Hul diarré efter fjernelse af galdeblæren: årsager og behandling

Efter fjernelse af galdeblære 50% af patienterne udvikler ubehagelige symptomer. Hver femte lider af løs afføring. Fremskyndet passage af mad gennem tarmkanalen er en komplikation af operationen eller en patologi, der ikke er diagnosticeret før kolecystektomi. Afføring genopretter inden for 1 til 2 uger, men diarré kan fortsætte i årevis.

Årsager til fjernelse af galdeblæren

Galdeblæren er et organ, hvor mineraler og væske optages fra galde. Som regel opstår betændelse på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galde. Hos 94-96% af patienterne, der er indlagt på den kirurgiske afdeling, påvises der cholelithiasis. Behandlingen begynder med medicin. Hvis der ikke er nogen effekt, kirurgi til fjernelse af galdeblære (kolecystektomi). Hovedårsager:

• Cholelithiasis.
• Akut eller kronisk betændelse i galdeblæren.
• Neoplasmer.
• Traumatisk skade.
• Purulent organskade.

Galdeblæren kan fjernes laparoskopisk og åbent. I det første tilfælde indsættes instrumenterne i bughulen gennem mikroindsnit. Operationen er minimalt invasiv, antallet af komplikationer og dage med indlagt behandling reduceres. Gendannelse tager mindre tid. Ar er praktisk talt usynlige. Den kosmetiske effekt er især vigtig, da patologien oftest forekommer hos kvinder. På mange klinikker rundt om i verden opereres 95-97% af patienterne laparoskopisk.

Åben operation for at fjerne galdeblæren med et snit langs den forreste bugvæg udføres, når sygdomme, der ikke blev genkendt før kolecystektomi (malign eller godartede tumorer i galdeblæren, maven eller tyktarmen) eller komplikationer (massiv blødning, der ikke kan stoppes laparoskopisk, skader på ekstrahepatisk galdekanaler).

Gendannelse efter operationen

Den postoperative periode går ofte uden komplikationer, men halvdelen af ​​patienterne udvikler fordøjelsesforstyrrelser. Hele deres helhed, inklusive hologenny -diarré, kombineres i konceptet postkolecystektomi syndrom (PCES.) Fremhævede varianter af PCES:

• Dyspeptisk (bitterhed i munden, især på tom mave, kvalme, diarré eller forstoppelse).
• Smertefuld (konstant smerte i højre hypokondrium af varierende intensitet).
• Icteric (periodisk gulhed i huden og sclera, kombineret med smerter i det rigtige hypokondrium eller uden det).
• Klinisk asymptomatisk (patienten klager ikke, men ifølge ultralyd og biokemiske blodprøver bestemmes patologiske ændringer).

Resultaterne af en undersøgelse foretaget af Central Research Institute of Gastroenterology (Moskva) viste, at den første mulighed er den mest almindelige.

Normalt dannes galde kontinuerligt og akkumuleres. Fordeling i portioner, afhængigt af mængden af ​​mad, afhænger af galdeblæren. Menneskekroppen producerer cirka 1-1,8 liter galde, som, når den er koncentreret, kommer ind i tarmene efter at have spist for at nedbryde og absorbere fedtstoffer og aktivere pancreasenzymer. Galde er forbundet med nedbrydning af proteiner og kulhydrater, absorption af fedtopløselige vitaminer, uorganiske salte. Under påvirkning af galde inaktiveres syre og enzymer af mavesaft.

Efter kirurgisk fjernelse af organet forsvinder de mekanismer, der regulerer frigivelsen af ​​levergalle i tolvfingertarmen. Uanset om der er mad i tarmene eller ej, er indtagelsen konstant. Galdesyrer virker som afføringsmiddel, øger væskesekretion og stimulerer peristaltik. Tyndtarmen trækker sig oftere sammen, madens passage gennem tarmrøret accelereres. Konsistensen af ​​afføring og farveændring. Afføringen er ensartet, grøn-gul eller med grønne og ufordøjede madpartikler på grund af galdeindhold.

Der er flere måder at hjælpe kroppen med at fordøje mad under nye forhold:

• Reducer mængden af ​​mad.
• Spis flere måltider i løbet af dagen.
• Ændre kosten (reducer mængden af ​​fedt og mad, der påvirker peristaltikken).

Alvorligheden af ​​diarré bestemmer koncentrationen af ​​galde, der kommer fra leveren, et træk ved det autonome nervesystem og tarmene.

Diarré efter cholecystektomi

Holodenal diarré - diarré tre eller flere gange om dagen efter cholecystektomi. Kronisk afføringsforstyrrelse varer mere end fire uger. Hos de fleste patienter normaliseres afføringen, men det tager tid. Det ubehagelige symptom bremser tilbagevenden til det oprindelige aktivitetsniveau.

Hyppig løs afføring er ubehagelig, men ikke sundhedsfarlig. Med massivt væsketab kan der opstå dehydrering og elektrolytubalance. Når der opstår "angstsymptomer", er det nødvendigt med en konsultation med en kirurg og en terapeut:

• Blod i afføringen.
• Feber.
• Mavesmerter.
• Vægttab.
• Konstant tørst.
• Kramper i lægmuskel.
• Diarré i mere end fire uger.

