Mastitis: hvad er det, årsager, symptomer, behandling, prognose

Hvad er mastitis?

Mastitis Er en betændelse i brystvævet. Mastitis kan opdeles i ammende og ikke-ammende. Ammende mastitis er den mest almindelige form for sygdommen. De to typer ikke-ammende mastitis omfatter periduktal og idiopatisk granulomatøs mastitis (IGM). Sygdommen er også akut, sjældnere kronisk.

Ammende mastitis, også kendt som mastitis efter fødslen, skyldes normalt langvarig overbelastning af mælkekanalerne med infektiøse komponenter på grund af indtrængen af ​​bakterier gennem hudtårer. Patienter udvikler fokal erytem, ​​smerter og ødemog der kan også være samtidige systemiske symptomer, herunder feber. Sygdommen forekommer oftest i de første seks uger af amning, men kan forekomme når som helst under amning og i de fleste tilfælde efter 3 måneder.

Periduktal mastitis er en godartet inflammatorisk sygdom, der påvirker de subareolære kanaler og er mest almindelig hos kvinder i reproduktiv alder. Idiopatisk granulomatøs mastitis er en sjælden og godartet inflammatorisk sygdom, der klinisk kan efterligne brystkræft. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos kvinder, der har født, oftest inden for 5 år efter fødslen.

tegn og symptomer

Ammende mastitis er ofte forud for enorgement eller fokal blokering af kanalen. Patienter kan have en historie med disse associerede symptomer, før de klassiske tegn på mastitis udvikler sig. Ammende mastitis er kendetegnet ved en fokal, hård, erytematøs, hævet og smertefuld del af brystet og feber (større end eller lig med 38 grader Celsius). Patienter oplever ofte systemiske symptomer som kuldegysninger, myalgi og utilpashed.

Tegn på periduktal mastitis omfatter en periareolar eller subareolar masse, som kan være forbundet med smerter og erytem. Patienter kan have brystvortekrøller, tyk brystvorteudladning, byld bryster eller drænende fistler.

IHI præsenterer oftest en hård, ensidig brystmasse. Andre tegn kan omfatte tilbagetrækning af brystvorten, fortykkelse af huden, aksillær adenopati, sårdannelse og bylddannelse. Mange af disse tegn overlapper dem med brystkræft, og nogle gange kan sygdommen fejldiagnosticeres på et tidligt tidspunkt. Patienter med IHI kan også opleve manifestationer uden for brystet, herunder artralgi, episkleritis og hudforandringer.

Årsager og risikofaktorer

Ammende mastitis er oftest forårsaget af bakterier, der koloniserer huden, med det mest almindelige væsen Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) er en stadig mere almindelig årsag til mastitis, og risikofaktorer for MRSA bør overvejes. Andre patogener omfatter Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, visninger Bakteroider og koagulase-negative stafylokokker. Risikofaktorer for ammende sygdom omfatter:

• en historie med mastitis;
• revnede brystvorter;
• utilstrækkelig udstrømning af mælk;
• stress hos moderen;
• mangel på søvn;
• iført tætsiddende bh'er;
• ved hjælp af svampedræbende brystvorte cremer.

Årsagen til periduktal mastitis er ikke klar. Mange spekulerer dog i, at rygning kan være forbundet med udviklingen af ​​sygdommen på grund af direkte skade på kanalerne og efterfølgende betændelse. Bakterierne dyrkes hos 62–85% af patienterne med periduktal mastitis, og de mest almindelige patogener omfatter Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bakteroider og Proteus. Fedme og diabetes er også mulige risikofaktorer.

Etiologien ved idiopatisk granulomatøs mastitis (IGM) er stadig uklar. Mulige årsager var:

• autoimmune sygdomme;
• trauma;
• diegivningsperiode;
• tage orale præventionsmidler;
• hyperprolactinæmi.

Der kan også være en tilknytning til Corynebacterium (corynebacterium), især hos patienter med histologiske tegn på cystisk neutrofil granulomatøs mastitis (CNGM).

Epidemiologi

På verdensplan forekommer ammende mastitis hos 2-30% af de ammende kvinder. Forekomsten er højest i de første tre uger efter fødslen.

