Hyphema: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Hvad er hyphema?

Hyphema er defineret som en ophobning af røde blodlegemer (erytrocytter) i øjenets forreste kammer. Per definition skal blod være tydeligt synligt ved direkte øjenundersøgelse eller ved spaltelampeundersøgelse. Blod akkumuleres på grund af ødelæggelse af fartøjer i iris eller ciliary body, normalt på grund af traumer eller ledsagende sygdomme. Det forreste kammer er området afgrænset af hornhinden i fronten, vinklen fra siden og linsen og iris i ryggen. Dette rum indeholder normalt gennemsigtig vandig humor, som produceres af ciliary -kroppen og udskilles gennem Schlemm -kanalen. Vinklen er et vigtigt anatomisk sted, da det er her, det trabekulære net og Schlemms kanal er placeret. Blokering af dette område forhindrer udstrømning af vand, hvilket fører til en stigning i det intraokulære tryk.

tegn og symptomer

Synstab eller synstab er ofte det første tegn på hyphema. Hos patienter med microhyphema (grad I) kan synet være let sløret eller normalt. En person med et fuldstændigt hyphema ser muligvis slet ikke (fuldstændigt synstab). En persons vision kan forbedre sig over tid, efterhånden som blod bevæger sig ved tyngdekraften lavere i øjenkammeret mellem iris og hornhinden. Mange mennesker oplever bedre syn, men nogle kan have andre problemer forbundet med øjetraumer eller komplikationer på grund af hyphema. Microhyphema, hvor røde blodlegemer hænger i øjets forreste kammer, er mindre alvorlig. Lagdelt hyphema, når frisk blod ses lavere i det forreste kammer, er moderat alvorligt. Komplet hyphema (grad IV), når blod fylder kammeret fuldstændigt, er mest alvorlig.

Årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag er stump traume i øjet, selvom der også forekommer indtrængende traumer og spontant hyphema. Visse medicinske tilstande og medicinske tilstande kan også sætte patienter i fare for at udvikle hyphema: leukæmi, hæmofili, von Willebrands sygdom, seglcelleanæmi og tager antikoagulantia. Neovaskularisering af øjet, ofte forbundet med diabetes mellitussætter også patienter i fare.

Endelig kan postoperative patienter udvikle hyphema. Lidelsen kan udvikle sig både under operationen og en uge efter operationen.

Epidemiologi

Forekomsten af ​​traumatisk hyphema er 12 ud af 100.000, hvoraf 70% er hos børn. Lidelsen ses hyppigst hos mænd mellem 10 og 20 år og skyldes normalt sports- eller rekreationsskader. Børn bliver normalt såret under boldsport som baseball, basketball, softball og fodbold, når bolden rammer fronten af ​​kloden. Unge og voksne er mere tilbøjelige til at lide af et højenergisk slag i øjet, oftest af et angreb. Andre grunde omfatter paintball- og airsoft -kanoner og airbag -implementering.

Patofysiologi

Sløv eller gennemtrængende traume forårsager normalt traumatisk hyphema i kredsløbet. Blødning opstår på grund af brud på ciliarkroppens kar og iris. Når en stump kraft påføres den forreste del af øjeæblet, sker der en øjeblikkelig stigning i det intraokulære tryk, hvilket skaber en forskydningskraft på tværs af ciliarylegemet og iris. Indtrængende traumer resulterer imidlertid i direkte skade på iris.

Spontan hyphema forekommer ofte hos patienter, hvis helbredstilstande disponerer for iskæmi, neovaskularisering eller vaskulære abnormiteter. Disse patienter har normalt spontan vaskulær lækage. Som forventet er dette mere almindeligt hos patienter med diabetes, øjentumorer, blodpropper, seglcellesygdomme og dem, der tager antikoagulantia.

Diagnostik

Det er vigtigt for øjenlægen at fastslå årsagen til hyphema. Hvis der var en øjenskade, skal du finde ud af detaljerne i hændelsen for først at afgøre, om om skaden er et åbent traume for øjeæblet, dvs. noget trængte ind eller skadede de yderste lag kraftigt øjne.

Hvis det er en ikke-gennemtrængende skade, ser lægen på sygehistorien og undersøger derefter øjet for at afgøre, om det er et hyphema eller en anden årsag til rødmen, som f.eks. uveitis (hvilket kan føre til hyphema), konjunktivitis (øjeninfektion) eller subkonjunktiv blødning (bristede blodkar i øjet).

Hvis der er mistanke om hyphema, kontrollerer lægen synsskarphed, måler intraokulært tryk og undersøger øjet ved hjælp af et spaltelampemikroskop og et oftalmoskop. I nogle tilfælde kan computertomografi (CT) være påkrævet for fuldt ud at undersøge øjets indre strukturer. Du kan også blive testet for seglcellesygdom eller andre tilstande, der øger risikoen for komplikationer fra hyphema.

Hvis der er et objekt i dit øje, må du ikke prøve at fjerne det. Hvis det er muligt, skal du sikre det på plads og straks kontakte en øjenlæge eller hospitalsafdeling.

