Kolecystektomi - kirurgi for at fjerne galdeblæren, laparoskopisk og endoskopisk, komplikationer, postoperativ periode

Kirurgi for at afskære galdeblæren er den mest almindelige. Det udføres for patologier, når kost og medicin ikke længere hjælper. De virker ved åben metode, laparoskopisk metode, minimalt invasiv.

Operation er nødvendig

Galdeblæren gemmer galde, som er nødvendig for at nedbryde mad i dets bestanddele. Med jævne mellemrum bliver organet betændt, hvilket forårsager ubehag, kramper og smertefulde fornemmelser. Patienten oplever helvedes pine og er klar til at fjerne smerten i hypokondrium på enhver måde.

Ud over individuelle tegn på sygdom (fakultetsklassifikation af faktorer) fremkalder afbrydelse af organets funktion gulsot, peritonitis, galdekolik, cholangitis. Sådanne komplikationer fører til kirurgi.

Indikationer for kirurgi

Type intervention for fjernelse af galdeblæren det er ligegyldigt, om patienten:

• Akut cholecystitis, kronisk betændelse i organet;
• Cholelithiasis;
• Polypose;
• Kolesterose;
• Funktionelle lidelser.

Cholecystitis

Cholecystitis er en inflammatorisk proces. Galdeblærens væg gennemgår patologiske processer i en akut eller kronisk form. Forbedring kan forekomme midlertidigt, så kommer organet igen. Kronisk cholecystitis giver grundlag for valgfri kirurgi. Galdestagnation manifesterer sig i anfald leverkolik. Opkastning og kvalme ledsager ofte sygdom. Ved akut betændelse med sten kræves akut kirurgisk indgreb. Alvorlige smerter i hypokondrium og en temperatur på op til 38-39 grader tilføjes opkastning.

Den kroniske form for cholecystitis er en kalkulær type med et latent (latent) sygdomsforløb. Cholelithiasis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​calculi i kanalerne eller blæren. Behandling af sygdommen omfatter litolytisk terapi eller cholecystektomi.

Cholelithiasis

Indikationen for cholecystektomi er cholelithiasis. Formationer i blæren fremkalder anfald af uudholdelige smerter. Kolik forekommer hos halvfjerds procent af patienterne. Sten forårsager dyspepsi, tyngde i maven, højre side gør ondt, huden bliver gullig. Konkrementer fører ofte til organperforering, bidrager til udviklingen af ​​peritonitis.

Galdestenspatologi elimineres planmæssigt ved kirurgi for at undgå komplikationer. Operationen ledsages af dræning af kanalerne, da der ofte findes sten i dem. Denne sygdom kaldes choledocholithiasis. Blokering og betændelse i galdegangene fører til udvikling af pancreatitis og obstruktiv gulsot.

Andre sygdomme

Ved kolesterose dækkes galdeblærens epitelmembran med kolesterol. Sygdommen har ingen udtalte symptomer og opdages ved en tilfældighed. Risikoen for funktionsfejl i galdeblæren og sandsynligheden for organskader er indikationer for kirurgisk indgreb. Sygdommen er isoleret, forløber som et stadium af cholelithiasis. Overvægtige ældre mennesker er i fare.

Polypose er behæftet med degenerering af polypper til ondartede neoplasmer. Årsagen til operationen er polypper over 1 cm i diameter på pediklen i kombination med cholelithiasis.

Funktionelle lidelser

Funktionelle lidelser i galdepassagen har anbefalinger til konservativ behandling. Galdesystemet (galdegang og blære) lider af nedsat motorisk funktion og tone. Der er ingen ændringer i organisk stof, men galde stagnerer eller fjernes for hurtigt. Konsekvenserne af forkert evakuering af fordøjelsessekretionen fremkaldes, når:

• Neurose;
• Tager hormonelle præventionsmidler;
• Endokrine sygdomme;
• Rygning;
• Professionelle krænkelser.

Den forkerte udstrømning af galde kommer til udtryk ved en følelse af fylde, siden trækker, forstoppelse opstår. Forbedret evakuering fører til alvorlige anfald af smerter, hævelse i tarmene. Øget peristaltik fremkalder diarré.

Hul diarré

Hologenny type diarré er et tegn på en farlig patologi. Det observeres hos patienter med nedsat galdeflow. Hul diarré forbundet med forstyrrelser i galdeblærens og kanalernes funktioner, inflammatoriske sygdomme i galdesystemet. Når galdesyrer kommer ind i tyktarmen, forkert absorption i tyndtarmen, vises følgende processer:

• Øget intestinal osmotisk tryk;
• Øget ekssudation;
• Manglende peristaltik;
• Sekretion af tarmsaft i en øget hastighed.

Rigelig vandig afføring kan udledes med ufordøjet mad. Purulent diarré findes ved Crohns sygdom, dysenteri, ulcerøs colitis. Afføringens grønlige eller gule farve indikerer tilstedeværelsen af ​​galdesyrer i massen. Trangen til diarré ledsages af mavesmerter.

Kontraindikationer for cholecystektomi

Kirurgi for at fjerne galdeblæren er ikke altid mulig. Hvis fordelen ved operationen overstiger den mulige persons risiko for død, beslutter lægen at operere uden tøven. Kontraindikationer er opdelt i:

• Generel.
• Lokal.

