Forbigående global hukommelsestab: hvad er det, årsager, symptomer. behandling, prognose

Hvad er forbigående global hukommelsestab?

Forbigående global hukommelsestab (TGA) er en akut begyndende midlertidig anterograd amnesi, der normalt forekommer hos midaldrende og ældre mennesker. Lidelsen er ofte forårsaget af særlig anstrengende aktivitet, stressende situationer eller samleje, men kan også opstå når migræne. Undersøgelser har ikke været afgørende for, om der er risikofaktorer for at udvikle TGA, selvom nogle har foreslået en forbindelse til tidligere hjertesygdomme, migræne eller hyperlipidæmi historie. Patienter præsenterer ofte med gentagne spørgsmål og fuldstændigt anterogradt hukommelsestab, der løser sig inden for 24 timer. Så længe der er desorientering i forhold til andre mennesker og placering, mister patienter ikke selvbevidsthed. Efter forsvinden gentager symptomerne sig sjældent, og der observeres ingen andre neurologiske forstyrrelser i denne tilstand.

Tegn og symptomer

En person med et TGA -angreb er næsten ude af stand til at skabe nye minder, men fremstår normalt ellers mentalt opmærksom og klar og besidder fuld viden om selvidentifikation og identitet for nære slægtninge og opretholdelse af intakte perceptionsevner og et bredt repertoire af svært indlærte opførsel. Personen kan simpelthen ikke huske noget, der skete uden for de sidste par minutter, mens mens hukommelsen om begivenheder, der er fjernere i tiden, måske eller ikke er stort set intakt. Graden af ​​hukommelsestab er stor, og i den periode, hvor en person er opmærksom på sin tilstand, ledsages den ofte af angst.

Årsager

Der er mange teorier om den sande ætiologi af TGA, men ingen af ​​dem er blevet bevist. Disse teorier omfattede vaskulære hændelser, depression, migræne, epilepsi eller psykogen oprindelse. Undersøgelser har bekræftet og tilbagevist arteriel iskæmi som kilde. Vaskulær overbelastning er blevet overvejet og er stadig en af ​​de førende hypoteser, selvom spørgsmål relateret til visse aldersgrupper, og det faktum, at det ikke observeres ved venetrombose, er stadig tilbage forklare. Desuden forekommer lidelsen sjældent oftere end et par gange i en patients liv. Faktisk forklarer teorier, der er udviklet om etiologien til forbigående global amnesi, ikke alle kliniske aspekter af lidelsen til dato.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​TGA er omkring 5,2-10 / 100.000 om året i den generelle befolkning. Hos personer i alderen 50 og derover stiger incidensen til 23,5-32 pr. 100.000 om året. De fleste af de rapporterede tilfælde var hos patienter mellem 50 og 80 år. Der er ingen kønsforskel. Selvom der ikke blev identificeret nogen indlysende risikofaktorer, var sygdommen mere almindelig hos patienter med Iskæmisk hjertesygdom og en historie med hyperlipidæmi. Ingen historie om iskæmisk slagtilfælde, diabetes eller arteriel hypertension. Mange undersøgelser har påvist samtidig migræne hos patienter, men ikke i alle tilfælde.

Patofysiologi

Oprindelsen til forbigående global hukommelsestab menes at være fra hippocampus, især CA-1 og Sommer-sektoren samt den mediobasale tindingelap. Det markerede område af hippocampus er et vandskel i hjernen, hvilket er særligt modtageligt for virkningerne af forskellige metabolisk stress, muligvis på grund af følsomhed over for cytotoksisk optagelse eller frigivelse glutaminerge stoffer. Disse områder kan påvirkes bilateralt eller ensidigt, men forekommer oftest på venstre side. Men med funktionel billeddannelse som funktionel MR, reversibel defekter blev observeret på begge sider. Patienten har midlertidigt vanskeligheder med dannelsen såvel som med genoprettelsen af ​​nye minder.

Billedet observeret med TGA korrelerer med den berørte side af hjernen. I bilaterale tilfælde vil patienten opleve svækkelser i både visuel-rumlig og talehukommelse. De dominerende hjernelæsioner viser et tilhørende taleunderskud.

Diagnostik

- Historie og fysik.

