Sialoadenitis: hvad er det, symptomer, behandling, prognose

Hvad er sialoadenitis?

Sialoadenitis (eller sialadenitis) er en tilstand karakteriseret ved betændelse og forstørrelse af en eller flere spytkirtler - kirtlerne, der udskiller spyt i munden. Der er både akutte og kroniske former. Sialadenitis ledsages ofte af smerter, ømhed, rødme og gradvis lokal hævelse af det berørte område.

De submandibulære kirtler er de vigtigste parrede spytkirtler. De er placeret i den submandibulære trekant, dækket med et investeringslag af den dybe cervikale fascia. Kæbe-hyoid muskel adskiller de overfladiske og dybe lober i kirtlerne. De submandibulære kirtler kommer ind i munden gennem Whartons kanal, der løber mellem hyoidkirtlen og hyoidmusklen; den åbner gennem en lille åbning på siden af ​​frenum i bunden af ​​munden.

Parasympatisk stimulation øger spytudskillelsen, mens sympatisk stimulation bremser den. Spyt indeholder meget kalium, lidt natrium; den indeholder stoffer, der nedbryder mad for at vedligeholde og beskytte det orale miljø, og immunglobulin A (IgA).

Sialoadenitis er en betændelse i spytkirtlen. Sialadenitis i submandibulære kirtel er mindre almindelig end parotid sialadenitis. Akut sialoadenitis skyldes normalt bakterielle eller virale infektioner og præsenteres normalt med hurtige smerter og hævelse. Kronisk sialoadenitis skyldes normalt obstruktion, såsom sten, strikturer og præsenteres normalt som hævelse uden erytem.

tegn og symptomer

Symptomer på sialoadenitis omfatter forstørrelse, ømhed og rødme i en eller flere spytkirtler. Disse er kirtler i munden, der er placeret nær øret (parotid), under tungen (hyoid) og under kæbebenet (submandibulær) samt talrige små kirtler på tungen, læberne, kinderne og ganen.

Nedsat spyt er et symptom på både akut og kronisk sialadenitis. Smerter er mere tydelige ved måltider, og mere end tre fjerdedele af patienterne klager over tør mund (xerostomia).

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til sialoadenitis er forskellige, herunder bakterier (oftest Staphylococcus aureus), viral og autoimmune sygdomme.

- Hyppige årsager.

• Smitsomme årsager:
  • Bakterier: ofte polymikrobielle.
    • Staphylococcus aureus: den mest almindelige organisme.
    • Haemophilus influenza.
    • Gram-negative aerober (f.eks. Enterobakterier).
    • Anaerober: prevotella, fusobakterier, peptostreptokokker.
  • Vira:
    • Parotitis (paramyxovirus).
    • HIV.
  • Andet:
    • Actinomycetes.
    • Tuberkulose.
• Obstruktive årsager:
  • Sialolithiasis.
  • Kanalstrengning.
  • Kanal fremmedlegeme såsom fiskeben, hår, græsstamme.
  • Ekstern komprimering af kanalen: fx proteseflanger.
• Inflammatoriske årsager:
  • Post-stråling sialadenitis.
  • Kontrastinduceret sialadenitis.
  • Behandling med radioaktivt jod (jod-131).
• Medicin årsager:
  • Clozapin.
  • L-asparaginase.
  • Phenylbutazon.
• Autoimmun sialoadenitis
  • Sjogrens syndrom.
  • IgG4-relateret sygdom (IgG4-C3).
• Granulomatøs sialoadenitis:
  • Sarkoidose.
  • Xanthogranulomatous sialoadenitis.

De vigtigste risikofaktorer for sialoadenitis omfatter nedsat spytudskillelse og kanalobstruktion. Spythyposekretion kan forekomme hos dehydrerede individer, postoperative patienter, immunkompromitterede og underernærede personer. Medicin, der reducerer spyt, såsom antihistaminer, diuretika, betablokkere, kan disponere for sialadenitis. Nedsat spyt kan forekomme hos patienter med strålebehandling i hoved og hals, langvarig xerostomi (f.eks. Sjogrens syndrom) og hos patienter med kronisk sygdom. Spytkanalobstruktion skyldes normalt sialolithiasis, kanalstrengning, fremmedlegeme i kanalen og ekstern komprimering af kanalen.

Andre risikofaktorer omfatter alderdom, dårlig mundhygiejne, postoperativ tilstand, intubation og antikolinerge lægemidler. Stagnation af savlen langs kanalerne og parenkymet bidrager til en akut purulent infektion. Retrograd infektion i spytkanalerne og parenkymvæv med orale bakterier er almindelig. Normalt er submandibulær sialoadenitis polymikrobiel i naturen. Staphylococcus aureus Er den organisme, der oftest udskilles. Andre bakterier omfatter Streptococcus viridans, Haemophilus influenza, Enterobacteriaceae spp og anaerober som f.eks Prevotella, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus. Viral sialadenitis kan skyldes fåresyge, parainfluenza, Epstein-Barr-virus, HIV.

Epidemiologi

Den nøjagtige forekomst af submandibulær sialoadenitis er ikke klar. Sialoadenitis i submandibulære kirtler tegner sig for omkring 10% af alle tilfælde af sygdommen. Det tegner sig for 0,001 til 0,002% af alle indlæggelser. Der er ingen alder eller kønsafhængighed, voksne og børn bliver syge. Det rammer normalt ældre patienter med dehydrering.

