Abdominal bylder: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Hvad er en abdominal abscess?

En byld er en pusfyldt lomme, der normalt skyldes en bakteriel infektion.

• De fleste mennesker har vedvarende mavesmerter og feber.
• En byld kan skelnes fra andre problemer med computertomografi eller andre billeddannelsestest.
• Behandlingen omfatter dræning af pus fra bylden og antibiotika.

Abdominal bylder kan forekomme under mellemgulvet, i midten af ​​maven, i bækkenområdet eller bag bughinden. Abscesser kan også forekomme omkring alle maveorganer, såsom nyrerne, milt, bugspytkirtel eller levereller i disse organer eller i prostata. Ubehandlede bylder kan vokse og beskadige nærliggende blodkar og organer. Nogle gange kommer bakterier ind i blodbanen (sepsis) og spredes til fjerne organer og væv. Denne spredning kan være dødelig.

Årsager

Nogle gange er abdominale bylder forårsaget af tarmperforering på grund af kræft, sår eller læsioner.

Mere almindelige årsager omfatter spredning af infektion eller betændelse forårsaget af sygdomme som f.eks 

blindtarmsbetændelse, diverticulitis, Crohns sygdom, pancreatitis eller bækkenbetændelse.

Nogle gange opstår en byld efter en maveskade eller efter en maveoperation.

tegn og symptomer

De specifikke symptomer på abdominale bylder afhænger af placeringen af ​​bylden, men de fleste mennesker oplever konstant ubehag eller smerter, en generel smertefuld tilstand (utilpashed) og ofte er steget temperatur. Andre symptomer omfatter kvalme, mistet appetiten og vægttab.

Subfrenisk byld kan forekomme, når inficeret væske, f.eks. fra et revnet appendiks, strømmer opad under tryk i maveorganerne og som følge af det vakuum, der opstår, når membranen bevæger sig under vejrtrækning. Symptomer kan omfatte hoste, smertefuld vejrtrækning, brystsmerter og smerter i en skulder. I dette tilfælde er smerter, der mærkes i den ene skulder, et eksempel på udstrålende smerter (smerter mærket i et område af kroppen, der ikke korrekt afspejler problemets placering). Udstrålende smerter opstår, når skulderen og membranen deler de samme nerver, og hjernen fejlagtigt kender smerten.

Kilder bylder i midten af ​​maven der kan være et ruptureret appendiks, en bristet tarm, inflammatorisk tarmsygdom, divertikulose eller en maveskade. Smerter mærkes normalt i området med bylden i maven.

En byld i underlivet kan udstråle smerter i hoften eller området omkring endetarmen (kaldet perirectal fossa).

Intra-bækken abscesser kan udvikle sig som følge af de samme lidelser, der forårsager bylder i midten af ​​bughulen, eller som følge af gynækologiske infektioner. Symptomer kan omfatte mavesmerter, diarréforårsaget af tarmirritation og presserende eller hyppig vandladningstrang forårsaget af irritation af blæren.

Abscesser bag maven (kaldet retroperitoneale bylder) er placeret bag bughinden, membranen, der beklæder maven og organerne. Lignende årsager til bylder i maven omfatter betændelse og infektion i appendiks (blindtarmsbetændelse) og bugspytkirtlen (pancreatitis). Smerter, normalt i lænden, bliver værre, når en person bøjer benet i hofteleddet.

Bukspyttkjertel bylderselvom de er sjældne, udvikler de sig normalt efter et angreb af akut pancreatitis. Symptomer som feber, mavesmerter, kvalme og opkastning begynder ofte at dukke op en uge eller mere efter, at en person er kommet sig efter pancreatitis.

Lever bylder kan være forårsaget af bakterier eller amøber (encellede parasitter). Bakterier kan komme ind i leveren fra en inficeret galdeblæren, et gennemtrængende eller blindt sår, en infektion i maven (såsom en abscess i nærheden) eller en infektion fra blodbanen fra andre dele af kroppen. Amøbe (mikroskopiske parasitter) fra fokus på tarminfektion ind i leveren gennem blodkarrene. Symptomer på leverabcesser omfatter tab af appetit, kvalme og feber. Patienten kan have eller ikke have mavesmerter.