Normalt oplever patienter alvorlige hukommelsestab i flere timer. De syge vil vise gentagne spørgsmål og vil ikke huske, hvordan de nåede dertil, hvor de er, eller hvad de gjorde i tiden umiddelbart før starten. Ofte rapporterer de, der ledsager patienten, om seneste aktiviteter såsom intens fysisk anstrengelse, samleje eller intens stress. Patienter rapporterer ikke bevidsthedstab, mister ikke evnen til at identificere sig selv. Der er ingen tilknyttede neurologiske eller andre kognitive svækkelser. Der vil ikke være nogen skader, og symptomerne forsvinder inden for 24 timer efter starten. Tilstedeværelsen af ​​aktive epileptiske anfald udelukker TGA, hvad enten det er nystartet eller kronisk. Symptomer er fraværende, når patienten vågner om morgenen, men opstår senere på eftermiddagen.

Patienter vil ikke have fokale neurologiske lidelser, men de husker ofte ikke, hvordan de kom til hospitalet, hvad de er på hospitalet eller om dagens begivenheder. Patienter har ofte problemer med at huske mennesker eller steder i de sidste par timer og vil føle sig desorienteret som følge heraf. Selv med visuelle tegn som billeder taget hele dagen, husker de ikke begivenheder. Patienten vil blive ved med at stille det samme spørgsmål, fordi han glemmer, at han lige stillede et spørgsmål for et par minutter siden. Symptomerne begynder at blive bedre inden for få timer, og hukommelsen vil langsomt og næsten helt komme sig i løbet af de næste 24 timer. Det blev oprindeligt antaget, at der var fuldstændig opløsning af symptomer, men senere forskning tyder på, at der kan være det nogle mindre restværdier forbundet med hændelsen, samt en del subklinisk kognitiv svækkelse, selv efter flere år.

- Analyser og visualisering.

Patienten skal indlægges, indtil hukommelsestab forsvinder. Toksikologisk screening, alkoholindhold og grundlæggende laboratorietests, herunder glucose og elektrolytter, bør kontrolleres. Vitale tegn bør kontrolleres, herunder iltmætning. På grund af muligheden for en lignende manifestation encefalopati Wernickeoverveje at ordinere thiamin. Hvis der er tegn, der tyder på en gentagen eller epileptisk ætiologi, kan en EEG overvejes, men dette anbefales generelt ikke. MR med diffusionsvægtet billeddannelse er nødvendig for at udelukke iskæmisk slagtilfælde, som i nogle tilfælde kan have et lignende billede. Der er imidlertid ingen diagnostisk test for TGA; snarere er det en diagnose af eksklusion.

- Differential diagnose.

• Basilar arterietrombose;
• Kardioembolisk slagtilfælde;
• Komplekse partielle anfald
• Lacunar syndrom;
• Migræne muligheder;
• Besvimelse;
• Temporal lap epilepsi.

Behandling

Behandling af forbigående global hukommelsestab er generelt støttende. Der er ingen specifik behandling for tilstanden og er unødvendig. Patienten bør omhyggeligt evalueres for eventuelle neurologiske abnormiteter eller tegn på hovedtraumer, der ville udelukke TGA som en diagnose. Patienten skal observeres på hospitalet, indtil hukommelsesunderskuddet forsvinder. Intravenøs thiamin bør overvejes. Tilbagefald, selvom de forekommer, er sjældne. Når hukommelsesunderskuddet er korrigeret, har patienten ikke brug for kørselsrestriktioner eller andre aktiviteter.

Vejrudsigt

Prognosen for "ren" TGA er meget god. Det påvirker ikke dødelighed eller sygelighed, og i modsætning til tidligere forståelse af denne tilstand er TGA ikke en risikofaktor slag eller kranspulsår. Tilbagefaldshastigheder er blevet rapporteret på forskellige måder, med et systematisk skøn, der tyder på en tilbagefaldshastighed på mindre end 6% om året. Forbigående global hukommelsestab "betragtes bredt som en godartet sygdom, der ikke kræver anden behandling end beroligelse af patienten og familien." Den vigtigste del af efterdiagnosticeringsbehandlingen er at tage sig af patientens og hans pårørendes psykologiske behov. At se en engang kompetent og sund partner, bror, søster eller forælder mister evnen til at huske det, der blev sagt for bare et minut siden, er meget foruroligende, og derfor er det ofte de pårørende, der har brug for trøst.