Androgenetisk alopeci: hvad er det, årsager, behandling, prognose

Hvad er androgenetisk alopeci?

Androgenetisk alopeci (eller androgen alopeci) Er en almindelig form for hårtab hos både mænd og kvinder. Hos mænd kaldes tilstanden også mandlig skaldethed. Hår falder ud i et klart mønster, der starter ved begge templer. Over tid trækker hårgrænsen sig tilbage og får en karakteristisk M-form. Hår bliver også tyndere ved kronen (nær kronen), og udvikler sig ofte til delvis eller fuldstændig skaldethed.

Skaldethed hos kvinder adskiller det sig fra mandlig skaldethed. Hos kvinder bliver håret tyndere over hovedet, og hårgrænsen trækker sig ikke tilbage. Androgen alopeci hos kvinder fører sjældent til fuldstændig skaldethed.

Androgenetisk alopeci hos mænd er forbundet med en række andre tilstande, herunder Iskæmisk hjertesygdomog en forstørret prostata. Også prostatakræft, insulin resistens (for eksempel, diabetes og fedme) og forhøjet blodtryk (arteriel hypertension

) er forbundet med androgenetisk alopeci. Hos kvinder er denne form for hårtab forbundet med en øget risiko for polycystisk ovariesyndrom (PCOS). PCOS er kendetegnet ved hormonel ubalancesom kan føre til uregelmæssige menstruationer, acne, overskydende hår på andre dele af kroppen (hirsutisme) og vægtøgning.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige genetiske og miljømæssige faktorer spiller sandsynligvis en rolle i starten af ​​androgenetisk alopeci. Mens forskere undersøger risikofaktorer, der kan bidrage til denne tilstand, forbliver de fleste af disse faktorer ukendte. Forskere har fastslået, at denne form for hårtab er relateret til hormoner kaldet androgener, specifikt et androgen kaldet dihydrotestosteron. Androgener er vigtige for mænds normale seksuelle udvikling før fødslen og i puberteten. Androgener udfører også andre vigtige funktioner hos både mænd og kvinder, såsom regulering af hårvækst og sexlyst.

Hårvækst begynder under huden i strukturer kaldet follikler. Hver hårstreng vokser normalt i 2 til 6 år, går ind i en hvilefase i flere måneder og falder derefter ud. Cyklussen starter forfra, når nyt hår begynder at vokse på folliklen. Øgede niveauer af androgener i hårsækkene kan føre til kortere hårvækstcykler og kortere, tyndere tråde. Derudover forsinkes ny hårvækst for at erstatte tabte tråde.

Selvom forskere formoder, at flere gener spiller en rolle i androgenetisk alopeci, har videnskabelige undersøgelser bekræftet variationer i kun ét gen. AR. Gene AR giver instruktioner til fremstilling af et protein kaldet androgenreceptoren. Androgenreceptorer tillader kroppen at reagere hensigtsmæssigt på DHT og andre androgener. Forskning viser, at genmutationer AR føre til øget aktivitet af androgenreceptorer i hårsækkene. Det er imidlertid stadig uklart, hvordan disse genetiske ændringer øger risikoen for hårtab hos mænd og kvinder med androgenetisk alopeci.

Forskere fortsætter med at undersøge sammenhængen mellem androgenetisk alopeci og andre sygdomme, såsom koronararteriesygdom og prostatakræft hos mænd og polycystisk ovariesyndrom i Kvinder. De mener, at nogle af disse lidelser kan være relateret til forhøjede androgenniveauer, hvilket kan hjælpe med at forklare, hvorfor de har tendens til at forekomme med androgenrelateret alopeci. Andre hormonelle, miljømæssige og genetiske faktorer, der ikke er identificeret, kan også være involveret.

- Arv.

Arvsmønsteret for androgenetisk alopeci er uklart, da mange genetiske og miljømæssige faktorer sandsynligvis vil være involveret. Lidelsen har imidlertid en tendens til at klynge sig i familier, og at have en nær slægtning med androgenetisk alopeci ser ud til at være en risikofaktor for tilstanden.

Epidemiologi

Hvide patienter lider mest, efterfulgt af asiater og afroamerikanere, efterfulgt af indianere og eskimoer. Forekomsten nærmer sig alder hos mænd i den kaukasiske race: 50% - med 50 år og op til 80% - med 70 år. Hos kvinder er denne sygdom ret almindelig efter overgangsalderen.

