Appendektomi: kirurgi for at fjerne blindtarmsbetændelse, metoder, forberedelse

Fjernelse af blindtarmsbetændelse er en almindelig maveoperation. Et andet navn for kirurgiske procedurer er appendektomi.

Nu behandles patologi på to måder:

• Konservativ terapi. Behandlingen udføres ved brug af lægemidler.
• Komplet kirurgisk udskæring af det betændte område.

Ofte, efter medicin, er det nødvendigt at fjerne processen.

Der er to hovedmetoder til kirurgi:

• Der foretages et længdesnit i fuld længde på siden af ​​maven, i det område, hvor tillægget er placeret.
• Der laves tre punkteringer, hvor orgelet er.

Der er også en metode med en punktering og fjernelse gennem munden eller skeden. Efterhånden blev disse metoder opgivet til fordel for ovenstående.

Der er en kategori af patienter, hvor fjernelse af blindtarmsbetændelse er forbundet med visse vanskeligheder:

• Gravid kvinde.
• Børn under 6 år.

Små patienter kan ikke klart og korrekt forklare deres tilstand, smertens art, og der er også en svag sværhedsgrad af smertesyndrom. Derfor er diagnosen vanskelig.

Hos kvinder i position fører konstant forstoppelse, forandring og klemning af organer ved den voksende livmoder til blokering af bilagets passage og forekomst af betændelse. Nedsat immunitet på grund af ændringer i hormonniveauer.

årsag

Hovedårsagen til behovet for operation er en akut form for betændelse i tillægget eller mistanke om blindtarmsbetændelse. Andre faktorer, der bringer patienten til operationsbordet:

• Styrkelse af symptomerne på kropsforgiftning med produkter fra den inflammatoriske proces.
• Krænkelse af appendiksets integritet og indtagelse af purulente produkter på de indre organer, udvikling af peritonitis.
• Øget risiko for brud.

Afhængigt af patientens tilstand og sygdomsstadiet udføres operationen på to måder:

1. Ifølge planen.
2. Akut eller akut form.

Planlagt

Hurtig intervention bruges i tilfælde af umulighed eller forbud mod sletning. Dette gøres normalt, når der er et infiltrat. I første omgang udføres lægemiddelbehandling for at lindre den akutte form, og derefter ordineres udskæring, når der ikke er nogen trussel mod patientens helbred og liv.

Presserende

Den akutte form for sygdommen fremkalder akut fjernelse. Forekommer med brud på organet og peritonitis.

Udviklingen af ​​kronisk blindtarmsbetændelse er forbundet med den periodiske forekomst af en ubehagelig tilstand. Han behandles med medicin og kirurgi. Metoderne vælges af lægen. Hvis symptomerne forekommer sjældent og ikke intenst, forsøger de at behandle med medicin.

Diagnostisk undersøgelse

Inden en organfjernelse udføres, udføres en undersøgelse og test. Dette gøres for at udelukke andre patologier til støtte for diagnosen.

Inspektion

Kirurgen undersøger patienten på forhånd for at identificere symptomer på blindtarmsbetændelse. Proceduren består i palpation og tapping af det område af kroppen, hvor det gør ondt, foreløbig bestemmelse af appendiksets placering. Opmærksomheden henledes på patientens position. En visuel undersøgelse af underlivets tilstand udføres. På betændelsesstedet vil huden blive hævet og betændt.

Blod- og urintest foretages for at bestemme graden af ​​betændelse og udelukke sygdomme med lignende symptomer.

Instrumental undersøgelse

Brug af udstyr er nødvendigt for at foretage en nøjagtig diagnose og lokalisere tillægget:

• Ultralydsprocedure.
• Computertomografi ved hjælp af kontrast.

Typer af operation

En blindtarmsoperation er kirurgisk fjernelse af et betændt organ (tillæg). Hele processen er skåret helt ud, resterne er syet op og skjult inde i cecum.

I kirurgisk praksis er der to hovedmetoder til intervention inde i patientens krop:

1. Laparotomi. Der laves et snit i området med det betændte appendiks. Åben operation.
2. Laparoskopi (endoskopi). Til fjernelse foretages små punkteringer (tre) i maven.

Metoderne har både positive og negative aspekter.