Behandling

En person med hyphema bør se en øjenlæge (en læge, der har specialiseret sig i diagnosticering og behandling - kirurgiske og ikke -kirurgiske metoder - af øjensygdomme) så hurtigt som muligt. I nogle tilfælde med alvorlig blødning eller med en historie med blodpropper i offeret (hvilket øges sandsynligheden for blødning og genblødning), og hvis offeret tager antikoagulantia, kan det være nødvendigt indlæggelse.

Behandlingen involverer normalt sengeleje med offeret på en seng med et hævet sengegavl for at lade blodet tømme så hurtigt som muligt. Ofte får offeret øjendråber, der udvider pupillen (f.eks. Atropin) for at lindre betændelse i øjet og minimere dannelsen af ​​arvæv inde i øjet (normalt kortikosteroider). For at undgå at forværre skaden, lukkes øjnene med en beskyttende bandage.

Læger måler intraokulært tryk mindst en gang om dagen i de første par dage. Denne undersøgelse er helt smertefri og udføres ved hjælp af en enhed kaldet et tonometer. En stigning i det intraokulære tryk kan ledsages af kvalme, øjensmerter og sløret syn. For at sænke trykket kan en øjenlæge ordinere øjendråber, der ligner dem, der bruges til behandling af glaukom. I flere uger efter skaden skal offeret om muligt afstå fra tager aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der kan forværres blødende. På grund af at hyphema øger sandsynligheden for at udvikle glaukom gennem hele livet, bør personer, der har haft hyphema, årligt gennemgå en oftalmologisk undersøgelse.

Hvis blødningen er alvorlig eller blødningen gentager sig, kan øjenlægen ordinere aminokapronsyre eller tranexamsyre, lægemidler, der fremskynder blodpropper. I sjældne tilfælde, hvis tilbagevendende blødning fører til en stigning i det intraokulære tryk, tømmes blodet kirurgisk.

Vejrudsigt

De fleste patienter restituerer fuldstændigt uden følger, men komplikationer er mere sandsynlige hos patienter med andre komorbiditeter, såsom seglcelleanæmi, og med en stigning i størrelse hyphema. For eksempel observeres øget intraokulært tryk i 13,5% af grad I-II hyphema; mens grad IV hyfer har en 52% risiko. Prognosen for normalt syn påvirkes også af graden af ​​hyphema. Grad I hyphemer har omkring 90% af det normale syn; der henviser til, at for grad IV er prognosen for normalt syn 50% til 75%. Den mest almindelige årsag til synshandicap er hornhindefarvning af synsaksen, hvilket fremhæver en forværret prognose for hyphema af højere kvalitet.

Komplikationer

De to store akutte komplikationer ved hyphema er akut intraokulær hypertension og genblødning. Akut intraokulær hypertension er den mest sandsynlige komplikation, der opstår på skadestuen. Da blodet er i lagene af det forreste kammer, kan det blokere det trabekulære netværk fra tilstrækkelig dræning af kombinationen af ​​vandig humor og blod

Seglcelleanæmi fortjener særlig opmærksomhed med hensyn til hyphemer. Som nævnt ovenfor kræver eliminering af hyphema passage af røde blodlegemer gennem det trabekulære net og Schlemms kanal. Det forreste kammer er imidlertid relativt hypoksisk, hvilket forårsager halvmåne røde blodlegemer hos personer med risiko. Efterhånden som sygdommen forværres, kan røde blodlegemer ikke passere gennem Schlemm's kanal, hvilket forårsager en stigning i det intraokulære tryk.

Enhver patient med et intraokulært tryk større end 21 mm Hg. Kunst. skal behandles på samme måde som for akut ikke-traumatisk glaukom. Det er nødvendigt at konsultere en øjenlæge for at få behandlingsanbefalinger, da der ikke er en klart defineret behandlingsstrategi. En række lægemidler kan bruges til at undertrykke væskedrænage. Disse omfatter topiske betablokkere, oftest timolol, topiske alfa-2-agonister, såsom apraclonidin og brimonidin. Kulsyreanhydrasehæmmere bruges også almindeligt, selvom der bør udvises forsigtighed, da brugen af ​​disse lægemidler kan forværre segleadfærd hos patienter med seglcellesygdom. Eksempler omfatter topisk dorzolamid eller systemisk acetazolamid. Mange forskellige lægemiddelkombinationer er tilgængelige under mærkenavne. Det er derfor tilrådeligt at diskutere en målrettet behandlingstilgang med en øjenlæge. Ca. 5% af patienterne vil have vedvarende eller ildfast intraokulær hypertension, der kræver kirurgisk fjernelse af blodproppen.

Genblødning kan forekomme efter 2-5 dage og kan øge risikoen for permanent synstab. Genblødning forekommer i cirka 30% af tilfældene. Anvendelse af antifibrinolytika såsom epsilon aminocapronsyre eller tranexamsyre blev engang anbefalet til patienter med øget risiko. Forsøg viste imidlertid ikke en reduktion i genblødning og en stigning i hyphema -opløsningstid.

Hornhindefarvning med blod er en sjælden komplikation, der normalt forekommer hos patienter med langvarig almindelig hyphema. I en case -serie med 289 patienter viste det sig, at 2,1% af hyphema udviklede hornhindefarvning med blod, og dette forekom kun hos patienter med komplet hyphema. Den anbefalede behandling for at forhindre blodfarvning af hornhinden er at skylle det forreste kammer.