Pinworms: symptomer hos børn, diagnose, behandling

Pinworms (Enterobius) er parasitære rundorme af nematodeklassen, der kan parasitere i den menneskelige tarm og forårsage systemisk forgiftning af kroppen. Ligesom andre nematoder (for eksempel piskeorm, rundorm, krogorm osv.) Er pinworms geohelminths, det vil sige, at de kan udvikle sig i miljøet uden mellemliggende værter. Pinworms kommer ind i jorden og spildevandet sammen med afføring fra et inficeret dyr eller en person, hvorefter de udvikler sig til det invasive (modne) stadium. Den parasitære infektion, der udvikler sig med invasionen af ​​disse nematoder, kaldes enterobiasis. Oftest forekommer sygdommen hos små børn (fra 1 til 7 år), derfor er den årlige diagnose af enterobiasis obligatorisk for alle børn i denne aldersgruppe.

Pinworms struktur og livscyklus

Pinworms er ret små i størrelse, mens hannernes længde normalt er 2-2,5 gange mindre end hunnernes (længden på en moden hunn kan nå 9-12 mm). Parasitter er fastgjort til tarmvæggene ved hjælp af en sugeskive dannet af vesikler (overfladisk formationer af en oval form) og en bulbus - et sfærisk hul placeret for enden af ​​spiserøret og adskiller spiserøret fra tarmene.

Halen hos hunner og mænd har visse forskelle:

• hos mænd har halen en spiralform og er normalt bøjet mod bughinden;
• hunnen har en lige hale, har en spids form.

Pinworm æg er i de fleste tilfælde let asymmetriske, aflange, ovale i form, farven kan variere fra råhvid til lysegul.

Pinworms kommer ind i menneskekroppen i form af modne æg, som indeholder parasitens larver. Den invasive fase varer normalt 10-15 dage, og hunnernes livscyklus i tarmene kan nå op til 30 dage (hanner dør efter parring).

Livscyklus for pinworms i den menneskelige tarm

Scene	Hvad sker der
Larve	Modne æg kommer ind i menneskets fordøjelseskanal gennem munden (eller sluges med luften). I tolvfingertarmen ødelægges den beskyttende membran, og larverne bevæger sig ind i tyndtarmenes nedre dele: ind i ileum og jejunum.
Invasiv	I tyndtarmen kaster helminter flere gange. Ernæringen af ​​parasitter sker på grund af vedhæftning til mikrovilli i tarmepitelet. I tyndtarmen modnes pinworms og bliver til et kønsmodent individ (varigheden af ​​dette stadium er normalt 2 uger).
Seksuelt moden	Seksuelt modne individer, der er i stand til reproduktion, parasiterer i den nederste del af tyndtarmen og den øvre del af tyktarmen. Efter befrugtning dør mænd, fordøjes af fordøjelsesenzymer og udskilles fra tarmene sammen med afføring. I livmoderen af ​​en befrugtet hun kan der være op til 15-17 tusinde æg, til hvilke der skal lægges visse betingelser (høj luftfugtighed og en temperatur på ca. 37 ° C).
Læg æg	Hunnens æg lægges i perianale folder (huden omkring anus). Pinworms kommer ind i endetarmen på grund af en krænkelse af sugeevnen: livmoderen fyldt med æg presser på den distale spiserør, og pæren ophører med at udføre sine funktioner. Efter æglægning dør helminter.

Vigtig! De lagt æg når det invasive (modne) stadie inden for 4-6 timer, derfor kan dårlig hygiejnepraksis føre til re-angreb med pinworms. Især ofte observeres selvinfektion hos børn i alderen 1 til 4 år, derfor hovedrollen i forebyggelse af enterobiasis og andre parasitære infektioner har tidligere lært børn færdighederne i personlige og intim hygiejne.

Hvordan foregår infektionen?

Beskidte hænder er den vigtigste kilde til infektion. Et barn kan blive smittet ved fysisk kontakt med syge mennesker, samt ved brug af almindeligt legetøj og husholdningsartikler (f.eks. I børnehaven). Hvis et inficeret barn ridser i huden, som hunormene har lagt deres æg på og derefter ikke vasker deres hænder, larverne parasitter kan komme på alle de omkringliggende objekter, som han kommer i kontakt med: legetøj, tallerkener, sengetøj, møbler osv.

