Pyogent granulom: hvad er det, symptomer, behandling, prognose

Hvad er pyogent granulom?

Pyogent granulom, undertiden kendt som botryomycoma, telangiektatisk granulom, er en almindelig erhvervet godartet vaskulær tumor, der forekommer i væv såsom hud og slimhinder skal. Det videnskabeligt nøjagtige udtryk for denne formation er lobulær kapillær hæmangiom.

Massen ligner en enkelt rød papule på benet, som er meget løs. Mindre almindeligt kan tumoren vise sig som en siddende plak. Massen viser hurtig eksofytisk vækst med en overflade, der ofte er sårdannet. Det ses ofte på overfladen af ​​huden eller slimhinderne. Blandt sidstnævnte findes tumorer oftest i mundhulen. I sjældne tilfælde kan de forekomme i områder af mave -tarmkanalen.

Når masser udvikler sig på mundhinden under graviditeten, især på tandkødet, normalt i anden eller tredje trimester, kaldes lidelsen for graviditetsgranulom. Litteraturen beskriver et tilfælde, hvor en patient udviklede flere disseminerede læsioner under oral p -piller og et tilfælde af læsioner efter transplantation nyrer.

tegn og symptomer

Pyogene granulomer er normalt rød / pink til lilla i farven, vokser hurtigt og kan være glatte eller svampeformede (se illustration). Foto). Yngre læsioner er mere tilbøjelige til at blive røde på grund af det store antal blodkar. Ældre læsioner begynder at blive lyserøde. Størrelsen varierer normalt fra et par millimeter til centimeter, selvom der kan forekomme mindre eller større læsioner. Pyogent granulom kan være smertefuldt, især hvis det er placeret i et område af kroppen, hvor det konstant forstyrres. Pyogene granulomer kan vokse hurtigt og bløder ofte voldsomt med lidt eller ingen skade. De kan frigive et olieagtigt stof, hvilket får overfladen til at blive våd. Dette gælder især, hvis granulomet er placeret i hovedbunden.

I 75% af tilfældene forekommer pyogene granulomer på tandkødet, oftere på overdelen end på underkæben. De forreste områder påvirkes oftere end de bageste. Formationer kan også findes på læber, tunge og indersiden af ​​kinden. Dårlig mundhygiejne eller traumer er normalt udløsende faktorer.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige faktorer er involveret i etiopatogenesen af ​​denne sygdom, men den nøjagtige årsag er ukendt. Undersøgelser, der undersøger specifikke angiogene faktorer og signaltransduktionsveje, har endnu ikke identificeret en enkelt vej til patogenesen af ​​læsionen. De foreslåede mekanismer understreger vigtigheden af ​​læsioner, der fører til en ubalance mellem pro-angiogene og antiangiogene faktorer, hvilket fører til hurtig spredning af kapillærer i neovaskulære, løse og lobulær karakter. Reaktiv granulering af væv fra mindre traumer kan bidrage; undersøgelser knytter imidlertid kun op til 7% af disse skader direkte til traumahistorien. Andre mulige disponerende faktorer kan omfatte infektioner og allerede eksisterende vaskulære misdannelser.

Hormonelle faktorer ser ud til at spille en rolle i fænotypen af ​​denne læsion forbundet med graviditet. Der er også en senere højde i forekomsten hos kvinder, normalt i de fødedygtige år. Modstandere af denne teori understreger det lille antal læsioner i vaginal slimhinde samt en lille tendens til hudlæsioner hos mænd. Østrogener og andre kønshormoner menes at øge inflammatoriske reaktioner i tandkødsvæv, især under graviditet. Forskere er nødt til at foretage yderligere forskning for at bestemme deres sande betydning i etiologien af ​​dette objekt.

Nogle varianter af lobulær kapillær hæmangiom har også vist sig at være forbundet med medicin. Af disse muligheder forekommer der sandsynligvis flere periunguale pyogene granulomer med medicin (rapporter tyder på, at op til 30% af dem er forbundet med medicin) og også observeres i kombination med andre kroniske dermatoser, såsom Atopisk dermatitis og psoriasis. Oftest taler vi om følgende lægemidler:

• Systemiske og aktuelle retinoider
• Antiretrovirale lægemidler
  • Indinavir (HIV -proteasehæmmer)
• Antineoplastiske lægemidler
  • Pyrimidinanaloger: capecitabin og systemisk 5-fluorouracil
  • Taxaner: docetaxel og paclitaxel
  • Epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR) -hæmmere
    • Monoklonale antistoffer mod EGFR: cetuximab og panitumumab
    • EGFR tyrosinkinasehæmmere (små molekyler aktive, når de tages oralt): gefitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib og osimertinib
  • Tyrosinkinasehæmmer (imatinib)
  • BRAF -hæmmere: vemurafenib, encorafenib
• Immunsuppressive midler
  • Tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa) antagonister: etanercept
  • Pattedyrs mål for Rapamycin (mTOR)

Det er blevet dokumenteret, at almindelige pyogene granulomer - en sjælden forekomst - forekommer med isotretinoin i patienter med svær nodulær cystisk acne og ved brug af granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) hos patienter med immundefekt.

Intraorale pyogene granulomer er blevet observeret hos patienter, der tager cyclosporin og tacrolimus efter hæmatopoietisk stamcelletransplantation. Flere sagsrapporter understøtter denne hypotese, især hos patienter behandlet for akutte eller kroniske reaktioner. transplantat versus vært cyclosporin eller tacrolimus.