Diagnostik

Androgenetisk alopeci diagnosticeres normalt klinisk med en historie med gradvis debut, der forekommer efter puberteten og ofte, men ikke nødvendigvis, med en familiehistorie af skaldethed. En biopsi er normalt ikke påkrævet, medmindre der stilles en diagnose. Dermatoskopi afslører miniaturehår og brune perihilar afstøbninger, der hjælper med at skelne alopecia areata fra diffus alopecia areata, som efterligner skaldethed hos mænd.

Omhyggelig gennemgang af patientens sygehistorie og medicinliste er vigtig for at sikre, at der ikke er andre årsager til hårtab eller andre årsager til at identificere androgenetisk alopeci. Skjoldbruskkirtelundersøgelser, fuldstændige blodtællinger, screening for jernmangel, total jernbindingskapacitet og ferritin kan være påkrævet. Hvis du har mistanke syfilis. Alle patienter med hårtab, der opsøger en hudlæge, kan også have brug for en hurtig psykiatrisk evaluering for depressive symptomer og andre psykiatriske lidelser.

Behandling

Der er to godkendte hårtab medicin, topisk minoxidil og finasterid, som begge kræver mindst 4-6 måneders brug, før forbedringen viser sig, og skal bruges på ubestemt tid til at vedligeholde svar. Således er tilslutning til behandling ofte vanskelig. Desuden kan begyndelsen af ​​lægemiddelindtaget udløse en indledende fase af udskillelse. Lægemidlerne fungerer bedst sammen.

Topisk minoxidil fås i håndkøb i forskellige koncentrationer, op til en 5% opløsning. Jo højere styrke, desto mere effektiv. De mest almindelige bivirkninger er kløende hud og lokal irritation efterfulgt af afskalning. Sidstnævnte skyldes normalt propylenglycol eller alkohol i stoffet. Minoxidil er en kaliumkanalblokker og udvider blodkarrene, som hypotetisk tillader mere ilt, blod og næringsstoffer at passere til folliklerne og fremme anagenfasen.

Finasteride er en type 2 5-alfa reduktasehæmmer, ikke en antiandrogen. Det gives i en dosis på 1 mg om dagen og er mere effektiv til at øge hårvæksten ved kronen end på forsiden af ​​hovedbunden. Effekten af ​​finasterid er uklar for skaldethed hos kvinder og er kontraindiceret hos kvinder med reproduktionspotentiale (kategori X), da det kan forårsage et tvetydigt kønsorganernes udvikling. Bivirkninger omfatter seksuel dysfunktion, som normalt aftager med tiden; en øget risiko for prostatakræft af høj kvalitet; og rapporter om tilfælde af vedvarende nedsat libido og erektil dysfunktion.

Andre lægemidler, der bruges til hårtab, er ikke godkendt til behandling af androgenetisk alopeci. Dutasterid er tre gange mere effektivt mod type II 5-alfa-reduktaseenzymet, 100 gange mere effektivt mere effektiv mod type 1 -enzym og bruges ofte til patienter, der ikke er blevet hjulpet finasterid. Bivirkningsprofilen ligner finasterids profil.

Orale antiandrogener såsom spironolacton bruges ofte hos kvinder. Spironolacton er en meget svag partiel androgenreceptoragonist, der blokerer det meget mere potente dihydrotestosteron (DHT) og fri testosteron fra at interagere med androgenreceptoren og dermed fysiologisk virke som en direkte modstander. Det hæmmer også androgensyntese og øger omdannelsen af ​​testosteron til østradiol. Antiandrogener er mere effektive, hvis der er andre tegn på virilisering.

Hårtransplantation er effektiv og kosmetisk tilfredsstillende for patienten. Patienter skal dog have et tilstrækkeligt antal donorpropper (mere end 40 follikulære enheder / cm2) til at dække den skaldede plet. Nye metoder har gjort hårtransplantation mere æstetisk og naturlig.

Andre foreslåede behandlinger omfatter savpalmeekstrakt; prostaglandinanaloger, såsom latanoprost og bimatoprost, som kan være uoverkommeligt dyre.

Vejrudsigt

- Psykologisk.

Androgenetisk alopeci opfattes normalt som "en let stressende tilstand, der sænker kropstilfredsheden." Mens de fleste mænd ser skaldethed som en uønsket og ulidelig oplevelse, er de normalt i stand til at klare det og bevare deres integritet.

Selvom skaldethed ikke er så almindeligt hos kvinder som hos mænd, er de psykologiske virkninger af hårtab generelt meget større. Normalt fastholdes den forreste hårgrænse, men hårtætheden reduceres i alle områder af hovedbunden. Det blev tidligere antaget at være forårsaget af testosteron, som ved skaldethed hos mænd, men de fleste kvinder, der har hårtab, har normale testosteronniveauer.