De generelle indikationer for afslag på cholecystektomi er alvorlige kardiopulmonal patologier, peritonitis, lav blodprop, sen graviditet. Når mavevæggen er tilbøjelig til inflammatoriske og infektionssygdomme, udføres laparoskopisk kirurgi ikke. Forstyrrelser i den metabolske egenskab forstyrrer fjernelsen af ​​galdeblæren, men kirurgen kan tage ansvar for at afskære organet, hvis det redder patientens liv.

Lokale begrænsninger er kendetegnet ved lægernes erfaring, udstyrets servicemulighed. Hvis kirurgen og patienten er villige til at tage risici, kan laparoskopi udføres med cholecystitis, den første og anden trimester af graviditeten, "porcelæn" galdeblære (når forkalkning af væggene forekommer), brok. Når operationen er vanskelig under laparoskopi, foretager lægen et hulrumssnit.

Funktioner ved operationen

Fjernelse af galdeblæren udføres under generel anæstesi. På hvilken måde organet vil blive afskåret, vælger kirurgen baseret på de patologiske processer, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og hospitalsudstyret. Udførelsesmetoden er minimalt invasiv (laparoskopi, mikroadgang) og klassisk.

Mavekirurgi

Åben kirurgi indebærer penetration langs midterlinjen af ​​bughulen. Lægen kan lave snit under ribbenene. Denne metode gør det muligt for kirurgen at undersøge galdesystemet, tage yderligere målinger og sondering. Forløbet af den klassiske operation følger skemaet:

• Patienten placeres på bordet i en vinkel på venstre side.
• Revision af de berørte områder på stedet for abdominal excision.
• Standsning af galdeudstrømning ved at forbinde kanalerne. Klipning af blodkar.
• Fjernelse af galdeblæren, antiseptisk behandling af organfæstelsesstedet.
• Syning af snittet, efter at lægen har lagt et dræn.

Laparoskopi

Kolecystektomi ved denne metode udføres oftere end andre. Operationen tillader overvågning af manipulationernes forløb. Maveorganerne palperes instrumentelt, hvilket øger sikkerhedsniveauet. Patientgenopretning er hurtigere end efter klassisk fjernelse. Laparoskopisk cholecystektomi forårsager mindre smerter i tilpasningsperioden, og patienten er klar til at genoptage den sædvanlige levemåde tre dage efter operationen.

Stadier af laparoskopi:

1. Der foretages fire punkteringer:

• I området lige over eller under navlen;
• 2-3 cm under xiphoid-processen langs midterlinjen;
• 3-5 cm under kystbuen langs armhulenes forreste linje;
• Langs den midclavikulære linje 2-3 cm under ribbenene (højre side).

1. Giver synlighed ved at injicere kuldioxid.
2. Kompression og fjernelse af galdegangen, afskæring af arterien.
3. Efter fjernelse af galdeblæren fjernes de medicinske instrumenter.
4. Syning af kirurgiske punkteringer.

Operationen varer fra en til to timer, afhængigt af kroppens strukturelle egenskaber, tilgængeligheden af ​​det berørte område. Calculus før organets afskæring knuses i små dele. I hypokondrium efter cholecystektomi placeres en dræning for udstrømning af væske.

Mini-adgangsintervention

Laparoskopisk kirurgi er ikke altid indiceret til patienter. Den minimalt invasive metode er blevet en frelse, når det er umuligt at bruge andre metoder. Mini-access er en krydsning mellem laparoskopisk intervention og klassisk kirurgi. Endoskopisk kirurgi omfatter følgende faser:

• Punktering;
• Ligation af en kanal med en arterie;
• Afskæring af galdeblæren;
• Syning af såret.

Snittet er 3 til 7 cm under costalbuen til højre. Mini-adgang er indiceret til patienter med adhæsioner, infiltration af inflammatoriske væv. Rehabilitering efter interventionen er lettere end i tilfælde af åben cholecystektomi.

Preoperativ periode - forberedelse

Patienten gennemgår undersøgelser, i henhold til hvilke resultater kirurgen vil vurdere patientens tilstand og beslutte om valg af operation. Udpeget:

• Blodprøve (generel og biokemisk), blod for RW, hepatitis B og C;
• Analyse af urin;
• Abdominal ultralyd;
• CT-scanning;
• Undersøgelse af enzymer i bugspytkirtlen og leveren;
• EKG, fluorografi.

Om et par dage annulleres medicin, der påvirker blodpropper, afføringsmidler anbefales til indtagelse. Let middag natten før og faste 7 timer før operationen. Rensende lavement før kolecystektomi. Hastende indgreb begrænser tiden til at gennemføre undersøgelsen, to timer - tiden til at træffe beslutninger.

Efter operation

Hospitalopholdet afhænger af, hvordan galdeblæren fjernes. Åbne suturer fjernes efter 7 dage. Patienten har været på hospitalet i to uger. Han får lov til at rejse sig og bevæge sig rundt med operationen med forsigtighed 4 timer efter at have gennemgået bedøvelse. Den postoperative periode efter laparoskopi er cirka tre dage. Patienten begynder at arbejde om henholdsvis en måned eller to eller tre uger.

For at genoprette kroppen foreskrives en person en terapeutisk diæt. Alkohol, fed, stegt, krydret mad er udelukket. Spis lidt og ofte, lad dig ikke rive med af fysisk aktivitet. Træningsterapi klasser hjælper med at styrke musklerne (motions "cykel"). Forberedelser til opretholdelse af funktionerne i mave -tarmkanalen vælges individuelt. Det tager kroppen et år at tilpasse sig livet uden galdeblære.

Tilpasningsperioden er en kompleks proces. Patienten får et foredrag om ernæring, livsstil uden fjernet organ og mulige komplikationer.