Opkastning af gravide: klassificering, behandling, kliniske retningslinjer

Under graviditeten står 90% af kvinderne over for et sådant problem som toksikose. Dens første tegn vises ofte efter 5 eller 6 uger. Almindelig - kvalme, opkastning, overdreven spyt.

ICD-10-kode (international klassificering af sygdomme): O14.9 Preeklampsi (nefropati), uspecificeret.

Opkastning er et symptom forbundet med graviditet og kan også være tegn på medicinske og kirurgiske gynækologiske komplikationer. Disse tegn kan forekomme under hele graviditeten. Opkastning forbundet med en gravid tilstand er klassificeret i: simpel opkastning under graviditet (mild type) og alvorlig opkastning (vanskelig type).

Enkel opkastning under graviditeten

Det er almindeligt i begyndelsen af ​​graviditeten. Typiske tegn på en mild type med toksikose:

• En gravid kvinde er konstant kvalm.
• Opkastning hos gravide forekommer uanset fødeindtagelse i løbet af dagen. Alt, hvad der accepteres af kroppen, afvises. Den består af en væske farvet med galde eller mad.
• Hjertebanken og blodtrykket er normalt.
• Moderens mad er god.
• Ved undersøgelse ser kvinden godt ud, ingen anomalier blev fundet.
• Blodprøver, urinalyse er normale.
• Afføring er normal, diarré og forstoppelse observeres ikke.
• En tilstand af øget træthed og døsighed er mulig.

Alvorlig opkastning under graviditeten

Typen af ​​alvorlig opkastning er skadelig for gravide kvinder, og gør dem uarbejdsdygtige i deres daglige aktiviteter. Kan forekomme i de tidlige, sene måneder. Opdelt i:

• opkastning uden dehydrering;
• opkastning med dehydrering.

Opkastning uden dehydrering

For det meste begrænset til første trimester. Mere almindelig i den første graviditet, med tilbøjelighed til at gentage sig i efterfølgende graviditeter. Der er en familiehistorie - moderen og søstrene lider under manifestation. Kendetegnet ved:

• En stigning i frekvensen, antal opfordringer.
• Øget salivation.
• Forringelse af tilstanden.
• Vægttab.
• I blodet er der et øget niveau af hæmoglobin, leukocytter, hæmatokrit.

Opkastning med dehydrering

Overdreven type fører til dehydrering, vægttab, kaldet "ukuelig" opkastning, som forekommer sjældent. I løbet af de sidste 30 år har der været et fald i typen. Forekomsten er mindre end én ud af 1000 graviditeter. Årsagerne er bedre anvendelse af viden om familieplanlægning, reducering af antallet af uplanlagte graviditeter, et tidligt besøg på fødselsklinikken, tilstedeværelsen af ​​kraftfulde antihistaminer, antiemetiske lægemidler.

Primære tegn:

• Opkastning af gravide stiger i mængde og hyppighed. Kvalme vedvarer mellem angreb.
• Mængden af ​​urin falder.
• Forstoppelse, diarré.
• Metabolisme er forstyrret.
• Smerter i den epigastriske region.
• Patienten er sengeliggende.
• Manifestation af mental apati, angst, søvnløshed, anfald, koma.
• Mental forvirring med tab af hukommelse fra de seneste begivenheder.
• Funktioner ved perifer neuritis.
• Øjenkomplikationer - dobbeltsyn, sløvhed i synet, blindhed.

Fysiske egenskaber hos en mor, der lider af konstant opkastning:

• Progressiv udmattelse med vægttab.
• Angstfuldt blik.
• Øjne - sunkne, sløve, kedelige.
• Huden er bleg, uelastisk.
• Tungen tør, brun, tyk, rød, fugtig.
• Tænderne er dækket med plak.
• Aceton lugt er mulig.
• Puls steget (100-120 slag).
• Lavt blodtryk.
• Forhøjet temperatur.

Årsager til toksikose:

• Hormonal: overskydende choriongonadotropin.
• Psykogen: Forværrer sandsynligvis kvalme.
• Kostmangel: På grund af det lave kulhydratindhold, som det sker efter en nat uden mad. Mangel på vitamin B6, vitamin B1, proteiner - virkningen, ikke årsagen.
• Allergi: associeret med fødevarer, der udskilles fra ægget.
• Immunologisk grundlag.

Behandling

Behandling af kvinder med kvalme afhænger af symptomernes sværhedsgrad, symptomernes effekt på sundhed, livskvalitet og morens og fostrets sikkerhed. Behandlingstaktikker omfatter ændringer i ernæring, livsstil, medicin, hospitalsindlæggelse for administration af parenterale væsker, terapi hos en dehydreret kvinde, der ikke reagerer på ambulant behandling behandling. Enteral, parenteral ernæring er påkrævet for kvinder med løbende vægttab.