Laparotomi

Det er den klassiske måde. Laparotomi er den første maveoperation udført i tillægget. Indikationer:

• Diagnosen blev bekræftet - akut blindtarmsbetændelse.
• Den akutte form gav komplikationer - peritonitis.
• Konsekvenserne af en akut lidelse i form af et infiltrat, der forbinder blindtarmen, blindtarmen, tyndtarmen og omentum.
• Kronisk blindtarmsbetændelse.

Peritonitis og en klinik i akut form af sygdommen er indikatorer for en akut operation. Når der er et infiltrat indeni, bruges konservativ behandling til at lindre den inflammatoriske proces. Behandlingen kan tage 2-3 måneder. Derefter tildeles planlagt sletning.

Når en laparotomi ikke kan udføres:

• Patienten er i smerte.
• Hvis patienten uafhængigt og skriftligt nægter kirurgiske procedurer.
• Planlagt intervention. Dysfunktion i det kardiovaskulære system, respiration, nyre og lever.

Forberedelse til operationen kræver ikke særlige foranstaltninger. Hvis patienten har en krænkelse af vand-saltbalancen eller peritonitis har udviklet sig indeni, kommer væske og antibiotika med et bredt spektrum af handlinger ind i kroppen ved intravenøs administration.

Driftsfremgang:

1. Indførelse af bedøvelsesopløsning. Der gives generel anæstesi. Opløsningen kommer ind i kroppen enten gennem en injektion i en vene eller gennem en inhalationsanordning. Det er ekstremt sjældent, at anæstesi administreres gennem rygmarvskanalen.
2. Stedet for den fremtidige operation behandles med antiseptiske midler. Jod med alkohol, betadin og alkohol bruges som desinfektionsmidler.
3. Et snit foretages i det område, hvor blindtarmsbetændelsen er placeret. Penetration udføres ved lag-for-lag skæring af væv.
4. Der udføres en visuel inspektion af det interne indhold. Appendiks hæver sig over organerne.
5. Processen afbrydes (resektion udføres). I dette tilfælde placeres sømme på stedet for mesenteriets snit og tillæg.
6. Derefter fjernes overskydende væske, et dræningssystem (rør til fjernelse af betændelsesprodukter) installeres, sanitet udføres med tamponer og elektriske pumper.
7. Snittet i bughinden sys med specielle tråde. Adgangen lukkes ved lag-for-lag syning af væv i omvendt rækkefølge fra penetration.

Adgang til indersiden af ​​bughinden udføres i henhold til følgende muligheder:

• Volkovich-Dyakonov metode, skråt snit.
• Lenanders måde. Længdesnit.
• Adgang via tværsnit.

Dræning udføres i flere tilfælde:

• Ruptur af appendiks og udvikling af peritonitis.
• Dannelsen af ​​pus på operationsstedet.
• I det retroperitoneale væv udvikler der sig inflammation.
• Ufuldstændig blokering af blodkar beskadiget ved operation. Ufuldstændig hæmostase af arterierne.
• Der er ingen entydige indikationer for udskæring af det betændte organ.
• Der var en ufuldstændig nedsænkning af resterne af tillægget i cecums krop.

Dræningen fjernes efter 2-3 dage, hvis helingen forløber uden komplikationer.

Skæreprocessen under laparotomi varer fra 40 minutter til en time. Hvis der er komplikationer (klæbende sygdom, forkert placering af organet), varer den kirurgiske proces fra to til tre timer. Genoprettelsesprocessen varer op til en uge. Det anbefales, at sengeleje overholdes i 2-3 dage fra operationsdagen. De ydre suturer fjernes på dag 7 eller 10.

Laparoskopi

Der er en anden metode til fjernelse, som er mindre traumatisk - laparoskopi. Det er begrænset i brug og har både indikationer og kontraindikationer til skæring.

Når brugen af ​​minimalt invasiv fjernelse af scion er angivet:

• Den første dag i udviklingen af ​​en akut form for sygdommen eller en mild form for sygdommen.
• Kronisk lidelse.
• Barnet udvikler akut blindtarmsbetændelse.
• Samtidig sygdomme hos patienten, der fremkalder dårlig sårheling og efterfølgende suppuration. Disse omfatter diabetes og overvægt.
• Skriftlig erklæring fra patienten om brug af laparoskopisk appendektomi.