I betragtning af at pinworms er i stand til at udvikle sig i miljøet uden en mellemliggende vært, det vil sige, at de ikke dør uden for tarmen en person, hvis der opdages tilfælde af enterobiasis i børns kollektiver, er grupperne i karantæne (sanering og desinfektion), og alle børn, der på tidspunktet for påvisning af infektion besøgte institutionen, forebyggende behandling med lægemidler til ormekur.

Hvad sker der i tarmene, når pinworms er angrebet?

De vigtigste patogenetiske mekanismer, der bestemmer det kliniske billede af enterobiasis, er mekanisk irritation af nervøse receptorer og villi i tarmepitelmembranen, samt frigivelse af giftige sekreter, der fremkalder forgiftning og allergi reaktioner. I de fleste tilfælde skader parasitterne ileocecal -ventilen, hvilket er nødvendigt for bevægelse af fordøjet mad. fra ileum til cecum, samt forhindrer overførsel af bakterieindhold til det lille tarmene. Dette fremkalder en krænkelse af tarmens motoriske funktion, som manifesteres af mavesmerter, forstyrret afføring og andre symptomer på funktionel dyspepsi.

Det kliniske billede af pinormormangreb hos børn bestemmes også af følgende processer i tarmen:

• øget migration af eosinofiler (granulocytter dannet i knoglemarven og ude af stand til at dele sig) gennem tarmvæggen;
• indtagelse af giftige henfaldsprodukter og død af parasitter i det systemiske kredsløb;
• fremkomsten af ​​patologiske fordybninger i epitelmembranen, ledsaget af løsrivelse og afskamning af epitelceller;
• dannelsen af ​​granulomatøse øer i tarmens dybere væv;
• skader på slimhinderne af vesikler (manifesteret ved små punktblødninger, mikro-erosion og små røde pletter som følge af et brud på integriteten kapillære fartøjer).

Ekstraintestinal patogenese repræsenteres af hudpatologier, allergiske reaktioner og vulvovaginitis (hos piger).

Symptomer på infektion hos børn

Inkubationstiden for enterobiasis kan variere fra 2 uger til 1 måned. Det vigtigste kliniske tegn på Enterobius -infektioner er perianal kløe. Dens intensitet afhænger af antallet af parasitter i tarmene. Ved mindre invasioner forekommer kløe regelmæssigt, hovedsageligt om natten. Dette skyldes det faktum, at kvindelige pinworms har lettere ved at komme ud af endetarmen, når anusens muskulære lukkemuskel er så afslappet som muligt. Med omfattende invasioner, når antallet af parasitære individer og æg kan nå hundrede og endda tusinder, kløe vedvarer konstant og vises når som helst på dagen, uanset barnets fysiske aktivitet.

Andre typiske tegn på enterobiasis hos børn er angivet nedenfor.

1. Slid og ridser i anus. Små børn kan ikke klare kraftig kløe alene, og for at lindre den smertefulde tilstand bruger de de mest tilgængelige midler - deres hænder. Hvis barnet med jævne mellemrum rører bagdelen, forsøger at ridse området i anus og intergluteal folder, er det nødvendigt at bestå en afføringstest for helminthæg og skrabning for enterobiasis.
2. Rødme i huden omkring anus. Hudirritation (rødme, præcist udslæt, alvorlig forbrænding) opstår som følge af indtrængen af ​​isovalerinsyre på den, som udskilles af kvindelige pinworms under æglægning.
   

   Rødme og udslæt omkring anus skyldes syre udskilt af kvindelige pinworms

3. Intestinal dysbiose. I næsten alle tilfælde ledsages enterobiasis af en krænkelse af tarmmikrofloraen, hvilket fører til udseendet af karakteristiske dyspeptiske lidelser: afføring fortynding (afføring får et gulligt skær og en grødet konsistens og kan indeholde en moderat mængde slim), kvalme, flatulens, tyktarmssekret gasser.
   

