Appendikulær infiltration: behandling, årsager, diagnose og klinisk præsentation

Nationale kliniske retningslinjer, ifølge hvilke behandlings- og diagnoseprocessen finder sted, indeholder typer komplikationer ved akut blindtarmbetændelse. En akut inflammatorisk proces inde i appendiks, kaldet appendiks, påvirker organet og tilstødende dele af tarmen, fedtvævet i bughinden. Appendikulær infiltration er betændt væv, der opstår som en komplikation akut blindtarmsbetændelse (mellemperiode) omkring bilaget, cecum, bughinden, tyndtarmen (svejset virvar af organer).

Forekomsten af ​​denne lidelse observeres i 1% af alle tilfælde af akut sygdom. Ældre børn og voksne er mest ramt. Som regel har infiltrationen grænser, der er tydeligt synlige under undersøgelsen.

MKB-10-koden indeholder ikke en separat chiffer til appendikulær infiltrat. Ordlyden af ​​denne lidelse udføres i henhold til følgende koder:

• K35 og K38 - sygdomme i tillægget som vermiform bilag.
• K38 - andre organsygdomme.

Tilstedeværelsen af ​​en tumor opdages ved palpation af en læge. For at bekræfte diagnosen sendes patienten til yderligere undersøgelse med medicinsk udstyr.

Det er værd at bemærke, at infiltration kan forekomme som et forsøg fra kroppen på at beskytte sig mod en purulent proces, der opstår i et organ eller i en vis afstand fra det. Gennem appendikulær dannelse er maverummet beskyttet mod spredning af betændelse. Suppuration påvirker infiltratets væv og går ikke videre. Betændelsens kompleksitet afhænger af, hvordan tillægget er placeret.

Med et normalt sidearrangement er det purulente område let at afskære. Men medicinsk statistik siger, at en medial position normalt observeres. Udviklingsmønster: bylden er ikke isoleret, og der er altid en risiko for krænkelse af formationens integritet (peritonitis) og komplikationer. En sekundær byld breder sig gennem kroppen gennem lymfekanalen.

Klinik for sygdommen

Den første ting, patienten føler med betændelse i appendiks, er et akut smertesyndrom, koncentreret i navlestrengen. Det er muligt, at symptomdebut kan opstå senere på grund af indtagelse af antimikrobielle og antivirale lægemidler.

Patogenese observeres på 3. eller 4. dag efter de første tegn på sygdommen. Det betændte væv, der danner infiltratet, dannes og dækker et bestemt område. I denne periode falder smertesyndromet, kropstemperaturen holdes på omkring 37,8.

En blodprøve viser i øjeblikket et øget indhold af leukocytter.

Pulsen bliver hurtigere. Når den undersøges af en læge, er koncentrationsstedet for infiltratet godt palperet. I dette tilfælde føler patienten smerte, når den trykkes, det betændte område tildeles med et øget volumen. I fremtiden stiger kropstemperaturen, når 38 grader og derover, smertesyndromet bliver mere intens.

Syndromet og sygdomsklinikken skiller sig ud:

• Mavesmerternes syndrom er lokaliseret til højre i iliac fossa -regionen. Der er ingen tilbagevenden af ​​smerter til andre dele af kroppen. Godt defineret ved palpation af det betændte område.
• Syndrom af endogen forgiftning af kroppen. Menneskekroppen kan ikke regulere temperaturen, pulsen er ustabil, og der opstår takykardi. I blodet øges indholdet af leukocytter, hvilket indikerer en ekspanderende inflammatorisk proces. En indikator for erythrocytsedimenteringshastigheden fungerer også som en bekræftelse på betændelse. Opadgående ændring i det kvantitative indhold af stikneutrofiler. Sammensætningen af ​​blodet ændres, og indholdet af lymfocytter i det falder.

AI -udvikling kan være af to typer:

• Absolut.
• Uden bylddannelse.

Abscessing

Styrkelse af den inflammatoriske proces fører til en betydelig stigning i kropstemperaturen. Abscesseringsprocessen manifesteres af tegn på kropsforgiftning. Smerten bliver mere intens. Abscessdannelse er kendetegnet ved en forværring af patientens tilstand på trods af lægemiddelterapi. Sved, kulderystelser - og et hulrum med heterogen konsistens vises på ultralydsscanningen.