Behandlingsmetoder:

• Bestem sygdommens sværhedsgrad: kvalme uden opkastning, opkastning uden dehydrering eller med dehydrering. Betegnelserne er vilkårlige, og angrebsfrekvensen varierer normalt fra dag til dag.
• Reducer symptomer ved at ændre kost, miljø og starte behandlingen i etaper.
• Fjern dehydrering.
• Undgå alvorlige komplikationer, herunder elektrolytabnormiteter, vitaminmangel (Wernickes encefalopati), ekstremt vægttab.
• Minimer virkningerne på fosteret under behandlingen.

Ikke-medicinsk behandling af opkastning under graviditet

Hvis toksikose ikke har ført til komplikationer, omfatter den indledende behandlingsmetode rådgivning om kostændringer i ernæring, forebyggelse af udløsere. Pyridoxin, doxylamin tilføjes, hvis symptomerne ikke forbedres.

1. Mad. En kvinde med tegn på kvalme bør spise, så snart hun bliver sulten for at undgå tom mave, hvilket forværrer kvalmen. Mad skal spises langsomt i små mængder hver 1 til 2 timer for at undgå fuld mave, hvilket kan forværre kvalme. Gynækologer råder gravide til at spise fem til seks små måltider i løbet af dagen. Fødevarer skal have et højt indhold af kulhydrater, men lavt fedtindhold og lavt proteinindhold. Der er ingen magisk opskrift. Spis fedtfattig naturlig yoghurt i sengen, før du står op. Eller drik en kop kylling bouillon på tom mave. Undgå sure fødevarer, sure frugter og juice. Kvinder bør bestemme, hvilke fødevarer deres krop tolererer, og forsøge at spise hovedsageligt disse fødevarer.
2. Væsker indtages 30 minutter før eller efter fast mad for at minimere effekten af ​​en fuld mave. Opkastning af væsker tolereres bedre, når de er kølige, klare og kulsyreholdige eller sure. Du skal drikke meget (vand, fortyndet frugtsaft, urtete). Ingefærte, citronte og pebermynte -te kan hjælpe.
3. Pyridoxin (vitamin B6). Det kan reducere kvalme, er yderst sikkert med minimale bivirkninger og er let tilgængeligt. Foreskrevet som indledende behandling.
4. Undgå udløsere. Sammen med kostændringer er undgåelse af miljøudløsere nøglen til at reducere graviditetstoksicitet. Eksempler på udløsere omfatter tilstoppede lokaler, lugte (parfume, kemikalier, mad, røg), varme, fugtighed, støj, visuel eller fysisk bevægelse (flimrende lys, kørsel). Skifte position hurtigt, ikke få nok hvile, især efter at have spist, kan forværre symptomerne. Det kan være nyttigt at børste tænder efter at have spist, spytte spyt ud og vaske mund.
5. Andre aktiviteter. Akupressur, akupunktur eller yoga har en gavnlig effekt på forbedringen af ​​en kvindes tilstand. Det vil være nyttigt at lave mange hvileperioder, gå regelmæssige ture i den friske luft og afstå fra kaffe.

Lægemiddelbehandling

Antihistaminer og svampedræbende lægemidler såsom promethazin eller prochlorperazin bruges til at bekæmpe toksikose. Antihistaminer ordineres først, fordi de betragtes som sikre under graviditeten. Sikre og effektive lægemidler mod kvalme er undertiden svære at sluge i tabletform. Til disse formål anvendes tilgængelig medicin i form af suspensioner eller opløselige pulvere. Injektioner bruges.

Der foreslås yderligere lægemidler, der er effektive, og som har en god sikkerhedsrekord for moderen og fosteret. Hvis modermedicinen er ineffektiv, tilføjes andre i etaper. Optagelsens varighed er en uge. Hvis symptomerne vedvarer, tilføjes en anden klasse af lægemidler til den eksisterende klasse. Vitaminer bruges ofte til at forhindre neuropati. Hydrocortison er indiceret til alvorlig hypotension.

Indlæggelse

Ved alvorlige former for graviditet kræves et hospitalsophold: der modtager gravide kvinder nok væske og alle vigtige næringsstoffer gennem infusioner. I de fleste tilfælde er der behov for opkastningsbekæmpelse (antiemetika): Vomex A eller Peremesin. Orale væsker gives intravenøst ​​i mindst 24 timer efter, at anfaldene er stoppet.

Kliniske retningslinjer

Kvinder med vedvarende kvalme bør behandles ud fra deres symptomer. Om nødvendigt anbringes gravide på skadestuen, hvor der udføres en fuldstændig diagnose. Ambulant er det lettere at vurdere sygdomsgraden, kvindens metaboliske status, udelukke diagnoser, der forklarer hendes symptomer og korrekt ordinere behandling.

Kvinder med tegn på toksikose under graviditeten bør tale med en gynækolog i 2-3 måneder, rapporterer symptomer på svaghed, svimmelhed for at få den nødvendige kliniske rådgivning og løse problemet.

Patienter og deres familier har ofte brug for følelsesmæssig støtte: hjælp til at klare stress, angst for sygdommen og virkningen på fosteret. Psykiatrisk rådgivning, psykosocial rådgivning er nyttig til at undervise patienter i afslapning, metoder til grundlæggende psykopatologi til at overvinde problemer, løse dem.