   Med enterobiasis hos børn observeres hyppig diarré, flatulens og anfald af kvalme

4. Mavepine. Smerter, normalt kramper, er lokaliseret i den øvre del af maven omkring navlen. Deres intensitet kan stige efter et måltid, især hvis en person har spist meget mad, der indeholder simple kulhydrater.
5. Manglende appetit. De fleste børn, der lider af enterobiasis, har dårlig appetit og ligger bag deres jævnaldrende med hensyn til antropometriske indikatorer (højde, vægt).
   

   Manglende appetit er et andet karakteristisk tegn på tilstedeværelsen af ​​helminths i kroppen.

Hos piger kan pinworm -angreb være årsag til vulvovaginitis, en kombineret betændelse i skeden og vulva. Tegn på parasitær vulvovaginitis er alvorlig kløe i kønsområdet, rødme i slimhinderne, brændende fornemmelse og en ubehagelig lugt. Med omfattende invasioner kan krybende pinworms findes i folderne af skamlæberne og klitoris.

Rusnes syndrom

Intoxikationssyndrom med enterobiasis hos børn er ret udtalt, men febril feber er normalt fraværende. Systemisk forgiftning kan vise sig som alvorlig hovedpine, kvalme, søvnforstyrrelser, svaghed og øget træthed. Hos børn i skolealderen er der et kraftigt fald i akademiske præstationer, nedsat koncentration, hukommelsesforringelse. Mange børn udvikler også adfærdsændringer: der er urimelig aggression, irritabilitet, øget nervøsitet.

Enuresis

Urininkontinens med enterobiasis forekommer hos omkring 22% af børn i alderen 2 til 6 år. Vandladning er normalt smertefri, der er ingen falsk trang til at tømme blæren (tenesmus). I de fleste tilfælde sker sengevædning om natten.

Perianalt eksem

Eksem i området med perianale folder, karakteriseret ved et vedvarende progressivt forløb samt revner i huden omkring anus, er typiske symptomer på enterobiasis for børn i alle aldre. Deres intensitet øges, hvis barnet konstant kæmmer den berørte hud og rører den med beskidte hænder. Dette er farligt ikke kun ved en stigning i de eksisterende symptomer, men også ved indførelsen af ​​bakterie- og svampeinfektioner og betændelse i endetarmen (proctitis) og omgivende væv (paraproctitis).

Undersøgelse og analyser

Analysen af ​​afføring for ormeæg ved enterobiasis er ineffektiv, da parasittenes hunner ikke lægger æg i tarmene på grund af uhensigtsmæssige fugtigheds- og temperaturindikatorer. Den mest informative og pålidelige metode er skrabning (smear) fra det perianale rum, som tilrådes at udføre 1,5-2 timer efter, at barnet går i seng. Denne diagnostiske metode er kun tilgængelig i store byer i private medicinske klinikker, så størstedelen af ​​patienterne (mere end 95% af børnene) undersøges om morgenen.

Analyseteknikken er meget enkel:

• en tændstik eller en speciel spatel med et stykke vat i enden fugtes i en 2% natronopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning;
• barnet skal bøje sig frem (ligge på sofaen) og sprede balderne;
• lægen kører forsigtigt en tændstik langs slimhinderne i anus og folder rundt om ringmusklen.

Vigtig! For at opnå et pålideligt resultat må du ikke vaske barnet før analysen.

Andre mulige metoder til at identificere pinworms og deres æg er vist i tabellen.

Diagnose af pinworm angreb

Metode	Beskrivelse
Skrabning i hjemmet	Denne metode er praktisk, fordi du kan gøre det selv derhjemme. Fugt en vatpind placeret for enden af ​​en speciel spatel med kogt vand, og kør den over huden omkring anus, og anbring den derefter i et reagensglas (reagensglas skal være en tredjedel fyldt med vand). Tag materialet til laboratoriet, hvor det fortyndes igen med vand, og efter centrifugering undersøges det dannede sediment.
Hall metode	Fastgør forsigtigt et stykke cellofan på en glasstang og foretag en skrabning, og læg det derefter i et sterilt reagensglas. I laboratoriet undersøges materialet på et glasglas, der tidligere var dækket med en opløsning af natriumhydroxid.
Grahams metode	Klæbebåndet skal påføres det perianale område, og tryk derefter den samme side mod glasset. Metoden er også velegnet til at undersøge barnets undertøj (det kan være praktisk, når det ikke er muligt at køre op med barnet til testrummet, for eksempel hvis barnet ligger).

