Roth pletter: hvad er det, årsager, symptomer, behandling

Hvad er Roth -pletter?

Roth pletter - Hvide nethindeblødninger, blev først beskrevet af Moritz Roth, en schweizisk læge i 1872. Det var imidlertid først i 1878, at denne tilstand blev navngivet "Roths spot" af Moritz Litten. Litten rapporterede, at disse hvide nethindeblødninger blev fundet i 80% af tilfældene forbundet med subakut bakteriel endokarditis. Roth pletter er oftest forbundet med infektiøse endokarditis. De kan imidlertid ses under en lang række forskellige tilstande, herunder leukæmi, anæmihypertensiv retinopati, præeklampsi, diabetisk retinopati og anoxi.

Årsager

Historisk set er Roth -pletter blevet betragtet som et patognomonisk tegn på bakteriel endokarditis sekundært til septisk nethindeemboli. I betragtning af de nylige histologiske fund menes pletterne nu at være resultatet af nethinden kapillær ruptur og intraretinal blødning. Roth pletter forekommer i en række forskellige smertefulde processer, hvor nethindeblodkar er beskadiget og efterfølgende bløder og bløder. En rød tråd fundet under disse betingelser er en disposition for endotelel dysfunktion, hvilket fører til brud på nethindekapillærer. Histologisk undersøgelse viser, at hvide læsioner hovedsageligt består af fibrin, som er en fibrin-trombocytprop på stedet for karbruddet.

Epidemiologi

Hvide nethindeblødninger i midten er et uspecifikt oftalmisk fund observeret i flere systemiske tilstande i forskellige ætiologier. Roth -pletter er synlige ved undersøgelse af fundus og er som regel placeret i perifere eller bageste poler i øjet. Retinal endotel dysfunktion ser ud til at være en rød tråd blandt de forskellige årsager til nethindeblødning i det hvide center. Differentiel diagnose af Roth -pletter er omfattende og omfatter:

• bakteriel endokarditis;
• anæmi/trombocytopeni;
• kollagen vaskulære sygdomme;
• leukæmi;
• hypertensiv retinopati;
• diabetisk retinopati;
• præeklampsi;
• humant immundefektvirus (HIV);
• anoxi;
• hjernerystelse syndrom.

Patofysiologi

Selvom mange teorier er blevet foreslået for at forklare patogenesen af ​​nethindeblødninger i midten af ​​det hvide farve, den mest udbredte teori om brud på nethindekapillærer og intraretinal blødning. Ruptur af nethinden kapillærer opstår som følge af endotelcelle dysfunktion. Skibets brud efterfølges af udstrømning af erytrocytter efterfulgt af aktivering af koagulationskaskaden og dannelsen af ​​en blodplade-fibrinprop på stedet for det beskadigede endotel. Histologiske undersøgelser har vist, at proteiner hovedsageligt består af blodplader-fibrin.

Tegn og fysisk undersøgelse

Retinal blødning ses almindeligvis hos patienter med underliggende sygdomsprocesser, der disponerer for dysfunktion og brud på nethindens endotel. Roth -pletter kan ses ved rutinemæssig oftalmologisk undersøgelse hos asymptomatiske patienter, hvilket fremkalder yderligere diagnose og evaluering. Patienter kan imidlertid også præsentere tegn og symptomer på systemisk sygdom og nethindeblødning noteret under nøddiagnose. Tilstedeværelsen af ​​pletter på den fysiske undersøgelse bør tilskynde lægen til at evaluere den underliggende systemiske sygdom. Lægen skal tage en grundig historie og gennemgå en grundig fysisk undersøgelse.

En detaljeret historie med et komplet overblik over systemet kan hjælpe med at indsnævre differentialdiagnosen og afsløre den underliggende sygdomsproces. Man bør være opmærksom på symptomer forbundet med den mere almindelige ætiologi af Roth -pletter. Analyser symptomer på endokarditis og infektion, herunder feber, kulderystelser og nattesved. Symptomer, der almindeligvis ses under hæmatologiske tilstande, såsom uforklarligt vægttab, træthed, unormal blødning eller blå mærker og åndenød, bør også evalueres. En gennemgang af personlig tidligere medicinsk historie samt familiehistorie kan også være nyttig til at bestemme ætiologi.

Roth -pletter er synlige, når fundus undersøges. En komplet oftalmologisk undersøgelse er nødvendig, da pletter kan ledsage andre nethindeabnormiteter. Når Roth -pletter er identificeret, bør lægen omhyggeligt undersøge patienten for at vurdere fysiske tegn på systemisk sygdom. Det er vigtigt at bemærke patientens vitale funktioner, især blodtryk, temperatur og puls. Flere ætiologier af hvide nethindeblødninger er forbundet med resultaterne af den klassiske fysiske undersøgelse; derfor bør lægen have et højt tilbagetrækningsindeks under undersøgelsen. Hos patienter med bekymringer om endokarditis og Roth -pletter skal lægen omhyggeligt undersøge andre tegn på endokarditis, herunder Janeways udslæt, Oslers knuder, splintblødninger, petechiae og hjertemumlen.

Analyser

Alle patienter bør gennemgå et fuldstændigt differentielt blodtal for at evaluere leukocytose, anæmi og trombocytopeni og andre hæmatologiske abnormiteter. For at vurdere diabetes mellitus skal fastende plasmaglukose eller hæmoglobin A1C måles. Hvis der er mistanke om en infektiøs ætiologi erythrocyt sedimenteringshastighed C-reaktivt protein og blodkultur kan være angivet. Et transthorakisk ekkokardiogram er en vigtig indledende diagnostisk test for mistanke om endokarditis. Yderligere tests bør overvejes, f.eks. HIV -antistoftest, billeddannelsestest eller en perifer blodudtværing, hvis det er angivet på grundlag af symptomer og tegn på fysisk undersøgelse.

Behandling

Roth -pletter er oftest asymptomatiske og findes under rutinemæssig undersøgelse af de udvidede øjne. Synshæmning på grund af Roth -pletter er sjælden, men kan forekomme med makulære læsioner. De fleste hvide nethindeblødninger forsvinder uden indgreb. Behandlingen er rettet mod den underliggende årsag og understøtter ofte. Det vigtigste aspekt ved håndteringen af ​​patienter med Roth -pletter er at bestemme årsagssygdommen forebyggelse af mulige okulære og systemiske komplikationer, der kan opstå på grund af hovedet sygdomme. Opfølgning af en øjenlæge er et vigtigt aspekt for patienter med pletter fundet under en akut sygdom.