Flere episoder med diarré efter operationen kræver ikke yderligere test og undersøgelser. Hvis der opstår andre symptomer, udføres diagnosen i henhold til indikationer.

Behandling af hologenøs diarré

Hovedmålene med terapien er at genoprette den normale biokemiske sammensætning af galde, galdevejens funktion og minimere tyndtarmens kontinuerlige eksponering for galdesyrer. I de fleste tilfælde fører overholdelse af det anbefalede regime og diæt til bedring. Behovet for ordination af lægemidler bestemmes af lægen i hvert enkelt tilfælde.

Postoperativ behandling

Efter laparoskopisk kirurgi, på den første eller anden dag, er det tilladt at gå i 30-40 minutter dagligt, åndedrætsøvelser og fysioterapiøvelser. Løftevægte på mere end 5 kg i de første 7-10 dage er kontraindiceret. Efter 4-6 måneder udvides omfanget af fysisk aktivitet, løb og træning af mavemusklerne tilføjes. Tidspunktet for genopretning bestemmes af tilstedeværelse eller fravær af komplikationer, det oprindelige fysiske fitnessniveau og samtidig patologi.

Funktioner af ernæring med en fjernet galdeblære

For at forhindre galde i at samle sig i kanalerne, skal mad fodres ofte og i små portioner. Det optimale antal måltider er 5-7 om dagen. Hovedportionens volumen er 200-250 ml. Nødvendigvis 2-4 snacks. Fedt er begrænset til 60-70g om dagen.

For kronisk diarré i den tidlige postoperative periode anbefaler amerikanske læger BRATTY -kosten. Det inkluderer bananer, ris, æbler (helst bagt), svag te, tør gårsdagens brød og kiksekiks, naturlig yoghurt. Det er vigtigt at drikke nok væske til at forhindre det modsatte problem - forstoppelse.

At følge en række anbefalinger hjælper med at forbedre livskvaliteten efter operationen:

• Reducer mængden af ​​fed og stegt mad. Damp, lad det simre eller kog mad. Det er ikke nødvendigt helt at fjerne fedt fra kosten. 3 gram fedt fordøjes i et måltid. Større mængder forårsager motorisk svækkelse og oppustethed.
• Forøg fiber over 2-4 uger. Inkluder korn, fuldkornsmelprodukter i kosten, tilsæt smør og vegetabilsk olie. En kraftig stigning i fiber fører til gasdannelse.
• Af proteinprodukterne anbefales magert fisk (kulmule, pollock) og magert kød (kylling, vagtel, kanin, oksekød) 1-2 gange om ugen. Til snacks og middage tilbydes mælkeprodukter med lavt fedtindhold (hytteost, kefir, yoghurt).
• Kosten skal indeholde grøntsager, friskstuvede og bagte. Syltede og syltede anbefales ikke for at forhindre oppustethed.
• Kaffe gør symptomerne på diarré værre, så det er bedst at springe den over. Udskift slik med ikke-sure frugter og honning.

Medicinsk korrektion af diarré

Det er nødvendigt at behandle diarrésyndrom afhængigt af sværhedsgraden og ledsagende klager. For at forhindre elektrolytforstyrrelser i den akutte periode foreskrives rehydratiseringsopløsninger (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotika (Enterojermina, Enterol, Linex) hjælper med at normalisere tarmens mikroflora. Til behandling af smertefulde spasmer ordineres antispasmodika (Mebeverine hydrochlorid) og koleretiske lægemidler. Naturlægemidler, der indeholder silymarin (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normaliserer leverfunktionen.

Hvis der opdages tegn på betændelse, er antibiotika påkrævet (Erythromycin, Clarithromycin, Ciprofloxacin). Loperamid (Imodium, Lopedium) bruges til at svække motoriske færdigheder. Enzymmangel kan forårsage diarré, flatulens og tyngde i maven. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) hjælper med at fylde mangel på enzymer og lette fordøjelsen af ​​mad. Ved diarré er absorptionen af ​​næringsstoffer begrænset, derfor er vitamin-mineralkomplekser indeholdende omega 3-fedtsyrer, magnesium, vitaminer fra gruppe B, C foreskrevet.

Uden livslang overholdelse af kosten og diætet er lægemiddelterapi ineffektiv.

Irritation fra diarré

Holografisk diarré forårsager skade på anusens hud med galde og irriterende syrer. Flere regler hjælper med at lindre den smertefulde tilstand.

• Efter tømning af tarmene må der ikke gnides, men lægges i blød. Brug babyservietter i stedet for toiletpapir.
• Påfør et tyndt lag beskyttelsescreme til babybleen på anus. Barrieren beskytter irriteret hud mod virkningerne af galdesyrer.
• Undgå at brænde krydderier og urter. Stimulering af galdeflow vil føre til mere irritation.
• Før en maddagbog. Så du kan markere de retter, der fremkalder et ubehageligt symptom.

Patientprognose

Problemet med diarré efter fjernelse af galdeblære er almindeligt og ubehageligt. Klager kan gentage sig år efter operationen. Planlagt konsultation med en terapeut og gastroenterolog er nødvendig for rettidig rettelse af behandlingen. Hos en voksen patient er selvkontrol vigtig. Ændring af din livsstil og kost er nøglen til en vellykket behandling.