Undersøgelsen for enterobiasis skal udføres tre gange med et interval på 1 til 3 dage. Nogle klinikker kan tilbyde subungual skrabning som en hjælpediagnostisk foranstaltning, hvilket vil hjælpe find pinworm æg langs kanten af ​​den periungual roller og under neglepladen (æg kommer der, når barnet kæmmer de beskadigede hud).

Vigtig! Anal kløe kan være et tegn på ikke kun enterobiasis, men også andre alvorlige sygdomme, for eksempel hæmorider, diabetes mellitus, skjoldbruskkirtlen patologier, derfor bør diagnosen også sigte mod at udelukke disse patologier.

Hvordan behandles enterobiasis hos børn?

Behandling af enterobiasis hos børn omfatter en lav-kulhydrat-diæt, medicin og et særligt hygiejne-regime, som skal overholdes inden for 20-30 dage fra diagnosedato.

Forberedelser til udryddelse (ødelæggelse) af pinworms

Et stof	Optagelsesordning for børn
Pirantel	125 til 500 mg enkeltdosis (10 mg / kg legemsvægt).
"Helmintox"	12,5 mg / kg legemsvægt som en enkelt dosis.
"Nemocide"	1-2 tabletter (250-500 mg) som en enkelt dosis.
"Piperazin"	Fra 200 til 750 mg (afhængigt af barnets alder) som en enkelt dosis eller opdel den daglige dosis i to applikationer.
Mebendazol	100 mg oralt som en enkelt dosis (til unge over 12 år).

Overvågning af behandlingens effektivitet udføres 2 uger og 21 dage efter behandlingsstart. Hvis den igangværende behandling ikke giver det ønskede resultat, bør forløbet gentages (i nogle tilfælde kan det være indiceret at udskifte lægemidlet).

Som hjælpekomponenter i kompleks terapi betyder fordøjelsesenzymer ("Creon", "Mezim") for normalisering af tarmmikroflora ("Bifiform", "Linex"), lægemidler til stimulering af regenerative processer (tabletter "Methyluracil").

Ernæring i behandlingsperioden

For at skabe et ugunstigt miljø for parasitter at leve, er det vigtigt at følge en lav-carb diæt. Alle fødevarer, der indeholder en stor mængde simple kulhydrater, bør fuldstændigt udelukkes fra barnets kost. Disse er ikke kun slik, kager og bagværk, men også pasta af høj kvalitet fremstillet af mel, lette ris, hvidt brød samt nogle typer korn, for eksempel semulje.

Grundlaget for menuen for hele behandlingsperioden bør være følgende grupper af retter og produkter:

• friskpresset juice fra grøntsager og frugter;
• frugt og grøntsagsmos;
  

  Det anbefales at inkludere frugt- og grøntsagsmos i menuen

• svage bouillon;
• kogt eller stuvet kød (det tilrådes at male kødprodukter så meget som muligt inden servering for at fremskynde genoprettelsen af ​​den beskadigede tarmslimhinde);
• korn med mælk med et fedtindhold på ikke mere end 1,5%;
  

  Boghvedegrød med mælk - både velsmagende og sund

• ostemasse gryderetter;
• ikke-hård ost;
• kogt eller bagt fisk;
  

  Sørg for at inkludere dampede eller bagte fiskeretter i kosten.

• gærede mælkedrikke.

