Sacroiliitis: hvad er det, symptomer. behandling, prognose

Hvad er sacroiliitis?

Sacroiliitis Er en betændelse i sacroiliacaleddet, normalt ledsaget af smerter. Dette er ofte en diagnose af eksklusion. Sacroiliacaleddet er et af de største led i kroppen og er en almindelig kilde til smerter i balder og lænd. Det forbinder knoglerne i ilium til korsbenet. Sacroiliitis kan være særlig vanskelig at diagnosticere, fordi symptomerne ligner mange andre almindelige kilder til rygsmerter. Det overses ofte som en kilde til smerter i ryg eller balde. Smerter fra denne tilstand skyldes ofte kroniske degenerative årsager, men er relativt sjældne. Sacroiliitis kan være sekundær til reumatiske, infektiøse, medicinske eller onkologiske kilder. Nogle specifikke eksempler på ikke-degenerative tilstande, der kan føre til sacroiliitis, omfatter ankyloserende spondylitis, psoriasisartritis, Behcets sygdom, hyperparatyreoidismeog forskellige pyogene kilder.

Årsager og risikofaktorer

Forskellige tilstande kan føre til betændelse i sacroiliacaleddet og forårsage alvorlig smerte. Slidgigt kan forårsage leddegeneration, hvilket fører til unormale artikulationer og bevægelser, der fører til denne tilstand. I sig selv kan spondyloarthropatier forårsage betydelig betændelse i selve leddet. Graviditet er en anden årsag til betændelse på grund af hormonet relaxin, som fører til afslapning, strækning og mulig udvidelse af leddet (e). Vægtøgning under graviditeten lægger også ekstra mekanisk belastning på leddet, hvilket fører til yderligere slitage. Traumer kan forårsage direkte eller indirekte stress og skade på sacroiliacaleddet. Pyogen sacroiliitis er den mest almindelige årsag til akut sacroiliitis. Smerter kan komme fra synovialleddet, men også fra de bageste sakrale ledbånd.

tegn og symptomer

Sacroiliitis manifesteres af smerter. Rapporter om forekomsten af ​​sacroiliac smerte varierer meget. Nogle undersøgelser rapporterer en forekomst af 10% til 25% af patienterne med lændesmerter. Hos patienter med en bekræftet diagnose manifesterede smerter sig ved niveauet af den ipsilaterale bagdel (94% af tilfældene) og midterlinjen i den nedre lænd (74%). Som tidligere nævnt kan præsentationen variere. Op til 50% af tilfældene oplever smerter i underekstremiteten: 6% i den øvre lændehvirvel, 4% i lysken og 2% i underlivet.

Epidemiologi

Medicin ved ikke præcist, hvor mange mennesker der lever med sacroiliitis. Det anslås imidlertid, at 10 til 25 procent af de mennesker, der rapporterer lændesmerter, kan have sacroiliitis.

Patofysiologi

Korsbenet artikulerer med ilium, som hjælper med at fordele kropsvægt til bækkenet. Sacroiliac -ledkapslen er relativt tynd og har ofte defekter, der tillader væske, såsom ledudstrømning eller pus, at løbe ud i omgivende strukturer. Når de udsættes for de omgivende muskler og strukturer, kan smerter have forskellige manifestationer, da disse strukturer innerverer forskellige nerverødder. Den almindelige smertefordeling er dermatomer L4-L5, men fordelingen kan bestemt være til stede i dermatomer op til L2 og op til S3. Asymmetrisk bækkenbevægelse kan forårsage mekanisk dysfunktion, hvilket kan føre til degeneration og alvorlige smerter. Differentiel diagnose omfatter benlængdefejl, ensidig lem eller gluteus svaghed, stramme omgivende muskelstrukturer eller hofteartrose.

Histopatologi

Generelle degenerative ændringer viser ødelæggelse og fibrose af brusk, samt ødelæggelse, erosion og ossifikation af den subchondrale knogle. Også almindelig er synovitis, som afslører hyperplasi af foringscellerne med infiltration af inflammatoriske celler. Inflammatoriske celler findes også ved degenerativ enthesitis. Den infektiøse ætiologi af sacroiliitis afslører lymfocytter, plasmaceller og fibrose. Det er bemærkelsesværdigt, at der hos nogle patienter ikke findes histopatologiske ændringer.

Diagnostiske procedurer

- Historie og fysik.

Sacroiliitis giver normalt rygsmerter. Smerte -manifestationer varierer meget, og patienter kan beskrive smerter i en eller begge balder, i låret eller endnu mere fjernt. Patienter kan rapportere, at deres smerter er værre efter længerevarende siddende eller roterende bevægelser. Smertens egenskaber varierer også meget og beskrives normalt som skarpe og stikkende, men kan også beskrives som kedelige og ømme. Det er vigtigt at finde ud af mere end bare timingen og beskrivelsen af ​​smerten. VP vil spørge om historien om de inflammatoriske tilstande, der blev diskuteret tidligere. Derudover bør der indhentes en grundig vurdering af systemiske symptomer som feber, kulderystelser, nattesved og vægttab. Disse symptomer indikerer en mere alvorlig proces, hvilket indikerer en sandsynlig systemisk sygdom.

