Pankreas nekrose: hvad er det, typer, symptomer og behandling

Nekrose i bugspytkirtlen er en frygtelig sygdom, som normalt ikke diagnosticeres af en terapeut eller gastroenterolog, men af ​​en patolog, der åbner en allerede afdød persons krop. Det viser sig, at dette ofte ikke er en medicinsk, men en patomorf diagnose forbundet med lokal død af celler i bugspytkirtlen.

Den pågældende sygdom er et ekstremt og destruktivt stadium af pancreatitis i et akut forløb. Kirurger "vender bogstaveligt talt tilbage til denne verden" patienter med en sådan diagnose, men i nogle tilfælde fører pancreasnekrose til handicap eller død af patienten. Sygdommen har specifikke risikofaktorer samt symptomer og forskellige former. Vi vil tale mere detaljeret om, hvad pancreatonekrose er i teksten herunder.

Hvad er pancreas nekrose?

Pankreas nekrose er en konsekvens af den akutte form for pancreatitis, som igen kan forekomme på grund af følgende faktorer:

1. Patologi i peritoneums organer.
2. Kroniske eller ubehandlede sygdomme i urin og galdeveje.
3. Overdreven indtagelse af fed mad.
4. Store doser alkohol, stoffer.

Med bugspytkirtlenekrose ødelægges bugspytkirtlens vægge, og det døde væv kaster straks en enorm toksisk dosis ind i kroppen. I dette tilfælde lider ikke kun kirtlen, men også fartøjerne, hjernen, hjertet og lungerne. Derfor betragtes patienter med en sådan diagnose som meget "alvorlige".

Meget ofte forekommer et angreb af pancreatitis, der grænser op til pancreasnekrose, efter en voldsom fest med libations. Det er værd at bemærke, at pancreasnekrose sjældent findes hos "kroniske" alkoholikere - for dem er kronisk pancreatitis mere typisk. Og akut pancreatitis, kompliceret af nekrotisering af bugspytkirtlens væv, opstår ofte, når der drikkes en stor dosis alkohol på samme tid. For kirurger og gastroenterologer betragtes de hel-russiske ferier som "varme til tider", hvorefter hvert fjerde team i "nødsituationen" går til patienter med karakteristiske klager. Nedenfor ser vi på, hvad de er.

Også årsagen til pancreas nekrose kan være traumer, alvorlig madforgiftning (normalt en surrogat alkohol, kemikalier, kviksølv), samt tidligere operation eller endoskopisk intervention. Nekrose i bugspytkirtlen kan også forekomme hos små børn på grund af en medfødt misdannelse af bugspytkirtlen eller en stærk infektion med parasitter.

Typer af pancreas nekrose

Afhængigt af sygdommens mekanismer og størrelsen af ​​dens lokalisering skelnes forskellige typer og former for pacreonekrose. Så afhængigt af graden af ​​skade kan der skelnes mellem fem typer af denne lidelse:

• Total;
• delsum;
• stort fokus;
• midterste brændpunkt;
• lille fokus.

Det er logisk let at forstå, at disse former er placeret fra en mere alvorlig og større organskade til en lettere. På samme tid er formernes grænser forholdsvis slørede, da småfokal pankreasnekrose på ethvert tidspunkt kan flyde ind i mellemfokalen og så videre. Subtotalformen er død af det meste af orgelet, og totalen er den endelige form, når kirtlen påvirkes af 90-100 procent. Denne type pancreas nekrose forekommer i omkring 5-9% af alle tilfælde af sygdom og er dødelig for patienten.

Som regel kan små og mellemstore fokale pancreasnekrose helbredes ved hjælp af konservativ terapi: antibakteriel, smertestillende, infusion og antisekretorisk behandling. Mere lokaliseret nekrose kræver kirurgisk indgreb.

Afhængigt af om en patologisk infektion er til stede i det berørte organ, er pancreasnekrose opdelt i steril og inficeret. I det andet tilfælde er håbet om en vellykket kur stærkt reduceret, da med blodgennemstrømningen gennem kroppen giftige produkter og millioner af mikroorganismer spredes øjeblikkeligt og forårsager infektiøst giftigt chok.

Ved steril pankreasnekrose kan yderligere tre former skelnes:

• fed;
• hæmoragisk;
• blandet.