Enterobiasis opstår ofte på baggrund af betændelse i tyndtarmen (enteritis), så ernæringen skal være så let og sund som muligt. Dette er nødvendigt for at fjerne yderligere stress på fordøjelsesorganerne og for at fremskynde helingen af ​​beskadigede epitelmembraner. Alle retter skal koges med en minimumsmængde salt uden tilsætning af krydderier, eddike og fedt. Frugt og grøntsager anbefales serveret moset - så de er lettere at fordøje, og grove vegetabilske fibre skader ikke beskadigede tarmvægge.

Hygiejnekur

Overholdelse af et særligt hygiejnisk regime reducerer intensiteten af ​​anal kløe, reducere hudirritation i det perianale område og forhindre geninfektion med invasive æg pinworms.

1. Barnets undertøj skal skiftes 2-3 gange om dagen. Et sygt barns tøj skal vaskes adskilt fra resten af ​​familien.
   

   Et sygt barns tøj skal vaskes adskilt fra andre ting.

2. Sengelinned bør også skiftes dagligt.
3. Det er nødvendigt at vaske undertøj og undertøj ved den maksimale temperatur (hvis stoftypen tillader det, er kogning den optimale behandlingsmetode). Efter vask skal vasketøjet stryges i dampningstilstand på begge sider.
   

   Efter vask skal undertøj og sengetøj stryges på begge sider

4. Hvis der er flere børn i familien, er det umuligt for dem at bruge den samme gryde. Alle personlige hygiejneartikler skal være forskellige for alle.
5. Når et barn ridser området i de perianale folder, kan parasittenes æg blive tilstoppet under neglene, hvilket øger risikoen for geninfektion.
   

   Barnets negle skal trimmes regelmæssigt, da pinwormæg kan ophobes under dem

6. Det er nødvendigt at vaske dine hænder ikke kun efter at have brugt toilettet, men også som en forebyggende foranstaltning hver 1-1,5 time, især hvis barnet har for vane at sutte sin finger eller bide negle.

I rummet, hvor barnet er, er det nødvendigt at foretage daglig vådrensning med desinfektionsmidler samt luftning (mindst 4-5 gange om dagen i 10-15 minutter). Efter identifikation af enterobiasis bør du også vaske alt legetøj, møbler og andre genstande og overflader, som barnet kunne røre ved med sæbe og vand.

Traditionelle metoder

Behandling af enterobiasis med folkemetoder kan kun være effektiv, hvis barnet følger en særlig diæt og hygiejneregler. Med omfattende invasioner er recepter for ikke-traditionel terapi praktisk talt ineffektive, derfor skal beslutningen om muligheden og hensigtsmæssigheden af ​​behandling med sådanne metoder træffes sammen med den behandlende læge.

Afkog af græskarfrø

Græskarkerner er et af de mest effektive folkemedicin mod forskellige parasitter og orme, herunder pinworms. De er også en ekstra kilde til gavnlige fedtsyrer, der er nødvendige for hjernens funktion.

Et afkog til behandling af enterobiasis fremstilles som følger:

• knus en spiseskefuld frø i en morter;
• hæld 300 ml kogende vand og sæt på svag varme;
• kog i 25 minutter under låg.

Tag 50 ml 4-5 gange om dagen. Hvis barnet ikke vil drikke græskar bouillon, kan du give ham frø i deres rene form, men det er vigtigt, at de er rå (50 g frø pr. Dag). Optagelsens varighed er 10 dage.

Infusion af oregano

Behandling med denne metode er langsigtet og mere egnet til bekæmpelse af kronisk enterobiasis. 10 g tørrede oregano blomster skal hældes med et glas kogende vand og insisteres under låget i cirka 1 time. Tag 1 glas 2-3 gange om dagen i 4 uger.

Pinworm -infektion er et meget almindeligt problem hos små børn. Hvis der opstår symptomer på sygdommen, er det vigtigt at søge læge omgående. På trods af sin udbredte forekomst er enterobiasis ikke så harmløs, som det ser ud til. For eksempel ved åbning af tillægget hos patienter efter blindtarmsoperation, blev der hos næsten 30% af patienterne fundet pinworms i lumen i tillægget. Alle familiemedlemmer bør behandles for diagnosticeret enterobiasis (herunder ormekurning af kæledyr).

Video - Pinworms: symptomer hos børn