Symptomatiske lidelser

Symptomer på følgende lidelser kan ligne symptomer på sialoadenitis. Sammenligninger kan være nyttige til differentialdiagnose:

• Mikulichs syndrom - godartet kronisk lymfocytisk infiltration og forstørrelse af mandler og spytkirtler nær øret (parotidkirtel), under knoglen i overkæben (submandibulær), tårekræft og andre kirtler. Tilstanden forårsager overdreven tørhed i mund og øjne og er ofte forbundet med Sjogrens syndrom.
• Sjogrens syndrom - degeneration af tårer og spytkirtler, som kan være forbundet med gigt. Patienter klager ofte over grynet og brændende fornemmelse i øjnene på grund af væsketab. Når din mund bliver tør, bliver det svært at tygge og sluge mad. Mangel på spyt får madpartikler til at klæbe til kinderne, tandkødet og halsen. Andre symptomer kan omfatte en svag stemme, kariestørhed i næse, hud og skede.
• Blandet tumor i spytkirtlen (pleomorft adenom i spytkirtlen) er en langsomt voksende godartet tumor af ukendt oprindelse. Normalt er et pleomorft adenom placeret i de parotide spytkirtler. Sygdommen udvikler sig langsomt, men senere har tumoren en tendens til at vokse hurtigt. Ansigtslammelse er en sjælden komplikation. Nogle gange opstår smerterne samtidig med hævelsen. Lidelsen er normalt familiær og kan påvirke flere medlemmer af samme familie.
• Tilbagevendende sialadenose (tilbagevendende sialoré eller tilbagevendende spyt adenitis) er en sygdom af ukendt årsag, muligvis på grund af autosomal dominerende arv. Det er kendetegnet ved pludseligt ubehag i området med spytkirtlerne nær øret og kæberne. En usædvanlig stor strøm af spyt kan forekomme.

Diagnostik

Sygdommen diagnosticeres ofte baseret på patientens omhyggelige historie og fysiske undersøgelse. Historie og fysisk undersøgelse er afgørende for vurdering af submandibulær hævelse.

Fysisk undersøgelse omfatter visuel undersøgelse af kirtlerne for at observere antallet af involverede kirtler, rødme i de overliggende kirtler, palpation af kirtlen for bestemmelse af kirtelens størrelse, tekstur, ømhed, blid massage af kirtlen for at identificere spyt fra kanalåbningen og bestemme typen udledning. En fokuseret undersøgelse af kranienerverne er nødvendig for at evaluere ansigtsnerven og trigeminusnerven, især mandibular ramus. Også for en diagnose er en undersøgelse af de cervikale lymfeknuder påkrævet.

Ud over historikken og den fysiske undersøgelse er laboratorieundersøgelser nødvendige for at evaluere sialadenitis, radiografi, biopsi, hvis det er angivet, og andre tests for at udelukke autoimmun ætiologi sygdom.

Behandling

1. Akut sialoadenitis: i de fleste tilfælde udføres behandlingen konservativt; dette omfatter fugtgivende, varme kompresser og massage, smertelindring med smertestillende midler (f.eks. ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler/ NSAID), sialogiske lægemidler. Empirisk antibiotikabehandling begynder med amoxicillin / clavulanat eller clindamycin. Antibiotisk selektion bør foretages baseret på kultur- og modtagelighedsrapporter. I alvorlige tilfælde kan intravenøs antibiotika være påkrævet. Hvis ødem i blødt væv er signifikant, og der ikke er kontraindikationer, er terapi mulig kortikosteroider. I sjældne tilfælde kan akut purulent sialadenitis føre til dannelsen byld; I disse tilfælde er kirurgisk snit og dræning angivet.
2. Kronisk sialoadenitis: behandlingen består af fugtgivende, mundhygiejne, smertelindring, sialogues. I tilfælde af infektion tilføjes antibiotika med et bredt spektrum af virkninger. I tilfælde af sialolithiasis er det nødvendigt at fjerne spytkirtelberegningen med interventionel sialendoskopi eller direkte kirurgisk fjernelse. Ultralydstyret ekstrakorporeal chokbølge litotripsy (ESWL) bruges til at fjerne kanalsten. Tilbagevendende sialadenitis (> 3 episoder om året) eller ved kronisk skleroserende sialadenitis: Fjernelse af spytkirtlen anbefales.

Vejrudsigt

Akut sialoadenitis har en fremragende prognose. Fuld restitution er normalt en ventetid efter konservativ ambulant behandling. De fleste akutte symptomer forsvinder inden for en uge; dog tager det mere tid, før ødemet forsvinder. Kronisk sialadenitis kan have flere tilbagefald og remissioner.

Prognosen afhænger af ætiologien. Hvis sialolitter kræver operation, er prognosen god. Symptomer på autoimmun sialoadenitis forbedres ofte efter behandling af den underliggende tilstand (såsom Sjogrens syndrom).

Komplikationer

Komplikationer omfatter:

• Gentagelse.
• Dannelse byld: Infektion kan sprede sig langs de fasciale planer i nakken og forårsage potentielt alvorlige komplikationer. Et snit og dræning er påkrævet.
• Tandforfald: hypofunktion af spytkirtlen med nedsat spytproduktion reducerer beskyttelsen mod syrerosion og bidrager til tandforfald.