Kronisk pancreatitis kliniske retningslinjer: akut pancreatitis 2017

Den farligste af de patologiske processer, der forekommer i bugspytkirtlen, er kronisk pancreatitis, som dannes over lang tid.

Det påvirker funktionen af ​​tilstødende organer og fremkalder også farlige komplikationer.

Dette er en langvarig inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, der manifesteres af irreversible ændringer, der forårsager smerte eller vedvarende forringelse af funktionen.

Der er anbefalinger til kronisk pancreatitis vedrørende klinisk behandling og diæternæring, vurdering af det pågældende orgels arbejde, lindring af lægemidler og forebyggende foranstaltninger.

Anbefalinger for kronisk pancreatitis

Formålet med disse kliniske retningslinjer er at udvikle praktiske regler for undersøgelse og behandling af kronisk pancreatitis for specialister baseret på en streng lægemiddeltilgang.

Den pågældende sygdom skal følge en særlig diæt, medicinbehandling og i nogle situationer kirurgi.

Da den kroniske form for pancreatitis har forskellige årsager og adskiller sig i forgiftningsgraden, terapi patologi giver mulighed for et øjeblikkeligt opkald til ambulancen og henvisning af patienten til hospitalet for yderligere undersøgelse.

Diagnose og anbefalet klinisk forskning

Diagnosen stilles under hensyntagen til angreb fra mavesmerter, manifestationer af utilstrækkelig funktion af den eksterne sekretion af bugspytkirtlen hos en patient, der konstant drikker alkohol.

I modsætning til akut pancreatitis, ved kronisk pancreatitis, ses en stigning i indholdet af enzymer i blodbanen sjældent, eller urin, for når dette sker, er det muligt at antage dannelsen af ​​en pseudocyst eller bugspytkirtel ascites.

Valget af billeddannelsesmetoder er baseret på tilgængeligheden af ​​teknikken, tilstedeværelsen af ​​de nødvendige færdigheder blandt specialister og invasiviteten af ​​den diagnostiske metode.

• Radiografi. I 1/3 af situationerne hjælper denne procedure med at identificere forkalkning af bugspytkirtlen eller calculi inde i kanalen. Dette vil gøre det muligt at eliminere behovet for efterfølgende diagnose for at bekræfte sygdommen. Bevisets pålidelighed er 4. Anbefalingenes overbevisningsgrad er C.
• Transabdominal ultralyd. Denne diagnostiske foranstaltning mangler følsomhed og specificitet. Det giver sjældent oplysninger, der er tilstrækkelige til at identificere patologi. Dets hovedformål vil være at udelukke andre faktorer i smerter i bughulen. Anbefalingernes grad af overtalelsesevne - A.
• CT med introduktion af et kontrastmiddel. I dag betragtes det som den foretrukne metode til den første diagnose af sygdommen. Den mest effektive teknik til at fastslå placeringen af ​​pancreas calculi. Anbefalingsniveauet for anbefalingerne - B.
• Endoskopisk ultralyd. Metoden er minimalt invasiv. Anvendes til medicinske formål. Det betragtes som den mest gennemprøvede metode til visualisering af ændringer i parenkymet og bugspytkirtelkanalerne i den indledende fase af kronisk pancreatitis.
• ERCP. Stor sandsynlighed for at opdage den pågældende sygdom.

Ledelsestaktik

Taktikken til at styre en patient med en sådan patologi er baseret på følgende komponenter:

• Etablering af en diagnose af kronisk pancreatitis;
• Et forsøg på at identificere sygdommens oprindelse;
• Etablering af scenen;
• Diagnose af pancreatitis;
• Udvikling af et terapeutisk regime;
• Prognose baseret på den aktuelle situation og det valgte behandlingsregime.