Pyogene granulomer kan forekomme spontant under eller efter laser eller kryoterapi på grund af allerede eksisterende vaskulær misdannelse, såsom kapillær eller arteriovenøs misdannelse.

Epidemiologi

Pyogent granulom kan forekomme hos patienter i alle aldre. Der er modstridende rapporter om sygdommens epidemiologiske karakter.

I en anmeldelse toppede forekomsten i det andet årti af livet, og i nogle undersøgelser viste læsionen en let overvægt hos mænd. I denne gennemgang var slimhindelæsioner imidlertid mere almindelige hos kvinder end hos mænd og blev overvejende observeret i det fjerde årti af livet i denne kohorte.

I en anden anmeldelse var forholdet mellem mænd og kvinder 1: 1,2. I denne anmeldelse ser man ud til at være til stede hos de yngre, når man ser på både kutane og slimhindevarianter alder, normalt fra barndommen til slutningen af ​​tyverne, sammenlignet med kvinder, der normalt er til stede i den senere alder af tredive til magpie. Alene taget kan slimhindepyogent granulom forekomme hos mænd når som helst. Til sammenligning forekommer de fleste tilfælde hos kvinder før de er 40 år.

I det pædiatriske studie varierede middelalderen ved diagnosen fra 6 til 10 år med en overvægt af drenge.

Diagnostik

Lobulær kapillær hæmangiom diagnosticeres normalt baseret på historie og klassiske kliniske fund. Sygehistorien bør omfatte en historie med tidligere traumer, links til graviditet og en grundig analyse af medicinbrug.

I nogle tilfælde er en dermatoskopisk undersøgelse nyttig. Læsionerne viser en ensartet pink eller rød papule med en skællende hvid krave. Af og til ses krydsende hvide linjer, der repræsenterer fibrøs septa.

Hvis diagnosen ikke kan stilles af kliniske årsager, er histologisk undersøgelse påkrævet. Nogle vælger måske at fjerne disse læsioner for at reducere patientangst frem for diagnostisk usikkerhed. Uanset den afgørende faktor for fjernelse anbefales det kraftigt, at vævet sendes til histopatologisk bekræftelse for at udelukke andre alvorlige læsioner.

Behandling

Sår og blødninger er almindelige i lobulære kapillære hæmangiomer, som er almindelige årsager, der kræver behandling. Kliniske forsøg er begrænsede, og der er derfor ingen generelt accepterede standarder for behandling af disse læsioner. Forskellige behandlinger har forskellige succesrater og forskellige tilbagefaldshastigheder.

I usynlige områder er fuldstændig udskæring den foretrukne metode til fjernelse af læsionen på grund af den lavere tilbagefaldshastighed og fremragende prøve til histopatologisk karakterisering. Excisionen udføres under lokalbedøvelse. I nærvær af stillesiddende eller tilbagevendende læsioner, kirurgisk fjernelse med suturering, hvilket generelt resulterer i mindre postoperativ blødning med en lavere forekomst tilbagefald.

Efterbarbering eller skrabning efterfulgt af elektrokauteri kan bruges til kosmetiske områder, men tilbagefald er mere almindeligt med disse metoder. Andre metoder omfatter ikke-kirurgiske teknikker såsom kryoterapi, elektrokauteri eller kemisk cauterisering med sølvnitrat uden udskæring og laserterapi. Lasere, der har set applikationer, omfatter pulserende farvelaser eller kuldioxidlaser (CO2 -lasere). samt en langpuls Nd: YAG-laser med en bølgelængde på 1064 nm, enten alene eller i kombination med en kirurgisk intervention.

For små læsioner i kosmetisk følsomme områder eller for læsioner hos børn, kan læger overveje ikke-kirurgisk behandling med en pulserende farvelaser, ablation med en CO2-laser eller elektrokauteri ved laserterapi utilgængelig.

Medicin anbefales normalt ikke. Forskellige lokale eller intralesionelle behandlinger er blevet brugt med varierende respons. Disse inkluderer topisk imiquimod creme, alitretinoin gel, timolol, propranolol og endda phenoler til behandling af periungual læsioner. Intrafokale injektioner kortikosteroider, sclerosanter, såsom ethanolaminoleat, natriumtetradecylsulfat, polidocanol og bleomycin har vist sporadisk forbedring hos patienter.

I tilfælde af graviditet eller lobulære kapillære hæmangiomer forårsaget af medicin er tilbagefaldshastigheden højere efter behandlingen. Hvis det er muligt, skal du stoppe med at tage medicin. For patienter, der tager medicin mod kræft, der ikke kan afbrydes, er behandlingen symptomatisk.

Vejrudsigt

Læsionerne har ingen ondartet potentiale. Da de imidlertid ikke spontant går tilbage og kan bløde, sårdannelse eller forårsage kosmetiske deformiteter, kan behandling være påkrævet af disse årsager. Orale pyogene granulomer, der forekommer hos gravide, går normalt tilbage efter fødslen.

Delvis resektion ved udskæring efter barbering eller curettage kan føre til gentagelse i fremtiden; derfor foretrækkes en komplet primær udskæring. I tilfælde af gentagelse er fuldstændig kirurgisk fjernelse nødvendig.

Komplikationer

Mulige komplikationer af lobulær kapillær hæmangiom omfatter:

• sårdannelse;
• blødning fra traumer i læsionen;
• sekundære infektioner;
• kosmetisk misdannelse, som kan forårsage psykologisk stress for patienten, især når læsionen er i ansigtet.