Den fede form af bugspytkirtlenekrose er normalt forårsaget af ødelæggelse af bugspytkirtlens fedtvæv. Til gengæld er dette en konsekvens af øget aktivitet af lipase (et enzym, der opløser og fremmer fordøjelsen af ​​fedtstoffer). Overskydende enzym strømmer ud af organet, kommer ind i bughinden og forårsager den mest alvorlige form for aseptisk peritonitis.

Den hæmoragiske form opstår på grund af en krænkelse af mikrocirkulationen og alvorlig vasospasme i bugspytkirtlen. Ødem i hele organet udvikler sig, derefter dannes blodpropper og iskæmisk nekrose skrider frem. I dette tilfælde strækker ødemet sig gradvist ud over orgelet og fanger hele bughinden. Normalt er den hæmoragiske form karakteriseret ved blødning i bughulen.

I praksis er "rene" former for steril pacreonekrose sjældne, den blandede form hersker, med hvilke to patologiske processer - lipaseaktivitet og dannelse af spasmer og ødem, forekommer samtidigt.

Symptomer på pancreas nekrose

I medicin er billedet af kliniske manifestationer af pancreasnekrose opdelt i tre faser. Først og fremmest begynder patienten at bekymre sig om stigningen i kropstemperaturen, han har feber, der er akutte anfald af opkastning og diarré. Dette skyldes forgiftning af kroppen på grund af det faktum, at bugspytkirtlen ophører med at klare sine funktioner og pludselig producerer et stort antal enzymer. På samme tid dør organets celler af.

På grund af hastigheden af ​​symptomdebut, tror mange mennesker, at de er blevet alvorligt forgiftet af mad eller alkohol. Mere end halvdelen af ​​patienterne er indlagt på medicinske institutioner i en tilstand af alvorlig forgiftning, hvilket understreger derudover det øjeblikkelige udseende af symptomer på sygdommen - en person har ikke engang tid Bliv ædru.

Samtidig med ovenstående symptomer er der en skarp smerte i underlivet, som binder kroppen til venstre, giver den til siden og skulderbladet. Nekrose i bugspytkirtlen er aldrig smertefri. Imidlertid har smerten med denne lidelse en tendens til at aftage - dette skyldes spredning af nekrose til nerveenderne. Jo højere grad af skade på bugspytkirtlen, jo højere forgiftning og på baggrund af et falmende smertesyndrom er dette forbundet med stor fare. For eksempel, hvis en person er fuld så meget, at han ikke er i stand til at kontrollere sig selv, kan han simpelthen miste bevidstheden og ikke længere komme til fornuft.

Hvis lokaliseringsgraden af ​​nekrose er lille, manifesteres symptomatologien i anden fase ved ikke -reagerende opkastning, i masserne, hvor der er blod eller galde. Dehydrering begynder, huden bliver tør, grålig. Diarré erstattes af fravær af afføring på baggrund af flatulens og oppustethed. Peristaltikken sænkes.

På dette stadium er patientens mave hævet, så det kan bestemmes visuelt. På mavens laterale overflader dannes pletter af en rosa -cyanotisk nuance - dette er en konsekvens af indre blødninger eller hæmatomer. Dele af kroppen får et marmoreret, blegt udseende, køligt at røre ved. En person trækker vejret tungt, på baggrund af skader på hjernen af ​​toksiner, fuldstændig desorientering kan udvikle sig, bevidstheden er forvirret og koma er mulig.

Diagnose af pancreas nekrose

For enhver grad og type af denne sygdom betragtes patienten som "alvorlig", så øjeblikkelig indlæggelse er nødvendig. For at bestemme stadiet af læsionen vil læger gennemføre en række nødstudier. Bemærk, at patienter med bugspytkirtlenekrose indlægges på intensivafdelingen, hvor flere specialister arbejder med dem på én gang: genoplivere, kirurger, gastroenterologer.