Selvom det ikke altid er indlysende, kan undersøgelse afsløre asymmetri i bækkenet. Måling af lemmerne kan eliminere uoverensstemmelser i benlængden. Rygsøjlen undersøges for eventuelle unormale krumninger eller abnormiteter i rotation. Generelt er bevægelses-, neurologiske og styrkeundersøgelser umærkelige, selvom nogle af disse tests oplever smerte.

- Analyser.

Som diskuteret tidligere kan forskellige inflammatoriske tilstande forårsage eller bidrage til smerter i de sakroiliacale led. Hvis der er mistanke om en inflammatorisk tilstand, overvejes muligheden for at bestille et fuldstændigt antal blodlegemer, erythrocyt sedimenteringshastighed, C-reaktivt protein, antinukleære antistoffer, humant leukocytantigen (HLA-B27) og reumatoid faktor. Selvom kræft er en meget mindre almindelig årsag til sacroiliitis, overvejes det at bestille en analyse for at evaluere malignitet, hvis der er mistanke om en malign proces.

I de fleste kliniske forsøg omfatter generelle laboratoriefund under aseptiske forhold:

• Antallet af hvide blodlegemer er normalt normalt (forhøjet med infektion / septisk manifestation).
• ESR - øget.
• CRP - øget.
• HLA -B27 - cirka 50% til 92% af patienterne med ankyloserende spondylitis vil være HLA-B27 positiv.
• Reumatoid faktor (RF) er negativ ved ægte ankyloserende spondylitis.

Hvis der ikke er mistanke om traume eller inflammatoriske årsager, er det normalt ikke nødvendigt med røntgenbilleder, fordi der normalt ikke er nogen sammenhæng mellem smerter og røntgenbilleder. Hvis der tages røntgenbilleder, skal der bestilles et anteroposterior udsyn til bækken / lændehvirvelsøjlen. Disse billeder kan vise sklerose eller andre degenerative ændringer i sacroiliacaleddet. Specifikke sakroiliaciske synspunkter kan også opnås i en vinkel på 25 til 30 grader for at hjælpe med at afgrænse forstørrelse eller sklerotiske ændringer i kanterne af leddene. CT -scanninger kan også vise sklerotiske ændringer og afsløre en reaktiv ansporing eller subluxation. Tidligere bemærkede billeddannelsesresultater er normalt senere ændringer. En MR -scanning kan vise subkondralt ødem, som er det tidligste tegn på sacroiliitis. PET -scanninger kan bestilles for at evaluere metastatiske knogleskader.

Den mest informative test til diagnosticering af sacroiliitis er en injektion af lokalbedøvelse og et steroid i sacroiliacaleddet. Hvis denne procedure lindrer smerten, er det sandsynligt, at betændelse i området forårsagede smerten. Potentielt kan en enkelt injektion eller en række injektioner fuldstændigt lindre smerter. Hvis injektionen gav meget betydelig smertelindring, selvom den var over en kort periode, vil kroniske smerter sandsynligvis være forbundet med sacroiliitis. I sådanne tilfælde bør operation overvejes, fordi injektionerne har lokaliseret smerte i iliacaleddet. Der bør ikke være mere end tre injektioner om året.

Behandling

Hvis smerten skyldes hypermobilitet, kan fysioterapi være meget nyttig. Terapi kan hjælpe med at stabilisere og styrke lænde- og bækkenmusklerne. Hvis smerten skyldes stivhed, kan fysioterapi hjælpe med at øge mobilisering af sacroiliacaleddet. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og muskelafslappende midler kan ordineres i den akutte præsentationsfase. De er mindre effektive, da tilfælde bliver mere kroniske. Af diagnostisk og terapeutisk fordel kan intraartikulære bedøvelses- / steroidinjektioner udføres under visuel vejledning i realtid. Hvis tidligere behandling ikke har givet tilstrækkelig lindring, vil nogle læger overveje radiofrekvensablation. Kirurgi bruges normalt som en sidste udvej for patienter med kroniske smerter.

Vejrudsigt

Udfaldet af sygdommen hos de fleste patienter med sacroiliitis er fremragende. Gendannelse kan dog tage 2-4 uger. Tilbagefald er almindeligt, hvis patienter ikke ændrer deres livsstil. I nogle serier rapporteres en tilbagefaldshastighed på mere end 30%.

Komplikationer

Komplikationer af sacroiliitis omfatter:

• kroniske smerter i ryg og hofte;
• muskelatrofi.