Uden bylddannelse

Når blindtarmsbetændelse passerer uden bylddannelse, observeres en proces modsat den inflammatoriske. Tumoren forsvinder inden for fyrre dage. Dette er muligt, hvis behandlingen var tilstrækkelig og startede til tiden.

Eksterne tegn på dannelse af et infiltrat vises på den tredje dag. Patienter klager over konstant smerte, der varer alle disse dage. Kropstemperaturen falder ikke og forbliver høj. Der er en klassificering af AI efter densitet:

• Tæt. På højre side af maven mærkes tydeligt den glatte overflade af tumoren, og dens konturer kan bestemmes. Selve maven og det omgivende rum forbliver bløde. Sådan infiltration behandles med medicin, kost, terapi ved hjælp af UHF -udstyr, sengeleje.
• Løs. En blød konsistens mærkes på tumorens placering. Diagnosens kompleksitet ligger i den spændte tilstand af peritoneums vægge. En løs tilstand dannes af hyperæmiske led og hævelse af tilstødende væv. Samtidig er det svært at bestemme grænserne for formationen, hvilket ikke giver en klar forståelse af muligheden for at afskære det berørte område under operationen.

Mangel på terapi fører til udvikling af sepsis:

• Temperaturen stiger;
• Puls og vejrtrækning hurtigere;
• Koldsved vises på kroppen;
• Huden bliver bleg, antallet af leukocytter stiger.

Årsager til sygdommen

Ætiologien for AI -udvikling er anderledes. Hovedversionen er obstruktiv teori (stagnation). Medicin identificerer flere hovedfaktorer, der fremkalder dannelsen af ​​inflammatorisk væv:

• Patientens immunitet er svækket og kan derfor ikke alene forhindre den inflammatoriske proces.

• Appendiksets placering. Tilstedeværelsen af ​​tillægget foran eller bag blindtarm fører til, at diagnosen ikke stilles, og den nødvendige behandling ikke er tilgængelig.
• Det særegne ved forløbet af organbetændelse.
• Sygdommens udseende. Sygdomsårsagen til sygdommen, der fremkaldte blindtarmsbetændelse, bestemmes. Årsager: Escherichia coli, coccal infektion, ikke-clostridial flora.
• Antibakterielle lægemidler. Lægemidler eller vira-patogener, forkert foreskrevet af en læge, er resistente over for de indtagne lægemidler.
• Overtrædelse i forbindelse med fjernelse af tillægget.

Ofte står der i sygehistorien, at patienter er sent ude efter at søge lægehjælp. Som regel lider en person af smerter i et døgn og går først derefter på hospitalet. Kun i 10% af tilfældene går patienten straks til lægen.

Konsekvensen af ​​ikke at behandle OA manifesterer sig i to faser:

• Den første er tidlig neoplasma. Vævet omkring blindtarmen bliver betændt den anden dag efter smertens begyndelse.
• Sene fase - appendikulær infiltration begynder kun at forekomme den 4. -5. Dag.

Hos børn og voksne er der to stadier af tumorudvikling:

• De første 10 - 14 dage øges neoplasma og fanger kun et begrænset rum. Yderligere spredning stoppes af bughinden.
• Efter to ugers tumorvækst observeres en omvendt proces, som kan udvikle sig på en af ​​to måder: fuldført resorption af neoplasma (en måned) eller overgang til en peria -appendikulær byld, som er suppuration omkring kroppen et ikke -fjernet bilag.

Diagnostik

At stille en korrekt diagnose er vigtig for at ordinere passende behandling. Differentialdiagnose tager hensyn til særegenhederne ved manifestationen af ​​sygdommens symptomer og det mulige sammenfald med andre sygdomme:

• En lidelse, der i dens egenskaber ligner blindtarmsbetændelse, er Crohns sygdom. Som et resultat af udviklingen svulmer tyktarmens vægge, krampagtige fænomener, stenose opstår, konturerne i tarmsektionen bliver slørede.
• Actinomycosis af den blinde sektion. Blandt lignende symptomer skelnes et særpræg: huden bliver blå i det berørte område.
• Ovariecysten er snoet. En erfaren læge vil ved undersøgelse (bimanuel palpation) af patienten kunne skelne blindtarmsbetændelse fra en anatomisk forstyrrelse af organets position. Metoden til laparoskopisk undersøgelse bruges også til at bekræfte diagnosen.
• Tumordannelse eller kræft i cecum. Væksten af ​​tumoren sker med en gradvis stigning i smerteintensiteten. Samtidig forbliver temperaturen på omkring 36,6 grader. Ved analyse af blod noteres anæmi og forsinket sedimentation af erytrocytter.
• Akut uspecifik mesenterisk adenitis. Forskellen ligger i udvidelsen af ​​lymfeknuderne og forekomsten af ​​Sternbergs symptom.