Tabel 1. Metoder til diagnosticering af pancreas nekrose

Undersøgelsestype	Hvorfor udføres det
Blodprøver	Antallet og dynamikken i stigningen / faldet i niveauet af enzymer.
Almindelig røntgen af ​​bughulen med kontrast	Identifikation af betændelse, visualisering af ændringer i bugspytkirtlen.
Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi	Det bruges til en mere detaljeret visning, såvel som i tilfælde, hvor det ikke er muligt for patienten at injicere kontrast til røntgenbilleder. MR er den mest nøjagtige form for undersøgelse, men en person skal ligge stille, hvilket ikke altid er muligt på grund af alvorlig smerte eller andre faktorer.
Bukspyttkjertel ultralyd	Giver dig mulighed for at vurdere organets størrelse og konturer, se ændringer i vævene.
RHPG	Viser udskillelseskanalernes tilstand, gør det muligt at identificere årsagerne til stagnation af sekreter i organet. Det bruges ikke på alle hospitaler på grund af de høje omkostninger ved udstyr.
Laparoskopi	Det bruges i alvorlige tilfælde, når det ikke er muligt at stille en diagnose. Metoden giver dig mulighed for fuldt ud at undersøge bugspytkirtlen og tilstødende organer og give en nøjagtig vurdering af tilstanden af ​​væv og slimhinder.

Hvordan behandles bugspytkirtlenekrose?

Behandling af denne alvorlige sygdom kan kun udføres på hospitaler. Med en lille lokalisering kan konservativ terapi ordineres: gastrisk skylning, droppere med understøttende opløsninger, anæstesi. Antihistaminer er ordineret til at lindre hævelse, antibakterielle midler, lægemidler rettet mod "beroligende" overproducerede enzymer. Om nødvendigt udføres proto-chokterapi eller blodtransfusion.

Det er vigtigt, at med konservativ behandling har patienten ret til fuldstændig sult; hvis bugspytkirtelkanalerne er blokeret, er det muligt at fodre gennem en dropper (intravenøst) i flere uger. Derudover kan et hormon, der reducerer nyredestruktion, somatostatin, ordineres.

Kirurgisk indgreb forekommer imidlertid i næsten alle tilfælde af pancreasnekrose. Hvis patientens tilstand er stabil, udføres operationen tre til fem dage efter hans indlæggelse på afdelingen, så læger kan estimere omfanget af nekrotisering på forhånd. Desuden kan risikoen for geninfektion af kroppen øges efter en operation udført i de første timer efter sygdomsudviklingen.

Kirurgers arbejde med pancreas nekrose afhænger af dets placering og form. Som regel er dette fjernelse af nekrotiske væv, restaurering af bugspytkirtlen sekretstrøm, fjernelse ekssudat af inflammatorisk eller hæmoragisk karakter, dræning af bughulen, stop blødende.

Forudsigelser og udsigter for pancreas nekrose

Selv rettidig intervention fra kirurger og genoplivere kan ikke garantere en patients helbredelse. Desværre er denne diagnose kendetegnet ved en høj dødelighed. Efter en vellykket operation er det umuligt at udelukke gentagen nekrotisering og betændelse, indre blødninger og bylder. Genåbning er mulig, men chancerne for en kur er meget små.

I fare er mennesker i den ældre generation, patienter med hypoglykæmi eller hypocalcæmi, der lider af lavt blodtryk, samt patienter, der har mistet meget blod, der strømmer ind i bughulen. Chancerne for vellykket genopretning reduceres med en stigning i blodurinstof, L-lactat og AST-niveauer. Hvis alle ovenstående faktorer er til stede på samme tid, er medicin magtesløs til at hjælpe en person.

Patienter, der var i stand til at overvinde et akut angreb af bugspytkirtlenekrose, skal behandles og opretholde deres tilstand gennem hele deres liv. De ordineres en streng sparsom kost, nikotin og alkoholafhængighed skal udelukkes fuldstændigt. I lang tid vil en person tage kurser med visse lægemidler, der understøtter bugspytkirtlens funktion og lindrer symptomerne på pancreatitis.

Video - Pankreas nekrose. Livet efter sygdom

Opsummerende

Nekrose i bugspytkirtlen er en frygtelig og farlig sygdom, fordi den ødelægger bugspytkirtlen, som har en unik funktionalitet. Intet andet organ er i stand til at overtage arbejdet i dette organ, og hvis bugspytkirtlen "nægtede", vil døden forekomme med en høj grad af sandsynlighed.

Sygdomsforebyggelse består i en opmærksom og omhyggelig holdning til din krop samt rettidig søgning af lægehjælp og iagttagelse af alle lægeres forskrifter.