Konservativ behandling

Konservativ terapi af patienter med den overvejede sygdom er rettet mod at lindre symptomer og forhindre forekomst af negative konsekvenser, der skelnes mellem følgende opgaver:

• nægtelse af brug af alkoholholdige drikkevarer og tobaksrygning;
• identifikation af provokerende faktorer i smerter i bughulen og et fald i deres intensitet
• terapi af utilstrækkelig funktion af ekstern sekretion af bugspytkirtlen;
• påvisning og terapi af hormoninsufficiens i de indledende faser før dannelsen af ​​negative konsekvenser;
• ernæringsstøtte.

Adfærdsændring

En fuldstændig eliminering af alkoholholdige drikkevarer anbefales for at reducere hyppigheden af ​​farlige konsekvenser og død.

Det er ekstremt vanskeligt at udpege tobaksrygningens rolle med overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer som en provokerende faktor, som påvirker forløbet af kronisk pancreatitis, da det ofte ledsager overdreven indtagelse alkohol.

Afslag på at tage alkohol bremser imidlertid ikke i alle tilfælde udviklingen af ​​den patologiske proces.

I en sådan situation rådes patienter med den pågældende sygdom til at holde op med at ryge. Anbefalingsstyrke C.

Lindring af mavesmerter

Ofte er smertefulde fornemmelser forårsaget af pseudocyster, duodenal stenose, udtalt obstruktion af kanalerne.

I en situation, hvor klinisk diagnose bekræfter tilstedeværelsen af ​​en ubehagelig patologi og begrunder forholdet til mavesmerter, i den indledende fase af behandlingen er det påkrævet at bruge endoskopisk og kirurgisk terapeutisk behandling måder.

Normalt diskuteres sådanne tilfælde kollektivt af specialister i forskellige profiler for at udvikle et optimalt behandlingsregime.

Ved intens smerte anbefales det at bruge episodisk eller naturlig brug af ikke-narkotiske smertestillende midler: paracetamol 1000 mg tre gange om dagen.

Varigheden af ​​permanent behandling med paracetamol er ikke mere end 3 måneder med overvågning af patientens velbefindende, blodtal. Anbefalingsstyrke - C.

Behandling af eksokrin pancreasinsufficiens

Krænkelse af fordøjeligheden af ​​fedt og proteiner manifesterer sig kun, når bugspytkirtlens funktion forringes med mere end 90%.

Kirurgisk indgreb på dette organ kan fremkalde dannelsen af ​​eksokrin insufficiens og implementering af enzymsubstitutionsbehandling.

Passende og rettidig behandling gør det muligt at forhindre forekomsten af ​​farlige konsekvenser og reducere dødeligheden i tilfælde af fejlernæring.

Formålet med substitutionsbehandling vil være at forbedre patientens evne til at forbruge, behandle og assimilere en vis mængde basale fødekomponenter.

Laboratorietegn for implementering af sådan terapi:

• steatorrhea;
• kronisk diarré;
• ernæringsmæssig mangel;
• pancreas nekrose, en alvorlig form for kronisk pancreatitis;
• opereret i bugspytkirtlen med nedsat madpassage;
• tilstand efter operation på dette organ med manifestationer af eksokrin insufficiens.

Recept af pancreasenzymerstatning anbefales til patienter med kronisk pancreatitis og utilstrækkelig eksokrin funktion, da det hjælper med at forbedre behandlingen og absorption af fedtstoffer.

Anbefalingsstyrke - A.

Behandling af endokrine pancreasinsufficiens

Diætmad til pancreatogen diabetes mellitus skal korrigeres for malabsorption. Fraktioneret ernæring bruges til forebyggende foranstaltninger mod hypoglykæmi.

Hvis insulinbehandling er ordineret, er målglukoseniveauet det samme som for type 1 -diabetes.

Det er nødvendigt at lære patienten at forhindre alvorlig hypoglykæmi, at fokusere på at nægte at tage alkoholholdige drikkevarer, øge fysisk aktivitet, observere fraktioneret ernæring.

Ved behandling af diabetes mellitus ved kronisk pancreatitis anbefales det at overvåge glukoseindholdet i blodbanen for at forhindre bivirkninger. Anbefalingenes overtalelsesevne -V.