Patienter med periduktal mastitis er oftest kvinder i reproduktiv alder og er næsten udelukkende forbundet med tobaksbrug. Periduktal mastitis forekommer hos 5-9% af kvinderne verden over.

HMI er meget sjælden, og dens sande forekomst er ukendt. BMI forekommer hos kvinder, der som regel har født inden for fem år efter fødslen. De fleste patienter rapporterer en historie med amning og udvikler symptomer fra seks måneder til to år efter amning. Gennemsnitsalderen for debut er fra 32 til 34 år. Flere undersøgelser har vist en højere forekomst af IHI blandt den spanske befolkning.

Patofysiologi

Ammende mastitis opstår på grund af utilstrækkelig mælkestrøm og penetration af bakterier. Almindelige scenarier, der fører til dårlig mælkestrømning, omfatter sjælden fodring, for meget mælk, hurtig fravænning, mor eller baby sygdom og blokering af kanalen. Forkert drænet mælk stagnerer, og organismer (bakterier) formerer sig, hvilket fører til infektion. Det menes, at bakterier (normalt fra en babys mund eller mors hud) kommer ind i mælk gennem revner i brystvorten.

Patofysiologien ved periduktal mastitis er stadig uklar. Rygning menes at spille en rolle i patogenesen, der direkte eller indirekte skader kanalerne, hvilket fører til efterfølgende nekrose og infektion. Pladecellemetaplasi er almindelig hos patienter med denne lidelse, og det menes, at desquamated metaplastiske celler kan danne et stik, der fører til en blokering af kanalen og efterfølgende infektioner. En nylig undersøgelse viste, at en gruppe patienter med periduktal mastitis har et opreguleret IFN-γ γ og IL-12A sammenlignet med kontrol. Disse er cytokiner udskilt af TH1 -celler, og de spiller en rolle i at dræbe fremmede patogener. Opreguleringen af ​​disse cytokiner antyder, at immunresponser kan spille en rolle i patogenesen af ​​periduktal mastitis.

IHI's patofysiologi er stadig uklar, men den mest udbredte teori peger på autoimmun ødelæggelse påbegyndt af en bestemt udløser, såsom traumer, bakterier eller ekstravaseret mælk. Dette får sekretet til at lække fra kanalerne ind i brystvævet, og de inflammatoriske celler infiltrerer og fremkalder en granulomatøs reaktion.

Histopatologi

Idiopatisk granulomatøs mastitis (IGM) er kendetegnet ved granulomer, der ikke er faldende, med epithelioide histiocytter og multinucleated kæmpeceller i brystets lapper. I KNGM-undertypen er de klassiske histologiske træk noncaseating granulomer med karakteristiske cystiske rum foret med neutrofiler indeholdende grampositive cocci. Det er vigtigt at bemærke, at biopsi generelt ikke anbefales til vurdering af periduktal eller ammende mastitis.

Diagnostik

Diagnosen laktationsmastitis er baseret på historie og kliniske fund. Hvis der er bekymring for, at patienten kan have en brystabces, udføres en ultralydsscanning af brystet. Hvis det er til stede byld, vil hypoechoic områder af purulent materiale være synlige. For patienter med alvorlig infektion, som ikke reagerer på den første antibiotikabehandling, kan modermælkskultur være nyttig til at bestemme det korrekte antibiotikavalg. Dette er imidlertid normalt ikke nødvendigt. Ligeledes hvis der er bekymringer vedr bakteriæmi hos en patient med alvorlig sygdom bør der foretages en blodkultur. Dette er dog ikke en del af daglig praksis.

Periduktal mastitis er primært en klinisk diagnose. Hvis brystvorte dræning er til stede, bør Gram pletning og kultur foretages for at identificere eventuelle associerede organismer. Hvis der er en tilhørende formation, og der er bekymring for en malign neoplasma, bør ultralyd eller mammografi udføres.

Da de kliniske tegn på IHI overlapper de kliniske tegn på brystkræft, er en biopsi nødvendig for at stille denne diagnose. Punkteringsbiopsi eller excisional biopsi er tilgængelige. På grund af den formodede forbindelse mellem hyperprolactinæmi og IHI kan prolactinniveauer overvåges. Ultralyd og mammografi adskiller ikke IHM fra brystkræft.

