere indre eller eksterne DVT i bækken eller hofte. Komprimering af den venstre iliacale vene med den højre iliacarterie (May-Turner syndrom) bør mistænkes hos kvinder i alderen 18 og 30 år med ødem i venstre nedre ekstremitet. Lymfoskintigrafi er den foretrukne metode til vurdering af lymfødem, når diagnosen ikke kan stilles klinisk. MR kan hjælpe med at diagnosticere muskuloskeletale ætiologi, såsom en bristet gastrocnemius muskel eller popliteal cyste.

Behandling

Ved behandling af ødem bør man styres af deres ætiologi. Årsagerne omfatter normalt kronisk venøs insufficiens, lymfødem, DVT og lægemiddelinduceret ødem. Lungeødem er den eneste livstruende form for generaliseret ødem, der kræver øjeblikkelig behandling. Ved alle andre ødematøse tilstande kan fjernelsen af ​​overskydende væske være langsommere, da det ikke udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. Hos patienter med generaliseret ødem forårsaget af hjertesvigt, nefrotisk syndrom eller primær natriumretention kan ødematøs væske hurtigt mobiliseres.

Hos patienter med anasarca kan fjernelse af 2 til 3 liter eller mere af edematøs væske inden for 24 timer normalt udføres uden et klinisk signifikant fald i plasmavolumen. Hos patienter med lokaliseret ødem på grund af venøs eller lymfatisk obstruktion eller malign ascites kan vanddrivende behandling resultere i volumenreduktion. Diuretisk terapi til generaliserede ødematøse tilstande begynder normalt med loop -diuretika, såsom furosemid.

Hos patienter med levercirrhose er kombinationen af ​​spironolacton og et loop -diuretikum det foretrukne startdiuretikum til forebyggelse af hypokaliæmi. Fordi hypokaliæmi forudser en stigning i produktionen af ​​ammoniak. Patienter med nefrotisk syndrom kan kræve højere doser diuretika. Nogle tilfælde af idiopatisk ødem er forårsaget af diuretika og den indledende tilgang til patienter med idiopatisk ødem, der allerede tager diuretika, er at stoppe diuretika i mindst 2-3 uger og stimulere natriumrestriktion i kost.

Grundlaget for terapi for ødem i underekstremiteterne på grund af venøs insufficiens er mekaniske behandlingsmetoder, herunder kompressionsstrømper med hævning af benene og et tryk på 20 til 30 mm Hg. Kunst. med let ødem og fra 30 til 40 mm Hg. Kunst. med svær ødem kompliceret af sår. Kompressionsterapi er kontraindiceret hos patienter med perifer arteriel sygdom. Lokal pleje af huden og sår i venøse sår er vigtig for at forhindre sekundær cellulite og dermatitis. Eksematøs (kongestiv) dermatitis, kendetegnet ved tør, betændt, skællet hud over overfladiske åreknuder, forekommer ofte hos patienter med kronisk venøs fiasko. Behandlingerne omfatter daglig fugtgivende med blødgørende midler og korte aktuelle forløb kortikosteroider for stærkt betændt hud.

Primær behandling for lymfødem omfatter omfattende dekongestant fysioterapi, herunder manuel lymfatisk massage og flerlags forbindinger. Det første mål er at forbedre væskeresorption og fortsætte, indtil den maksimale terapeutiske respons er opnået. Vedligeholdelsesfasen af ​​behandlingen omfatter kompressionsstrømper ved 30-40 mm Hg. Kunst. Pneumatiske kompressionsenheder kan bruges til at supplere standardterapi. Kirurgisk fjernelse af tumoren eller bypass -procedurer er begrænset til alvorlige ildfaste tilfælde. Diuretika har ikke vist sig at være effektive til behandling af lymfødem.

Vejrudsigt

Prognosen for anasarca afhænger af den underliggende ætiologi. Reversible årsager kan have et gunstigt resultat, mens irreversibel ætiologi og maligne neoplasmer har en dårlig prognose. I de fleste situationer, når anasarcaen udvikler sig, er det underliggende problem imidlertid ikke længere helbredeligt.

Komplikationer

Hvis sygdommen efterlades ubehandlet, omfatter almindelige komplikationer, men er ikke begrænset til, hudsår, hudinfektioner, åndenød, kongestiv hjertesvigt og død.