Diagnosen af ​​sygdommen omfatter indsamling af en anamnese af sygdommen, afklaring af klager, smertesyndromets art, da den begyndte. Det er dog ikke alle patienter i frygt for operation, der taler om smerter, hvilket komplicerer diagnoseprocessen.

Lægen palperer det forstyrrende område af kroppen. Denne metode giver ikke altid positive resultater. Appendiks anatomiske position, lagring af fedtmasse på maven fører til behovet for at bruge andre undersøgelsesmetoder:

• Blodanalyse.
• Gennemfører en ultralydsundersøgelse (ultralyd), som giver det mest komplette billede af de processer, der finder sted inde i kroppen. Brug om nødvendigt Abdominal CT -scanning.

Behandling

Lægen forsøger ikke at udføre kirurgi, medmindre det er absolut nødvendigt. I første omgang søger de at udføre konservativ behandling, som består i at tage medicin og bruge medicinsk terapeutisk udstyr.

Alle bestræbelser er rettet mod at undertrykke den inflammatoriske proces ved kilden til sygdommen. Når betændelsen aftager, løser hævelsen af ​​vævene sig inden for en eller halvanden måned.

Behandlingen udføres på to måder, afhængigt af sygdomsforløbet.

Konservativ terapi

Under indlæggelse tildeles patienten sengeleje (en sygepleje udføres) samt en diæt, der sigter mod at forhindre yderligere betændelse. Is anbringes periodisk på patientens mave, hvilket fører til en afmatning i aktiviteten af ​​patogene mikroorganismer og umuligheden af ​​deres reproduktion.

I de første fem dage forsøger læger at stoppe den inflammatoriske proces ved hjælp af lægemiddelbehandling:

• Lægemidler med antibakteriel virkning: Ceftriaxon, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycyclin.

• Antiinflammatoriske lægemidler, der ikke indeholder steroider: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• En terapi med det formål at lindre symptomerne på forgiftning af kroppen. Som regel bruges løsninger, der renser blodet og fjerner giftige stoffer. Introduceres intravenøst ​​ved hjælp af en dropper: glucose, natriumchlorid, Gemodez.
• Lægemidler, der fjerner samtidige symptomer: vitaminer, antispasmodika, sorbenter, probiotiske lægemidler (eliminer dysbiose).

Med positive resultater stopper suppuration af infiltratet. Patienten observeres indtil fuldstændig genopretning. Kirurgisk fjernelse udføres ikke. For at undgå forekomsten af ​​tilbagefald efter behandlingen foreskrives en anden undersøgelse efter tre måneder.

Kosten til appendikulær infiltration er skånsom og bør ikke indeholde:

• Krydret retter, røget kød, krydderier.
• Reducer eller fjern grove fibre fra kosten. Fjern også grøntsager og frugter, der er rige på det.
• Alkoholholdige drikkevarer og sodavand er strengt forbudt.

Ved udskrivelse undersøges patienten igen.

Hvis medicinen ikke giver et resultat i fire dage, forværres patientens tilstand, og suppurationen øges, en operation foreskrives.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi udføres ved laparotomi. Abcessen åbnes, indholdet drænes og tillægget afskæres. Desuden punkteres en byld, og det indre indhold fjernes gennem en punkteringsnål.

Der er installeret et dræningssystem, der fjerner resterne af den purulente proces og leverer antiseptiske og antibakterielle løsninger indeni. Fjernelse sker, når valget stopper. Fysisk aktivitet er kontraindiceret efter operationen.

Taktikken til behandling af en kronisk type appendikulært infiltrat er at udføre medicinbehandling. Efter at forværringen er fjernet, fjernes sygdomskilden straks.