Behandling

Den indledende behandling af laktationsmastitis er symptomatisk. Fortsat fuldstændig brysttømning viste et fald i symptomernes varighed hos patienter behandlet med og uden antibiotika. Patienter bør opmuntres til at fortsætte med at amme eller udtrykke mælk. Hvis patienten holder op med at dræne mælk, opstår der yderligere stagnation, og infektionen skrider frem. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) kan bruges til at lindre smerter. Varme påført brystet lige før tømning kan hjælpe med at øge mælkeflowet og gøre tømningen lettere. Kolde kompresser påført brystet efter en afføring kan hjælpe med at reducere hævelse og smerter.

Hvis symptomer på amning mastitis vedvarer i mere end 12-24 timer, bør antibiotika ordineres. Fordi S. aureus er den mest almindelige årsag, og antibiotikabehandling bør vælges i overensstemmelse hermed. Ved milde infektioner uden MRSA -risikofaktorer kan ambulant behandling startes med dicloxacillin eller cephalexin. Hvis patienten er allergisk over for penicillin, kan erythromycin bruges. Hvis patienten har risikofaktorer for MRSA-infektion, omfatter behandlingsmuligheder trimethoprim-sulfamethoxazol (co-trimoxazol) eller clindamycin. Co-trimoxazol bør undgås hos kvinder, der ammer spædbørn under 1 måned og hos spædbørn med gulsot eller for tidligt fødte babyer. Hvis patienten kræver hospitalsindlæggelse, bør empirisk behandling med vancomycin påbegyndes, indtil kultur og følsomhed vender tilbage. Der er ikke nok forskning om den passende varighed af ambulant behandling, men de fleste kilder anbefaler et 10-14 dages forløb.

Periduktal mastitis behandles empirisk med amoxicillin-clavulanat. Alternativer inkluderer dicloxacillin plus metronidazol eller cephalexin plus metronidazol. I nærvær af en byld er den foretrukne behandlingsstrategi ultralydsstyret aspirationspunktur i kombination med antibiotikabehandling. Den periduktale form af sygdommen er ofte en tilbagevendende sygdom. Hvis patienten har tilbagevendende infektioner, kan kirurgisk fjernelse af de betændte kanaler være nødvendig.

Behandlingen af ​​IHI er stadig kontroversiel. De nuværende behandlingsstrategier varierer meget og kan omfatte overvågning, kortikosteroider, immunsuppressiva, antibiotika og kirurgi. IHI er en godartet sygdom, der normalt går væk uden behandling i gennemsnit inden for 5 måneder. En nylig undersøgelse viste, at tiden, indtil symptomerne forsvandt, ikke var forskellig mellem patienterne der er blevet behandlet med medicin, og hos patienter behandlet med tilsyn og understøttende pleje terapi. Alternativt bruges kirurgisk fjernelse, men der er rapporteret 10% tilbagefald selv ved kirurgisk behandling. Hvis IHI er kompliceret af sekundær infektion, bør antibiotika vælges ud fra kultur og modtagelighed.

Vejrudsigt

De fleste kvinder med mastitis genopretter med passende behandling. Tilbagefaldshastigheden for hver type mastitis varierer som følger:

• Amning: 8-30%
• Periduktal: 4-28%
• Idiopatisk granulomatøs: 20–78%

En undersøgelse viste, at 38% af patienterne med IHI rapporterede signifikant ardannelse og 29% rapporterede om længerevarende smerter.

Komplikationer

En af de mest almindelige komplikationer ved laktationsmastitis er tidlig afslutning af amning. Brystsygdomme og tilhørende smerter er nogle af de hyppigst nævnte årsager til for tidlig amning. Brystabces er en anden komplikation af laktationsmastitis og forekommer hos 3-11% af patienterne. Brystabcesudvikling er mere almindelig, hvis mastitis ikke behandles tidligt.

Både periduktal mastitis og IHI kan kompliceres af dannelsen af ​​en byld eller fistel. Begge former for ikke-ammende sygdom er forbundet med tilbagefald og kan føre til ardannelse og deformation af brystvæv.