Abscesser i milten er forårsaget af en infektion gennem blodbanen til milten, en skade på milten eller en infektion, der spredes fra en abscess i nærheden, såsom en subfrenisk byld. Smerter kan forekomme på venstre side af maven, ryggen eller venstre skulder.

Diagnostik

Diagnostik omfatter:

• billedundersøgelser;
• nåle aspiration.

Læger kan let tage fejl, når de diagnosticerer en byld, fordi de første symptomer, at sygdommen årsager, normalt vage og milde, og kan forveksles med mindre alvorlige og mere almindelige Problemer.

Hvis læger har mistanke om, at en patient har en byld, foretager de normalt en computertomografi (CT) af maven og bækkenet, eller nogle gange ultralyd (ultralyd), mave- og bryst røntgenstråler eller magnetisk resonansbilleddannelse tomografi (MR). Disse tests kan hjælpe med at skelne en byld fra andre problemer og kan hjælpe med at bestemme årsagen, størrelsen og placeringen af ​​bylden.

For at stille en nøjagtig diagnose og behandle en byld, læger nogle gange en nål ind gennem huden for at tage en prøve af pus fra bylden (punkteringsbiopsi) og placere et dræn. Læger bruger ultralyd eller CT til at visualisere nålindsættelsesprocessen. Derefter udføres en laboratorieundersøgelse af en væskeprøve for at identificere den infektiøse mikroorganisme, så det mest effektive antibiotikum kan vælges.

Nogle gange udføres en radionuklidscanning for at detektere bylder. I en scanning bruges et radionuklid til at markere et stof, der ophobes i en bestemt del af kroppen. Der bruges forskellige stoffer afhængigt af den del af kroppen, der undersøges.

Behandling

Behandlingen omfatter:

• dræning af pus;
• antibiotika.

Pus skal drænes fra næsten alle abdominale bylder gennem kirurgi eller med en nål og et lille fleksibelt rør (kateter). En ultralyds- eller CT -scanning bruges til at visualisere indsættelse af nål og kateter. Når lægen er overbevist om, at nålen og kateteret har nået bylden, fjernes nålen, og kateteret efterlades på plads. Pus frigives normalt gennem kateteret over en periode på flere dage til uger.

Antibiotika bruges normalt ud over dræning for at forhindre infektionen i at sprede sig og fjerne infektionen fuldstændigt. Ved hjælp af laboratorieanalyse af pus identificeres en infektiøs mikroorganisme, så det mest effektive antibiotikum kan vælges. Uden dræning helbreder antibiotika sjældent bylder.

Hvis nålen og kateteret ikke sikkert kan nå abscessen, kan kirurgisk dræning være påkrævet. Efter dræning af bylden behandles infektionskilden kirurgisk. For eksempel, hvis en byld er forårsaget af en perforering (hul) i tarmen, fjerner læger normalt den del af tarmen.

Det er vigtigt at sørge for korrekt ernæring. Hvis patienter ikke kan spise på grund af en byld eller årsagen til bylden, kan de evt Modtag mad gennem et rør (enteral fodring med rør) eller gennem en vene (parenteral fodring).

Vejrudsigt

Prognosen for patienter med abdominal abscess før computertomografi var meget dårlig. I dag, når CT-scanninger er blevet tilgængelige, stilles diagnosen meget tidligere, og faktisk har CT-guidet dræning været med til at reducere sygelighed i mange tilfælde. Men hvis en peritoneal byld er fejldiagnosticeret og ubehandlet, er dødeligheden meget høj. Risikofaktorer, der øger dødelighed og sygelighed, omfatter følgende:

• ældre alder;
• multiple organsvigt;
• flere nylige operationer;
• kompleks byld;
• forsinkelse i diagnosen.

Ikke desto mindre kan abdominale bylder føre til døden hos omkring 10-40% af mennesker.

Komplikationer

En abdominal abscess kan føre til følgende komplikationer:

• multiple organsvigt;
• fisteldannelse;
• septisk chok;
• både dræning under CT og kirurgi kan føre til tarmperforering;
• dyb venetrombose;
• underernæring;
• død.