Kirurgi

Med et komplekst forløb af den patologiske proces foreskrives endoskopisk eller kirurgisk behandling i nogle situationer med uoverkommelig smerte i bughulen.

Beslutningen træffes af læger, der er specialiserede i behandling af sygdomme i bugspytkirtlen.

Med det sædvanlige forløb af patologi er invasiv intervention rettet mod at korrigere ændringer i kanalerne i dette organ, betændelse i parenkymet.

Beslutningen om at udføre operationen skal være afbalanceret under hensyntagen til alle risici for negative konsekvenser.

Det er påkrævet at udelukke andre faktorer i smerter i mave -tarmkanalen. En sådan behandling vil være nødvendig, hvis der ikke er en ordentlig lindring af ubehag inden for 3 måneder efter konservativ terapi samt med en betydelig forringelse af livskvaliteten.

Endoskopisk behandling

Der er ingen undersøgelser, der vurderer effekten af ​​endoskopisk terapi på bugspytkirtelfunktion hos patienter.

Behandling af pseudocyster er ikke ordineret uanset deres størrelse. Dræning kan være mere passende end kirurgi, da det har en bedre fordel / risikoprofil.

Anbefalingsstyrke - A.

Forebyggelse og dispensær observation

Forebyggende foranstaltninger til kronisk pancreatitis er baseret på ekstrapolering af forskningsdata, ifølge hvilke resultaterne det er muligt at udtrykke antagelsen om, at udelukkelse af alkoholforbrug og rygning er en årsag, der reducerer sandsynligheden for progression af den betragtede sygdomme.

Anbefalinger om kostforebyggende foranstaltninger, gyldigheden af ​​at nægte kaffe, chokoladeprodukter, forskellige fedtstoffer i øjeblikket er ikke baseret på begrundelse.

Det er sandsynligt, at mere væsentlige provokerende faktorer for forværring af kronisk pancreatitis der vil være fedme, overspisning og hypokinesi efter at have spist, en konstant mangel på antioxidanter i maden Produkter.

Det skal dog huskes, at nogle patienter omhyggeligt overholder en stiv diæt for at forhindre, at sygdommen gentager sig.

Som et resultat kan de bringe sig til ernæringsmæssige mangler. Baseret på det foregående, baseret på resultaterne af forskellige undersøgelser, anbefales sådanne livsstilsændringer for at forhindre den pågældende sygdom:

• artikulere ernæring (op til 6 gange om dagen, i små portioner med en jævn fordeling af fede fødevarer), undgåelse af overspisning
• indtagelse af forskellige fødevarer med en lav koncentration af fedt og kolesterol (uraffinerede vegetabilske fedtstoffer er kun begrænset hos patienter, der er overvægtige);
• udarbejde en menu med den nødvendige mængde kostfibre, som findes i korn, grøntsager og frugter;
• opretholde en balance mellem spist mad og fysisk aktivitet (for at stabilisere kropsvægten for at opnå optimal vægt under hensyntagen til aldersindikatorer).

Med henblik på effektiv primær forebyggelse af kronisk pancreatitis ville det være optimalt at gennemføre en total apotekskontrol af befolkningen til rettidig påvisning af sygdommen i de pågældende galdekanaler, hyperlipidæmi.

Men i dag på planeten har denne idé ingen praktisk implementering, da den kræver betydelige materielle investeringer.

Gyldigheden af ​​sådanne taktikker kan bekræftes af farmakoøkonomisk diagnostik.

På grund af den relativt lave forekomst af kronisk pancreatitis bør sådanne undersøgelser imidlertid være usandsynlige.

De kliniske retningslinjer fra 2017 for behandling af kronisk pancreatitis regulerer og forsøger at finde et fælles terapeutisk regime for at finde et samlet laboratorium og kosttilgang.

Disse recepter er en omfattende praktisk vejledning til eliminering af den pågældende sygdom.

Sådanne anbefalinger er resultatet af en kritisk vurdering af de allerede tilgængelige beviser under hensyntagen til lægepraksis.

Nyttig video