Overvej de tilfælde, hvor brugen af ​​metoden er forbudt eller uønsket.

Generelle kontraindikationer:

• De sidste måneder af graviditeten.
• Akutte hjerte -kar -sygdomme. Svigt eller infarkt.
• Lungedysfunktion, forårsager respirationssvigt.
• Dårlig blodprop.
• Generel anæstesi er uønsket.

Lokale kontraindikationer:

• Appendicitis udvikler sig mere end et døgn.
• Udvikling af peritonitis.
• Områder med purulente processer med klare eller slørede kanter.
• Adhæsiv sygdom i bughinden.
• Adgang til appendiks er vanskelig på grund af forkert placering.
• Betændte væv med ændret struktur - infiltration - er placeret omkring organet, tyndtarmen og tyktarmen.

Fjernelsesoperationen udføres uden særlig uddannelse. Ved blindtarmsbetændelse tager processen et minimum af tid: En dråber indeholdende saltvand er installeret, antibiotika med et bredt spektrum af virkninger introduceres. På operationsstuen indsættes patienten et rør med en bedøvelsesopløsning, som administreres ved inhalation. Laparoskopi udføres kun under generel anæstesi.

Fjernelse af blindtarmsbetændelse udføres uden snit ved hjælp af specielle medicinske instrumenter:

• Laparoskop.
• Et rør til indsprøjtning af kuldioxid kaldet en insufflator.
• Skære laser.
• En skærm, der gør det muligt at observere operationens forløb og inspicere den interne situation.

Laparoskopi finder sted i flere faser:

• Stedet for fremtidig intervention er ved at blive forberedt. Der laves huller i maven til introduktion af medicinske instrumenter.
• Der foretages en undersøgelse af bughulen indefra. Kuldioxid frigives i bughulen, hvilket muliggør en bedre revision.
• Efter at have fundet appendiks er fastgjort i midten eller slutningen. Derefter udføres afskæring: først mesenteriet og derefter selve organet. Efter udskåret organ forbliver stubberne i appendiks og bindevæv. Suturer påføres afskæringsstederne: separat på mesenteriet, separat på appendiks. Orgelet tages ud ved hjælp af en trocar. Proceduren udføres omhyggeligt og professionelt.
• Pus og andre væsker, der vises under skæringsprocessen, fjernes. Om nødvendigt installeres dræning.
• Suturer påføres hullerne, hvor værktøjerne var.

Hvis der på undersøgelsesstadiet blev identificeret komplikationer, der er en del af kontraindikationerne for laparoskopi, fjernes instrumenterne, der foretages et klassisk snit.

Nogle gange efter operationen kan det være nødvendigt at installere drænslanger:

• Fundet tegn på udvikling af peritonitis.
• Blodkarrene bløder fortsat.
• Kirurgen er ikke helt sikker på, om organet blev fjernet fuldstændigt, eller om der blev udført en ufuldstændig resektion.

Røret ledes ud gennem punkteringen fra siden.

Operationens varighed er 30-40 minutter. Komplikationer kan øge tiden brugt op til 3 timer.

Efter operationen tager genoprettelsesprocessen 3 dage. Drænsystemet fjernes den anden dag. Fysisk aktivitet er tilladt efter 60 dage.

Endoskopisk kirurgi har flere fordele i forhold til laparotomi:

• Gendannelse finder sted på kort tid.
• Subtile ar forbliver på huden.
• Efter fjernelse er smertesyndromet praktisk talt fraværende.
• Minimal traume til det forreste bughinde.
• Under laparoskopi er det muligt omhyggeligt at undersøge det indre indhold i bughulen og identificere yderligere patologiske processer.
• Tarmmotorisk aktivitet genoprettes hurtigt.
• Der er ingen obligatorisk sengeleje.
• Der er praktisk talt ingen komplikationer efter blindtarmsbetændelse.

Imidlertid er udførelsen af ​​en minimalt invasiv metode behæftet med nogle vanskeligheder:

• Dyrt udstyr er påkrævet.
• Medicinsk personale skal oplæres.
• Generel anæstesi.
• Kirurgen mister evnen til taktil fornemmelse.
• Dataene vises på skærmen i en flad form (todimensionelt rum).